Метаболический синдром тесты с ответами

У пациентов с метаболическим синдромом достаточно снизить вес на 5 – 10 % от исходного.

1. Ацетилсалициловая кислота назначается больным с метаболическим синдромом в дозе

1) 100 мг ежедневно;+
2) 150 мг ежеденевно;
3) 50 мг ежедневно;
4) 75 мг ежедневно.

2. Бандажирование желудка имеет ряд достоинств

1) низкая частота развития послеоперационных осложнений;+
2) позволяет добиться снижения избытка массы тела на 50–65%;+
3) сохраняется пассаж пищи через все отделы желудочно-кишечного тракта;+
4) технология адаптирована к использованию лапаротомической техники.

3. В результате терапии метформином

1) повышается секреция инсулина;
2) повышается чувствительность тканей к инсулину;+
3) снижается масса тела;+
4) уменьшается гиперинсулинемия.+

4. Во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны

1) бигуаниды;+
2) биоподобные инсулиновые препараты, не прошедшие полную процедуру регистрации лекарственных средств;+
3) инсулины короткого действия;
4) пероральные сахароснижающие препараты.+

5. Выберете верное утверждение

1) дроспиренон обладает низким сродством к рецепторам минералокортикоидов;
2) дроспиренон является прогестином III поколения;
3) дроспиренон является прогестином IV поколения;+
4) дроспиренон является производным 17a-спиролактона.+

6. Выберете верное утверждение

1) статины имеют наименьшее число побочных эффектов;+
2) статины оказывают мощное гипохолестеринемическое действие;+
3) статины плохо переносятся пациентами;
4) статины уменьшают заболеваемость и смертность, связанную с ИБС.+

7. Выберете правильные схемы назначения метформина

1) 500-850 мг 1 раз в день под контролем глюкозы крови;+
2) 500-850 мг 2 раза в день под контролем глюкозы крови;+
3) 500-850 мг 3 раза в день под контролем глюкозы крови;+
4) 500-850 мг 4 раза в день под контролем глюкозы крови.

8. Гастрошунтирование включает

1) наложение бандажа с формированием малого желудочка;
2) реконструкцию тонкой кишки;+
3) удаление дна желудка;
4) уменьшение объема желудка.+

9. Главными целями лечения больных с метаболическим синдромом следует считать:

1) достижение оптимального уровня АД;+
2) достижение хорошего метаболического контроля;+
3) повышение уровня триглицеридов;
4) предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений;+
5) снижение массы тела.+

10. Диетотерапия при гестационном сахарном диабете включает

1) ограничение жиров;+
2) полное исключение легкоусвояемых углеводов;+
3) потребление углеводов с высоким гликемическим индексом;
4) распределение суточного объема пищи на 3 приема.

11. Длительное применение никотиновой кислоты приводит к

1) повышению уровня мочевой кислоты;+
2) повышению уровня триглицеридов;
3) снижению толерантности к глюкозе;+
4) усугубление инсулинорезистентности.+

12. Использование менопаузальной гормональной терапии с дроспиреноном

1) позволяет рассматривать данную комбинацию в качестве средства первого выбора в лечении менопаузальных расстройств у женщин с метаболическим синдромом;+
2) предупреждает развитие артериальной гипертензии;+
3) предупреждает развитие ожирения;+
4) увеличивает риски развития сахарного диабета.

13. Какие из следующих утверждений являются верными?

1) дроспиренон ингибирует избыточную активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;+
2) дроспиренон оказывает кардиопротективное воздействие;+
3) дроспиренон является производным эстрадиола;
4) обладает высоким сродством к рецепторам минералокортикоидов.+

14. Менопаузальная гормональная терапия назначается при

1) высоком риске остеопороза;+
2) наличии вазомоторной симптоматики климактерического синдрома;+
3) настойчивом желании пациентки;
4) ранней или преждевременной менопаузе;+
5) урогенитальных расстройствах.+

15. Метформин способствует

1) повышению секреции инсулина;
2) повышению чувствительности тканей к инсулину;+
3) понижению секреции инсулина;
4) понижению чувствительности тканей к инсулину.

16. Механизм действия орлистата

1) ингибирует высвобождение жирных кислот и моноглицеридов;+
2) повышает деятельность желудочно-кишечных липаз – ключевых ферментов;
3) создает дополнительный дефицит калорий;+
4) тормозит всасывание жиров пищи в желудочно-кишечном тракте.+

17. Немедикаментозные мероприятия по снижению веса включают в себя:

1) ведение дневника питания;+
2) обучение больных правильному образу жизни с изменением пищевых привычек;+
3) умеренно гиперкалорийную диету;
4) физические упражнения.+

18. Оральные препараты, содержащие комбинацию дроспиренон/эстрадиол

1) повышают артериальное давление у женщин;
2) повышают риск кардиоваскулярных заболеваний;
3) снижают артериальное давление у женщин с гипертензией в постменопаузе;+
4) успешно сочетают с антигипертензивными средствами различных классов.+

19. Основными звеньями патогенеза метаболического синдрома и его осложнений являются:

1) артериальная гипертензия;+
2) гипоглицеридемия;
3) инсулинорезистентность;+
4) нарушение углеводного обмена;+
5) ожирение.+

20. Основными свойствами бигуанидов являются

1) способность повышать глюконеогенез;
2) способность повышать инсулинорезистентность;
3) способность тормозить всасывание глюкозы в тонком кишечнике;+
4) способность уменьшать продукцию глюкозы печенью.+

21. Основой программы по снижению веса являются

1) гипокалорийная диета;+
2) комплекс лечебного массажа;
3) повышение физической активности;+
4) хирургическое лечение ожирения.

22. От чего зависит скорость основного обмена?

1) возраста;+
2) массы тела;+
3) от пола;+
4) от роста.

23. Перечислите возможные осложнения при лечении статинами

1) миоглобулинемия;+
2) миопатии;+
3) миопия;
4) рабдомиолиз.+

24. Перечислите группы препаратов влияющих на углеводный обмен

1) бигуаниды;+
2) ингибиторы альфа-глюкозидаз;+
3) статины;
4) тиазолидиндионы.+

25. Перечислите побочные эффекты метформина

1) гипергликемия;
2) диарея;+
3) диспепсические расстройства;+
4) лактатацидоза.+

26. Перечислите побочные эффекты статинов

1) боли в животе;+
2) боли груди;
3) запоры;+
4) метеоризм.+

27. Перечислите противопоказания к гастрошунтированию

1) алкоголизм;+
2) быстрое увеличение массы тела;
3) наркомания;+
4) хронические заболевания в фазе обострения.+

28. Перечислите эффекты дроспиренона

1) обладает антиандрогенным эффектом;+
2) обладает антиминералокортикоидным эффектом;+
3) предотвращает накопление висцерального жира;+
4) способствует снижению веса до 5 кг.

29. Перечислите эффекты фибратов

1) повышать активность липопротеидлипазы;+
2) понижают уровень ХСЛПВП;
3) снижают уровень триглицеридов;+
4) усиливают действие гипогликемических препаратов.+

30. Побочными эффектами фибратов являются

1) диарея;+
2) запоры;+
3) миопатия;
4) рабдомиолиз.

31. Показанием к бандажированию желудка является

1) I степень ожирения;
2) II степень ожирения;+
3) ИМТ от 25 кг/м2 до 30 кг/м2;
4) ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2.+

32. Показания для назначения медикаментозного лечения ожирения

1) ИМТ = 26 кг/м2 в сочетании с наследственной предрасположенностью к СД 2 типа;
2) ИМТ ≥ 27 кг/м2 в сочетании с абдоминальным ожирением;+
3) ИМТ ≥ 27 кг/м2 с наличием факторов риска сердечно – сосудистых осложнений;+
4) ИМТ ≥ 30 кг/м2.+

33. Показания к гастрошунтированию

1) быстрое увеличение массы тела;+
2) наличие заболевания сердца;
3) неэффективность лечения лекарствами;+
4) показатель индекса массы тела более 35-45 кг/кв.м.

34. Понятие «рациональное питание» включает в себя

1) голодание;
2) правильное сочетание продуктов;+
3) редкое дробное питание;
4) способы приготовления пищи без жиров;+
5) употребление «полезных» и исключение «вредных» продуктов.+

35. Правильными утверждениями являются

1) рукавная гастрэктомия может быть предложена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста;+
2) рукавная гастрэктомия хорошо зарекомендовала себя и в тех случаях, когда бандажирование желудка не дало желаемых результатов;+
3) рукавную гастрэктомию нельзя рассматривать как альтернативу бандажированию желудка;
4) рукавную гастрэктомия можно рассматривать как операцию выбора у пациентов при индексе массы тела от 25 до 35.

36. Представителем класса ингибиторов альфа-глюкозидаз является

1) акарбоза;+
2) метформин;
3) пиоглизатон;
4) розиглитазон.

37. Препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом являются

1) антагонисты рецепторов ангиотензина II;+
2) блокаторы кальциевых каналов;
3) диуретики;
4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.+

38. При ИМТ до беременности 18-24,9 кг/м² и наличием гестационного сахарного диабета суточная калорийность питания составляет

1) 20 ккал/кг;
2) 30 ккал/кг;+
3) 40 ккал/кг;
4) 50 ккал/кг.

39. При ИМТ до беременности 25-29,9 кг/м² и наличием гестационного сахарного диабета суточная калорийность питания составляет

1) 25 ккал/кг;+
2) 30 ккал/кг;
3) 40 ккал/кг;
4) 50 ккал/кг.

40. При рукавной резекции желудка

1) сохраняют кардиальный сфинктер и привратник;+
2) удаляется боковая часть желудка;+
3) удаляется дно желудка;+
4) удаляется пилорическая часть желудка.

41. Противопоказания к гастрошунтированию

1) возраст пациента менее 20 лет или более 70 лет;+
2) заболевания желудочно-кишечного тракта;+
3) показатель индекса массы тела более 45-50 кг/кв.м;
4) психические заболевания.+

42. Противопоказаниями к назначению акарбозы являются

1) беременность и лактация;+
2) заболевания кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания;+
3) лица моложе 18 лет;+
4) нарушение толерантности к глюкозе.

43. У пациентов с метаболическим синдромом достаточно снизить вес на

1) 1 –3% от исходного;
2) 10 – 20 % от исходного;
3) 3 – 5 % от исходного;
4) 5 – 10 % от исходного.+

44. Эффекты бигуанидов

1) снижают глюконеогенез;+
2) снижают инсулинорезистентность;+
3) способствуют активному всасыванию глюкозы в тонком кишечнике;
4) улучшают секрецию инсулина.+

45. Эффекты действия акарбозы

1) нарушение ферментативного расщепления поли – и олигосахаридов;+
2) обратимо блокирует альфа-глюкозидазы (глюкомилазы, сахоразы, мальтазы);+
3) предотвращает развитие постпрандиальной гипергликемии;+
4) способствует активному всасыванию моносахаридов.

Источник

Определение

Метаболический синдром – это совокупность отклонений, таких как ожирение, гипертония, повышенный уровень сахара и холестерола в крови, которая в значительной степени повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа и ряда других заболеваний. По сути, он не является заболеванием как таковым, но представляет группу факторов риска, которые часто встречаются вместе, увеличивая вероятность тяжелых заболеваний.

Термин “метаболический синдром” введен сравнительно недавно – в 80-х годах XX века. Это одна из основных проблем в области здравоохранения во многих странах мира. Количество взрослых, страдающих метаболическим синдромом, достигает в некоторых государствах 25-30 %. Наиболее распространен он в странах Восточной Азии, Латинской Америки, США, некоторых странах Европы.

Если раньше метаболический синдром считался болезнью людей старшего возраста, то теперь увеличился процент молодых, страдающих им. Он одинаково распространен как среди мужчин, так и среди женщин, однако в последнее время отмечается рост заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста – это может быть связано с беременностью, употреблением оральных контрацептивов, синдромом поликистозных яичников.

Помимо сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, метаболический синдром ведет к неалкогольному стеатогепатиту, ряду онкологических заболеваний, в том числе раку груди, толстого кишечника, простаты. Выявлена также связь метаболического синдрома с возникновением псориаза и некоторых психоневрологических нарушений.

Механизм развития метаболического синдрома изучен не до конца. Лечение пациентов представляет собой достаточно сложную задачу. В некоторых случаях здоровый образ жизни – правильное питание, физическая активность – снижают риск развития тяжелых заболеваний.

Синонимы русские

Метаболический синдром X, синдром Ривена, синдром резистентности к инсулину, “синдром нового мира”.

Синонимы английские

Metabolic syndrome X, cardiovascular metabolic syndrome, dysmetabolic syndrome, syndrome X, Reaven syndrome.

Симптомы

Диагноз “метаболический синдром” устанавливается при наличии трех или более следующих признаков:

абдоминальное ожирение – окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин;
артериальное давление выше 130/80;
повышенный уровень холестерола в крови;
повышенный уровень триглицеридов в крови;
увеличение концентрации глюкозы в крови.

Общая информация о заболевании

В основе развития метаболического синдрома лежит как генетическая предрасположенность, так и ряд внешних факторов: низкая физическая активность, нарушения питания. Считается, что ведущую роль играет нарушение функционирования жировой ткани и развитие резистентности к инсулину.

Признаком метаболического синдрома является так называемое абдоминальное ожирение. При нем жировая ткань откладывается на животе и увеличивается количество “внутреннего” жира (внешне это может быть незаметно). Абдоминальный жир обладает повышенной резистентностью (устойчивостью) к инсулину, в отличие от подкожного.

Инсулин – это гормон, который образуется бета-клетками поджелудочной железы и участвует во всех видах обмена веществ. Под действием инсулина глюкоза проникает в клетки различных тканей организма, где применяется в качестве источника энергии. Избыток глюкозы в печени накапливается в виде гликогена или используется для синтеза жирных кислот. Инсулин также снижает активность распада жиров и белков. Если возникает резистентность клеток к инсулину, то организму требуется большее количество этого гормона. В результате повышается уровень инсулина и глюкозы в крови, нарушается утилизация глюкозы клетками. Чрезмерная концентрация глюкозы повреждает стенку сосудов и нарушает работу органов, в том числе почек. Избыток инсулина приводит к задержке натрия почками и, как следствие, к повышению артериального давления.

В формировании резистентности к инсулину важную роль играет дисфункция жировой ткани. При абдоминальном ожирении жировые клетки увеличены, инфильтрированы макрофагами, что приводит к выбросу больших количеств цитокинов – фактора некроза опухолей, лептина, резистина, адипонектина и других. В результате нарушается взаимодействие инсулина с рецепторами на поверхности клеток. Дополнительным фактором развития резистентности является ожирение, так как инсулин может накапливаться в жировых клетках.

Резистентность к инсулину влияет на жировой обмен: повышается уровень липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, уменьшается концентрация липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Липопротеины низкой плотности – это фракция общего холестерина, которая участвует в формировании клеточной стенки и в синтезе половых гормонов. Однако избыток ЛПНП (“плохого холестерина”) может приводить к формированию атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и к патологии сердечно-сосудистой системы. Липопротеины высокой плотности представляют собой, наоборот, “хороший” холестерин. Они участвуют в переносе избытка холестерола обратно в печень, а также препятствуют формированию атеросклеротических бляшек. При избытке липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, который наблюдается при метаболическом синдроме, уровень “хорошего” холестерола (ЛПВП) обычно снижается.

Кроме того, при метаболическом синдроме сосудистая стенка становится жестче, усиливается тромботическая активность крови, увеличивается количество провоспалительных цитокинов. Все это дополнительно повышает риск сердечно-сосудистой патологии.

Таким образом, метаболический синдром представляет собой комплекс патологических состояний, которые тесно связаны между собой. Процесс развития метаболического синдрома изучен не до конца.

При отсутствии соответствующего лечения метаболический синдром может в течение нескольких лет приводить к ряду тяжелых заболеваний: к патологии сердечно-сосудистой системы, в частности к ишемической болезни сердца, сахарному диабету 2-го типа. Также повышается вероятность повреждения печени с последующим развитием цирроза, заболеваний почек, онкологических заболеваний.

Кто в группе риска?

Страдающие ожирением.
Ведущие малоподвижный образ жизни.
Люди старше 60 лет.
Больные сахарным диабетом 2-го типа или те, чьи родственники страдают им.
Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышенным артериальным давлением.
Женщины с синдромом поликистозных яичников.

Диагностика

Диагностика метаболического синдрома основана на данных осмотра, анамнезе, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Основным диагностическим критерием является абдоминальное ожирение, однако оно говорит о наличии метаболического синдрома не само по себе, а в сочетании с рядом дополнительных симптомов, подтвержденных анализами.

Важно попытаться выяснить причину ожирения, которое может быть связано, например, с заболеваниями эндокринной системы.

Лабораторные исследования

С-реактивный белок, количественно. Это белок острой фазы, который синтезируется в печени. Его концентрация зависит от уровня провоспалительных цитокинов. Он также принимает участие в формировании атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме его уровень бывает повышен.
Глюкоза в плазме. Для метаболического синдрома характерна повышенная концентрация глюкозы.
Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Это фракция общего холестерина, которая препятствует формированию атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме ЛПВП могут быть снижены.
Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Участвуют в формировании атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме могут быть повышены.
Холестерол общий – совокупность всех фракций липопротеинов крови, основной показатель жирового обмена. При метаболическом синдроме обычно повышен.
Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Образуются в печени и являются переносчиками фосфолипидов, триглицеридов, холестерола. При попадании из печени в кровь подвергаются химическим превращениям с образованием липопротеинов низкой плотности. При метаболическом синдроме их содержание ЛПОНП повышено.
Триглицериды. Образуются в кишечнике из жиров пищи. Депонируются в жировой ткани и расходуются клетками по мере необходимости для получения энергии. При метаболическом синдроме уровень триглицеридов повышен.
С-пептид в сыворотке – белок, который отщепляется от проинсулина в процессе образования инсулина. Измерение уровня С-пептида позволяет оценить количество инсулина в крови. При метаболическом синдроме уровень инсулина и, соответственно, С-пептида обычно повышен.
Микроальбумин в моче – белки, которые выделяются почками при патологии, например при диабетической нефропатии.
Инсулин – гормон поджелудочной железы, уровень которого обычно повышается при метаболическом синдроме, что необходимо для компенсации резистентности клеток к этому гормону.
Гомоцистеин – аминокислота, образующаяся при метаболизме метионина. Повышение его уровня способствует тромбообразованию и развитию сердечно-сосудистой патологии.

Другие методы исследования

Измерение артериального давления. Для метаболического синдрома характерно артериальное давление выше 130/85.
Глюкозотолерантный тест – измерение уровня глюкозы в крови до нагрузки глюкозой (то есть до приема раствора глюкозы), а также через 60 и через 120 минут после нее. Используется для диагностики нарушения толерантности к глюкозе, которая может наблюдаться при метаболическом синдроме.
Электрокардиография (ЭКГ) – запись разности потенциалов, возникающих при сердечных сокращениях. Позволяет оценить работу сердца, выявить признаки острых или хронических заболеваний сердца.
Ангиография, компьютерная томография – методы визуализации, позволяющие оценить состояние сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Основой лечения пациентов с метаболическим синдромом является достижение и удержание нормального веса. Для этого используются диета, физические упражнения. Нормализация веса и здоровый образ жизни значительно снижают риск развития тяжелых осложнений метаболического синдрома.

Лекарственные препараты применяются в зависимости от преобладания тех или иных патологических изменений: артериальной гипертензии, нарушений углеводного или липидного обмена.

Профилактика

Сбалансированное питание.
Достаточная физическая активность.
Регулярные профилактические осмотры для людей, находящихся в группе риска по развитию метаболического синдрома.

Рекомендуемые анализы

Лабораторное обследование при метаболическом синдроме
Глюкоза в плазме
Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
Холестерол общий
Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
Триглицериды
Коэффициент атерогенности
С-пептид в сыворотке
Микроальбумин в моче
С-реактивный белок, количественно
Инсулин
Гомоцистеин

Источник