Микрогематурия код по мкб

Микрогематурия и код по МКБ 10 Под гематурией подразумевают наличие крови в моче. Бывает макро- и микрогематурия. Если у человека в организме отсутствуют патологические отклонения, можно обнаружить не больше 105 клеток эритроцитов в одной порции мочи. Выделительная система остро реагирует на любые отклонения в организме. Почками выводится большая часть биологических и химических токсических соединений.

Особенности микрогематурии

Патологические процессы в организме способствуют увеличению мембранной проницаемости в клубочках почек. Именно поэтому в мочу просачиваются некоторые кровяные элементы. В зависимости от тяжести болезни, а также интенсивности патологического процесса, бывает макроскопическая и микроскопическая гематурия.

Макроскопическая гематурия диагностируется визуально, потому что в моче отчётливо видна кровь. Во втором случае диагностику проводят в лабораторных условиях под микроскопом. Микрогематурия не определяется визуально.

Если в моче присутствует кровь, то это свидетельствует о нарушении мочеполовой системы. Обследование нужно для определения опухоли в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, почках. По МКБ-10 гематурия с регулярными рецидивами расположена под номером N 02—02.9. Неспецифическая гематурия находится под номером R13. Макрогематурия МКБ — 10 R00-R99.

Когда определяется нарушение в организме

Микрогематурия является затруднительной по оценке и интерпретации. Чаще всего её диагностируют случайным образом, во время прохождения профилактического осмотра, когда пациенту исследуют не почечные заболевания. Эритроциты могут проникать в мочу и поступать в мочевыделительную систему по разным причинам.

Причина развития патологических процессов в организме связана с разными состояниями:

Очень специфические. К этой группе относят заболевания почечной паренхимы. Патология делится на интерстициальную и гломерулярную. У пациентов могут наблюдаться злокачественные опухоли в мочеполовых органах, мочекаменная болезнь, обструктивная нефропатия. Кровь в мочу может проникать из-за прогрессирования гидркалиоза, уретрогидронефроза, гидронефроза.
Условно специфические болезни. Сюда относится воспалительный процесс в предстательной железе, семенных пузырьках, внутренних органах малого таза. В эту группу входит патология соединительных тканей, васкулит малых артериальных сосудов, артериальная эссенциальная гипертензия.
Менее выраженные заболевания. Микрогематурия может прогрессировать из-за разных метаболических нарушений. Это может быть подагра, сахарный диабет, осалоз. В группу риска входят пациенты, у которых изменено строение или расположение почек. Больные с гипопротеинемией (миеломного, паратуберкулезного, амилоидного типа), детерминированными генетическими патологиями почек должны регулярно проходить обследование.

Только при своевременной диагностике можно предотвратить развитие более серьёзных и опасных последствий. Врач сможет правильно поставить диагноз и назначить комплексное лечение для пациента.

Симптомы заболевания

Микрогематурия проявляет себя разными симптомами. Их интенсивность зависит от тяжести патологии. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт во время мочеиспускания. Количество позывов может увеличиваться, возникает болезненность в пояснице.

Если во время мочеиспускания возникает острая боль, то такое состояние свидетельствует о воспалительном процессе простаты. Дополнительно резко увеличивается температура тела. Боль внизу живота, в боковой части чаще возникает, когда повреждён или деформирован мочеточник, почки.

Когда ребёнок или пациент жалуется на болезненность внутри живота, то такое состояние часто говорит о развитии злокачественной опухоли в почках, мочеточнике. При несвоевременном лечении существует высокий риск повреждения внутренних органов. Для микрогематурии характерны следующие симптомы:

Стремительное усиление болезненности и дискомфортных ощущений (гломерулонефрит).
В моче присутствуют сгустки крови, когда открывается кровотечение внутри почек.
Во время диагностики определяются кровяные скопления внутри мочевого пузыря.
Интенсивная боль в пояснице, в боку или под лопаткой (почечное травмирование или воспалительный процесс).
Изменение оттенка кожи и склера на жёлто-зелёный цвет (нарушена работа жёлчного пузыря или печени).
Жажда, головокружение, бледность кожных покровов, общее недомогание и слабость (интенсивные клинические симптомы микрогематурии).
Выделение песка с мочой (мочекаменное заболевание).
В моче есть большие сгустки крови (острое или хроническое кровотечение в мочевыделительной системе).

Когда болезнь протекает на протяжении длительного времени, то в мочеполовой системе начинают происходить необратимые последствия. Пациенту с острым или хроническим кровотечением нужно срочно начинать лечение в стационарных условиях.

Методы диагностики

Чтобы определить причину, которая стала провоцирующим фактором развития микрогематурии, пациенту назначают прохождение комплексного обследования. На основании полученных результатов врач подбирает соответствующее лечение. Точный диагноз ставится на основании полученного результата анализа крови, мочи.

Дополнительно сдают биохимический анализ крови, чтобы определить свёртываемость. Больному нужно сдать мочу по Нечипоренко, бактериологический посев мочи, чтобы определить скрытые инфекции. Но также проводят комплексное обследование, поэтому врач назначает исследование количество эритроцитов в моче, прохождение цистоскопии, ультразвукового исследования внутренних мочеполовых органов, внутривенной урографии, визуального осмотра проктолога или гинеколога.

По показаниям врача пациенту может потребоваться выполнение фазово-контрастной микроскопии. Для исследования берут осадок мочи. В лаборатории определяют степень поражения канальцев и клубочков. К дифференцированному исследованию относят ультразвуковое исследование почек и внутренних органов малого таза. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная томография, рентген, чтобы определить наличие инородных тел в организме.

Обследование детей

Если микрогематурия развивается у ребёнка, то детский педиатр назначает микроскопическое исследование мочи. Родители нередко замечают, что дети начинают чаще ходить на горшок, плачут во время мочеиспускания. Важно своевременно заметить, когда развивается микрогематурия у детей. Причины патологии могут быть разными. Болезнь чаще прогрессирует при патологиях мочевыделительной системы. При возникновении таких симптомов необходимо срочно записаться на приём к специалисту.

Первичное обследование ребёнка включает в себя:

определение активированного частичного тромбопластинового времени;
исследование протромбированного времени;
взятие кожных проб вместе с очищенным туберкулином;
исследование осадка, который есть в моче;
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
проведение цистокопии.

Детям назначает лечение нефролог или уролог, который учтёт индивидуальные особенности ребёнка, полученные результаты обследования. После приёма врач решит целесообразность сдачи мочи на бактериологический посев. Именно полученные результаты помогут поставить точный диагноз.

Микрогематурия при беременности

Симптомы микрогематурии чаще проявляются во втором и третьем триместре беременности. Рост плода влияет на работу почек и может пережимать мочеточники маткой. Внутри лоханок почек может застаиваться моча, возникают камни. Они деформируют и повреждают эпителий, поэтому нередко возникает кровотечение.

Вероятность развития микрогематурии в период беременности возрастает, если у женщины в анамнезе есть хронические болезни почек. Это может быть воспаление органов малого таза, пиелонефрит, почечная недостаточность. Если беременная женщина замечает кровь, важно не перепутать кровотечение из матки или мочевыводящих путей.

В первом случае возникает серьёзная опасность для здоровья малыша и будущей матери. Беременность приводит к увеличению свёртываемости крови, поэтому для изменения этого процесса дополнительно назначают приём лекарственных препаратов. Кровотечение из почек может проявиться, если женщина пьёт антикоагулянты. Чтобы остановить процесс, необходимо отменить терапию такими медикаментами.

Лечение медикаментами

Лечение медикаментами Микрогематурия лечится комплексно. При постановке диагноза врач учтёт наличие сопутствующих или основных заболеваний. Чтобы остановить кровотечение, пациентам назначают приём Дицинона, Викасола, раствор 10% хлористого кальция, аминокапроновую кислоту. Эти препараты нельзя использовать самостоятельно, чтобы не навредить собственному здоровью. Если кровотечения обильные, необходимо восполнить потерю крови при помощи инфузионной терапии.

Если в уретре или внутри мочеточника диагностировали конкременты, пациенту назначают прием спазмолитиков. Нужно прикладывать тёплую грелку на поясницу, чтобы помочь быстрому отхождению. Если такая терапия не приносит положительного результата, пациенту проводят хирургическое вмешательство или цистоскопию.

Когда микрогематурия прогрессирует на фоне протеинурии, целесообразно принимать кортикостероиды. Если в почках диагностировали сильные повреждения, есть разрывы мягких тканей, гематомы, необходимо срочно провести операцию. Такие меры помогают спасти жизнь пациенту. Препараты с содержанием большого количества железа и витамины группы В назначают для терапии хронической дисфункции почек.

Если во время диагностики врач не обнаружил серьёзных нарушений в почках, а микрогематурия протекает в лёгкой форме, пациенту нужно соблюдать строгий постельный режим, принимать антибиотики и кровоостанавливающие препараты. Антибиотические средства помогут снять воспалительный процесс в организме.

Вместе с медикаментозной терапией врач может порекомендовать пациентам использование средств народной медицины. Для снижения объёма эритроцитов в моче можно пить отвары или настои из крапивы, тысячелистника. На организм положительно воздействуют корни ежевики, шиповник, плоды можжевельника. Их заваривают в кипятке, пьют как самостоятельный напиток вместо чая 1—2 раза в день по чашке.

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обращаться за помощью к врачу. Если микрогематурия развивается как самостоятельное заболевание, существует риск образования злокачественной опухоли. При своевременном обращении к врачу можно вылечиться и сохранить здоровье.

Источник

Главная Мочеполовые заболевания Затруднения при мочеиспускании

Разновидности заболевания
Причины
Диагностика и лечение

Гематурия код по МКБ 10 – серьезный недуг, который характеризуется наличием крови в мочи. Современной медицине известно около двухсот причин, из-за которых в урине может присутствовать кровь, некоторые из них могут указывать на простые сбои в работе организма, а другие являются признаками развития опасных заболеваний. По этой причине нельзя не обратить внимание на наличие крови или даже кровяных сгустков в урине. Для начала нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где специалист проведет диагностику и займется составлением плана лечения.

Краткая информация

1.1 Определение

Гематурия —состояние, характеризующееся кровью в моче больше физиологической нормы.

Гематурия — выделение эритроцитов:

>3 при микроскопии осадка мочи в 2-х из 3-х анализов; >1000 в 1 мл средней порции мочи по Нечипоренко.

1.2 Этиология и патогенез

Причины гематурии:

опухоли мочевых путей
ДГПЖ
МКБ
РПЖ
травмы
воспалительные процессы мочевых путей
заболевания почек (гломерулонефрит)

Категории факторов риска

Нефрологического заболевания:

протеинурия >0,5 г/день;
признаки почечной недостаточности;
изменённые эритроцитов в осадке;
цилиндрурия;
повышенный креатинин сыворотки.

Урологического заболевания:

курение;
профессиональные вредности (красители и др.);
старше 40 лет;
анамнез симптомов или урологического заболевания;
анамнез расстройств мочеиспускания;
рецидивирующие ИМП;
длительный приём анальгетиков;
иррадиация болей в область таза в анамнезе;
длительный анамнез наличия инородного тела.

1.3 Эпидемиология

Распространённость микрогематурии от 2.4 до 31.1%, чаще у мужчин старше 60 лет и у курящих/ куривших ранее.

Возрастная распространённость микрогематурии:

до 12 лет 1–4%;
мужчины 18–33 лет 5.2%;
старше 50 лет мужчины 4–18%, женщины 14%;
старше 75 лет мужчины 13%, женщины 9%.

При гематурии у 3.4–56% выявляют требующие лечения заболевания.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия

R31 – Неспецифическая гематурия

1.5 Классификация

По интенсивности:

макрогематурия – видимая примесь крови, более 0.5 мл крови в 500 мл мочи;
микрогематурия – более 3-х эритроцитов в поле зрения.

По этиологии:

внеклубочкового генеза (тубулоинтерстициальные болезни);
клубочкового генеза.

Виды и степени

Классификация геморроя зависит от места локализации, размера и количества образовавшихся узлов (шишек). Различают внутренний, наружный и смешанный геморрой, а по степени проявления симптомов выделяют четыре стадии этого заболевания.

Классификация геморроя:

Первая стадия характеризуется кровянистыми выделениями из ануса, периодической болезненностью и затруднениями дефекации.
При второй стадии изменения затрагивают внутренние геморроидальные узлы, которые могут выпадать в процессе испражнения, но самопроизвольно втягиваться.
При третьей стадии выпадение геморроидальных узлов практически постоянное, в некоторых случаях допустимо самостоятельное вправление.
Четвертая стадия характеризуется сильным увеличением геморроидальных узлов, воспалением заднего прохода и близлежащих тканей.

По мере прогрессирования болезни увеличиваются боли и кровотечения, появляться симптомы малокровия, а также интоксикации организма.

Хронический геморрой влияет на все аспекты жизни, от воспалительного процесса в области заднего прохода инфекция может передастся в органы брюшной полости, пищеварения, мочеполовую систему.

Диагностика

«Доброкачественные» причины бессимптомной микрогематурии, не требующие полного обследования:

силовые упражнения,
хроническая болезнь почек,
инфекционные или вирусные заболевания,
менструация,
травмы,
недавние урологические манипуляции.

При выявлении патологий проводится соответствующее лечение, с повторным обследованием по завершении.

Обследование при бессимптомной микрогематурии для исключения «доброкачественных» причин:

тщательный сбор анамнеза,
физикальное обследование,
лабораторные исследования.

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика гематурии основана на жалобах на примесь крови или выявлении форменных элементов в анализе.

Изменяют цвет мочи

лекарственные средств:

розовый — пирамидон;
шафранно-жёлтый — нитроксолин;
коричневый — сенна;
малиновый — фенолфталеин;
красно-бурый — марена красильная.

продукты:

малиновый —свёкла;
коричневый —ревень.

заболевания и состояния:

кирпичный — острая порфирия;
красно-бурый — миоглобинурия при синдроме длительного сдавления.

Сгустки крови:

червеобразные — из верхних мочевых путей;
большие бесформенные — мочевой пузырь.

Окрашивание кровью:

только начальной порции — инициальная гематурия после травмы, воспаления или опухоли уретры;
всех порций — тотальная гематурия при болезнях мочевыделительной системы и простаты;
в конце мочеиспускания — терминальная гематурия при патологии шейки мочевого пузыря, цистите, уретротригоните, простатите, патологии семенного бугорка.

Локализация болевого синдрома:

в поясничной области на стороне поражения до гематурии — камень в мочеточнике;
боль после гематурии — обструкция мочеточника сгустками;
затруднение мочеиспускания после появления примеси крови в моче — тампонада мочевого пузыря.

Необходимо уточнить:

способствующие появлению гематурии условия;
путешествие в тропические страны (шистосоматоз, малярия);
семейный анамнез наследственных заболеваний (болезни Фабри, Альпорта и др.);
ранее перенесённые ангина, МКБ, опухоль мочевого пузыря и др.;
приём лекарств (аминогликозиды, амитриптилин, НПВС, пенициллины, диуретик, контрацептивы, противомалярийные, противосудорожные, циклофосфамид, антиагреганты, антикоагулянт).

Интенсивность гематурии не коррелирует с тяжестью заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Обратить внимание:

геморрагические высыпания при заболеваниях системы гемостаза, геморрагической лихорадке с почечным синдромом;
отёки, повышение АД при нефрологических заболеваниях;
повышение температуры тела при инфекциях;
увеличение лимфоузлов при инфекциях, болезнях крови, ЗНО.

Рекомендуется:

пальпация живота для выявления увеличения печени, селезёнки, опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства;
пальцевое ректальное исследование мужчин;
вагинальное обследование;
осмотр наружного отверстия уретры.

2.3 Лабораторная диагностика

При отсутствии каких-либо очевидных доброкачественных заболеваний изучается должным образом собранный образец мочи.

Положительный на кровь анализ тест-полоской не позволяет установить диагноз бессимптомной микрогематурии, но повод для микроскопии мочи.

Основной метод диагностики — общий анализ мочи.

Для постановки диагноза необходимо микроскопическое исследование мочевого осадка.

При сомнительной протеинурии необходимо исследования на селективность протеинурии.

Фазово-контрастная микроскопия осадка позволяет топическую диагностику:

неизменённые эритроциты при патологии нижних мочевых путей, мочеточника или чашечно-лоханочной системы;
изменённые эритроциты и цилиндры при нефрологическом заболевании;
лейкоцитурия и пиурия — ИМП.

При выявлении изменений в анализе мочи показано бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам.

Пиурия при повторных отрицательных результатах бактериологического исследования — показание к анализу мочи на микобактерии туберкулёза, рентгенографию грудной клетки и консультацию фтизиатра.

Читайте также: Код по мкб j04

Для диагностики микрогематурии не подходит первая утренняя моче, а также моча после тяжёлой физической или сексуальной активности.

Выполнение 3-стаканной пробы:

при изолированной гематурии в первой порции — источник в уретре;
при изолированной гематурии в третьей порции — в шейке мочевого пузыря.

Рекомендован клинический анализ крови для выявления анемии.

Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина, ПСА.

При первой госпитализации оценивается функция почек по СКФ, уровням креатинина и мочевины.

Цитологическое исследование мочи при персистирующей микрогематурии и сложностях стандартной диагностики или факторах риска карциномы in situ.

Не рекомендовано включать в алгоритм диагностики оценку маркёров в моче.

2.4 Инструментальная диагностика

УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы при макрогематурии.

МСКТ для выявления патологии мочевых путей.

При невозможности МСКТ — экскреторная урография.

При противопоказаниях к МСКТ альтернативный метод — магнитно-резонансная (МР) урография.

Вне зависимости от возраста всем пациентам с факторами риска показана цистоскопия.

Для исключения урологических причин бессимптомной микрогематурии после 35 лет рекомендована цистоскопия.

Флюоресцентная цистоскопия в синем свете не рекомендована при бессимптомной микрогематурии.

Уретеропиелоскопия позволит выявить опухоли мочеточника или почечной лоханки.

При опухоли выполняется биопсия.

2.5 Иная диагностика

Консультация уролога и нефролога при микрогематурии на фоне антикоагулянтов.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления

• Обусловлены основным заболеванием.

• Жалобы на выделение красной (бурой, тёмной, цвета «кофе», «чая») мочи — макрогематурия •• Гематурия в начале мочеиспускания (инициальная) — поражение начальной части мочеиспускательного канала •• Гематурия в конце мочеиспускания (терминальная) — поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного •• Тотальная гематурия (во всех порциях мочи) — заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

Лечение

Цель – устранение причины гематурии.

3.1 Консервативное лечение

При продолжающейся гематурии показаны гемостатические препараты.

При гематологических заболеваниях рекомендовано лечение компонентами крови или переливание свежезамороженной плазмы в зависимости от дефекта системы гемостаза.

При инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевой системы проводят антибактериальную, противовоспалительную и инфузионно-дезинтоксикационную терапию.

При нефрологических заболеваниях рекомендована патогенетическая терапия глюкокортикоидами и цитостатиками.

3.2 Хирургическое лечение

Цель — окончательная остановка кровотечения.

Показания:

рецидивирующая гематурия, обусловленная урологическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства (опухоли, стриктуры, камни);
макрогематурия, приводящая к анемии, тампонаде мочевого пузыря — экстренная операция.

Рекомендовано лечение основного заболевания, являющегося причиной гематурии.

При купированной гематурии — плановое хирургическое лечение основного заболевания.

При продолжающемся кровотечении – экстренная операция.

При гематурии, осложнившейся тампонадой, рекомендовано отмывание мочевого пузыря от сгустков.

При инкурабельном заболевании и продолжающемся кровотечении предпочтительны малоинвазивные хирургические методы.

Причины геморроя

Чаще всего геморроидальные кровотечения являются следствием повреждения внутренних геморроидальных узлов во время акта дефекации. В основном это наблюдается при длительных запорах и чрезмерном натуживании. Геморроидальному кровотечению предшествует истончение стенок узла, которое является следствием застоя крови и нарушения местного венозного кровотока. В результате формируются мелкие надрывы и эрозии, которые приводят к развитию кровотечения. Из этиологических факторов также можно выделить нарушение оттока крови по венулам от кавернозных тел в стенках прямой кишки, наличие разветвленных кавернозных телец, врожденное функциональное недоразвитие соединительной ткани изменение иннервации венозной стенки.

К факторам риска, которые могут привести к развитию геморроидального кровотечения, относится повышение давления в системе вен из-за запоров, длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, тяжелой физической работы или беременности. Также к данному состоянию может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками и острой пищей. Геморроидальное кровотечение развивается и на фоне цирроза печени с сопутствующей портальной гипертензией.

Специалисты выделяют следующие причины заболевания:

Ожирение;
Большие физические нагрузки;
Гиподинамия;
Наследственная предрасположенность;
Нервное перенапряжение;
Проблемы оттока крови в прямой кишке;
Хронические запоры;
Воспаление и опухоли в кишечнике и печени;
Инфекционное заражение;
Частые половые акты через анальное отверстие;
Курение.

Основной причиной заболевания считается завышенная или врожденная склонность к образованию тромбов в крови, а так же патология сосудов. Из-за усиленного притока крови к прямой кишке и ослабленного ее оттока, происходит наполнение и растяжение ею поврежденных вен, что в конечном итоге приводит к образованию узла, со временем увеличивающегося и воспаляющегося.

У женщин геморрой часто вызывается беременностью и родами (практически у каждой второй женщины после родов врачи диагностируют различные формы этой болезни). А так как во время беременности его лечить трудно (это связано с риском для плода при использовании различных препаратов), то женщине следует еще на этапе планирования беременности посетить проктолога.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник