Милиум код по мкб

Рубрика МКБ-10: L72.0

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки

Определение и общие сведения[править]

Угри белые

Синонимы: милиум, милии

Милиум – миниатюрная эпидермальная киста, развивающаяся из клеток эпидермиса или придатков кожи, содержащая кератин. В отличие от эпидермальной кисты и кисты сальной железы является не опухолью, а ретенционной кистой, образовавшейся в результате закупорки сально-волосяного фолликула. Не является пустулой, но рассматривается в этом разделе из-за своего клинического сходства с этим морфологическим элементом.

Этиология и патогенез[править]

Патогистология

Для эпидермальных кист и белых угрей характерно наличие стенки, состоящей из истинного эпидермиса, т.е. из шиповатых, зернистых и роговых клеток. На периферии стенки могут встречаться эпидермальные мостики. Киста заполнена кератином, который часто расположен пластинчатыми слоями.

Клинические проявления[править]

Множественные беловатые шарообразные полостные элементы диаметром 1-2 мм, локализующиеся преимущественно на веках, лбу, щеках. Встречаются в любом возрасте, в том числе у грудных детей. Поражают как интактную, так и поврежденную кожу (ссадины, дермабразия, ожоги, лучевая терапия), осложняют течение различных пузырных дерматозов (поздняя кожная порфирия, буллезный пемфигоид, буллезный эпидермолиз).

Эпидермальная киста: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

При сирингоме мелкие узелки на веках или лице полупрозрачные, а не беловато-желтые. При трихоэпителиоме элементы более крупные, непрозрачные, цвета нормальной кожи или слегка розоватые.

Эпидермальная киста: Лечение[править]

Выдавливание содержимого кист после их вскрытия.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Эпидермальная киста

Синонимы: эпидермоидная киста

Определение и общие сведения

Эпидермоидная (эпидермальная) киста – киста кожи, внутренняя поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием, а содержимое представлено роговыми чешуйками.

Этиология и патогенез

Эпидермальные кисты рассматривают как порок развития, возникающий вследствие отшнуровки эпидермиса в эмбриогенезе. Это подтверждается тем, что эпидермоидные кисты нередко обнаруживают в зоне эмбриональных линий смыкания, и они сочетаются с другими пороками развития.

Клинические проявления

Эпидермальные кисты встречаются в любом возрасте одинаково часто у мужчин и женщин, локализуются преимущественно на голове, туловище и верхних конечностях. Макроскопически эпидермальная киста – опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над ней обычно не изменена, однако в случае присоединения вторичной инфекции может иметь красноватый оттенок. Эпидермальная киста подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна и растёт сравнительно быстро.

При микроскопическом исследовании на внутренней поверхности эпидермоидной кисты выявляют истонченный эпидермис без придатков кожи, представленный всеми слоями нормального эпидермиса, полость кисты заполнена роговыми чешуйками. Эпителий, выстилающий её, в редких случаях пролиферирует, образуя выросты в полость кисты в виде сосочков. Содержимое может подвергаться обызвествлению. При разрушении стенок кисты её содержимое может проникнуть в дерму, что приводит к развитию хронического неспецифического воспаления с наличием в грануляционной ткани гигантских клеток инородного тела.

В связи с проникновением патогенной микрофлоры в полость эпидермоидной кисты (чаще вследствие микротравмы или гематогенным путем) в ней нередко развивается воспалительный процесс вплоть до абсцедирования.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с кистозной формой базальноклеточного рака кожи и атеромой (кистой сальной железы, которая развивается вследствие закупорки наружного отверстия её выводного протока). Эпидермоидные кисты следует также отличать от дермоидных кист, которые имеют плотную консистенцию и шаровидную форму, а при гистологическом исследовании в них обнаруживают выстилку из многослойного плоского эпителия с придатками кожи.

Лечение

С косметической целью и при гнойном расплавлении эпидермоидной кисты показано её удаление оперативным путем. Под местной анестезией кисту иссекают вместе со стенками. В случаях абсцедирования эпидермоидной кисты её вскрывают, эвакуируют содержимое и дренируют полость. Иссечение стенок кисты выполняют после стихания воспалительных явлений. Эмпирическая антибиотикотерапия не показана.

Прогноз

Малигнизация эпидермоидной кисты наблюдается крайне редко. Прогноз, как правило, благоприятный.

Источники (ссылки)[править]

Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435557.html

“Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – (Серия “Национальные руководства”).”

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Общие сведения

Термином «милиум» называют белые угри, которые преимущественно появляются вследствие слишком активной деятельности сальных желез. Это название происходит от латинского слова «просо». Поэтому в обиходе это заболевание также называют просянкой. Этот косметический дефект не причиняет вреда здоровью. На ощупь милиумы похожи на маленькие узелки.

Чаще всего появляется просянка на лице, наиболее характерным недуг является для женщин и новорожденных. Однако милиум на лице или на другой части тела – это не прыщ, а доброкачественное образование. Кроме непосредственно белых образований никаких других симптомов это явление не провоцирует. Поэтому лечение проводится только в том случае, если просянка вызывает косметический дискомфорт.

Патогенез

Еще одно название этого проявления — ретенционные милиарные кисты. В процессе химического анализа содержимого милиумов было определено, что в его составе содержится кератин – отмершие клетки с примесью жира. Структура их плотная, не похожая на содержимое акне, так как кожного сала в них относительно мало. Эти образования небольшие – их диаметр равен не больше 2 мм. Капсула милиума находится отдельно от потовых и жировых протоков. Локализуются образования в основном на скулах, веках, висках, лбу, около губ. На подбородке образуются редко. Милиум имеет кистозную структуру, и ходы наружу в нем отсутствуют, поэтому выдавить образование сложно.

Образуются такие прыщи вследствие специфических процессов. Апоптоз — это процесс, вследствие которого поврежденные, избыточно образованные и старые клетки в организме удаляются. Но иногда апоптоз нарушается, что приводит к развитию ряда заболеваний кожи, в том числе и к образованию милиумов.

Поверхность кожи обновляется каждые 2-4 недели. Однако правильным и своевременным этот процесс является лишь тогда, когда в коже происходит достаточный уровень апоптоза клеток, и межклеточное вещество вовремя обновляется. Межклеточное вещество состоит из волокон коллагена и эластина. В межклеточном пространстве волокна эластина и коллагена удаляют фибробласты – специальные клетки. Но если их активность недостаточна, то старые волокна не удаляются, а уплотняются и закрывают клетку, не допуская поступления в нее нужных веществ и выведения продуктов обмена. В итоге кератиноциты гибнут, однако их удаления не происходит. Погибшие клетки остаются в коже, их окружает оболочка соединительной ткани. В итоге появляются милиумы. Удалить эти образования с помощью средств для лечения акне невозможно.

Также иногда происходит образование такого рода образований у новорожденных. В период внутриутробного развития плода сальные железы образуются уже на третьем месяце. Воздействие ряда факторов на организм будущей мамы приводит к тому, что у новорожденных возникают милиумы. Как правило, через некоторое время их количество становится меньше, и они исчезают самостоятельно.

Классификация

Милиумы подразделяют на два типа:

• Первичные – они развиваются спонтанно, они могут быть последствием влияния ультрафиолета и др. Этот тип развивается у новорожденных. Как только процессы отделения ороговевших частиц кожи приходят в норму, это проявление исчезает. У взрослых первичная форма может быть следствием гормонального дисбаланса, гиперкератоза, нарушениями гигиены, злоупотреблением косметикой и др.
• Вторичные – являются последствием воспалений или травм кожных покровов, развиваются в рубцах после ран или ожогов. В отличие от первичных, сами по себе они не исчезают и могут сохраняться в рубцах в течение всех жизни.

Причины просянки на лице

Главные причины, из-за которых развиваются так называемые белые угри под кожей на лице, связаны с чрезмерной продукцией клетками кератина. Это явление могут спровоцировать такие факторы:

• нарушения гормонального баланса;
• гиперкератоз;
• неправильное протекание метаболических процессов;
• нарушения функции щитовидной железы;
• заболевания пищеварения;
• продолжительное воздействие прямых солнечных лучей;
• неправильный подход к питанию – потребление большого количества жирных и жареных блюд;
• дефицит важных для организма витаминов;
• болезни надпочечников и поджелудочной железы.

Вследствие гормонального дисбаланса просянка часто появляется не только у взрослых людей, но и у младенцев. Когда малыш появляется на свет, его организм переживает существенный гормональный криз, что и приводит к проблемам с кожными покровами.

Еще один пик появления милиумов приходится на подростковый возраст. В этот период очень часто ороговевшие клетки отделяются неправильно, нарушается регуляция продукции кожного сала, и в итоге на коже появляется просянка параллельно с акне. У подростков это связано со следующими явлениями:

• жирная себорея, когда отмечается гиперфункция сальных желез;
• увеличение уровня половых гормонов;
• нарушение функции вегетативной нервной системы;
• дефицит витаминов и минералов;
• неправильный уход за кожей, недостаточная гигиена;
• гиперкератоз волосяного фолликула;
• злоупотребление вредной пищей – газировкой, фастфудом, сладостями;
• использование косметики низкого качества;
• пересушивание кожи вследствие неправильно проведенных косметических процедур;
• побочное действие при применении лекарств;
• воспаление на коже, доброкачественные образования;
• действие ультрафиолета;
• вредные привычки.

Появление таких образований может быть связано с болезнями, протекание которых негативно воздействует на состояние кожи:

• буллезный пемфигоид;
• поздняя кожная порфирия;
• дистрофический буллезный эпидермолиз;
• волчанка;
• саркоидоз;
• болезни ЖКТ;
• эндокринные нарушения.

Симптомы

Чаще всего такие образования появляются на лице. Нередко образуется просянка на веке, развиваются милиумы под глазами. Если милиумы на веках – это достаточно частое явление, то на конечностях, животе, половых органах они появляются реже. Эти образования могут появиться в любом возрасте. Боли, дискомфорта и каких-либо неприятных ощущений просянка не вызывает.

Выглядит просянка как папула размером не более 2 мм. Такие белые прыщи могут появляться поодиночке, но чаще всего они формируются группами. С виду это маленькие округлые плотные узелки, имеющие желто-белый оттенок. Головка прыщика невоспаленная, но если внутрь попадают микроорганизмы, образования могут воспаляться и становиться гнойными.

Иногда, после того, как человеку удалось избавиться от такого проявления, милиумы появляются повторно.

Анализы и диагностика

Врач-дерматолог диагностирует милиумы, проведя осмотр кожных покровов и обнаружив характерные признаки. Врач проводит опрос пациента, изучает историю болезни и собирает анамнез, чтобы определить причину, которая спровоцировала развитие просянки.

Инструментальные и лабораторные исследования, как правило, не практикуются. Если милиумы проявляются на фоне других заболеваний, пациенту показана консультация с узкими специалистами.

Важно дифференцировать милиумы от фиброфолликуломы, триходискомы, фибромы, сирингомы и ксантелазмы.

Лечение

Ответ на вопрос, как избавиться от просянки на лице, иногда не так прост, как кажется. Прежде всего, людям, у которых появились белые угри, важно четко понимать, что эффективно избавиться от милиумов на лице в домашних условиях невозможно. Более того, пытаться самостоятельно удалить прыщики просянки – опасно, так как проблему можно существенно усугубить. Если эстетических проблем такие образования не создают, лучше их вообще не трогать. В противном случае лечить милиумы должен опытный специалист-косметолог.

Тем, кто все же имеет намерение собственными силами избавиться от белых угрей на лице, следует учесть все риски:

• При попытке провести удаление с помощью нестерильных инструментов или руками можно занести инфекцию.
• Вскрыть милиумы сложно, так как они, в отличие от акне, покрыты достаточно толстым слоем кожи.
• Высока вероятность образования рубца, который станет намного более заметным косметическим дефектом.
• На месте травм могут возникнуть новые прыщики.

Удаление милиумов проводят в специализированных кабинетах, делает это дерматолог или косметолог. Чаще всего практикуют механический метод. Но также используется электрокоагуляция, проводится удаление милиумов лазером. Такие методы целесообразно использовать, если необходимо удалить образования в деликатных местах – например, если появились многочисленные милиумы под глазами или просянка на веке. Однако при использовании этих методов цена удаления будет выше.

Доктора

Лекарства

Медики не предлагают конкретных лекарственных препаратов или местных средств для удаления милиумов.

Иногда в процессе лечения используют вещества-кератолитики, которые помогают быстро отшелушивать отмершие клетки, разрушая связи между ороговевшими клетками эпидермиса. Такими свойствами обладают: молочная кислота, Резорцин, салициловая кислота, мочевина, борная кислота, бензойная кислота и др. Такие средства следует применять очень осторожно, ведь они могут спровоцировать побочные эффекты в виде дерматита, атрофии кожи, изъязвлений и др. Не следует использовать кератолитики в летний период, нельзя обрабатывать ими кожу вокруг глаз. Такими средства применяют несколько недель, после чего милиумы лопаются, и их содержимое выходит наружу.

Аналогичное, но более сильное действие оказывают ароматические ретиноиды — Изотретиноин, Дифферин. Однако их может применять только специалист.

Процедуры и операции

Наиболее распространенная процедура для удаления просянки — механический способ. Сначала кожу обрабатывают антисептиком. Потом специалист использует стерильную иглу, вскрывает оболочку, поддевает кисту и выталкивает ее наружу. С этой целью также используют специальную кюретку, которая напоминает ложку. Этот инструмент дает возможность полностью выскоблить милиум, и тогда остатки его содержимого через некоторое время не превращаются в кисту снова. За одну процедуру избавляются от определенного количества образований – не более 10.

Милиумы под глазами удаляют с помощью воздействия радиоволнами, также используют алмазную чистку. Более агрессивным методом является выжигание (лазерное удаление, электрокоагуляция), воздействующее на образования точечно.

Иногда милиумы самостоятельно исчезают через несколько месяцев в ходе обновления кожных покровов.

Важно также обеспечить правильный уход за кожей и использовать такие средства, которые помогут привести в норму жирность эпидермиса.

Лечение народными средствами

Применять народные способы для борьбы с просянкой можно. Но большинство из них могут произвести эффект только в случае регулярного и длительного применения. Все народные методы основываются на механической очистке кожи от отмерших клеток. Используя те средства, которые действуют как пилинг, нужно тереть кожу очень мягко. Постепенно покрытие милиума станет тоньше, и его можно будет самостоятельно удалить, не травмируя кожу.

• Сода и мыло. Сначала на ладони нужно вспенить детское мыло, потом на пену высыпать 1 ст. л. соды. Обработать кожу мягкими движениями и смыть состав. Использовать через день на протяжении двух недель.
• Парафин. Растопить на водяной бане 70 г парафина. Протереть кожу лица спиртом и нанести несколько слоев парафина на лицо. Следующий слой можно наносить, когда застыл предыдущий. Маску снять, когда парафин полностью застыл.
• Тыква со сметаной. Натереть мелко мякоть тыквы и смешать ее со сметаной, чтобы получилась однородная масса. Нанести маску на лицо и оставить ее на четверть часа. Маску можно накладывать каждый день.
• Морская соль и оливковое масло. Смешать эти два компонента в равных пропорциях, взять массу на ватный диск и легонько массировать пораженные места. После проведения такой процедуры нанести на лицо увлажняющее средство.
• Калина с овсяной мукой. Ягоды перетереть на блендере, добавить немного овсяной муки и нанести на 20 минут на пораженные места. Смыть все водой.
• Дрожжи. 1 ст. л. дрожжей смешать с 1 ст. л. лимонного сока и таким же количеством меда и перекиси водорода. Все перемешать и нанести на кожу на 20 минут. После этого аккуратно смыть водой.

Нельзя использовать в домашних условиях для лечения просянки йод, спирт, чистую перекись водорода, чтобы не ухудшить состояние.

Профилактика

Чтобы не допустить образования просянки, следует выполнять такие правила профилактики:

• Своевременно посещать врача и выявлять патологии органов и систем. Следить за гормональным балансом.
• Защищать кожу от агрессивного влияния ультрафиолета. Использовать специальные защитные средства.
• Правильно питаться, не допуская дефицита витаминов и минералов и не потребляя вредной еды. Важно не допустить недостатка цинка (он есть в белковых продуктах), кальция (молочные продукты). Не следует голодать и придерживаться слишком строгих диет.
• Правильно ухаживать за кожей лица, подбирая средства с помощью профессиональных косметологов. При этом важно учитывать тип кожи.
• Строго следить за гигиеной кожи.
• Регулярно проводить процедуры, направленные на правильное отшелушивание отмерших клеток.
• По рекомендации врача принимать витаминно-минеральные комплексы.

У детей

По медицинской статистике, просянка в той или иной степени присутствует у 85% новорожденных малышей. Родители должны очень аккуратно обращаться с участками кожи с такой сыпью. Через несколько месяцев она исчезает самостоятельно.

Диета

Чтобы не допустить возникновения милиумов, питаться нужно полноценно, но при этом не переедать и не злоупотреблять вредной пищей. В данном случае целесообразно придерживаться принципов Диеты при акне. В меню нужно обязательно ввести такие продукты:

• Молочнокислые блюда – они помогут улучшить состояние микрофлоры кишечника.
• Печень, субпродукты, семечки, орехи – они позволят восполнить дефицит цинка.
• Рыба всех сортов – содержит Омега-3 жирные кислоты, оказывающие противовоспалительное действие.
• Овощи, фрукты, свежая зелень – это источники витаминов и антиоксидантов.
• Зелёный чай – мощный антиоксидант.

Последствия и осложнения

Если бороться с этой косметической проблемой правильно, никаких неприятных последствий не останется. Но при условии непрофессионального подхода к устранению просянки и неправильных действий в домашних условиях на месте прыщиков могут остаться раны, синяки, а позже – рубцы.

Занесение инфекции в образовавшуюся рану может привести к воспалительному процессу, абсцессу и другим неприятным заболеваниям.

Очень высок риск осложнений при самостоятельном удалении милиумов в области глаз. При занесении инфекции может развиться абсцесс века. Также существует риск поранить глазное яблоко при использовании иглы.

Попадание бактерий в область века может привести к тому, что впоследствии они окажутся в глазничных венах, а позже – в синусах мозга. Как следствие, может развиться синус-тромбоз.

Прогноз

При правильном подходе к лечению прогноз благоприятный.

Список источников

• Каламкарян А.А., Фролов Е.П., Акимов В.Г., Красников Ю.А. О так называемых унилатеральных и линейных дерматозах. Вестник дерматологии и венерологии. 1980; 10: 18-23
• Милиум // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1974—1989. — Т. 1—30.
• Фараджев З.Г. Клинические формы, патогенез и терапия линейных и унилатеральных дерматозов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 1985.