Микропсии синдрома алисы в стране чудес

Синдром Алисы в Стране чудес – это комплекс дезориентирующих неврологических симптомов, характеризующихся нарушением восприятия размеров и положения тела, расстройством координации движений. Больные ощущают тело или отдельные его части как более крупные, мелкие, удлиненные, удвоенные. Иногда искажается восприятие времени, пространства. Диагностика включает осмотр неврологом, клиническую беседу с психиатром, МРТ мозга, ЭЭГ, анализы крови на выявление инфекций. Лечение медикаментозное, определяется основным заболеванием.
Общие сведения
В 1955 году британский психиатр Д. Тодд описал расстройства восприятия, характерные для мигрени и эпилепсии. Большинство нарушений были связаны с изменением представлений о форме и размерах тела, поэтому врач назвал их «синдромом Алисы в стране чудес» (Alice in Wonderland syndrome; AIWS), согласно названию сказки Л. Кэрролла. Менее распространенный термин – синдром Тодда.
Эпидемиология расстройства в общей популяции неизвестна, но среди пациентов с мигренью она составляет около 15%. Отдельные симптомы диагностируются у 30-33% людей в различные периоды жизни. Распространенность наиболее высока среди детей и подростков.
Синдром Алисы в Стране чудес
Причины
Синдром Алисы в стране чудес относится к неврологическим расстройствам. Он ассоциируется с состояниями, сопровождающимися головной болью, головокружением, измененностью сознания. От причин синдрома зависит выбор средств терапии, поэтому определение этиологии – ключевой этап диагностического процесса. В основе нарушений восприятия собственного тела и окружающего пространства могут лежать:
- Мигрень. Мигренозная головная боль является наиболее частой причиной развития синдрома, особенно у людей 30-40 лет. Искаженное восприятие может возникать во время ауры, болевого приступа и сразу после него.
- Органические поражения ЦНС. Синдром диагностируется у лиц с опухолями мозга, эпилепсией, инсультами. Органическая патология более характерна для больных пожилого и старческого возраста.
- Инфекционные болезни. Инфекции, поражающие нервную систему – частая причина синдрома Алисы в стране чудес в детском и подростковом возрасте. Иллюзии проявляются при энцефалитах, активности вируса Эпштейна-Барр.
- Тяжелый стресс. Чрезмерные физические или психоэмоциональные нагрузки способны спровоцировать единичные проходящие симптомы, например, ощущение набухания и увеличения ног. Если воздействует еще один неблагоприятный фактор (инфекция, мигрень), то стресс становится пусковым механизмом длительного расстройства.
- Употребление психоактивных веществ. Искажение перцептивных функций происходит при приеме наркотических веществ, злоупотреблении психоактивными лекарствами. Чувство уменьшения или увеличение тела (его частей) – распространенный симптом интоксикации.
Патогенез
Синдром Алисы в стране чудес имеет центральные механизмы происхождения. Нарушения перцепции различной модальности (зрительные, тактильные, проприоцептивные) обусловлены снижением функций мозговых нейронов. Так, при мигренозном приступе из-за быстрого спазма и медленного расслабления стенок сосудов различные отделы мозга подвергаются гипоксии, а затем гипероксии, что вызывает дезориентацию, изменения восприятия. При других причинных заболеваниях симптомы провоцируются травматическим, геморрагическим, токсическим поражением мозговых клеток.
Чаще всего поврежденными являются те мозговые участки, которые отвечают за зрительное и соматосенсорное восприятие, положение частей тела в пространстве – теменные, теменно-затылочные и теменно-височно-затылочные области. Так, метаморфопсия (искаженный образ тела) возникает при чрезмерном возбуждении клеток теменной коры и угнетении функций нейронов зрительной области.
Рассматриваемый синдром не является психическим расстройством или офтальмологической патологией. Нарушения происходят на уровне коры мозга, становится невозможной адекватная обработка сигналов, идущих от органов чувств. Часто искаженными оказываются визуальные образы, реже – слуховые, обонятельные, тактильные.
Симптомы
Синдром Алисы в стране чудес протекает эпизодами, их продолжительность составляет от 5-15 секунд до 2-3 минут. В редких случаях приступ длится до получаса. В течение этого периода больной испытывает мигренозную головную боль или дискомфорт в области головы. Перцептивные искажения в основном представлены микро- и маркопсией. При микропсии возникает иллюзия, что собственное тело и/или предметы вокруг сужаются, уменьшаются. Макропсия – ощущение распирания, увеличения тела, окружающих объектов.
Другие распространенные симптомы – искажения в восприятии пространства. При пелопсии пациенты видят предметы, расположенные вдали, как приближенные. Противоположным нарушением является телеопсия – усиление ощущения глубины пространства, в результате которого объекты воспринимаются более отдаленными, чем на самом деле. Также характерно ошибочное восприятие скорости течения времени: минута кажется часом или наоборот.
У большинства больных в период приступа снижается контроль за движениями конечностей, нарушается координация. Возникает ощущение онемения, тяжести, неповоротливости во всем теле или в отдельных его частях. Ухудшаются навыки, в которых задействована мелкая моторика – письмо, использование смартфона или столовых приборов. Трудновыполнимой становится ходьба, подъем/спуск по лестнице.
Осложнения
При частых эпизодах AIWS резко снижается качество жизни больного. Приступы развиваются внезапно, поэтому отсутствует возможность прогнозировать их частоту и продолжительность. Пациентам приходится отказываться от вождения транспорта, занятий спортом, профессиональной деятельности. В тяжелых случаях невозможным становится самостоятельный выход из дома.
У детей осложнением синдрома могут стать эмоциональные расстройства. Если эпизоды редкие, а симптомы слабовыраженные, то ребенок переживает их легко, как игру или приключение. Но чаще измененность восприятия становится причиной беспокойства, страха, неуверенности. Ожидание очередного приступа вызывает состояние подавленности и тревожности. Развиваются нарушения сна, депрессия, фобии.
Диагностика
Синдром Алисы в стране чудес не включен в официальные классификации болезней. В клинической практике он рассматривается в контексте перцептивных расстройств, спровоцированных неврологическим либо нейроинфекционным заболеванием. Обследование проводится врачом-неврологом, психиатром, офтальмологом. Ключевые задачи диагностики – установление этиологии синдрома, исключение офтальмологических и психиатрических причин развития иллюзий.
В начале обследования производится сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента, неврологический осмотр. Первичные данные позволяют определить необходимость проведения дополнительных обследований (клинических, физических, инструментальных и лабораторных). Для установления причины расстройства проводятся следующие процедуры:
- МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография визуализирует мозговые структуры, кровеносные сосуды. Результаты позволяют обнаружить новообразования, острые мозговые нарушения, последствия травм и врожденных дефектов строения органа.
- ЭЭГ. Электроэнцефалография регистрирует биоэлектрические сигналы мозга. Полученные данные указывают на наличие зон патологической активности. Основное назначение метода – диагностика эпилепсии, как возможной причины AIWS.
- Исследование крови. Чтобы определить наличие инфекции проводится общий анализ крови, а также анализы на антитела к вирусам. Итоговые результаты могут показать наличие вирусного энцефалита, вируса Эпштейн-Бара.
Дифференциальная диагностика требует различения AIWS с психотическими расстройствами, патологиями внутреннего уха, офтальмологическими заболеваниями.
Лечение синдрома Алисы в Стране чудес
В случае, если симптомы AIWS проявляются редко и не вызывают эмоционального дискомфорта, медицинская помощь не требуется. У подростков и детей они иногда исчезают самостоятельно после завершения пубертатного периода, по мере взросления. Для пациентов с частыми проявлениями синдрома специфическое лечение отсутствует, уменьшить симптоматику позволяют мероприятия, нацеленные на устранение основного заболевания.
- При мигрени используются противоэпилептические препараты, блокаторы бета-адренорецепторов, антидепрессанты.
- Противосудорожные средства назначаются пациентам с эпилепсией.
- Если причиной AIWS стало инфекционное заболевание, применяются противовирусные препараты и антибиотики.
Нейролептики малоэффективны, так как иллюзии вызваны не психотическим процессом. Снижение порога эпилептической активности при таком лечении может ухудшить течение болезни.
Прогноз и профилактика
Продолжается поиск методов лечения синдрома. В настоящее время ни один из них не оценивается как высокоэффективный, а хронические случаи не поддаются терапевтическому воздействию. Прогноз зависит от особенностей течения основной болезни. При инфекциях, инсультах, травмах часто наблюдается постепенная редукция симптомов (если проводится лечение). Синдром Алисы – следствие неврологического или инфекционного заболевания, поэтому профилактика сводится к соблюдению врачебных рекомендаций, регулярному мониторингу динамики основной патологии (мигрени, эпилепсии и других).
Источник
Синдром Алисы в Стране чудес | |
---|---|
Алиса в стране чудес. 1865. Художник — Джон Тенниел. | |
MeSH | D062026 |
Синдро́м Али́сы в Стране́ чуде́с (англ. Alice in Wonderland syndrome; AIWS) — дезориентирующее неврологическое состояние, которое проявляется в нарушенном визуальном восприятии человеком своего тела или отдельных его частей, нарушении «схемы тела»: макросоматогнозия (ощущение тела как более крупного) и микросоматогнозия (как более маленького)[1]. Также человек может испытывать иные ощущения искажения размеров, такие как микропсия, макропсия, пелопсия или телеопсия. Может возникнуть искажение размера других сенсорных модальностей. Английское название расстройства происходит от «Приключений Алисы в Стране чудес» Льюиса Кэрролла. Название синдрому дал британский психиатр Джон Тодд (1914—1987), иногда в честь него самого Синдром Алисы в Стране чудес называют синдромом Тодда[2]. В российской психиатрической литературе расстройство восприятия собственного тела называется «нарушением схемы тела» или «аутометаморфопсией» (от др.-греч. αὐτός — сам, μετά — между, μορφή — форма, ὄψις — зрение)[3].
Причины[править | править код]
Часто синдром вызывается головной болью — мигренью, эпилепсией[2], энцефалитом[2], органической патологией головного мозга[3], опухолями головного мозга или использованием психоактивных веществ. Связывают и с инфекционным мононуклеозом, и вирусом Эпштейна — Барр[4][5].
В 1952 году Липпман описал несколько пациентов, испытывающих ощущение, что они становятся чрезвычайно маленькими или высокими во время приступов мигрени[6].
Клиническая картина[править | править код]
Субъект воспринимает видимые величину и пропорции своего тела существенно меньшего или большего размера, чем они есть в действительности. В общем случае тело кажется далёким или чрезвычайно близким в то же самое время. Но, независимо от терминологии, суть явления состоит в следующем: глаз не повреждён, изменения касаются только психики.
Затрагивается не только визуальное восприятие, но также слух, осязание и также собственное изображение тела; синдром продолжается, даже когда глаза закрыты[источник не указан 1138 дней]. У большинства людей это происходит перед сном. Второстепенные признаки синдрома включают беспокойство, апраксию и агнозию[источник не указан 1138 дней].
Иногда больной ощущает яркую диспропорцию частей тела[3]. Например, туловище достигает 100 метров, ноги простираются до центра Земли, а голова становится размером с яблоко[3].
Ощущения изменения схемы тела могут быть изолированы, а могут выступать с другими психопатологическими проявлениями[3]. Однако это изменение восприятия чаще болезненно[3].
Возможна коррекция изменённой схемы тела зрением: посмотрев на себя в зеркало, человек обнаруживает нормальные параметры своей головы (хотя ощущает её, например, 10-метровой), посмотрев на свои ноги, убеждается, что они обычных размеров, а не многих метров[3].
См. также[править | править код]
- Макропсия
- Метаморфопсия
Примечания[править | править код]
- ↑ A. J. Larner. A Dictionary of Neurological Signs (неопр.). — Springer, 2016. — С. 15. — ISBN 978-3-319-29821-4.
- ↑ 1 2 3 J. Murray Longmore, Murray Longmore, Ian Wilkinson. Oxford Handbook of Clinical Medicine (англ.). — Oxford University Press, 2010. — P. 708. — ISBN 978-0-19-923217-8.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 В. В. Марилов. Общая психопатология. — М.: «Academia», 2002. — С. 18. — 224 с. — ISBN 5-7695-0838-8.
- ↑ M. Cinbis, S. Aysun. Alice in Wonderland syndrome as an initial manifestation of Epstein-Barr virus infection (англ.) // British Journal of Ophthalmology (англ.)русск. : journal. — BMJ, 1992. — Vol. 76, no. 5. — P. 316—316. — ISSN 0007-1161. — doi:10.1136/bjo.76.5.316. (англ.)
- ↑ E. Lahat, G. Eshel, A. Arlazoroff. “Alice in wonderland” syndrome: a manifestation of infectious mononucleosis in children (англ.) // Behavioural neurology : journal. — 1991. — Vol. 4, no. 3. — P. 163—166. — ISSN 0953-4180. — doi:10.3233/BEN-1991-4304. — PMID 24487499. (англ.)
- ↑ Mastria G., Mancini V., Viganò A., Di Piero V. Alice in Wonderland Syndrome: A Clinical and Pathophysiological Review (англ.) // Biomed Res Int (англ.)русск. : journal. — 2016. — Vol. 2016. — doi:10.1155/2016/8243145. — PMID 28116304. (англ.)
Литература[править | править код]
- M. A. Bittmann, A. Weissenstein, E. Luchter. Alice in Wonderland syndrome: A rare neurological manifestation with microscopy in a 6-year-old child (англ.) // Journal of Pediatric Neurosciences (англ.)русск. : journal. — Medknow, 2014. — Vol. 9, no. 3. — P. 303. — ISSN 1817-1745. — doi:10.4103/1817-1745.147612. (англ.)
- Todd J. The syndrome of Alice in Wonderland (неопр.) // Canadian Medical Association journal (англ.)русск.. — 1955. — Т. 73, № 9. — С. 701—704. — ISSN 0008-4409. — PMID 13304769. (англ.)
Источник
Синдром Алисы в стране чудес – это болезнь, представляющая собой нарушение неврологического характера, проявляющееся искажением восприятия окружающего мира. Предметы в данном случае видятся нереально большими или маленькими, границы и расстояния – отличающимися от действительных.
Что такое синдром Алисы в стране чудес?
Синдром Алисы в стране чудес имеет временный и эпизодический характер, внезапно возникая и исчезая
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) Синдром Алисы в стране чудес входит в группу R40-R46, объединяющую любые проявления, касающиеся способности к познанию и восприятию, эмоциям и поведению.
Этиология
Патология развивается, как правило, у детей пяти-тринадцати лет. Однако, изредка, она наблюдается и у взрослых (дебют заболевания в этом случае приходится на возраст 20-25 лет).
Болезнь считается редким расстройством и отличается рецидивирующим течением – искажение реальности наблюдается лишь периодами.
Причины
Однозначного мнения о том, по каким причинам развивается синдром, не существует. По мнению исследователей, болезнь может быть следствием:
- частых приступов мигрени, сопровождающихся длительной и выматывающей головной болью;
- шизофрении (серьезного психического заболевания, требующего сответствующего лечения);
- инфекционного мононуклеоза, распространившегося на определенные отделы головного мозга;
- припадков во время приступов эпилепсии, сопровождающихся галлюцинациями;
- онкологических заболеваний головного мозга.
Дебюту болезни, как правило, предшествуют:
- физические воздействия на головной мозг – последствия травм, инфекций, интоксикаций, радиоактивного облучения и т.д.;
- психоэмоциональное воздействие – конфликтные и стрессовые ситуации, депрессивные состояния, продолжающиеся длительное время.
Факторами риска выступают:
- употребление любых наркотических средств;
- личностные особенности человека, например, мнительность и восприимчивость к психоэмоциональным воздействиям;
- неустойчивость нервной системы.
Симптомы
У людей с синдромом Алисы в стране чудес наблюдаются панические атаки в момент приступов
Синдром Алисы в стране чудес сопровождается приступами, продолжающимися от нескольких секунд и до нескольких суток (в некоторых случаях их продолжительность может достигать месяца).
Основным признаком патологии является искажение пространственного восприятия:
- неожиданное увеличение или уменьшение окружающих предметов в размерах;
- сокращение или увеличение расстояний между предметами и изменение их пропорций.
Люди с синдромом Алисы в стране чудес воспринимают искаженное изображение абсолютно реальным, что может сопровождаться потерей ориентации в пространстве и сильным испугом, способным привести к развитию фобии.
Помимо искажения пропорций предметов у больных наблюдаются:
- тахикардия;
- учащение дыхания;
- панические атаки.
В некоторых случаях приступу предшествует боль, напоминающая своей выраженностью и продолжительностью проявления мигрени.
Стадии и формы
Приступ, сопровождающийся искажением реальности, протекает в несколько стадий.
- Начальная стадия характеризуется появлением головной боли или общего беспокойства с постепенным или резким нарастанием симптоматики.
- Основная стадия сопровождается наиболее сильными проявлениями патологии.
- На финальной стадии выраженность симптомов уменьшается, больные испытывают усталость, апатию, сонливость.
В зависимости от клинических проявлений синдром Алисы в стране чудес разделяется на несколько видов:
- макропсию, сопровождающуюся внезапным сильным кажущимся увеличением окружающих предметов и расстояний;
- микропсию, характеризующуюся кажущимся уменьшением всего, что окружает человека.
Последствия и осложнения
Последствия синдрома Алисы в стране чудес могут быть различными.
Одни больные полностью замыкаются в себе, избегают общения с друзьями и знакомыми, стараются не покидать пределов собственного жилища и уж тем более не посещать мест большого скопления народа. Другие впадают в депрессию, испытывают чувство безысходности, утрачивают способность к концентрации внимания. Третьи теряют трудоспособность, становятся объектами насмешек со стороны окружающих, в том числе и близких людей.
При этом депрессивному, подавленному состоянию, не прекращающемуся на протяжении длительного времени, сопутствуют и различные соматические расстройства. В подавляющем большинстве случаев от них страдают нервная, сердечно-сосудистая и пищеварительная системы.
Диагностика
Врач-психиатр после беседы может задействовать медиков другой специализации
Диагноз ставят на основании информации, полученной в ходе опроса больного. Лабораторная и инструментальная диагностика в данном случае практически не используются, что объясняется их малой информативностью.
Обследование проводит врач-психиатр. При необходимости назначаются консультации иных специалистов – психоневропатолога, терапевта, нарколога.
Что делать при микропсии или макропсии?
Микропсия (макропсия) лечится сугубо индивидуально. В случае обнаружения причины развития заболевания терапия направляется на ее устранение (попутно снимаются и сопутствующие симптомы). Так, при мигрени назначают обезболивающие и седативные средства, при эпилепсии – релаксанты и противосудорожные средства.
Для удлинения периодов ремиссий больным рекомендуют прохождение курса занятий с психологом или психотерапевтом. Такие занятия помогают снизить выраженность страхов и вывести из сопутствующих им депрессий.
Огромную роль в терапии синдрома играет и поддержка семьи и близких людей. Больные люди не должны оставаться наедине со свалившимися на них проблемами, особенно, если болезнь развилась в детском возрасте.
Усилить положительный эффект от лечения могут сеансы гипноза и когнитивно-поведенческой терапии.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение используется с целью снижения выраженности нарушений восприятия реальности. В подавляющем большинстве микропсия (макропсия) лечится при помощи следующих препаратов:
- седативных средств;
- антидепрессантов;
- бензодиазепинов;
- ноотропов.
Профилактика
Занятия йогой помогут справиться с эмоциями при приступах и научат контролировать себя
Специфических способов профилактики синдрома Алисы в стране чудес не существует. Как правило, с этой целью используют рекомендации, общие для профилактики всех подобных состояний.
Для того, чтобы микропсия (макропсия) не появилась, необходимо:
- воспитывать в себе устойчивость к стрессам;
- полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе, вести активный образ жизни – это укрепит как физическое, так и психическое здоровье;
- заниматься йогой, медитировать – это поможет снять напряжение, расслабиться, укрепить нервную систему;
- правильно питаться – рацион не должен содержать продуктов, способных спровоцировать приступы мигрени.
Прогноз
На сегодняшний день синдром Алисы в стране чудес является недостаточно изученным расстройством психики, а потому однозначной схемы лечения указанной патологии нет. Грамотный подход к лечению и правильно подобранные медикаментозные средства помогают удлинить периоды ремиссий и сократить продолжительность приступов, что, в свою очередь, облегчает социальную адаптацию больных, расширяет круг их общения, восстанавливает трудоспособность. Однако вылечить болезнь полностью пока не удается.
Источник