Миофасциальный болевой синдром височно нижнечелюстного сустава

Болевой синдром в спине, шее или голове не обязательно свидетельствует о грыже межпозвоночного диска, равно как и боль в животе или груди не всегда означают, что развилась какая-то патология внутренних органов.

Есть еще и такое понятие «миофасциальный синдром» – возникновение спазмированных поперечно-полосатых мышц в любом участке тела.

Его нужно вовремя обнаружить, пройти курс лечения у опытного травматолога-ортопеда, пока это заболевание не осложнило вам жизнь.

Ниже расскажем о том, что же это все-таки за патология, почему и у кого она развивается, как и кто ее лечит.

Что такое МФБС, и как он развивается? ↑

Данным термином обозначают, что вследствие перегрузки произошло нарушение состояния одной из поперечно-полосатых мышц.

Это проявилось развитием в мышце спазма, появлением в ней болезненных уплотнений – так называемых «триггерных точек».

Понятие «триггера»

Триггерная точка – уплотнение в пределах пораженной мышцы, надавливание на которое вызывает боль.

Диаметр одной такой точки около 1-3 мм, но они могут сливаться, образуя триггерную зону до 10 мм в диаметре.

Существует 2 вида триггерных точек — активные и латентные.

Активный триггер

Это очень чувствительный участок мышцы, определяемый на ощупь как болезненное уплотнение, будучи болезненным и в покое.

Он располагается в том месте, где в мышцу входит нерв, посылающий к ней команду сокращаться.

Этот триггер:

• препятствует полному растяжению пострадавшей мышцы;
• ослабляет ее силу;
• при надавливании вызывает у человека такую резкую боль, что он буквально подпрыгивает («симптом прыжка»).

Боль возникает не только локально, но и распространяется на некоторое расстояние.

Отраженная боль имеет одну или несколько таких характеристик:

• тупая;
• ноющая;
• может сопровождаться онемением, покалыванием, «мурашками».

Как правило, расположение этой точки совпадает с традиционной акупунктурной зоной.

Латентный триггер

Такие точки встречаются гораздо чаще, в покое они не дают о себе знать.

Их прощупывание не вызывает «симптома прыжка», но отраженная боль при этом возникает довольно часто.

При возникновении определенных ситуаций латентная точка может трансформироваться в активный триггер.

К таким условиям относятся:

• переохлаждение этой области;
• длительное неудобное положение с «использованием» данной мышцы;
• повышение нагрузки на больную мышцу.

Одна из распространенных причин болей в спине — остеофиты. Из нашей статьи вы сможете узнать, почему появляются остеофиты позвоночника.

Что такое парамедианная грыжа диска? Узнайте тут.

Виды патологии ↑

По частоте вовлечения в патологический процесс можно назвать такие группы мышц:

• шейная мускулатура;
• разгибатели спины;
• мышцы плечевого пояса;
• малая грудная мышца;
• грушевидные мускулы.

Миофасциальный синдром может быть вызван и с любой другой мышцы.

Выделяют 2 типа синдрома:

• Первичный: боль развивается в непораженных патологическим процессом мышцах.
• Вторичный: мышечная боль на фоне основного заболевания опорно-двигательного аппарата (межпозвоночные грыжи, ревматоидный полиартрит, спондилолистез, переломы позвонков).

Рис.: спондилолистез

Факторы риска развития миофасциальной дисфункции ↑

• Люди, которые занимаются выполнением монотонных движений определенными группами мышц или удерживают голову или конечности длительное время в определенном положении;
• Женщины и мужчины среднего возраста;
• Лица с округленными и перекошенными плечами.

Таким образом, миофасциальным синдромом называют любые региональные симптомы, исходящие от мягких тканей и обладающие такими основными характеристиками:

• в мышце определяются болезненные уплотнения;
• боль не только локальная, но и отраженная;
• в связках скелетных мышц имеются активные триггеры, обладающие вышеуказанными характеристиками.

Как развивается заболевание? ↑

Выделяют три стадии течения патологии:

• 1 стадия – острая. Присутствуют постоянные боли в области триггерных точек.
• 2 фаза – подострая: боли – только в движении.
• 3 стадия – хроническая: дискомфорт и незначительная боль в зоне больной мышцы; имеются только латентные триггерные точки.

Имеется такая точка зрения на возникновение болевого синдрома: триггерная активная точка возникает в том месте, где произошла микротравматизация волокон, из которых состоит мышца.

Из поврежденных миофибрилл выходит большое количество кальциевых ионов, разрушаются также другие структуры клетки (например, митохондрии), из которых выходит АТФ и его предшественники.

Последних соединений гораздо меньше, поэтому кальций начинает действовать напрямую, повышая сократимость мышечных волокон, снижая в них кровоток. Так возникают уплотнения в мышце. Биоэлектрическая активность в этой зоне значительно изменена.

Вследствие постоянно существующего уплотнения нарушается кровоток в мышце, она повреждается, ей становится трудно сокращаться. В результате такого замкнутого круга кровоснабжение локальной мышцы все больше нарушается, болевой синдром прогрессирует.

История взглядов на проблему ↑

• Первым описал подобные мышечные уплотнения хирург Фрорип из Германии еще в 1834 году. Он назвал их «мышечными мозолями».
• А.Штайндлер на основании многочисленных исследований сделал вывод, что «мозолей» в мышце не существует.
• Штокман решил, что подобные уплотнения – это гиперплазия соединительной ткани, поэтому с 1915 года синдром получил название «фиброзит».
• В 1920 году Вирхов сделал вывод, что причина таких уплотнений и болей – ревматизм. Его выводы подтвердил и ученый Порт.

Основополагающим трудом, на который ориентируются врачи сейчас, явился двухтомник Трэвелла и Симонса «Миофасциальные боли».

Именно эти ученые предложили называть болезнь «мышечным болевым синдромом», а триггерную точку – «миофасциальным триггерным пунктом». Эти точки, пишут они, отличаются повышенной чувствительностью и тем, что они создают восходящий к головному мозгу поток импульсов, которые формируют отраженную боль.

Вклад в формирование представлений о миофасциальном синдроме в России внесли такие ученые: Ф.А.Хабиров, Е.С. Заславский, Р.А. Зулкарнеев, Я.Ю. Попелянский, Г.А. Иваничев.

Они сделали вывод, что данный синдром не возникает в прямой связи с дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Петров К.Б. выделяет три вида синдрома в зависимости от его причины:

• вертеброгенный (спровоцированный патологией позвоночника);
• артрогенный (вызванный болезнью суставов);
• висцерогенный (возникший из-за заболеваний внутренних органов).

Болит под лопаткой слева? Узнайте, почему возникает боль под лопаткой слева, из нашей статьи.

Чем лечить боль в плечевом суставе? Читайте в этом материале.

Что включает в себя профилактика остеохондроза? Ответ здесь.

Симптомы и признаки ↑

При этом синдроме в мышце обнаруживается болезненное уплотнение – триггерная точка.

Сила пораженной мышцы и ее тонус снижается, появляется также боль, распространяющаяся по направлению к суставу, вегетативные нарушения.

На лице

Проявляется такими симптомами:

• тупая боль в глубине лица (точно локализовать невозможно);
• открывать рот затруднительно (при норме открывания на 4,5-5,5 см он открывается только до 1,5-2,5 см);
• щелканье в суставе височно-нижнечелюстном;
• в жевательных мышцах развивается тяжесть, дискомфорт;
• при жевании мышцы очень быстро утомляются;
• боль отдает в зубы, ухо, глотку, нёбо;
• прощупывание лицевых или жевательных мышц болезненно в некоторых отделах;
• жевать и глотать трудно.

Непостоянные симптомы:

• повышение чувствительности зубов к изменению температуры пищи/питья;
• тики в лицевых мышцах;
• учащенное моргание;
• заложенность ушей;
• шум и звон в ушах.

Симптомы на челюстно-лицевой области

Боли возникают в челюстно-лицевой области; обычно ей предшествует или неправильный прикус, или шейный остеохондроз.

Боль может распространяться в шею, может стать причиной хронической головной боли.

Триггерные точки в этом случае располагаются в области:

• жевательных мышц,
• крыловидной кости,
• верхний участок трапециевидной мышцы,
• верхняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области височно-нижнечелюстного сустава).

На шее

Человека беспокоит боль в области:

• шеи и плечевого пояса,
• лестничных мышц,
• средней части грудино-ключично-сосцевидных мышц,
• мышцы-трапеции,
• мышцы, поднимающей лопатку,
• подключичных мышц.

Латентные триггерные точки находят во всех вышеперечисленных мышцах, особенно тех, которые располагаются на задней поверхности шеи и спины.

Активные точки-триггеры располагаются обычно вверху трапециевидной мышцы, в мышце, поднимающей лопатку.

Из мышцы-трапеции отраженная боль распространяется на заднюю поверхность шеи и к углу нижней челюсти.

Если нажать на триггеры мышцы, поднимающей лопатку, то боль будет отдавать в угол шеи и плеча.

Если триггеры располагаются в мышцах шеи, боль будет отдавать в затылок и область глаз.

Рис.: триггерные точки головы и шеи

Чем больше времени без лечения существует заболевание, тем больше начинают страдать сосуды, проходящие на шее и питающие головной мозг.

Так могут возникать:

• нарушение зрения;
• головокружение;
• неустойчивость при ходьбе или стоянии;
• шум в ушах;
• боль в глазах.

Если долго спазмирована грудино-ключично-сосцевидная мышца, то появляются вегетативные симптомы в одной половине лица: слюнотечение, насморк, слезотечение, боль в одной стороне лица.

На мышцах таза

Этот диагноз ставится, если по результатам осмотра проктологом, урологом или гинекологом была исключена патология «подведомственных» органов.

Это связано с тем, что симптомы данного заболевания очень похожи на органическую патологию этой сферы:

• ощущение инородного тела в прямой кишке;
• боль в промежности;
• дискомфорт или боль во влагалище;
• тазовые боли;
• частое мочеиспускание;
• боль при ходьбе;
• болезненное сидение;
• болезненный акт дефекации;
• боль внизу живота.

Рис.: миофасциальный болевой синдром мышц таза

На плече

Латентные триггеры располагаются обычно в мышцах задних областей шеи и спины.

Активные точки-триггеры расположены в верхней части мышцы-трапеции и мышцы, поднимающей лопатку. При работе этих мышц возникает острая боль, распространяющаяся к углу шеи и плеча.

Отраженная боль идет от трапециевидной мышцы к углу нижней челюсти и задней поверхности шеи.

Синдром мышц нижних конечностей

Триггерные точки располагаются в мышцах бедра и голени, при их прощупывании возникает боль по обеим сторонам или колена, или бедра.

Если триггер расположен в подколенном сухожилии, то боль будет локализоваться в задних отделах бедра.

Если триггер – в большеберцовой или длинной малоберцовой мышцах, болеть будет передняя часть ноги или боковая (наружная) лодыжка, соответственно.

Может также возникать синдром грушевидной мышцы с такими симптомами:

• боль в ягодицах и сзади бедра;
• боль в промежности;
• болезненная дефекация;
• боль при половом акте;
• боль при ходьбе;
• неожиданно возникает боль или дискомфорт прямой кишки.

На верхних конечностях

Мышцы с триггерными точками расположены в нижних отделах лопатки, отраженная боль возникает в руке и кисти.

Из-за схожести симптомов синдром долго лечат как шейный радикулит, плече-лопаточный периартеиит, синдром передней грудной клетки.

Хронический миофасциальный синдром

Постоянно существующая боль в определенной группе мышц вызывает нарушение сна, депрессию и – формирование стереотипной позы, в которой человек меньше чувствует боль.

Получается, что больным мышцам не удается расслабиться, это – больно, болевые импульсы идут в спинной мозг, который отвечает командой еще больше сократить мышцу.

Так и формируется порочный круг «боль – спазм – боль – спазм». Чем длительнее существует такой круг, тем сложнее его разорвать.

Причины возникновения ↑

В группу риска относят таких людей:

• Тяжелый физический труд и спорт. В этом случае в мышце постоянно образуются микроразрывы, которые не успевают заживать.
• Резкое похудание, при котором уменьшается процент не только жировой, но и мышечной ткани. Если на этом фоне дать телу неадекватную нагрузку, возникнет миофасциальный синдром.
• Ослабление мышечного тонуса: у пожилых, при длительной иммобилизации, у ослабленных больных.
• Долгое пребывание в неудобной позе (даже во сне).

Причиной миофасциального синдрома являются также врожденные или приобретенные аномалии скелета:

• лордоз;
• кифоз;
• сколиоз;
• плоскостопие;
• комбинированные виды искривлений позвоночника;
• болезнь Шейермана-Мау;
• рахит;
• короткая первая и длинная вторая плюсневая кость;
• разная длина ног;
• короткие плечи при длинном туловище.
• нарушение осанки, походки.

Фото: разная длина ног у ребенка

Кроме того, спровоцировать развитие синдрома могут:

• заболевания внутренних органов.
• сдавливание мышц ремнями, корсетами, тяжелой одеждой.
• переломы конечностей.
• остеохондроз.
• эмоциональный стресс.
• нагрузка на нетренированные мышцы.
• ушиб мышц.
• недостаточность витаминов группы B, C, фолиевой кислоты.

Диагностика ↑

Постановка диагноза, в основном, строится на данных, полученных при осмотре пациента.

Так, врач может прощупать триггерную точку в расслабленной мышце, растягивая ее пальцами по длине, тактильная стимуляция которой будет вызывать отраженную боль.

УЗ-исследование пораженной мышцы позволяет четко выявить спазмированные ее участки, отличить их от воспаленных.

Рентгенологическое исследование (и компьютерная томография) также важны в постановке диагноза: если они не выявляют ущемления корешков или разрушения структуры межпозвонкового диска, нервы из которого идут к больной мышце, диагноз – миофасциальный синдром.

Критерии диагностики МФБС:

• боль в мышце связана с физической перегрузкой, переохлаждением или пребыванием в неудобной позе;
• наличие триггерных точек при отсутствии атрофии или гипотрофии мышц;
• типичная отраженная боль при сдавливании или проколе триггерной точки;
• блокада пораженной мышцы устраняет всю имевшуюся симптоматику.

Почему возникают вывихи позвонков в шее? Подробнее про вывих шейного позвонка вы сможете узнать на нашем сайте.

Чем опасна травма позвоночника и спинного мозга? Читайте здесь.

Лечение ↑

Применяется комплексное воздействие на пораженные мышцы:

• мануальная терапия;
• физиотерапия: магнитотерапия, акупунктура, точечный массаж, электрофорез, фонофорез;
• ЛФК, корригирующая гимнастика;
• плавание, подводное вытяжение;
• медикаментозное воздействие.

Задача первостепенной важности – устранение причины развития МФБС:

• при нарушении осанки – ортопедическая коррекция, формирование правильного стереотипа движения, укрепление мышечного корсета;
• если выявлен синдром «укороченного полутаза», человек должен сидеть только на специально подобранной подушечке, призванной уравновесить разную высоту сторон таза;
• если синдром развился в голеностопе, как ответ на разную длину I и II плюсневых костей, носят специальные стельки.

Второй пункт лечения – устранение болевого синдрома, для этого используются:

• Медикаментозные средства: «Нимесил», «Нурофен», «Диклофенак» и другие аналогичные препараты, применяемые как в виде системных лекарств (таблетки, уколы), так и в виде мазей.
• Дополнительно назначаются также миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдолуд»), ГАМК-ергические препараты («Пикамилон», «Адаптол», «Ноофен») и витамины группы В («Нейрорубин», «Неуробекс»)
• Введение лидокаина или новокаина в триггерную точку.
• Акупрессура: надавливание на триггерную точку с постепенным, по мере уменьшения боли, увеличением силы давления на нее.
• Акупунктура и фармакопунктура.
• Массаж: особенно эффективен его баночный вариант.
• Остеопатия.
• Гирудотерапия.
• Иглорефлексотерапия.

Если речь идет о лицевом миофасциальном синдроме, дополнительно применяются такие методы лечения:

• введение ботулотоксина в спазмированную мышцу;
• электростимуляция;
• криоанальгезия;
• термомагнитотерапия;
• психологические методы (биологическая обратная связь).

Самыми эффективными на данный момент являются:

• мануальная терапия;
• метод доктора Трофименко (как сочетание нескольких методов).

Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов основана на методике постизометрической релаксации: для каждой мышцы используется свой прием поглаживания, растягивания и сморщивания, который будет зависеть от направления мышечных волокон.

Такая методика помогает устранить локальный мышечный гипертонус и фасциально-мышечную ригидность. Сеансов должно быть несколько, чтобы разорвать порочный круг между напряженной мышцей и спинным мозгом.

Методика Трофименко названа автором методом акупунктурной миорелаксации, она позволяет добиться очень хороших результатов в лечении.

В данном случае производится влияние на больную мышцу с помощью специальных игл, которые погружаются в толщу мышцы на определенную глубину.

Затем этой же иглой производится серия вращательных или поступательных перемещений с высокой частотой.

Видео: постизометрическая релаксация на мышцах спины

Профилактика ↑

Чтобы не развился миофасциальный синдром, человеку нужно проводить своевременную коррекцию и лечение нарушений осанки, разной длины ног или пальцев: носить корсет, пользоваться специальными стельками или подушечкой для сидения.

Если синдром был вызван длительным нахождением в одной позе, во время рабочего дня нужно менять положение тела, а также обеспечить себе сон на удобной поверхности (оптимально – на ортопедическом матрасе).

Кроме того, следует:

• Не перенапрягать мышцы.
• Не переохлаждать мышцы.
• Выполнять простые упражнения каждый день: потягивания, растяжки, наклоны, аккуратно – приседания.
• Избегать стрессов.
• Следить за своим весом. Сидеть на диете, способствующей потере килограммов в течение быстрого времени, не стоит, так как на мышечную ткань это влияет не лучшим образом.
• Не стоит длительно носить ремни, корсеты, сумки и все те аксессуары, которые способствуют пережатию мышечных структур.

Таким образом, миофасциальный синдром – очень распространенная патология, которую специалисты-травматологи, невропатологи и ревматологи могут диагностировать достаточно быстро.

Заболевание имеет характерные признаки, не требует проведения дорогостоящих методов диагностики, а аиболее эффективными методиками лечения синдрома являются мануальная терапия, акупунктура и их сочетание – метод Трофименко.