Метаболический синдром у женщин реферат

Îô(æYQ?M©ÝµlhC+S¾yÃÝlU¬ª!O&§(ÜÂè2ÃC¯!}ÆVc·ª¹!Û(6.Ôò
,Uq1a Õ3ß4éK¥AJº6o[ÌD)CÝÜ&¥áÌB]g-3W4çÿäp¤Ü·ë¤ñ]%5×)ÈWÐ Wÿ}§ ÃñZí ås¬¨õ[Ûh]H«/AÿKÁ>
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
[ 9 0 R]
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
[ 23 0 R]
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 29 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
29 0 obj
>
stream
xµÉnG½Ð?ôQ:°{VDÝMÊ0oÇöø`Ëáeþ~2rÈ¥:»mÛ H6sÏ/ÖªÇÓÞ~ýùËo§§ÇÓÛÛÿýÓ¿_¿þñÃãëÿþøéñ»/¿üúû·_¿þ~ÎÏÃùõý»ÇOüÀùÂÔáõç÷ïø¹ÿùA
¹Hy°YÄáõ7×ìï%;üòß÷ïÜ¿ðÏ7ïß}þ >þpxýçûw/n ¬t_Õ¢î?MW½p7¹]ÅbM§íáåÛËáq°·ó×··¯¿ím¯¬È,l;h¾¬FÍ-I®K¯¥_Ðáñ;XÊ·9Msàª>Maõ²ò5f1kò µ2!
~ÔîÇÓQ»å%þúÉ}·îKÀÏGºÒÇO¶3´ffåüêÊÓí(w;håç°ê-,/ýêö£cLútùH¨ßuiéãí)ÙlOôNQoãÕZØé_Ç÷cï¯ÀnnlÛ=h®¸X¶ÓüêDJ«nÏÎÊCCÑÂÝîÃòqæ4µQ½NïX»vº·lÎÝ[«æF§ÜǧƒwQ CþËL¾±Ú§Þ qã8°û¬¡_ç`#¶
oíZ¦g» !ð,¶0yxýÑÁjÐ¥6z1ôb¾ÇîÝÊÙ»5Z(wÛeL÷£û¨q@éi(6Rtt?
täu:§4ÿT=ûO%ðt1[µè¿)Qæ¸ß±û6u³ÒÂÍ¢eáuÿîÖ)LNîààºß¯;à+ítª£µ,[d$þñA~XxKrkOqì»×: ú9¶Cý ÆÀ¡Ä8h§ÏtÀY£=LðZÝ
Ã_ ÕðWáÕ¢±þc¡]Á·°ÛbªÕ²ó.Äj+ï8!±±EðêÌù¸¢UëßÈ?¡EÜûÏP
FåXÖØ~¾äaíFNÌ`89ßûÈ|¶¥SÇÇ?«Jkq˲µpgÞÝ$è*z¶c%Éì²kGLSr³Üv=if©É©Æh&/M·Å¢S|àQ>×é@ïÐ[-_ ø ÷¿PǨx²òõS-øÌ5pçéjsë[mµ± AB
EqQɧC¾Í² òóÀâ¸S%Óõ¼pqDéGzFpLAèÕRôêµHºÐÏ
Sàq«ÝÏÏþÆb1Å&à9Ý¢»0¸,LVè;Oäï°ÖSVéëßiCN¡Pm¼ÙI*RÎßwd@i.9ÐÖɸfÎiÚÃ`.}eÌeôæÉ³¼
eHÿ[XwL,#6ôÂhYVyI|¼È8{Öh*Y³ø1bRß0Qlwu¶Zê´Ña1ªï9 ±20WªòÅ)ØIðç4[>
ûÏ6`ÂHêÒÀüÈ1Laó̵½qÂT ý·ç#Ñu¨À!r~ÖûÎËu[Î?HQ T?ã«nÒvs ¶r1
ä`Z.9éáºMJ£ZE Þá`NíýߪyÂ@RT!d¹NÖb®}b¬/>
+UC0·^Y4£Ä´ÒÎ!Ñm!XêSÂ
¼ä®Ùà¯í¬°SÐ0T {m]zã4 ËwÉr6½Ö7Iîá%KÜ!Yh¸Ç:X$ËÂÓÖ;#¾×#ú%)ºZ¶n¸ÐÝzX¨Û8¬Êy õÚc*NíDÙ-®äfcpV½¦@µá[ëãTÕw½Óm§ÎÕü&âE]ÝS4È
wpêÌΪyÆÇViÉ
‘Þ¾ü9û=`;À`ùª%ð
zx¯+xZv«¬ Á8lbW°zjUñÒuüp`k+VS10ýÖ®Ó÷
ØuļÖsi9]ar¡kb,éÊP·Wï¹ò6+5Â7§8ÛϹ±qòc|«¾YÐ,¥è2màÚá^m(æªVùò{µY~=¥¸!b
«»Áv¾£*ÌßXƧìáô’+|ên»1
~g½ñÿ¹hqðÉ©jÀç6¸Æ[Ad’;¶sòÀä¯ïK$ÔçvººYá@Ú¼öãs!²dö®±7>Ö’Ê9¢ÌÎÉ[Ð’¨gäz)îw
â6NáJA¾¯òÉ’ÀFêG7W5/ÑÈä c¸X
Óì/Wþ0
>³ý$ÆÌ)(áý
&G ¿ª°@ÇQÆ|?ÙñâoÈÌÝ9²¨8µÍÊ[uHgy£.KΤ³o DL ¿/8bGp´X6}à࣪}Y¢µ7ì¾T¡ ÅÚÉ{É¿F£t3ܢȼÞhèutcå9£C:ú3î~NIGÌNU»O«X怜_6½g¢^y3ð¼!wEÝ”§”Û«ÛǦVµ ͱa¬±Õ³ÄPÊ-dhȧ1#Tuµé$]$**çöý(ræñðXZj;Ô ¥ò&j(=°N=»4{ C38óBÕñ¬/i×H°ÈjýøäõçgÊúd
rôäpæ2{Âì ,QO³¤!k.bóL”:$$mg4ÇduÎVÃÚ³$DSv;Ü`Wðª=2°Mø&GÁEIOà|ðf§nÄø°²NeFÿóAõxlgÿ’÷¶/Ô5u!ÅABät°ÈüÍÔ·mÉný¢JS|ü ¨m½üÈÊÍ$;l=9;ISN*SÎÙ8z_
w,ðå£ÿ3äNNé·Ê¹²EQ»JÏÆªÔeàÀªA9yZ3,ÄÉAd¯ YmÝ ±¨ç°Í/
,¬ZZQÐîv,·T¦£ÍÜÞ
ãðDbQXÐúÑ\ç ÿÙÈÂòj«sùû95Ï F 2NÚ)g ¦¤êo§æO¦W(ò±l¿è÷¨òáf¶TjI¬ù2PÊ@Gæw1ÍØ¥ 4
zøÒáSVë8¸(¥¦Ô¶_bõéKÈä¡ÖPtÊæu.Tö®y+~ÈX³¬Û(W×NÕv1²ÚÐSÛJ
²AU3Äc°9·WytÓ
Ñé¶ô7wöªO,³¼FÝq^Õ «øøRE©|ZÕ·
9& (§}JâUɵ#]åø
â4~, ¤FB
cÇqEÃÅodäèlþYVJaJ1ŽHtr¬g·ú~f +ävÐwÈ31ȲpDgú7/Õ””3ïÕ`XÕÎ{EÖi9`vÙl_ £[Ài{#¶à+]Шù
wÕ¼$¼tàì0Uu} ý}|ôfk¢}^¹ì¤«Xå²h·Ú¶
à¡.¨”ºå2Ì2By9* G>r:HÃëÁàÛ^ÍzbÝ OТm Óú0a#:ç[5É5cí¨e;üôgRQxMJð).îbOÛÆ-ôiûà´ã
Îï¦Ð¤.È5ÞsIGOx
ËÊ4HMÊ*ÄÃвÆäNØÁû á>æE9[þÈíUTŶ½äÏùlGUw¢¿](©N) ¼âæ6FÈ6
49¶íoyL¢I[örOÚ?u !èRIu¹Íêð.!:å+ë%ü¦ä
pmXØN¤ïMFîùDßl¼/Ø+©ÞKÆ%G^Y1VzPÃCGxTb’
ÌÌ&á%UîSxý¨hè{Ðë:!ªJ¶f.é±¼»!xZøN§è¸ûK
]ÉÐ8³~ݦé0§
^[Osq¤å|ãr¢m/Ð £«8äs|Õ%dçðaò$>Q’Èþ5^«çRÿæð,ö»Ää^[@Ô{· 9
ÖØ©êÝÚÀîmïÂÑ)ß8Úˬúî¨^ñºÝÀrE®ËÞ6LyyM^õgÿN&/3JyOÃáÝB(ÔKyïX¼õ8å?öÓ© i0»M=ûÝH.°Ä|«¸ÍÐñËÒm~mÚEZ`û$|ÿåU8 të¾
ÚzÝvËý
n{&ÁMÌñP6SsÿzÒôÖÒ¿Ñ¡mGÙóæ]ÇÚáìÿC§
endstream
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 34 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
34 0 obj
>
stream
x½Ënc7Ý7Ðÿ ¥½Í7/C$[ @ÞY4zL/ÞÌßE^>.IQv4ÔnÅWbªRÿ}ûö˯o»ÇÇãÛÛ¯ÿùùß»×ïüôðò¿?~~øñ˯ß~ÿòöíûïÃîôtÞ^>z¸°cÊÝË/?±uØNpAØ« ß½üöùÝý
ýãó§×;qÿÓîå_?=»î “uZÈb²N¯w»NÓEæ4’F7Úî8ï:+:}{ûþÛhQiFP»S,ZÎMI,¤ÕÒOh÷ð#Låó?v´ØC¾c²ÞCÆ|g´&6ìÇ#¥LöÞ{I|§rq>´çŤ!Wb¸^¼®{)Wǯ’÷:»Á¯K%ôá”Z3µXSq·¿¯{¶ÖÈ©$Jl&g{ORXø.Ýr4ʽ_pék³ÓaÉZð©ºàSdÊEû,|ä¾ÄÇÁóchút`þ]úÛ/ù³Ðƨ(£s
bÔfÁÚ¯Æo½; M³8KnØÁ5E1KyjCeÓ*+9H^WwÂi´ýêOáX-RãÚ=]6ØJ·;Â×÷6ìåÄÊíô:ÍÕά´W³ÊÎ ÌÙ¹#Õ^V.r|¤|úHÙBl[!åß¹¬Õ.Y It-“C+ÂtW£vצêVíÀh°4ÐØ8’å±VTz¨®+Eîe>ùÓÚ9.9ADñãoWÐV),á¦XÏæk»R@{6U 6Ût7T©¦ÔóÍ%õ|·;¸qZÍìÝË;z¿w¦sá+6`³`ÓÖO§ 6®üàÂ*)¨bÆÕ³ÑKðÔU4ÜL:ÎXö lî·óôw!û.°èrHËMLºØ9âq½öâã@spq¾k¾i i”Ôfr ¹óWøÌÏ⢯`Mx*M
¨tÞw·§ÝË××;BÈÔ²sæÝe¡ àPr¸-e H@&ïRl:
A)PêÆC:£&^ÄÙf}¿HY°OÁÜK¸.
4wJæ>~ÜÎZPx*z`ÄDÅAýTîèPÑ¢^©7y9|ÚÜöf§ê¢¡xÆ)À¬oÿ($N¾þ¸R¬3By0fXÔøÆÓeÝlõ6ν¶Æ19&6£É0^Ë N íOÜðÅâf£È¦¡@B3¸Jó±¶¡¥zÂ(¢ÔfÖ6m®yoO[µcÕGÐâZ»µª*î_=J¹~p:¥c2~ßÔcqbir3æé|ÆrÊ)1″Q¢U.§°es$¢Y!#²ëäáãǬÑäÙå&×IC ßìAc)çÛÝðfÙÛgݵͲêyÅ6«FH&¸HʲD/;2.aÑ02w-3±Zãa2²¥n^z*«uÝq
HpUY/ÀÚ£8ÆPÎ˶zÏ¥W¥£«W°`SÎdÅ}DæÒ¢ÅìUO«ç9¬yÒfµ
MÛTGÌCGû¸³¥õ xMû#¶°ÃËtõt^JZú Õ(W@¢ 1h3¼)á7$ë²ùßß-ÈV¤I`%|W” Hl8F ôQÏ©$s(V¬+,´ð$~à¼[mÚð&{.t¨Ý³Ç¹mnõØ`$¿pdc^I^©à×ÑbI”d©C¤j
yS”n@ÖyeóA çò2K»*Æf®y½U
ÊËÄÓE%o^]l+ÜN {NZXêÄ×àÌ(~!>ç¶Î|ÏÁbÅÎzXL½ðèw°àÿ:ÉxO2¬l=DÌ2ËzáÖ¤ÉV_e½ ?dKÉz¹§máÁ9¾³ØéBÒ19[ɲkOOr¶aó&As4ËY|³máD±zÍïËßKÐeÙ¿ /fµ÷À&ºtÈDÛÀ;È`@s[2÷W¹i§üÅ=·Îd2|Ög³2è!ñ¸×wèY?tæéY~
uÈSØWâÙ¥nhiöMîÏytØê¶g)¯¡æeÚÅ·]Ì{8û>Q
*UùÂË@lWä ‘w_7ÒÙZTPÿ×ý^õo*ª«®SÊÊ©ÜtU[cú³éÏRº’Z8¤ð¡j·½CG@DÅÌC.Ó¶FâÞâø!°G/¥â=5 Ñ^¶@K%¤%wñ0¤èÂøRjëf¬b¢>NÛJÈsýS8rÚmd.çö{û¦Q_¥óT¶J×5¬ÊÐh]¬ùOeH¨¯m%ÖJXU
áefxµX3,ësµpJ42ëÑË7
e^Ð÷/cLMÞ>ðÝõoÄd¢O¼Ìj7eyöõÃéÚ 3¡;Û¢XBt=¢1¥·Îûp¼¨»/[½®=P$YXyøIæ{°Me&@{½PÈ?^8Äm*Âm¤Íù·»JYÞùWî¼l©
!-KåVàÒìSI¬íÏ,þw¿_înø´ÍåE}|ÅrW#lnA¡Sãmýp&£-WàÁÇ÷bKÌYÿ´ëÁ`÷Ë>EÝ7ìË^¹©ãJÔ%HæÊ>e5ÄlÙ’³°¼gfª=lmF¦ïDjB
¥ªæq¼!±MòcízÎCLYLI6¦ËÚ{S®aÞPH¦ÁP6»wÝ! àFñHÚ³É:î͵pÖ{r>2 ´¡Ç2xdÌXöQ¨â¯rW¥¡x½Ìð¨aÜ’lNØã&gÝ+#7î;fÀ7£G?jë¤7:f6BCEßz¢¡ðÎAvár¶qñhÖÍÑB¨eÚøü§ªJ]ï½aë@p´º¾aÅ=ò +¹¥Z¸Òð
öP¶ÕËÙú-_̼rÇØôR¦¢Ô çrv+óNÍlíËY÷&¯$6Ã’¦rARçÒJp¤ÅѬf¥áýØXQ)Ù”>>1K§ì´º×)H;ò®Å¶Û{*õ{°6ÀmófA±ÒÆÔæ,÷£æåßUikí¼¹”SËõ³ªêjj=¢Ô9bP_OQ’_T)*
hñÙ¤Åò)æ`ðkUɽg¡ÌÑòE&*7VF¦~âùv%¡§a¢³ÅXîiÊOyѱ(K ‘4i[©$Yvûæ{¬] i/óÓ^~q:..UlÎf»|a&LNárp#ÿ¤ptËÅy¹¼,
®Ð>SôÍÌ+{ÐÜZ»!GdT%.QVèëÀ()òà%äHêàÿ
~¾.ÚSå?ç0PÍ ;êâ¬#_Õ¤êr¥*Ç]ònÍ)©å¢}U¦ÿEo:fºx
³«Â”rwOR©¹3ü
W2ǹ¶%jßÑÍo[Ûm$¸§505[e˽rJvúr«FñBDåî¹Ï9Z°¤mþ1Ùü¬¾^ &A8Ä¡h¼äZõM,
çÛjâ·x|P¯X.àþP¯*+ úls5
ðëÞY×ö:öÙ
Ìeâ%²xÃпDêNãßÒYmcî¢äYAu°ïƹ¬·¹êsÒ¡#º¹%òż=áÊù£¶ÏÕ»ÉZtYÍÛ|]A´zV!}odô
Ñ3GµM)vp]È¥mǪÁìS0>¢Ôú£¦+RZQú(E,@Sf¤´bQ
M¦´Quç1%¤UüXê(ãÜÞ¶êgãÿaÃyj²+åÿ#u
endstream
endobj
35 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 36 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
36 0 obj
>
stream
x[Éä6½Pÿ £çP,îPH ÊÁ`Àº5|h´éÝÆ .ó÷CI!ªÑ0ÚÙ©TPÁx±>ªÏÿ}ÿúÛç/ïÓËËóùýýóÿüúËôéùíÛ_??¿ýï¯_úüû×??¿ýöçé4]n×éòöøð|ëéí·Ç1ñøTL©ÉËäôöÇã~Oÿûçãçô?~ÞþýøðÅÓgÞ5B~·zÃD|¤ó9»qïôúãuzìèòíýýÛ{Z4²É榩¤Jªüxý×mâÈvzmúGkõyÉ.õå¤ÓGäòÕÇ?s®àY.I}æRO.^2
nV÷xÕyuÂÛy¾»
]¤Ð¤ËþöÄ5ë´dd#l$wl$ü¼älöy;=ÉdÓ6d[æåJ_Dgµñh!H¶sm
pLùÎö|zRéóáºB{I®&âi
Îlºê`pÙØl27È¡Ür?ùÁ#Ê”VTò¼Öñ¶!½f^ÍÑa«¨ØÚ ¶¯»¸z&íJ«a
?¬Oî´ðßÖz7÷Ýæ5ßi®ùîx=Ýêò:g:l6ê*Æí`ÓdØgjmÖפìx”æåɨŲãг©ÐIǤÜVÚªð¸±M|ÖfP3ñÁQpõ:¯à®ñ ¸K¤ObøÅzëï`4dµe”güé3nlÞ¾dë@ÙBWàYöH(¦ZV bhÌZ oSqD¶ÖßáWòm¬×[#¹Äùðôé06@«%ã*]õÑOýQ|õGÔJ$| BÅ@m{ÉEnh¸~= ^¯]aZlÓ,±!Fð;ªeN
Ð!ê¨àR°Ì*æ@½ì {m+±ðÑ å1ç¶å.yu+µhÌqGÒ@fÆt&õdºè©¦ ï·n%x¤£t h)có¡¯=sº¤î¸5Nènòìó$ÕÙã0$ÔxC2Ìe§×4ÑI(è=b.Ñvµ%¥Sþk
©(Esp¹¥{²-4r%yÜ|¥J”*¿è|óÒ ôÕ°ÛI¤¿;¯·@2õZ**]
gÊUO Tøu«j²ónY÷úõJ2»Íµ
c³÷(‘;¿ÀÎT¼H|4AÆE¬ ×B ù¯&×BZä
½³#eû6ýL4ÜÜñ®ntðÖ×ÇQG3/&àqscUú:>©,UÖjóL1dÙ«³ÉQRÊAâGð0RºæmzÀëp À·®P”:B® Å
ºn ;S¾ªOÂrÞÁXM”«LHëTLÜ
ÕO¦´s»Î:´Ug±q^C/:ÉE’Ø
õ+ÏðpÄZõ«cTØ]iîs% 6¢²~I!¥&Am¨½|ßyMM¹Ìöq[¿0³.!½ÚÖyæöf¯S#èÞjÅ}¼*h&ÌØø½WÉ-m$¦ó*ã
o{ù`cDìyñ*ô¬âcnheÉ.%S·9ÒýÑî`¬*õ8ØÒ¢ìûÒeÐ. ‘ %4¤ÁjµJ¸””*¡jÆ&í
L§ét6ÒPS¯ÙO8q*ðv%J÷&ÔVs|”;1G¹òA-ù¢ö ¹sèºÝ¥#ù¾ôjncaMÇý qãà#[ö~Aæç4ÓH@~¡m”qvý”¤ÆÒýÂBð7Âd¿ì4FÕ£: _Eî¶yþDÃQ®Yü5âG
-Æ;êÑ!³l*ñw£ãD°ûS
OGXIá×
ܰ¥sN¯¨¿«±µ1dÄy½$ÓienýÌVKpÁA[»swVUøóYfÅ£³»±9ztÉ26r#tÃGÔCÌÉV®Dädd #~CáÜå£y«¾öRuÖË$*”OÃ+ãÚ¤ôØÕhpr¾TÚNR¼Ë¡GLø©ÔÙ,u2â*>P[ác uCéd`ýÒ÷1ëÉz»1rç Å%·Fj, ºÎp9ѺÚWëZãÁ=îD8EJ¿Ãý÷pYBÅY&½±K§Ü’-,z$÷Z`)64ÎMñ½´.¢¶H
9Å Uè¦3ôZps:£^*dâfÍZ ¶ÖéÜ$*2´lÿîþKg§Þt^¢aNÝú8Xcé#A/ð£8J, JW/IX·Ãp¼Dí©Ì
À¨ Eis;³b($Rú/e¿x6″#Z®èZÆöÐMC:”÷à±½[©ó9AiB:ÓCD’+
)ÿ·tnYÄxà@j(KŸo¢GLÒIeÈýdϱÅèÇuÐʵÂäN¹µS
ÈvÉõó1LØòõÍí¥hÓNìâ¤Æ{ê±!S]2ú¹ÒÝ)56în%EƦÔV
h+±Áä´¹®ºÜÌp¶Å²ÄÁ!ç´ïA ÓHÂÃ{Nó¾Da±/ÐäªË>
üj#§±`¶Â8l3T~5¯T[§³Ð7ÌsfNbn¦ gúÀT*há·omÿïsfv2îªmuZR”rMÔ#O&U¬I6ùE¥úÚÏ>æàHþÅ«N#KF°°óá2%ày°4?¨ñ´èhaÿ¯òÇ[:Ö87Üz$TJ¯ßAyù°ÖY?$}ä½-MN¨é
£Ò¹¬4ÍÌ(jpÕÿi¯àO^íÊÒÐôVÒ¦”94F-Rñ§;Õýã§ð«EèéNuZar°$2ÖÝr³Ø¾·äɹó_ÑÑË¿Ëëtzr¸½42k8¼C·Úø>
ÈáU ,yäµXd¼ nü@ßæ ½
çh¾[%Õú¿^[]pYÆ}iMÊ$ O u¸í@2Odc
I»Ý|*qoh¹)Ó³¥
ä,”Àý
DÕScÖZ«’Õ¢ÎNº¬ µõíÖZS1~ ðÓ`ámHÙS¶8″¼÷!£! $@êËñ 2몷°û6Z³NCXE$Â|×óP±0»
,Î5;>½N9µñÅ%÷(´ÊëÿúAzª>ïøÕB°4ò~ðzý@[ó°lóÀµPo®+½á5ÛÒ²SéG,ÀwY
}l,¹°ÊïStÌr ,üü#A¹
¯°´2÷ëGÕÚÀ~XlÀDó46ï¶sÿJl `ácÂR.SsiÜÉç9÷N’OL$ã)§q)FRþ§½$ Nõh hn¬@æ~´iÕP³©ìò{eJ)»”Âê.ßÓ7Uß©äN®ÛB5UV¤þZ-¬² º^ßMÌ~£wÕó.tBÈaÇéb±Ë º’c¡NÄÂbV3éþ)¶fÝþWº $eúó 6÷P[7ÕiiøBo_HÙT ®_K>Ò$¿ÌÍÏùMä:ö_Nï«¶_XNí§¡eyýÜâ/·u¬{È0&B^·5Üý«j¸”Ö ¿ÄÇIâ=}ç$¨Õ6wó2?wBÿt1Qx>KaȨL1ß#ë[i¯Ù½5
ñf,PAÝÝ[
òz,ÌÆf¼¾£6Âs»Ë!]ï ÷%{¡?:
w0#¶
ÖÈêÞ[0ÙÝ6mL>0+bSÉØ}SªôZÝtMÂ
÷QÁ;Ú¯o¬ÅݾÒZ
Jv0ÊÍнÀbº.mN±0»ÎVÒêÞÜaÙë.
REå7»³ËM[.2k($Ѭ´Ð1ÿr²½Ú]àZ)~µd£úõCkMÝÓÒ”¦¾g
ÆóÒ¸Hz±ßì G”|ÀbòØÑ¾¹â¨SîE4ºn=ÒÓNCU4ɨj½°½öÚ:ÖA0
ú«G׻ǦF
}b·=w@ TòH)( eWa°4ÿæ)×9ïÔ`D
¼Ñ t°¡XÖÑÈz}§-hìÎyFÆMyÞô^èSa~5Bú
4Fñ¥ÎÄ+Ç.(yz¬7äÏW( eQÜÑF¹¾Å0vJÁÌ$Åd¦ß¶ÐÒPNPQ>Ù4ÙpHñ
kµî Ä·^{ø!#ÜækåÉCZ
pZjJÙAý ×O¥EÝ»RRÂ
ßÜÖÕf´K}¾íªÓ(²ÄÑKçT¡øÕÂH$s¢ÙâJÍIO+¹ÔV]¬D”Ô &þEtÍ7öØbÇnoÉÑCUA¼Ó¥vØývà #Ñø}-9²ì¶VyiôûWeR}ÛØö1¤Ö8Ø(oä¥ÁnVO§ÅÝÐÊ¢p3»¹OCäPEO?vtFBó´
ñ,Ðÿ£+õ#içÎÙ=&(ÂH¾¤ÄÖî5b
B¥t”ÿaa6{howW®?ßʯÍŲ´wqJLGµX]*Æ9!«½,Oël|q çQĶÎ,£Ä Ã:Dűa2þÆoÿë~øÇKüPøGÿX³KÎ!’Þ$rÐñîrI.6Õþe5°ìàôÆ[v-høôtÒla0J”}ºÀÁ~ >Ö/éè=HtOm]BÌmÄ3G2íâÝâ
»v²é8ê:QHàÁ f9|mÀWìú±¶ÂÓwèÀsOVæ1Të+ç¦4¤?ï kñ3Jþ¾ ³ÿDR¤ùåîRP, Vsyv$ÝOÐZ´çêøy¹Mµ©Ø§¤CO¸õçfÒnææm¤Ã ôú&ûø/ýZXÕ
endstream
endobj
39 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 40 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>>
endobj
40 0 obj
>
stream
xå[K#·¾/0ÿ¡Ãrøf4R |ÛÂÅÆ=ØksÉ¿OñÙ|¶ªÜcUäWÏ¥çó_ïß~ùòõ}yyy>¿¿ùúÛÏÿZ>?¿}ÿó§ç·ÿùóó_~ýöÇ÷oßÿ8Ëëu¹¼=}x¾³
1BåòöËÓ¶Pø-”Äb¬&|yûýé]~uÿûûÓÏõß~ZÞþùôáânMh%«)>&®0øH³rbôàÙåöÃuyìèòýýýûï{Ú4ÒÚE1²jSI¬dô¤WhyþÑ©òÃõ¯Î/L¶gö¨5±ñ¾RJÅi¬pÝ,B/¬yüù.0(ÖtÛëÎ&+è®îðs¦+øð³{ûÕÿùÉ=¢ÕIÀ/£O»æôÉý6Ê?©
»¿áôµXôE`%WU÷ÓêÞ²aøuoñð¼Ä`Æõì@:e ¼v(¿õÂË(Ô¬Õ®0dnÔÕý!#¯’æáä§gúÎcým²
`”
õÉo!¿ÎØf2″¾%ø¿³ùYtør4¾l%J¶$)üwµNZ,8¡®ÑîK½ãvç©nÁ»4 ¨²ÿ÷ôo«Ü°Ü¼[]Ã*»«G:¾{¹
÷sX#½üÙpàRK¸G®À«$²se|ÞÏÖaT¯ÏàöõÇcÔ K,¾¸:{b´pNcâ3 i 3hç|ü²èÆc0
QPÃÁP3?jÚgtH_Ëh½çÍʹUµÞ¹GlEGi¹a¨÷£S
á?~⥠:ì%%lÈí2åpé-¥ëü×ÿÀ¡Oæ(PP»¨éyu Ð 5a]º ·w±_iñØ+Ja4øÖcQðWi6¸d|´Ê_Ñ”xÐ5ì±>^ºÅ+ÿùFà¾Öé9év~Jä
9¬lYìÆuªÜ n&n¨OÜC}½#5p»øîY¡¶uÐ T(Ó)¤ÚùÖ:#eë8Ú=Ó]V”ÖFrÅo)iu*ì|N 2pãÈ8ÈVJ4ëÙø>q#6í${)³VêÜm£FºD0Ö9¶ïî)þÔÔê×Óm8¯P¥+
5ǸàULàáã¨o¸Ï¢á(ÕÁÓ¹”tjmÁ×h] £ëVFØL÷¸b-O=Ai|*Ñ
k=ÊzYT×ÉÊ×!¯1ß]˼6Ms!øÆàoP5%q´ÅÆó¾Ý`9«rÏU ))õ`~ÍåûÔvyûxÔÐRã²s¹
²ø ]+V8M¥ýÿ”;víkC[ðI
Источник
Метаболический синдром – симптомокомплекс, проявляющийся нарушением обмена жиров и углеводов, повышением артериального давления. У больных развивается артериальная гипертензия, ожирение, возникает резистентность к инсулину и ишемия сердечной мышцы. Диагностика включает осмотр эндокринолога, определение индекса массы тела и окружности талии, оценку липидного спектра, глюкозы крови. При необходимости проводят УЗ-исследование сердца и суточное измерение АД. Лечение заключается в изменении образа жизни: занятиях активными видами спорта, специальной диете, нормализации веса и гормонального статуса.
Общие сведения
Метаболический синдром (синдром Х) – коморбидное заболевание, включающее сразу несколько патологий: сахарный диабет, артериальную гипертензию, ожирение, ишемическую болезнь сердца. Термин «синдром Х» впервые был введен в конце ХХ века американским ученым Джеральдом Ривеном. Распространённость заболевания колеблется от 20 до 40%. Болезнь чаще поражает лиц в возрасте от 35 до 65 лет, преимущественно страдают пациенты мужского пола. У женщин риск возникновения синдрома после наступления менопаузы увеличивается в 5 раз. За последние 25 лет количество детей с данным расстройством возросло до 7% и продолжает увеличиваться.
Метаболический синдром
Причины метаболического синдрома
Синдром Х – патологическое состояние, которое развивается при одновременном воздействии нескольких факторов. Главной причиной является нарушение чувствительности клеток к инсулину. В основе инсулинорезистентности лежит генетическая предрасположенность, заболевания поджелудочной железы. К другим факторам, способствующим возникновению симптомокомплекса, относят:
- Нарушение питания. Повышенное потребление углеводов и жиров, а также переедание приводят к увеличению веса. Если количество потребленных калорий превосходит энергетические затраты, накапливаются жировые отложения.
- Адинамия. Малоактивный образ жизни, «сидячая» работа, отсутствие спортивной нагрузки способствуют замедлению метаболизма, ожирению и появлению инсулинорезистентности.
- Гипертоническая болезнь. Длительно протекающие неконтролируемые эпизоды гипертензии вызывают нарушение кровообращения в артериолах и капиллярах, возникает спазм сосудов, нарушается метаболизм в тканях.
- Нервное напряжение. Стресс, интенсивные переживания приводят к эндокринным расстройствам и перееданию.
- Нарушение гормонального баланса у женщин. Во время менопаузы повышается уровень тестостерона, снижается выработка эстрогена. Это становится причиной замедления обмена веществ в организме и увеличения жировых отложений по андроидному типу.
- Гормональный дисбаланс у мужчин. Снижение уровня тестостерона после 45 лет способствует набору массы тела, нарушению метаболизма инсулина и повышению артериального давления.
Симптомы метаболического синдрома
Первыми признаками метаболических нарушений становятся утомляемость, апатия, немотивированная агрессия и плохое настроение в голодном состоянии. Обычно пациенты избирательны в выборе пищи, предпочитают «быстрые» углеводы (торты, хлеб, конфеты). Потребление сладкого вызывает кратковременные подъемы настроения. Дальнейшее развитие болезни и атеросклеротические изменения в сосудах приводят к периодическим болям в сердце, приступам сердцебиения. Высокий уровень инсулина и ожирение провоцируют расстройства работы пищеварительной системы, появление запоров. Нарушается функция парасимпатической и симпатической нервной системы, развивается тахикардия, тремор конечностей.
Для заболевания характерно увеличение жировой прослойки не только в области груди, живота, верхних конечностей, но и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Резкий набор веса способствует появлению бордовых стрий (растяжек) на коже живота и бедер. Возникают частые эпизоды повышения АД выше 139/89 мм рт. ст., сопровождающиеся тошнотой, головной болью, сухостью во рту и головокружением. Отмечается гиперемия верхней половины туловища, обусловленная нарушением тонуса периферических сосудов, повышенная потливость за счет сбоев в работе вегетативной нервной системы.
Осложнения
Диагностика
Метаболический синдром не имеет явной клинической симптоматики, патология часто диагностируется на поздней стадии после возникновения осложнений. Диагностика включает:
- Осмотр специалиста. Врач-эндокринолог изучает анамнез жизни и заболевания (наследственность, распорядок дня, режим питания, сопутствующие болезни, условия жизни), проводит общий осмотр (параметры АД, взвешивание). При необходимости больной направляется на консультацию к диетологу, кардиологу, гинекологу или андрологу.
- Определение антропометрических показателей. Андроидный тип ожирения диагностируется путем измерения окружности талии. При синдроме Х данный показатель у мужчин составляет более 102 см, у женщин – 88 см. Лишний вес выявляется подсчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес (кг)/рост (м)². Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ больше 30.
- Лабораторные анализы. Нарушается липидный обмен: повышается уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижается уровень ЛПВП. Расстройство углеводного обмена ведет к увеличению глюкозы и инсулина в крови.
- Дополнительные исследования. По показаниям назначается суточный мониторинг АД, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ печени и почек, гликемический профиль и глюкозотолерантный тест.
Метаболические нарушения следуют дифференцировать с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. При появлении затруднений выполняют определение суточной экскреции кортизола с мочой, дексаметазоновую пробу, томографию надпочечников или гипофиза. Дифференциальная диагностика метаболического расстройства также проводится с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, феохромоцитомой и синдромом стромальной гиперплазии яичников. В этом случае дополнительно определяют уровень АКТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, тиреотропного гормона.
Лечение метаболического синдрома
Лечение синдрома Х предполагает комплексную терапию, направленную на нормализацию веса, параметров АД, лабораторных показателей и гормонального фона.
- Режим питания. Пациентам необходимо исключить легкоусвояемые углеводы (выпечку, конфеты, сладкие напитки), фаст-фуд, консервированные продукты, ограничить количество потребляемой соли и макаронных изделий. Ежедневный рацион должен включать свежие овощи, сезонные фрукты, злаковые, нежирные сорта рыбы и мяса. Пищу следует употреблять 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая и не запивая водой. Из напитков лучше выбирать несладкий зеленый или белый чай, морсы и компоты без добавления сахара.
- Физическая активность. При отсутствии противопоказаний со стороны опорно-двигательной системы рекомендуется бег трусцой, плавание, скандинавская ходьба, пилатес и аэробика. Физическая нагрузка должна быть регулярной, не менее 2-3 раз в неделю. Полезна утренняя зарядка, ежедневные прогулки в парке или лесополосе.
- Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются с целью лечения ожирения, снижения давления, нормализации обмена жиров и углеводов. При нарушении толерантности к глюкозе применяют препараты метформина. Коррекцию дислипидемии при неэффективности диетического питания проводят статинами. При гипертензии используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы. Для нормализации веса назначают препараты, уменьшающие всасывание жиров в кишечнике.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и лечении метаболического синдрома прогноз благоприятный. Позднее выявление патологии и отсутствие комплексной терапии вызывает серьезные осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. Профилактика синдрома включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом. Необходимо контролировать не только вес, но и параметры фигуры (окружность талии). При наличии сопутствующих эндокринных заболеваний (гипотиреоз, сахарный диабет) рекомендовано диспансерное наблюдение эндокринолога и исследование гормонального фона.
Метаболический синдром – лечение в Москве
Источник