Микрогения код мкб 10

Микрогения код мкб 10 thumbnail

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Симптомы
  6. Возможные осложнения
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Список литературы

Названия

 Название: Микрогнатия.

Микрогнатия

Описание

 Микрогнатия представляет собой «скелетную» челюстно-лицевую аномалию, характеризующуюся уменьшением размеров верхней или нижней челюсти. Пациенты могут жаловаться на плохую эстетику лица. Диагноз микрогнатии включает обследование пациента, комплексное ортодонтическое обследование с использованием радиационных методов (телерадиография, компьютерная томография, ортопантомография), разработка фотографического протокола, оттиска зубного ряда и моделирование гипса. Лечение может быть консервативным (аппаратное) или хирургическим (костно-реконструктивная ортогнатическая хирургия).

Дополнительные факты

 Микрогнатия (греч. «Малая челюсть») относится к скелетным аномалиям размера челюстных костей, которые выражаются в недоразвитии одной или обеих челюстей. Патология может быть диагностирована у взрослых и детей разного возраста и пола. Верхняя микрогнатия является одной из наиболее распространенных форм мезиальной окклюзии (10,4%), нижнего или дистального микрогения (36,5% в сочетании с более низкой ретрогнатией, 7,9% как самостоятельная форма). Коррекция аномалий должна начинаться как можно раньше, как ребенку, для поддержания правильного прикуса и черт лица ребенка, которые эстетически гармоничны.

Микрогнатия
Микрогнатия

Причины

 Скелетные зубочелюстные аномалии, в отличие от зубочелюстных (дефекты отдельных зубов, корреляция зубных рядов, форма и размер зубных дуг), являются результатом неправильного положения челюстей в черепе или несоответствия их размеров со средними значениями. Микрогнатия бывает врожденной и приобретенной, в соответствии с которой ее причины делятся на пренатальные и постнатальные.
 Пренатальные факторы влияют на развитие зубного ряда в течение дородового периода. Это включает:
 • действие тератогенов (некоторые лекарства, химические вещества, радиация);
 • неправильное положение или сдавливание плода в утробе матери;
 • генетические мутации (синдром Робина, при котором крайнее недоразвитие нижней челюсти сочетается с расщелиной неба).
 Послеродовые причины – это те неблагоприятные условия, которые влияют на развитие челюстей в детстве и на протяжении всей жизни. Они включают:
 • искусственное вскармливание;
 • раннее удаление молочных зубов;
 • травмы (хронический перелом мыщелка нижней челюсти), в том числе роды;
 • патологические оральные привычки (длительное сосание сосков, пальцев, губ, карандашей);
 • заболевания ВНЧС (например, ревматоидный артрит);
 • нарушение костеобразования из-за рахита, несварения желудка, инфекционных и гормональных заболеваний.

Патогенез

 Если головка плода в матке плотно прижата к груди или рука прижата к лицу, это приводит к сдавливанию и недоразвитию нижней или верхней челюсти соответственно. Зубы стимулируют рост костей челюсти, поэтому раннее удаление молока и отсутствие постоянных зубов могут замедлить их развитие. Ограничение роста и асимметрия челюстей может наблюдаться с коленчатым валом, когда происходит чрезмерное одностороннее сокращение шейных мышц.
 Микрогнатия, возникшая после травмы, вызвана рубцами, которые препятствуют нормальному продвижению верхней или более толстой кости нижней челюсти, и рост может стать асимметричным, если на одной стороне имеется несколько рубцов. При неправильном сосании, искусственном вскармливании период активного разгибания нижней челюсти, который вызывает ее рост, сокращается.

Симптомы

 Пациенты могут не предъявлять никаких жалоб, но некоторые беспокоятся о неприглядном внешнем виде. Верхняя микрогнатия проявляется в сглаживании верхней челюсти с помощью резцов и клыков, все верхние резцы наклонены к небу, а нижние – перед верхними. Коэффициент обратной резки создан. Обычно контакт между резцами поддерживается; на вестибулярной поверхности верхних резцов образуются стирающие подушечки.
 В зависимости от степени уменьшения размера верхней челюсти иногда наблюдается разрыв между передними верхними и нижними зубами. Нижняя зубная дуга может полностью располагаться в обратном перекрытии с верхней (нижние зубы перекрывают верхние). Пациенты с микрогнигацией испытывают комплексы из-за нарушения эстетики лица: средняя часть лица уплощена, верхняя губа опускается, образуя значительный шаг с нижним профилем, иногда лицо асимметрично из-за сочетания аномалий со смещением челюстной кости в сторону.
 Характерной чертой лица с более низкой микрогнутой является наклонный подбородок. У большинства наблюдается снижение высоты нижней части лица из-за недоразвития нижней челюсти, ее альвеолярного отростка в боковых отделах. Верхние зубы перекрывают нижние, но между нижними и верхними резцами обнаруживается зазор. Пациенты часто жалуются на скученность зубов и неровности положения отдельных зубов. Низкая микрогенерация иногда сочетается с глубоким прикусом.

Читайте также:  Код мкб рак забрюшинного пространства

Возможные осложнения

 Микрогнатия может привести к патологическому укусу (от верхнего к мезиальному, от нижнего к дистальному) и эстетике, которая иногда является мощным травмирующим фактором, особенно если пациент подросток. Психика детей подросткового возраста чрезвычайно подвержена различным воздействиям, в частности модным тенденциям и культу красоты. Психологические проблемы, связанные с комплексами ребенка и непринятием себя, могут переходить от подросткового возраста к взрослому, нарушать процесс социальной адаптации, мешать человеку реализовать себя профессионально и лично. Негативный эмоциональный фон формирует состояние, сравнимое с хроническим стрессом.

Диагностика

 Стоматолог-ортодонт отвечает за определение наличия, характера и типа зубочелюстных аномалий. Он может заподозрить микрогнатию уже при первом клиническом посещении, но для подтверждения диагноза в будущем потребуется ряд исследований. Они помогают дифференцировать микрогнатию от ретрогнатии соответствующей челюсти, а также от макро- и прогнатии противоположного. Диагностические этапы:
 • Ортодонтическая консультация. Жалобы пациента уточняются, при необходимости проводится беседа с его родителями для выяснения наличия у ребенка вредных привычек, челюстно-лицевых аномалий у родителей, нарушений при беременности у матери и т. Д. Осматриваются лицо и полость рта. Иногда используются диагностические тесты (тест с расширением нижней челюсти вперед и т. Д. ). Фотографирую зубной ряд пациента, его лицо спереди, в профиль, с улыбкой и без. По фотографическому протоколу оцениваются симметрия лица, расположение средней линии, выявляются нарушения. Иногда используются компьютерные программы, которые имитируют результат лечения.
 • Изготовление и расчет моделей. Отпечатки зубов удалены, гипсовые модели отлиты, расчеты сделаны для планирования лечения. В последнее время стал популярным внутриротовой сканер, который позволяет обходиться без отпечатков и гипсовых моделей, отображая 3D-изображение зубного ряда на экране компьютера.
 • Рентгенологическое обследование. ТРГ, ОПТГ, затем рентгенография. Обращается внимание на состояние костной ткани, зубов, расположение различных анатомических образований. В некоторых случаях рентген кисти исследуют, чтобы определить период роста.

Лечение

 Консервативная коррекция микрогнатии с модификацией роста эффективна при активной фазе развития. Лечение начинается лучше всего на пике роста, который можно приблизительно определить с помощью ТРГ в боковой проекции или рентгенограммы рук. Существует много ортодонтических устройств, которые стимулируют рост недоразвитой челюсти: Он вызывает расширение области костных швов через область верхних первых постоянных коренных зубов и стимулирует развитие верхней челюсти. Устройство должно носить не менее 8 часов в течение дня. Пациент может самостоятельно снять маску, в то время как врач определяет конкретное время для их нанесения на основе индивидуальных параметров ТРГ. Верхняя микрогнатия считается показанием для лечения регулятором Френкеля III типа. Под влиянием этой съемной конструкции устраняется давление мягких тканей (губ и щек) на альвеолярный отросток верхней челюсти, который способствует росту кости. Правильно спроектированный прибор Frenkel раздражает надкостницу и стимулирует рост костей. Конструкция располагается в полости рта весь день без возможности самостоятельного удаления пациентом, выдвигает нижнюю челюсть вперед, вызывая напряжение в хряще мыщелковых отростков и стимулируя развитие нижней челюсти. Устройство способствует дистальному смещению верхнего зубного ряда даже после роста, чтобы улучшить прорезывание нижних зубов мудрости.
 В современной ортодонтии он обычно используется не ранее 18 лет, если коррекция с помощью модификации роста уже неэффективна. Проводится операция по восстановлению ортогнатической кости – остеотомия недоразвитой челюсти с ее смещением. У детей классическими методами удаления нижней микрогнатии являются различные методы пересадки кости с аутогенными и аллогенными трансплантатами, титановыми или керамическими имплантатами. Компрессионно-дистракционный остеосинтез также возможен в детстве.
 Был разработан новый протокол для ортогнатической хирургии, который повышает эффективность хирургии двойной челюсти при скелетных формах аномалий челюстно-лицевой области. Он основан на некоторых изменениях во время операции: межчелюстная лигатура связывается только один раз, хирургический шаблон не выполнен, определенные контрольные точки используются для перемещения челюсти в новое положение.
 Все это позволяет точно и одновременно перемещать двухкулачковый комплекс в запланированное положение. Таким образом, достигается высокая точность, стабильность результата операции, снижение ее заболеваемости и сроков.

Читайте также:  Код мкб синовит левого коленного сустава

Лечение микрогнатии.

 Вопрос о необходимости исправления микрогнатии рассматривается с учетом пожеланий самого пациента и его физического, психологического благополучия. Возраст пациента, или, точнее, ростовой активности, является решающим при выборе тактики (консервативной и хирургической).

Прогноз

 В целом, микрогнатия не имеет фатальных последствий для организма человека, поэтому ее прогноз можно считать благоприятным. Однако лучше начинать профилактику патологий во время дородового периода: необходимо избегать воздействия экзогенных и эндогенных тератогенных факторов, особенно в первом триместре беременности, при прокладке органов в регионе челюстно-лицевой области плода. Беременная женщина должна воздерживаться от курения, приема алкоголя и лекарств.

Профилактика

 После рождения ребенка необходимо незамедлительно провести лечение заболеваний (патология ВНЧС, мышечные дисфункции, кариес). Необходимо научить ребенка гигиене полости рта, чтобы предотвратить травмы и преждевременное удаление зубов. В случае травмы мыщелка нижней челюсти следует проводить активную консервативную терапию (во избежание образования рубцов) и раннюю мобилизацию кости челюсти.

Список литературы

 1. Современная ортодонтия/ Уильям Р. Проффит ― 2017.
 2. Ортопедическая стоматология/ Трезубов В. Н. , Щербаков А. С. , Мишнев Л. М. , Фадеев Р. А. ― 2010.
 3. Клинико-психопатические проявления нижней микрогнатии у детей и подростков/ В. М. Водолацкий, М. П. Водолацкий, Ф. Ф. Мухорамов, Ф. С. Мухорамов// Ставропольская государственная медицинская академия. Вестник ВолГМУ. – 3(35) – 2010.
 4. Компрессионно-дистракционный остеосинтез как метод устранения нижней микрогнатии у детей младшего возраста/ М. Г. Семенов, А. А. Сафонов// Институт стоматологии. – 2005/4.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
P-O-013

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Нерегулярные менструации неуточненные (N92.6)

Общая информация

Краткое описание

Нарушения менструального цикла (НМЦ) объединяют в себе аномалии менструальной функции органического и функционального генеза, проявляющиеся различными формами.

Код протокола: P-O-013 “Нарушения менструального цикла”
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация по вариантам течения:

– первичная (0,1-2,5%) – отсутствие менструации в возрасте 16 лет при нормальном росте и наличии вторичных половых признаков;

– вторичная (1-5%) – отсутствие менструации в течении 6 месяцев и более у ранее менструировавших женщин.

2. Гипоменструальный синдром:

– гипоменорея – скудные менструации;

– опсоменорея – редкие менструации;

– олигоменорея – короткие менструации.

3. Альгодисменорея – болезненные менструации.

4. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) – кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями половых органов, ни с системными заболеваниями крови: ДМК ювенильного возраста; ДМК репродуктивного возраста; ДМК климактерические.

Диагностика

Жалобы и анамнез: обильные, частые, редкие, скудные, болезненные менструации.

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз: нет.
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит).

3. УЗИ матки.

4. ИФА-хорионический гонадотропин.

5. ИФА-тестостерон.

6. ИФА-фолликулостимулирующий гормон.

7. ИФА-лютеинизирующий гормон.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография турецкого седла 1 проекция.

2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.

3. Консультация гематолога.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Читайте также:  Коррекция впс код по мкб 10

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения: 
        – своевременная диагностика НМЦ с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии;
        – выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.);
        – проведение консервативной гемостатической терапии.

        Немедикаментозное лечение

        Необходимо исключить органический генез НМЦ, после чего исследовать гормональный статус пациентки с целью определения уровня поражения. Параллельно проводится симптоматическая терапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве заболевания – показана госпитализация в гинекологический стационар для проведения лечебно-диагностического выскабливания эндометрия с гистологическим исследованием.

        – этамзилат в/м, 2 раза в день, 3-5 дней;
        – менадиона натрия бисульфит 0,0015 мг, 3 раза в день, 3-5 дней;
        – окситоцин 5 ЕД в/м, 2-3 раза в день – 3-5 дней.
        При отсутствии эффекта до 3 дней и умеренных кровянистых выделениях, при гиперплазии эндометрия – этинилэтрадиол + норгестрел по схеме. В зависимости от вида нарушения менструального цикла дополнительно назначается бромокриптин, дексаметазон, дидрогестерон.

        Показания к госпитализации:

        – массивная острая кровопотеря;

        – выраженная анемизация пациентки (гемоглобин менее 70-80 г/л, гематокрит менее 17-20%);

        – неэффективность консервативной терапии;

        – рецидив НМЦ после курса лечения в течение 6 месяцев;

        – возраст свыше 40 лет;

        – гиперплазия эндрометрия.
         

        Перечень основных медикаментов:

        1. Этамзилат 12,5% в амп. 2 мл

        2. Менадиона натрия бисульфит раствор для инъекций 1% – 1 мл, амп.

        3. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле
         

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. *Бромокриптин 2,5 мг, табл.

        2. *Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг, табл.

        3. *Дидрогестерон 10 мг, табл.

        Индикаторы эффективности лечения:
        – своевременная диагностика НМЦ с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии;
        – выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.);
        – проведение консервативной гемостатической терапии.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Профилактика

        Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

          1. Список использованной литературы:
            1. The J.Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics// Ed. By N.Lambrou, A. Morse, E.
            Wallach, 1999.
            2. PRODIGY Guidance – Menorrhagia Last revised in July 2005
            3. Am Fam Physician. 2005 Jan 15;71(2):285-91. Dysmenorrhea. French L. Department of
            Family Practice, Michigan State University, College of Human Medicine.

        Информация

        Список разработчиков: Султанова Ж.У. к.м.н., в.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник