Мертворожденный код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Антенатальная гибель плода.
Антенатальная гибель плода
Описание
Антенатальная гибель плода. Смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.
Дополнительные факты
Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.
Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности.
Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.
Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.
При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.
При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.
На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.
При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.
Антенатальная гибель плода
Причины
Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.
Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.
Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.
При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.
Симптомы
Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.
Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.
Недомогание.
Диагностика
Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.
Лечение
При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.
При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.
Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
Десятый пересмотр
4.3 Перинатальная смертность:
указания по заполнению свидетельства
и правила кодирования
4.3.2 Порядок записи причин смерти
Свидетельство включает 5 разделов для записи причин перинатальной смерти, обозначенных латинскими буквами от “а” до “е”. В разделы “а”
и “b” следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одну, наиболее важную, записывают в
разделе “а”, а остальные, если таковые имеются, в разделе “b”. Под “наиболее важным” подразумевается патологическое состояние,
которое, по мнению лица, заполняющего свидетельство, внесло наибольший вклад в смерть ребенка или плода. Такие состояния, как
сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, характеризующие механизм смерти, не следует записывать в разделе “а”, если только они
не были единственным известным состоянием плода или новорожденного. Это положение относится также и к недоношенности.
В разделе “с” и “d” следует записывать все болезни или состояния матери, которые, по мнению лица, заполняющего документ, оказали
какое-либо неблагоприятное воздействие на новорожденного или плод. И в этом случае наиболее важное из них состояние нужно записывать
в разделе “с”, а другие, если таковые имеются, в разделе “d”. Раздел “е” предусмотрен для записи других обстоятельств, которые
способствовали летальному исходу, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние ребенка или
матери, например родоразрешение в отсутствие лица, принимающего роды.
Следующие примеры иллюстрируют рекомендуемый в соответствующих случаях порядок записи причин смерти.
Пример 1. | Мать, у которой предыдущие беременности закончились самопроизвольными абортами в сроки 12 и 18 нед, Причины перинатальной смерти:
| |
Пример 2. | Женщина 26 лет с первой беременностью, в анамнезе регулярные менструальные циклы, получила Причины перинатальной смерти:
| |
Пример 3. | У женщины с диагностированным сахарным диабетом, который недостаточно контролировался на протяжении Причины перинатальной смерти:
| |
Пример 4. | Женщина 30 лет, имеющая 4-летнего здорового мальчика. Беременность протекала нормально, если не Причины перинатальной смерти:
|
4.3.3 Составление статистических таблиц по причинам перинатальной смерти
Для статистики перинатальной смертности на основании свидетельств, форма которых приведена выше, наиболее всего подходит
полномасштабный анализ по множественным причинам всех зарегистрированных состояний. Там, где это неосуществимо, следует как минимум
провести анализ основного заболевания или состояния плода или новорожденного (раздел “а”) и основного состояния матери, оказавшего
влияние на плод или новорожденного (раздел “с”), используя перекрестную табуляцию этих двух состояний. Если необходимо выбрать лишь
одно состояние (например, когда нужно включить случаи смерти в раннем неонатальном периоде в таблицы анализа смерти по единичной
причине для всех возрастных групп), следует выбирать основное заболевание или состояние плода или новорожденного (раздел “а”).
4.3.4 Кодирование причин смерти
Каждое состояние, записанное в разделах “а”, “b”, “с” и “d”, следует кодировать отдельно. Состояния матери, оказавшие влияние на
новорожденного или плод и записанные в разделах “с” и “d”, необходимо кодировать рубриками Р00-Р04; эти рубрики не следует использовать
для кодирования состояний, записанных в разделе “а” и “b”. Состояния плода или новорожденного, записанные в разделе “а”, можно
кодировать любыми рубриками, кроме рубрик Р00-Р04, однако в большинстве случаев нужно использовать рубрики Р03-Р96 (Перинатальные
состояния) или Q00-Q99 (Врожденные аномалии). Для кодирования состояний, записанных в разделах “а” и “с”, используют только по одному
коду, а для кодирования состояний, записанных в разделах “b” и “d”, следует употреблять столько кодов, сколько указано состояний.
Раздел “е” предназначен для рассмотрения обстоятельств отдельных случаев перинатальной смерти, поэтому обычно запись в этом пункте
не нуждается в кодировании. Однако если необходимо провести статистический анализ обстоятельств, записанных в разделе “е” по единичной
причине, то в классах XX и XXI можно подобрать некоторые подходящие рубрики; если же это не удается сделать, пользователи этой
статистики должны разработать свою собственную систему кодирования этой информации.
4.3.5 Правила кодирования
Правила выбора причин, используемые для статистической разработки данных общей смертности, неприменимы к свидетельству о причине
перинатальной смерти. Может случиться, что в полученных свидетельствах причины смерти не будут записаны в соответствии с указанными
выше правилами. Всякий раз, когда это возможно, такие свидетельства должны быть исправлены теми, кто их заполнил, в противном случае
предлагается руководствоваться следующими правилами.
Правило П1. | Сведения о механизме смерти или недоношенности записаны | ||
Если в разделе “а” записаны такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия или | |||
Пример 1. | Живорожденный: смерть в возрасте 4 дней | Коды | |
a. | Недоношенность | Q05.9 | |
b. | Spina bifida | Р07.3 | |
c. | Недостаточность плаценты | Р02.2 | |
d. | — | ||
Недоношенность кодируют, как если бы она была записана в разделе “b”, а | |||
Пример 2. | Живорожденный; смерть через 50 мин после рождения | Коды | |
a. | Тяжелая родовая асфиксия | Q03.9 | |
b. | — | Р21.0 | |
c. | Затрудненные роды | Р03.1 | |
d. | Тяжелая преэклампсия | Р00.0 | |
Тяжелую родовую асфиксию кодируют, как если бы она была записана в | |||
Правило П2. | Два или более состояний записаны в разделе “а” или “с”. | ||
Если два или более состояний записаны в разделе “а” или разделе “с”, кодируют первое из упомянутых состояний, как если бы оно | |||
Пример 3: | Мертворожденный; смерть наступила до начала родов | Коды | |
a. | Тяжелая недостаточность питания плода | Р05.0 | |
b. | — | Р20.9 | |
c. | Тяжелая преэклампсия | Р00.0 | |
d. | — | Р02.0 | |
“Маловесный” для срока, при недостаточности питания плода кодируют в | |||
Пример 4: | Живорожденный; смерть в возрасте 2 дней | Коды | |
a. | Травматическое субдуральное кровоизлияние | Р10.0 | |
b. | Гипогликемия | Р24.0 | |
c. | Родоразрешение при помощи щипцов | Р03.2 | |
d. | Тяжелая преэклампсия | Р00.0 | |
Травматическое субдуральное кровоизлияние кодируют в | |||
Правило ПЗ. | Отсутствие записей в разделе “а” или разделе “с”. | ||
Если в разделе “а” нет записей, но записи о состоянии новорожденного или плода имеются в разделе “b”, кодируют первое из упомянутых Аналогичным образом, если нет записей в разделе “с”, но имеются записи о состоянии матери в разделе “d”, кодируют первое из | |||
Пример 5: | Живорожденный; смерть через 15 мин после рождения | Коды | |
a. | — | Р10.4 | |
b. | Разрыв мозжечкового намета | Р22.0 | |
c. | — | ххх.х | |
d. | — | ||
Разрыв мозжечкового намета кодируют в разделе “а”; в разделе “с” | |||
Пример 6: | Живорожденный; Смерть в возрасте 2 дней | Коды | |
a. | — | Р95 | |
b. | — | ||
c. | — | P00.0 | |
d. | Эклампсия (продолжительная эссенциальная гипертензия) | ||
Неуточненную причину перинатальной смерти кодируют в разделе “а”, а | |||
Правило П4. | Состояния, ошибочно записанные в другом разделе. | ||
Если состояние матери (т.е. состояние, относящееся к рубрикам Р00-Р04) записано в разделе “а” или “b” или если состояние Если состояние, классифицируемое как состояние новорожденного или плода или как состояние матери, ошибочно внесено в раздел “е”, | |||
Пример 7: | Мертворожденный; смерть наступила после начала родов | Коды | |
a. | Тяжелая внутриутробная гипоксия | Р20.9 | |
b. | Роды в устойчивом затылочном предлежании | ||
c. | — | Р03.1 | |
d. | — | Р03.2 | |
e. | Тяжелое родоразрешение с помощью щипцов | ||
Роды в затылочном предлежании кодируют в разделе “с”; тяжелое | |||
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку –
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 – Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума “Компас здоровья” – Библиотека сайта “Островок здоровья”
Источник