Миофасциальный болевой синдром в стоматологии

Миофасциальный болевой синдром в стоматологии thumbnail

СОДЕРЖАНИЕ


ВВЕДЕНИЕ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛАССИФИКАЦИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛИ
БЛИЖЕ К ПРАКТИКЕ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя проблема боли в лице существует уже очень давно, впервые ее классификация опубликована совсем недавно. В предыдущей версии все лицевые боли входили в Международную классификацию головной боли и «жили» в двух разделах: в нейропатии и в головной боли (ГБ), связанной с патологией лица, зубов и черепа. А вот теперь будет отдельная классификация! Пока это бета-версия, которую можно найти на сайте Международного общества головной боли (International Headache Society). 

Миофасциальный болевой синдром в стоматологии

Сегодня названы 6 причин орофациальной боли:
• Стоматологические причины
• Дисфункция мышц
• Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
• Нейропатии
• Первичные ГБ
• Идиопатические причины
Наверное, этой классификацией мы в итоге и будем пользоваться.

Несмотря на то что разделов в классификации всего шесть, распространенность этих форм лицевой боли совершенно разная.
У самой распространенной боли в мире – дентоальвеолярные причины. А самая частая боль в лице, с которой сталкивается невролог – боль, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС).
Распространенность ее в популяции огромна, она сравнима с мигренью, а для некоторых возрастных групп даже превышает ее. По данным разных авторов, от 15 до 26% взрослого населения имеет ДВНЧС. Однако часто таким пациентам ставят диагноз тригеминальной невралгии (ТН).
Атипичная лицевая боль и тригеминальная невралгия – бич российской неврологии. 
При этом гипердиагностика ТН ведет к неправильной терапии. Вы мучаете пациентов карбамазепином, у них развиваются седация, другие неприятные явления, а лечебного эффекта нет.
Как же расставить приоритеты и правильно диагностировать?
Самая популярная боль в лице – боль, связанная с миофасциальным болевым синдромом (МБС) в жевательных и крыловидных мышцах.
По текущей классификации, созданной консорциумом орофациальной боли, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава бывает двух видов: одна форма как раз попала в Международную классификацию, а вторая – непосредственно внутрисуставная – к неврологам имеет мало отношения. В основном ее занимаются гнатологи.

Болевая форма ДВНЧС не имеет к суставу никакого отношения. Действительно, бывает артралгия, но чаще всего это острая миалгия. А еще чаще – миофасциальный болевой синдромом в мышцах лица с локальной или отраженной болью, «отдающей» и в ухо, и в челюсть, и в глаз, и в шею. А источником ее все равно являются мышцы.
Описана также головная боль, связанная с дисфункцией ВНЧС.
В подавляющем большинстве случаев МБС в лице проявляется ноющей, периодически с прострелами болью, но диагностировать ТН здесь никак нельзя! Нет абсолютно никаких нейропатических черт: ни гиперпатии, ни аллодинии. Не дайте себя обмануть! Прострелы боли – это активация триггерных точек, а совсем не нейропатия.
Боль может ощущаться в менее традиционных местах, например в ухе и за ухом. Первым это состояние описал канадский оториноларинголог Дж. Костен – temporomandibular joint disorder – в 1934 г. Проявлялось оно болью в ухе. Сначала врач лечил отит с помощью антибиотиков, но улучшений не добился. 
И тогда он пришел к выводу, что боль исходит из сустава и окружающих мышц. При этом она изменяется при движении нижней челюсти, нередко усиливается при жевании и очень часто носит постоянный (круглосуточный) ноющий, давящий характер и может быть односторонней.

По критериям диагноза болевой формы дисфункции ВНЧС боль должна воспроизводиться при пальпации (см. рис. 1–4).

Миофасциальный болевой синдром в стоматологии

После беседы с пациентом вы надеваете перчатки и пальпируете жевательные мышцы, проверяя функцию крыловидных (латеральные движения челюсти). И те и другие движения часто болезненны, объем открывания рта ограничен, в жевательных и височных мышцах пальпируются курковые точки. При этом воспроизводится характерная для пациента боль в лице.
Ограничение открывания рта (вот для чего неврологу нужна линейка) не является диагностическим признаком патологии сустава, это отражение мышечного напряжения и болевого ограничения из-за миофасциального болевого синдрома. Диагностическим признаком повреждения сустава и диска будут звуковые феномены. Ставите пальцы в уши, просите открыть рот, надавливаете пальцем через передний слуховой проход на сустав. 
Если есть шум или крепитация, хруст, щелканье – это патология сустава.
Тревел и Симонс предлагают трехфаланговый тест, когда пациент пытается поставить костяшки своих трех пальцев в рот, чтобы определить объем его открывания. Но все-таки лучше это делать с помощью линейки.
Если открывание рта сильно ограничено или болезненно, вы используете пассивное открывание. Аккуратненько давите на челюсть вниз. Линейкой измеряете расстояние от жевательной поверхности верхних зубов до нижних. Минимальное расстояние – 40 мм. 
В среднем здоровый человек открывает рот на 55 мм.

Откуда берется миофасциальный болевой синдром в лице? Ответа на этот вопрос нет ни у кого в мире. Стоматолог скажет, что от прикуса. Нижняя челюсть выдвинута вперед, идет напряжение на сустав, мышцы спазмируются и болят. Это не доказано. Скорее доказано обратное.
Хочется отметить, что при бруксизме пациент сжимает зубы с такой силой, что они стираются, на лице появляются огромные желваки, а на височных мышцах – бугры. При этом сами мышцы болят крайне редко.
Поэтом болевая миофасциальная дисфункция практически никогда не является следствием бруксизма.
Скорее, она формируется за счет психогенных причин – тревоги, волнений, стресса. И как правило, в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это такая же неспецифическая боль, как боль в спине или в шее. Именно поэтому дисфункция ВНЧС в основном наблюдают при разных формах головной боли, особенно при хронической. Самая большая ассоциация показана с хронической мигренью.
Данные нашей статистики показывают, что у 61% пациентов с хронической мигренью – болевая дисфункция в лице. Удивительна статистика у бразильских ученых – у них 100% пациентов с хронической мигренью имеют болевую форму дисфункции. В любом случае вероятность хронической мигрени у пациентов с болевой дисфункцией в лице выше в 13 раз. То есть риск одновременного сосуществования того и другого очень высок.
Почему? Дело в том, что в основе хронической мигрени лежит постоянная центральная сенситизация в тригеминоцервикальной системе (см. схему 1).

Читайте также:  Повышенное давление при гипоталамическом синдроме

Миофасциальный болевой синдром в стоматологии

Жевательные мышцы иннервируются тем же нервом. Поэтому одно без другого существует крайне редко. Миофасциальная дисфункция ВНЧС – это источник боли в тригеминальной системе, которая постоянно подает болевые импульсы в ядро тройничного нерва, усиливая центральную сенситизацию в ядре, таламусе и выше. Что хронизирует мигрень? 
Наличие хронической мигрени – это центральная сенситизация, и этот феномен повышает вероятность того, что будет болезненность в жевательных мышцах, активируется моторная кора и мышцы спазмируются. Эти два заболевания усиливают друг друга, находясь в порочной взаимосвязи. И уже появляются работы, отмечающие что у пациентов с мигренью более тяжелое течение дисфункции ВНЧС, а наличие болевой формы усугубляет течение хронической мигрени.

Пока стоматологи могут предложить только капу, которая не дает сжимать зубы, нормализует положение нижней челюсти и разгружает сустав. Приведет ли это к уменьшению болезненности в жевательных мышцах? Ни у одного пациента пока не привело. Поэтому острую боль нужно купировать нестероидными противовоспалительными препаратами. Но это эпизодические мероприятия – 3–5 дней, несколько раз в год. Устранить хроническую боль это, к сожалению, не поможет. Миорелаксанты ни в инъекционных дозах, ни в таблетированных формах не могут расслабить огромный объем жевательной мышцы.

Сейчас во всем мире начинают использовать ботулотоксин, который пока для этих целей не зарегистрирован, но эффективно применяется в лечении жевательных и височных мышц. 
И сегодня это, пожалуй, единственный действенный способ. На эту тему уже появились работы, и даже первый метаанализ. И пусть в нем рассмотрены всего три рандомизированных исследования, но, тем не менее, данные показывают высокую эффективность ботулотоксина в лечении миофасциальной боли, являющейся самой частой причиной хронической боли в лице.

Относитесь к лицевой боли рационально! Тригеминальная невралгия, атипичная лицевая боль – диагнозы исключения: ТН имеет критерии нейропатической боли, встречается в долях процента, синдром пылающего рта и кластерная головная боль – экзотические редкие заболевания, их распространенность в популяции не превышает 0,3%. В то же время у каждого четвертого взрослого человека есть некоторые признаки болевой дисфункции ВНЧС. И боль в лице, особенно хроническую, с которой к вам придут, нужно расценивать именно так, и только потом переходить к рассмотрению более редких диагнозов.

20.02.2020 | 18:39:00

Источник

Миофасциальным болевым синдромом лица (МБСЛ) – называют состояние, которое сопровождается рядом конкретных признаков и физическими страданиями в мышечной ткани данной области. Проблема тяжело диагностируется, хотя среди неврологических патологий лица наиболее распространена. Синдром встречается примерно вдвое чаще невралгии тройничного нерва, хотя случается, что ставят ошибочно данный диагноз.

Что такое МБСЛ?

Патологию определяют по 5 основным критериям и 3 дополнительным. Первые должны присутствовать все, а вторые – от одного. По сути, это симптомы, которые позволяют врачу поставить достоверный диагноз.

Основные критерии:

  1. Боль в одной точке или четко ограниченной  области.
  2. Скованность движений мышц.
  3. При пальпации ощущается уплотнение.
  4. Обнаруженный «комок» очень чувствителен. По-другому его определяют как триггерная точка.
  5. Отраженная боль, то есть отдающая в иной участок, которая характерна для данной мышцы.

Малые (дополнительные) критерии:

  1. Возникновение боли в ответ на воздействие на триггер.
  2. Эффект прыжка, когда при надавливании уплотнение пружинит.
  3. Страдания уменьшаются при растяжении мышцы.

В мышечной ткани по разным причинам образуются участки, в которых волокна, как бы расщеплены и имеют вкрапления соединительной и жировой ткани. Подобное заключение дает биопсия. Эта область расположена в полосато-поперечной мышце в месте вхождения нервных окончаний, которые подают импульсы к движению. Триггер остается плотным даже в расслабленном состоянии мышцы. На лице подобной патологии подвержена височная, крыловидная внутренняя и наружная, жевательная и двубрюшная нижнечелюстная мышцы.

Триггеры разделяют на латентные и активные. Для пассивных характерно отсутствие внезапной боли и «прыжка» при касании.

Интересный факт! Первое описание МБСЛ датируется 1834 годом. Немецкий хирург Фрорип назвал триггеры мышечными мозолями.

Что чувствует пациент при синдроме?

Симптоматика, которая мучает человека, выражается следующим образом:

  • Монотонная, непрекращающаяся боль с одной стороны лица;
  • Часто локализуется в месте соединения нижней и верхней челюсти, около уха;
  • Отдает в слуховой проход, висок, лоб, глаз, в шею и зубы;
  • Выраженность физических страданий нарастает с каждым днем. Сначала это редкие моменты, затем все чаще, постоянная боль, невыносимые ощущения;
  • В среднем в период расцвета по 10 бальной шкале, синдрому характерны мучения с силой 7,2;
  • Пациенты называют свою боль раздражающей и даже изнуряющей;
  • Невозможность открыть рот и жевать как от резкого приступа боли, так и по причине скованности мышц;
  • Усугубляют состояние человека движения челюстями, наклоны тела вперед, стрессы, долгое вертикальное положение, подъем тяжелого, простудные заболевания, повышение АД;
  • Ночью человек не может уснуть, так как боль мешает. Облегчение наступает, когда пораженная сторона лица снизу, а рот приоткрыт;
  • Анальгетики не улучшают ситуацию, слегка усмиряют страдания теплые компрессы и полоскания.

Причина возникновения боли

Назвать точные факторы, спровоцировавшие МБСЛ трудно. Однако исследования указывают на связь формирования синдрома с некоторыми обстоятельствами:

  • Бруксизм у пациента, когда во время сна челюсть постоянно напряжена, человек скрипит зубами;
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного состава, когда при движении происходят щелчки;
  • Стоматологические мероприятия, которые не только оказывают непосредственное действие на нервные окончания, но и создают ситуацию длительного нахождения с широко открытым ртом;
  • Стресс, среди таких случаев МБСЛ преобладает количество женщин;
  • Травма нижней челюсти;
  • Аномалии прикуса;
  • Привычка напрягать мышцы лица в определенных жизненных ситуациях.

Интересный факт! Одной из причин возникновения синдрома считается шейный остеохондроз.

Трудности в диагностике

Пациенты с МБСЛ долго блуждают от одного специалиста к другому в поисках диагноза. Как правило, в первую очередь человек обращается к стоматологу, так как болит челюсть и зубы. Иногда именно лечение у дантиста запускает патологический процесс. Случается, что в поисках причины пациенту лечат все подозрительные зубы, но облегчение не приходит.

Боли в ухе побуждают к посещению отоларинголога, который может заподозрить отит. Пациенту назначают антибиотики, но проявления синдрома остаются.

Читайте также:  Когда и как проверяют плод на синдром дауна

Обращаются и к челюстно-лицевому хирургу, который, кстати, вполне способен определить патологию правильно.

В итоге человек доходит до кабинета невролога, большинство из которых по невнимательности ставит диагноз «невралгия тройничного нерва» и назначает соответствующее лечение, но и оно не избавляет от МБСЛ.

Внимание! Диагноз «миофасциальный синдром» находится в сфере врача невролога.

Но даже, когда патология определена верно, диагностика не заканчивается. Необходимо найти причину заболевания, чтобы избавиться от боли. Основным провоцирующим фактором в 90 % случаев является психоэмоциональное состояние, при котором происходят спазмы мышц. Даже если синдром – это последствие травмы, присоединяются психогенные факторы. Человек может бояться открывать рот, либо после пережитого держит область лица в постоянном напряжении, как бы опасаясь повредить. На этом этапе пациент должен получить консультацию психотерапевта, чтобы назначить правильное лечение.

Избавление от боли лица при миофасциальном синдроме

В комплекс терапевтических мер при МБСЛ входят:

  • Восстановление нормального прикуса;
  • Временный отказ от лишней нагрузки на челюсть. Исключается твердая пища и жевательная резинка;
  • Сильную боль могут нейтрализовать инъекции в триггеры новокаином;
  • Специальная капа или миофункциональный трейнер, который держит челюсти в приоткрытом состоянии;
  • Антидепрессанты – Феварин, Амитриптилин;
  • Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм;
  • Противовоспалительные средства нестероидной группы – Вольтарен, Мелоксикам, Ибупрофен;
  • Инъекции именно в триггерную точку препаратом Лантокс – это ботулинический токсин. Лекарство дает не только обезболивающий эффект, но и длительное расслабление мышцы. Результат формируется в течение 1-2 недель после обкалывания препаратом. Чтобы не возникло асимметрии лица, инъекции вводят и в здоровую область.

Рецидивы МБСЛ отмечаются у 10 % пациентов через несколько месяцев после лечения Лантоксом, но боли быстро купируются с помощью капы. Избежать повторного появления синдрома можно, если при лечении будут исправлены стоматологические проблемы, которые меняют прикус, а также снят психогенный фактор в виде тревожности и депрессии.

Кроме того, хороший эффект дают расслабляющие процедуры, иглоукалывание, массаж лица и другие. В комплексе уделяют должное значение психотерапии, чтобы избавить пациента с МБСЛ от тревожных и депрессивных состояний.

Внимание! Недостаточное лечение синдрома может привести к хронической патологии, когда активные триггеры становятся пассивными. Боль остается незначительная и сопровождается небольшой скованностью нижней челюсти.

Заключение

Миофасциальные боли в области лица не несут серьезной опасности здоровью человека, но значительно ухудшают качество жизни. Поэтому так важно быстро определиться с диагнозом и получить лечение от МБСЛ. А тем, у кого подобных проблем нет, стоит проследить, не сжимаются ли челюсти каждый раз в ответ на стрессовую ситуацию.

Источник

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Григоренко М.П.

1

Письменова Н.Н.

1

1 Ставропольский государственный медицинский университет

Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица является комплексной патологией, включающей в себя такие симптомы как: боль в лице, болезненность при исследовании жевательных мышц, ограничение открывания рта, щелкание в височно-челюстном суставе. Механизм данной патологии связан с длительным напряжением жевательным мышц и формированием в них так называемых «триггерных точек», являющихся источником болевой иррадиации в соседние области лица и ограничивающих движение нижней челюсти. Чаще всего этот синдром представляется как психосоматическое или психопатофизиологическое расстройство, которое развивается вследствие стресса или тревожно-мнительного состояния (проявляющиеся такими психофизиологическими феноменами, как напряжение мышц, стаскивание зубов, скрежетание зубами по ночам – бруксизм). Также к наиболее частым этиологическим факторам, которые вызывают миофасциальный синдром лица, относятся: нарушения прикуса (или синдром Костена), отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса.

миофасциальный болевой синдром

психотропные препараты

триггерные точки

нестероидные противовоспалительные препараты

прозопалгия

1. Афанасьев В.В.. Хирургическая стоматология: учеб. /– 3-е изд., перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

2. Егоров П.М., Карапетян И.С.. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М.: 1986, С. 124.

3. Ивенский Н.И., Ярошкевич А.В., Письменова Н.Н., Ивенский В.Н.. Миофасциальный болевой синдром: этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, лечение. // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. статей. – Ставрополь, 2005. – С. 161-166.

4. Ивенский Н.И., Ярошкевич А.В., Письменова Н.Н., Ивенский В.Н.. Применение психотропных препаратов при лечении миофасциального болевого синдрома лица. // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. статей. – Ставрополь, 2012. – С. 236-239.

5. Фокин О.Ю., Иванова Э.И, А.В. Мельников, М.А.-С. Курджиев. Устранение окклюзионных нарушений как фактор устранения болевой дисфункции ВНЧС. // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. статей. – Ставрополь, 2013. – С. 330-332.

6. Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г.. Миофасциальные боли. М.:Медицина, 1989.

Впервые термин «болевой дисфункциональный синдром височно-нижнечелюстного сустава» ввел Шварц (1955), описавший главные его проявления — нарушение координации жевательных мышц, болезненный спазм жевательной мускулатуры, ограничение движений нижней челюсти. Впоследствии Ласкин (1969) предложил другой      термин — «миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица», с выделением четырех основных признаков — боль в лице, болезненность при исследовании жевательных мышц, ограничение открывания рта, щелкание в височно-челюстном суставе.

Механизм развития миофасциального синдрома лица рассматривают как осложнение длительного напряжения жевательных мышц, без их последующей релаксации. При этом вначале в мышце возникает остаточное напряжение, затем в межклеточном матриксе формируются локальные триггерные уплотнения, когда межклеточная жидкость трансформируется в миогеллоидные уплотнения. Эти миогеллоидные узелки (триггерные точки) и служат источником патологической импульсации в высшие отделы центральной нервной системы, при напряжении или растяжении жевательной мышцы в процессе ее обычного функционирования. Наиболее часто миогеллоидные узелки, образуются в крыловидных мышцах, ввиду их анатомо-функциональных особенностей. В покое такие измененные (укороченные, спазмированные) мышцы имеют непроизвольную активность моторных единиц, направленный на защиту мышцы от чрезмерной нагрузки. Подобный рефлекторный мышечный спазм может развиться и в соседних мышечных группах, чаще всего – перикраниальных [1]. Формированию миофасциального синдрома лица способствуют и патологические двигательные привычки при эмоциональном стрессе – наклон головы в сторону, стискивание зубов, гримасы, выражающие неудовольствие. Многие исследователи главную роль в этиологии и патогенезе миофасциального болевого синдрома лица отводят психогенным факторам. Подчеркивают ведущее значение негативного эмоционального воздействия, потому, что у человека в таких ситуациях возникает стереотип мышечной реакции на дистресс – стискивание зубов и напряжение мышц плечевого пояса, что со временем приводит к формированию миогеллоидных уплотнений. Такое моторное сопровождение дистресса отражает вегетативные реакции эрготропного типа, когда в процессе эволюции у наших предков, выработался и закрепился основной ответ на угрожающую ситуацию – реакция «борьбы или бегства». Начальная готовность к активному мышечному действию в проявлялась в выразительных угрожающих жестах со стороны жевательной, мимической мускулатуры, плечевого пояса. При последующих моторных актах (борьба или бегство) восстанавливалось нормальное физиологическое соотношение биохимических веществ и миогеллоидные узелки в напряженных мышцах не образовывались. В современном обществе полнощенного мышечного реагирования на микросоциальные стрессовые реакции не происходит, а при их повторении и закреплении в виде моторного стереотипа, через определенное время формируются миогеллоидные уплотнения. 

Читайте также:  Девочка с синдромом дауна танцует зумбу

Основными признаками миофасциального болевого синдрома лица являются боль в жевательных мышцах, иногда распространяющаяся на все лицо, ограничение движений нижней челюсти (чаще всего — открывания рта), нередко сопровождающееся хрустом в одном или двух височно-нижнечелюстных суставах [2].

В клинической картине этого синдрома выделяют два периода — период дисфункции и период болезненного спазма жевательной мускулатуры. При этом начало того или иного периода зависит от различных факторов, действующих на жевательную мускулатуру, из которых основными являются психоэмоциональные нарушения, которые приводят к рефлекторному спазму жевательных мышц. В спазмированных мышцах возникают болезненные участки — «курковые» или «триггерные» мышечные зоны, из которых боль иррадиирует в соседние области лица и шеи.

Характерными диагностическими признаками миофасциального болевого синдрома лица в настоящее время считаются боль в жевательных мышцах, которая усиливается при движениях нижней челюсти, ограничение подвижности нижней челюсти (вместо нормального открывания рта до 46–56 мм рот открывается только в пределах 15–25 мм между резцами), щелкание и крепитация в суставе, S-образное отклонение нижней челюсти в сторону или вперед при открывании рта, боль при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

В жевательной мускулатуре таких больных обнаруживаются (при бимануальном исследовании) болезненные уплотнения, в толще которых имеются участки гиперчувствительности — мышечные триггерные точки. Растяжение или сдавливание участка жевательной мышцы, с расположенным в ней триггерным пунктом, приводит к боли, распространяющейся на соседние зоны лица, головы, шеи, обозначаемые как «болевой паттерн мышцы». При этом болевой паттерн соответствует не невральной иннервации, а лишь определенной части склеротома. Выявлено, что такие скелетно-мышечные прозопалгии у лиц среднего возраста с асимметричной адентией могут быть связаны с вредными поведенческими привычками, — сжимание челюстей в стрессовых ситуациях, подпирание подбородка рукой, выдвижение нижней челюсти в сторону или вперед. Рентгенологические изменения при этом могут отсутствовать. [6]

Часто такие нарушения обусловлены в значительной степени психологическими причинами, депрессией, ипохондрией, неврозами, ввиду чего такие болевые синдромы правильнее было бы обозначить как психопатологические

Лечебные мероприятия будут включать в первую очередь ограничение движений в суставе, блокаду двигательных ветвей тройничного нерва с помощью местной анестезии – в области триггерных точек, проводниковая – по Берше-Дубову или  Егорову. Также пациенту назначают Диклофенак-ретард и индометацин по 0,5 три раза в день, вольтарен, реопирин и анальгин.

Если из анамнеза установлено, что причиной заболевания являются аномалии зубных рядов, такие как двухсторонняя стертость жевательных зубов, их кариозные поражения, или потеря, назначается в первую очередь ортопедическое лечение – восстановление высоты премоляров и моляров коронками или другими протезами. [3]

Одним из современных методов диагностики и лечения миофасциального болевого синдрома лица является применение системы Freecoder Blue Fox. Данная система использует в качестве ориентиров множество графических датчиков, закрепленных на мандибулярной дуге и расположенных рядом с ВНЧС, и в режиме реального времени регистрирует траекторию движения нижнечелюстного сустава. Затем с помощью соответствующего программного обеспечения проводится измерение и анализ сдвигов в 3D формате и получение регистраторов центрального соотношения челюстей с координатами движений для артикулятора. После загипсовки моделей в артикулятор вместе с регистрантом, проводится изготовление репозирующих шин с учетом индивидуальных настроек. Затем с помощью полученных шин идет стабилизация прикуса в таком положении, при котором суставная головка занимает оптимальное положение в суставной ямке. По мере исчезновения клинических симптомов и мышечной дисфункции, проводилось ортопедическое лечение с восстановлением окклюзионных плоскостей. [5]

Также довольно перспективным направлением в лечении данной патологии является использование антидепрессантов, препаратов в заданными клиническими свойствами, повышающими их переносимость и определяющими блокирование того или иного типа рецепторов. Новое поколение таких антидепрессантов стало обладать большей быстротой и избирательностью действия и более высокой безопасностью применения, т.к. сердечно – сосудистые побочные явления отсутствуют. Применение таких препаратов позволяет точно прогнозировать их определенные клинические эффекты и использовать их целенаправленно и рационально. [4]

Однако в последнее время все большее внимание уделяется нестероидным противовоспалительным препаратам. В этом каскаде, который запускает мышечный спазм, миогелоидными уплотнениями, решающее значение имеет асептическое воспаление и один из его компонентов — циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2). Для нормального существования организма необходим изофермент циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), регулирующий продукцию тех простогландинов, которые участвуют в физиологическом функционировании клеток, в том числе желудочно-кишечного тракта. При патологических состояниях, приводящих к деструкции клеток, гибели клеточных мембран, возникает каскад метаболизма арахидоновой кислоты, сопровождающийся образованием медиаторов отека и воспаления. Оказывая раздражающее влияние на ноцицепторы в очаге повреждения, простагландины повышают их чувствительность к брадикинину, гистамину, оксиду азота, которые образуются в тканях при воспалении. Поэтому при терапии цервико-краниалгического синдрома кроме блокад локальными анестетиками, применения миорелаксантов (Сирдалуд), антидепрессантов (Амитриптилин), физиотерапевтических мероприятий, важнейшую роль играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В основе фармакологического действия препаратов этой группы лежит способность тормозить ключевой фермент синтеза простагландинов (запускающий поток болевых сигналов с рецепторных территорий). Согласно современным представлениям, мишенью большинства НПВП является главным образом ЦОГ-2, с угнетением активности которой связано их противоболевое действие.

Библиографическая ссылка

Григоренко М.П., Письменова Н.Н. МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ЛИЦА (МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ПРОЗОПАЛГИЯ, КРАНИОМАНДИБУЛЯРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ДР.) // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 5.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=17793 (дата обращения: 29.12.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник