Метаболический синдром лечение у мужчин
Дорогие читатели, в XXI веке метаболический синдром стал растущей проблемой для здоровья людей во всем мире. Примерно у 20-25% населения встречается метаболический синдром. Многие люди не осознают, что он присутствует у них и несет большой риск для их здоровья.
Почему вы должны знать о метаболическом синдроме?
Метаболический синдром заслуживает внимания, потому что он является значительным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2-го типа – двух наиболее распространенных хронических заболеваний.
Итак, что же это за таинственный синдром и почему мы должны беспокоиться об этом? Сначала определимся с некоторыми понятиями. Метаболизм – это процессы, связанные с обменными процессами, протекающими в нашем организме. Синдром – это сочетание определенных симптомов (признаков), которые характерны для определенного заболевания или патологического состояния.
Что такое метаболический синдром?
Метаболический синдром представляет собой совокупность метаболических, гормональных и клинических факторов (повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара в крови, аномальные уровни холестерина или триглицеридов, центральное (абдоминальное) ожирение), которые проявляются у человека одновременно, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета.
Факторы риска
Сам по себе метаболический синдром – это совокупность факторов риска, а не одно заболевание. Поэтому у него, вероятно, много разных причин. Рассмотрим факторы, повышающие риск развития метаболического синдрома:
- избыточный вес, особенно в области живота (центральное ожирение). Такое ожирение особенно способствует метаболическому синдрому у мужчин.
- гормональный дисбаланс может способствовать развитию метаболического синдрома у мужчин. Например, чрезмерный уровень эстрогена может привести к увеличению жира на животе. Кроме того, при высоком уровне эстрогена увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Симптомы повышенного уровня эстрогенов у мужчин приведены здесь. Существуют данные, связывающие метаболический синдром и мужское бесплодие.
- большое потребление насыщенных жиров;
- шизофрения. Люди, страдающие шизофренией, в 2-4 раза чаще страдают метаболическим синдромом;
- инсулинорезистентность людей.Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он помогает поставлять глюкозу в виде гликогена в мышечные ткани и откладывать в качестве резерва в печени. У людей с резистентностью к инсулину организм не реагирует нормально на него и глюкоза не может доставляться в клетки. В результате этого уровень глюкозы в крови повышается, что может привести к диабету 2 типа;
- наследственная предрасположенность к инсулинорезистентности и/или диабету типа 2;
- недостаточная физическая активность;
- курение;
- распространенность метаболического синдрома возрастает с возрастом.
Диагноз «метаболический синдром» возникает, когда у человека наблюдаются три или более из следующих факторов риска:
- большой размер талии — для мужчин: 102 см и более; для женщин: 88 см и более;
- высокие уровни триглицеридов — либо 150 мг/дл, либо выше; или применяются лекарства для снижения уровня триглицеридов;
- низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) — для мужчин: менее 40 мг/дл, для женщин: менее 50 мг/дл; или применяются меры по повышению уровня «хорошего» холестерина;
- высокое артериальное давление — 130/85 мм рт. и выше; или применяются лекарства для снижения артериального давления;
- высокий уровень сахара в крови — высокий уровень глюкозы натощак 100 мг/дл или выше.
Наличие только одного из этих факторов не означает, что у вас есть метаболический синдром. В одиночку каждый из них несет свой собственный набор проблем для здоровья. Сочетание факторов могут удвоить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (сердечных приступов и инсультов) и в пять раз увеличить риск развития диабета.
Развитие метаболического синдрома
Нездоровые привычки в еде и отсутствие физической активности являются ключевыми факторами, приводящими к метаболическому синдрому. Длительные периоды нездорового питания и ограниченной физической активности приводят к ожирению и резистентности к инсулину, которые, в свою очередь, влияют на метаболизм организма и повышают риск метаболического синдрома.
Симптомы
Метаболический синдром в целом не имеет симптомов. Если у человека есть факторы риска метаболического синдрома (особенно большая окружность талии), ваш врач поможет вам оценить риск развития метаболического синдрома. Если уровень сахара в крови очень высокий, повышенная жажда, усталость и помутнение зрения, то эти признаки могут быть симптомами диабета.
Клиническая обследование
Если врач подозревает, что у пациента метаболический синдром, то, вероятно, он измерит окружность талии пациента для оценки центрального ожирения (альтернативно, индекс массы тела (ИМТ) > 30 также указывает на ожирение). Если диагностировано центральное ожирение, то проводятся дополнительные исследования для оценки артериального давления и уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина.
Диагностика
У пациентов может быть диагностирован «метаболический синдром», если размер окружности талии показывает, что они страдают центральным ожирением, а результаты тестирования показывают, по крайней мере, еще два обменных нарушения.
Прогноз
Несмотря на то, что у многих людей с метаболическим синдромом развиваются диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания, состояние может быть разрешено с помощью диеты и изменения образа жизни. Раннее вмешательство увеличивает шансы на успешное лечение. У людей с метаболическим синдромом также могут развиваться заболевания, связанные с диабетом, даже если они не получают диагноз сахарный диабет. Например, у людей с метаболическим синдромом может развиться диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока).
Когда нужно обратиться к врачу
Если вы знаете, что у вас есть хотя бы один компонент метаболического синдрома, обратитесь к своему врачу, чтобы протестировать другие компоненты синдрома.
Лечение
Лечение метаболического синдрома обычно фокусируется на диете и физиотерапии. Чтобы обратить вспять метаболические нарушения метаболического синдрома, рекомендуется регулярная физическая активность и низкокалорийная диета, включающая цельные зерна, мононенасыщенные жиры и растительные продукты (например, средиземноморская диета).
Если диета и физические упражнения не смогут отрегулировать нарушения метаболизма (обмена веществ), врачи могут предложить лекарства для снижения артериального давления или уровня холестерина. Комплексный подход к управлению метаболическим синдромом, включая диету, физические упражнения и лекарства для лечения метаболических нарушений, известен как подход ABCDE:
- A: Оценка сердечно-сосудистого риска и аспиринотерапия.
- B: Контроль артериального давления.
- C: Управление уровнем холестерина.
- D: Профилактика диабета и диетотерапия.
- E: Физические упражнения.
Обзор лечения метаболического синдрома
В настоящее время нет лекарств, которые бы лечили все метаболические аномалии метаболического синдрома одновременно. Если врач назначает лекарства для лечения метаболического синдрома, то он назначает конкретные лекарства для лечения каждой аномалии (нарушения) отдельно.
Аспириновая терапия – наиболее распространенное лечение для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензии (БРА), вероятно, будут назначаться пациентам, нуждающимся в контроле артериального давления. Фибраты и станины рекомендуются для контроля холестерина.
Оценка сердечно-сосудистого риска и аспиринотерапии
Для оценки патологий сердца и сосудов врачи используют Фрамингемскую шкалу риска. Когда риск развития сердечно-сосудистых заболеваний более 5%, врач рекомендует ежедневные дозы аспирина для устранения проблемы. Хотя аспирин не требует рецепта и обычно используется для борьбы с лихорадкой и головными болями, необходимо всегда консультироваться с врачом, прежде чем принимать аспирин на ежедневной основе. Это связано с тем, что ежедневное потребление аспирина у некоторых людей может привести к опасному внутреннему кровотечению.
Контроль артериального давления
Лекарства для контроля артериального давления могут быть назначены пациентам с метаболическим синдромом и артериальным давлением выше 130/80 мм рт.ст. Наиболее часто назначаемыми препаратами являются ингибиторы АПФ и БРА.
Управление холестерином
В организме есть два типа холестерина: «плохой» холестерин (липопротеины низкой плотности); «хороший» холестерин (липопротеины высокой плотности). Целью управления холестерином является снижение уровня «плохого» и повышение уровня «хорошего» холестерина.
Предотвращение диабета и диетотерапия
Потеря веса при употреблении менее жирных продуктов очень важна для людей с метаболическим синдромом. Это может снизить риск развития диабета типа 2 и может также снизить риск ишемической болезни сердца.
Для людей с метаболическим синдромом важно снизить общее потребление калорий. Тем не менее, употребление правильного сочетания продуктов также очень важно.
Диетические изменения
Диеты с низким содержанием насыщенных жиров (например, животных жиров), красного мяса и сахара, но с высоким содержанием мононенасыщенных жиров (например, оливкового масла), свежих фруктов, овощей и цельного зерна обеспечивают наибольшую пользу для здоровья людей с метаболическим синдромом (и лиц, желающих предотвратить метаболический синдром). Эта комбинация питательных веществ является типичной для средиземноморской диеты.
Лечебная физкультура
Повышенная физическая активность увеличивает потерю веса и снижает риск развития диабета и ишемической болезни сердца. Таким образом, физические упражнения являются очень важным компонентом для лечения метаболического синдрома.
Рекомендуется не менее 30 минут упражнений средней интенсивности в день для общего состояния здоровья. Прогулка — особенно хорошая форма упражнений. Люди с метаболическим синдромом должны стараться больше ходить (например, на работу и с работы, посещение магазинов, прогулки с друзьями или детьми). Отличным средством одновременной борьбы с основными факторами, ведущими к метаболическому синдрому, является скандинавская ходьба.
Если у вас есть метаболический синдром или какой-либо из его компонентов, решительные изменения в сторону здорового образа жизни могут задержать или даже предотвратить развитие серьезных проблем со здоровьем.
Здоровья Вам, друзья!
С уважением, Сергей Айдинов
Источник
Содержание
- Проявления метаболического синдрома
- Причины возникновения
- Диагностика состояния
- Лечение патологии
- Изменение образа жизни
- Медикаментозные препараты для снижения веса
Метаболический синдром — нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У людей с этой патологией повышен риск развития заболеваний сердца, сахарного диабета, поражения суставов, онкологии и других недугов. Число лиц, страдающих синдромом, с каждым годом увеличивается.
Диагноз устанавливается на основании специальных критериев. С целью лечения применяют меры по снижению массы тела, проводят коррекцию выявленных метаболических нарушений.
Проявления метаболического синдрома
Основными проявлениями патологии являются центральное ожирение и комплекс обменных нарушений, связанных с ним. Часто состоянию сопутствуют репродуктивная дисфункция, сахарный диабет, поражение суставов, жировая болезнь печени, онкология, заболевания сердца. Нередко наблюдаются эндокринные изменения — гормональный сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Многие пациенты страдают синдромом ночного апноэ сна.
Возникновению состояния способствуют следующие факторы:
- лишний вес;
- генетическая предрасположенность;
- низкая физическая активность;
- курение и злоупотребление алкогольными напитками;
- хронический стресс.
Причины возникновения
Механизм развития состояния до конца не изучен. Главную роль в возникновении патологии отводят центральному ожирению и сопутствующим ему процессам — инсулинорезистентности, хроническому воспалению и оксидативному стрессу.
Центральное, или абдоминальное ожирение характеризуется лишними отложениями в зоне талии. Оно свойственно лицам мужского пола, поэтому также называется андроидным. В этом случае жир располагается в брюшной полости и нарушает работу внутренних органов. Для женщин характерно увеличение объема подкожно-жировой клетчатки в области бедер. Хотя у них также встречается мужской тип ожирения.
Увеличение жировой массы в области живота сопровождается инсулинорезистентностью. Это явление характеризуется снижением чувствительности периферических тканей к действию инсулина и затруднением поступления глюкозы в клетку. После употребления высокоуглеводной пищи уровень сахара в крови нарастает. С целью поддержания его нормальной концентрации организм откладывает вещество в виде жира во внутренних органах. Это приводит к их дисфункции и усилению инсулинорезистентности.
В печени нарушается синтез факторов свертывания крови, холестерина и его фракций. Возрастает продукция триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), уменьшается образование липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).
Для преодоления низкой чувствительности к действию инсулина клетки поджелудочной железы увеличивают производство гормона. Его высокое содержание в крови называется гиперинсулинемией. Избыток гормона способствует дальнейшему накоплению жира в организме, приводит к артериальной гипертензии. В какой-то момент происходит истощение инсулин-секретирующих клеток. Повышается уровень глюкозы, развивается предиабет или диабет 2-го типа.
Абдоминальный жир — эндокринно-активный орган. В нем вырабатываются гормоны, способствующие нарушению пищевого поведения, усилению инсулинорезистентности, дисфункции коры надпочечников. Также синтезируются агенты, вызывающие развитие хронического воспаления в организме. Они повреждают клетки поджелудочной железы, приводя их к гибели, поражают стенки сосудов, способствуя прогрессированию атеросклероза. Внутриклеточное накопление свободных радикалов вносит свой негативный вклад в течение синдрома и сопутствующих ему патологий.
Диагностика состояния
Заподозрить метаболические нарушения можно при внешнем осмотре. У лиц с лишним весом при отложении жира в зоне живота необходимо замерить объем талии с помощью сантиметровой ленты. Величина этого показателя у женщин более 80 см, а у мужчин — более 94 см свидетельствует о центральном типе ожирения. К проявлениям инсулинорезистентности относится потемнение кожных складок в паховой зоне, подмышечных впадинах, на локтях, в области шеи.
Всем пациентам с таким видом лишнего веса определяют лабораторные параметры, отражающие состояние углеводного и липидного балансов, контролируют артериальное давление. Также выявляют симптомы сопутствующих патологий — желчнокаменной болезни, стеатоза печени, репродуктивной дисфункции, поражения суставов и других.
Для постановки диагноза используют специальные критерии. Мировые сообщества предлагают разный перечень признаков, свойственных патологии. В России существуют рекомендации Всероссийского общества кардиологов, согласно которым к проявлениям недуга относятся абдоминальное ожирение, углеводный дисбаланс, нарушения липидного обмена и повышение давления.
Критерии синдрома включают один главный признак и несколько дополнительных. Состояние диагностируют при наличии абдоминального ожирения и любых 2 сопутствующих проявлений.
Признаки метаболического синдрома:
| Основной признак | Характеристика |
| Центральное ожирение | Объем талии у женщин более 80 см |
| Объем талии у мужчин более 94 см | |
| Дополнительные признаки | Характеристика |
| Увеличение триглицеридов | Уровень показателя в крови 1,7 ммоль/л и более |
| Увеличение ХС ЛПНП | Уровень показателя в крови более 3,0 ммоль/л |
| Снижение ХС ЛПВП | Уровень показателя в крови у женщин менее 1,2 ммоль/л |
| Уровень показателя в крови у мужчин менее 1,0 ммоль/л | |
| Нарушенная гликемия натощак | Уровень глюкозы в плазме натощак 6,1 ммоль/л или более |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после углеводной нагрузки более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л |
| Артериальная гипертония | Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и более |
Лечение патологии
Лечение метаболического синдрома включает комплекс мер, направленных на нормализацию массы тела, восстановление обмена веществ, терапию сопутствующих состояний. Обязательно необходимо устранить все факторы риска. Основная цель — уменьшение объема талии, поскольку именно абдоминальное ожирение является главной причиной метаболического дисбаланса.
Эти задачи достигаются путем соблюдения следующих рекомендаций:
- правильного питания;
- увеличения физической активности;
- снижения веса;
- отказа от вредных привычек;
- минимизации стрессовых факторов;
- нормализации режима дня;
- полноценного ночного сна;
- медикаментозной коррекции обменных процессов и сопутствующих болезней.
Изменение образа жизни
Кратковременное соблюдение любой диеты при метаболическом синдроме неэффективно. Обязательное условие снижения и поддержания оптимального веса — рациональное питание в течение всей жизни. Основные его принципы:
- индивидуальный расчет суточной калорийности – в зависимости от энергозатрат;
- достаточное потребление чистой питьевой воды — не менее 40 мл на 1 кг массы тела;
- дробный прием пищи, отказ от «перекусов»;
- доля жиров, не превышающая 30% от общего количества дневного рациона;
- отсутствие высококалорийных продуктов, повышенное содержание низкокалорийной пищи;
- отказ от употребления алкогольных напитков.
Необходимо формировать у пациента правильное пищевое поведение. Для облегчения этого процесса полезно вести дневник и отказаться от покупки «запрещенных» продуктов. Правильное питание обязательно сочетают с физической активностью. Разрешено применять как силовые, так и кардионагрузки, которые проводят с учетом состояния здоровья. Ежедневный минимум — ходьба в быстром темпе в течение получаса.
Перечень продуктов питания и рекомендации по их употреблению:
| Продукты, прием которых не ограничивают | Продукты, которые употребляют в умеренном количестве | Продукты, которые исключают из рациона (максимально ограничивают) |
| Овощи — капуста, кабачки, свекла, морковь, баклажаны, редис, перец, репа, огурцы, помидоры, стручковая фасоль, зеленый горошек | Нежирные молочные продукты – 1%-ный кефир, 2,5%-ное молоко, сыры менее 30% жирности, 5%-ный творог | Жирные молочные продукты — сливочное масло, сметана, сливки, творог более 5% жирности, сыр — более 30% |
| Зелень — листовой салат, петрушка, шпинат, укроп, щавель и другие | Отварной или запеченный картофель — не более 1–2 штук в день | Растительное масло (до 1 ст. л. в день), майонез |
| Напитки — несладкий чай и кофе, питьевая и минеральная вода | Бобовые — чечевица, фасоль, горох | Жирное мясо — свинина, баранина, сало; кожа птицы |
| Нежирное мясо — курица, индейка, говядина, телятина; рыба | Макаронные изделия твердых сортов — максимально 6 ст. л. на порцию | Мясные полуфабрикаты и готовые продукты — сосиски, сардельки, колбасы; мясные и рыбные консервы в растительном масле |
| Яйца | Хлеб грубого помола – до 2 кусков в день | Высокоуглеводные продукты — мед, варенье, сахар, виноград, персики, бананы, сдобная выпечка, печенье, кондитерские изделия, мороженое, сухофрукты, конфеты, шоколад, сладкие напитки |
| Фрукты и ягоды — яблоки, киви, цитрусовые и другие | Крупы (предпочтительнее малообработанные) — до 6 ст. л. за один прием пищи | Орехи, семечки |
Здоровый образ жизни также включает в себя полноценный сон в ночное время (длительностью не менее 8 часов), отказ от вредных привычек. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом и физическими упражнениями. При возможности избегают эмоциональной перегрузки и воздействия других стрессовых факторов.
Медикаментозные препараты для снижения веса
При неэффективности немедикаментозных мер по нормализации массы тела и в дополнение к ним назначают лекарственную терапию. Существует несколько средств, способствующих снижению веса. Они имеют разный механизм действия, свои особенности и побочные явления.
Препарат Орлистат (Ксеникал, Орсотен) нарушает процесс всасывания жира в кишечнике. В результате уменьшается калорийность поступившей в организм пищи, что приводит к похудению. Средство не попадает в системный кровоток, а действует в просвете кишечника. Недостатком Орлистата является частое развитие нежелательных реакций — метеоризма, недержания кала, дискомфорт в области живота, диарея. Также на фоне его приема снижается усвоение жирорастворимых витаминов. При соблюдении основ рационального питания необходимость в использовании препарата отпадает.
Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин) способствует усилению чувства насыщения и увеличивает энерготраты организма. Средство эффективно в плане уменьшения массы тела и объема талии, а также нормализации жирового обмена. Не следует применять лекарство более 6 месяцев. При назначении учитывают большое количество противопоказаний к его применению. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, тахикардия и другие виды аритмий, сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия при уровне давления выше 145/90 мм рт ст, психические заболевания, тяжелые поражения печени и почек, гипертиреоз.
Препарат Саксенда выпускается в виде раствора для подкожного введения. Инъекции выполняются с помощью специальной шприц-ручки. Механизм действия средства заключается в замедлении опорожнения желудка и снижении аппетита. При сочетании его приема с немедикаментозными методами наблюдается значимое уменьшение массы тела. Недостатком лекарства служит его высокая цена.
Коррекция углеводного обмена
Всем пациентам с углеводным дисбалансом необходимо исключить употребление продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы — сахар, мед, варенье, сдобную выпечку, конфеты, шоколад, сладкие напитки. При физической активности также происходит снижение уровня глюкозы крови.
Пациентам с предиабетом назначают метформин (Сиофор, Глюкофаж). Он поддерживает нормальную концентрацию сахара и предупреждает развитие диабета 2-го типа. Также препарат обладает дополнительными преимуществами, которые связаны с его способностью уменьшать инсулинорезистентность. При его применении наблюдаются восстановление жирового баланса, похудение.
Поддержание липидного баланса
При увеличении уровня холестерина и его атерогенных фракций показано ограничение поступления животного жира с пищей. Возможно применение лекарств, нормализующих жировой обмен. Самой распространенной группой препаратов являются статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин. Они препятствуют синтезу холестерина в печени. Выбор средства и подбор дозы осуществляется специалистом в области эндокринологии, кардиологом или терапевтом.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — Омакор, Витрум кардио омега-3, способствуют снижению уровня триглицеридов, оказывают противовоспалительное действие. Их применение сопровождается уменьшением риска развития сердечной патологии, онкологических заболеваний, старческого слабоумия.
Нормализация артериального давления
Из медикаментозных средств для снижения давления предпочтение отдают метаболически нейтральным препаратам. К таковым относятся ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), антагонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз) и блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Лерканидипин). Они не влияют на обмен веществ и не усугубляют проявления инсулинорезистентности. Возможно одновременное назначение нескольких препаратов из разных классов.
Положительными эффектами в отношении гиперинсулинемии обладают иАПФ — Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл и другие, а также Физиотенз. При плохой переносимости иАПФ их можно заменять блокаторами рецепторов к ангиотензину — Лозартаном, Валсартаном. Использования средств, отрицательно воздействующих на метаболизм, следует избегать.
Источник