Мкб 10 код целиакия

Мкб 10 код целиакия thumbnail

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Симптомы
  4. Возможные осложнения
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика
  8. Прогноз
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Глютеновая энтеропатия.

Названия

 Название: Целиакия.

Патогенетические основы при целиакии

Описание

 Целиакия. Генетически обусловленное нарушение функции тонкого кишечника, связанное с дефицитом ферментов, расщепляющих пептид глютен. При целиакии развивается синдром мальабсорбции различной степени выраженности, сопровождающийся пенистой диареей, метеоризмом, похуданием, сухостью кожи, задержкой физического развития детей. Для выявления целиакии применяются иммунологические методы (определение Ат к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе), биопсия тонкой кишки. При подтверждении диагноза требуется пожизненное соблюдения безглютеновой диеты, проведение коррекции дефицита необходимых веществ.

Дополнительные факты

 Целиакия (глютеновая энтеропатия) – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой тонкого кишечника, сопровождающимся нарушением всасывания и возникающим в результате непереносимости глютена (белка, который содержится в хлебных злаках: пшеницы, ржи и ячмене). В состав белка глютена входит L-глиадин – вещество, оказывающее токсическое действие на слизистую и ведущее к нарушению абсорбции питательных веществ в кишечнике. Чаще всего (в 85% случаев) полное исключение глютена из рациона вызывает восстановление функциональности тонкого кишечника через 3-6 месяцев.
 При целиакии отмечаются характерные атрофические изменения ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника. Заболевание более характерно для женщин, они страдают целиакией в два раза чаще мужчин.

Безглютеновая диета.

 Глютен содержится в следующих продуктах: хлеб и любые изделия из пшеничной, овсяной, ячменной и ржаной муки, макаронные изделия, манная крупа. В небольших концентрациях глютен может обнаруживаться в колбасах и сосисках, мясных и рыбных консервах, шоколаде, мороженом, майонезе и кетчупе, различных соусах, растворимом кофе и порошке какао, продуктах из сои, супах быстрого приготовления, бульонных кубиках, продуктах, содержащих солодовый экстракт. Из напитков необходимо отказаться от пива, кваса, водки.
 Зачастую больным целиакией следует ограничить употребление цельного молока, поскольку у них может отмечаться непереносимость лактозы (молочного сахара). В настоящее время в продаже имеются специальные диетические безглютеновые продукты (маркированы перечеркнутым колосом).

Изменение кишечного эпителия при целиакии
Изменение кишечного эпителия при целиакии

Симптомы

 Клинические признаки целиакии – это диарея, стеаторея, похудание, полигиповитаминозы и прочие проявления синдрома мальабсорбции.
 Целиакия у детей начинает проявляться обычно в 9-18 месяцев. Появляется частый и жидкий стул с большим количеством жира и отмечается снижение массы тела, отставание в росте. У взрослых развертывание клинических симптомов целиакии может быт спровоцировано беременностью, перенесенными оперативными вмешательствами, инфекцией. Лица, страдающие целиакией, зачастую отмечают склонность к сонливости, сниженной работоспособности, часто урчание в животе, метеоризм, неустойчивость стула (поносы, сменяющиеся запорами). У пожилых пациентов могут отмечаться боли и ломота в костях, мышцах.
 Стул, как правило, частый (5 и более раз в день), жидкий, пенистый с остатками непереваренной пищи. При продолжительной диарее есть вероятность развития признаков обезвоживания: сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
 Прогрессирование синдрома мальабсорбции ведет к развитию тяжелых расстройств внутреннего гомеостаза организма.
 Ассоциированные симптомы: Боль по всему животу. Гипомагниемия. Гипопротеинемия. Запор. Запор у детей. Извращение пищевых пристрастий. Истощение. Кал желтого цвета. Кал зеленого цвета. Кал серовато-белого цвета. Кашицеобразный стул. Ломота в теле. Метеоризм. Неприятный запах изо рта. Отек. Пенистый стул. Понос (диарея). Тромбоцитоз. Тухлая отрыжка.

Читайте также:  Код мкб закрытый перелом пальца кисти

Возможные осложнения

 Больные целиакией относятся к группе повышенного риска возникновения рака кишечника (кишечной лимфомы, аденокарциномы). Этот вид злокачественной опухоли развивается у 6-8% больных, чаще всего после 50 лет. Возникновение злокачественного новообразования подозревают в том случае, если клинические проявления целиакии возобновились на фоне безглютеновой диеты.
 Еще одним вероятным осложнением целиакии является язвенный еюноилеит (воспаление со склонностью к изъязвлению стенки тощей и подвздошной кишок). Характеризуется развитием острой болезненности в животе, лихорадкой. Развитие этого состояния грозит внутренним кровотечением, прободением стенки тонкого кишечника, перитонитом.
 При выраженной недостаточности всасывания железа развивается железодефицитная анемия. Иногда она становится единственным проявлением заболевания (при стертой и латентной форме).
 Нарушения фертильности, бесплодие могут быть результатом длительно существующего синдрома мальабсорбции. Также продолжительное нарушение всасывания ведет к полигиповитаминзам, белковой недостаточности, нарушениям минерального обмена.
 Недостаток витамина D в сочетании с пониженным поступлением кальция в организм способствует снижению плотности костей, их ломкости. В 30-35% случаев у больных целиакией уменьшается в размерах селезенка, 70% пациентов отмечают артериальную гипотензию.

Диагностика

 Наиболее специфичной методикой выявления целиакии является определение в крови антител к глиадину и антител к тканевой трансглутаминазе. Чувствительность методики составляет 100%, ее специфичность для данной патологии порядка 95-97%.
 Помимо этого, можно произвести биопсию слизистой тонкого кишечника и определить имеющуюся атрофию (сглаживание) ворсин, а также наличие скоплений лимфоцитов в слизистой.
 Дополнительными методиками для уточнения состояния больного являются эндоскопическое исследование тонкого кишечника, тест Шиллинга и проба с D-ксилозой, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография, МРТ-ангиография мезентериальных сосудов, контрастная рентгеноскопия кишечника.

Лечение

 Цель терапии при целиакии – восстановление функций кишечника, нормализация массы тела и коррекция дефицита необходимых веществ.
 Патогенетическое лечение заключается в соблюдении аглютеновой диеты, то есть непосредственное избегание действия повреждающего фактора. Соблюдать безглютеновую диету необходимо на протяжении всей жизни. Чаще всего (в 85% случаев) эта мера приводит к стиханию симптомов и восстановлению нормальной деятельности кишечника. Как правило, окончательное восстановление происходит не ранее чем через 3-6 месяцев, поэтому корректировать содержание необходимых организму веществ требуется на протяжении всего времени выздоровления. При необходимости назначают парентеральное питание, введение препаратов железа и фолиевой кислоты, солевые растворы, кальций, витамины.
 Тем пациентам, которые не обнаруживают положительного эффекта диеты, назначаются гормональные препараты (преднизолон) на протяжении 6-8 недель в качестве противовоспалительной терапии.
 Отсутствие положительной динамики при исключении глютена из рациона в течение трех месяцев может говорить о том, что диета соблюдается не полностью, с нарушениями, либо имеются сопутствующие заболевания (недостаточность дисахаридазы, болезнь Аддисона, лимфома тонкого кишечника, язвенный еюнит, лямблиоз, недостаток минералов в рационе: железа, кальция, магния).
 В таких случаях проводятся дополнительные диагностические мероприятия для выявления этих состояний. При исключении всех возможных причин отсутствия улучшений назначают гормональную терапию. Через три месяца курса преднизолона проводят биопсию тонкого кишечника.

Профилактика

 Первичной специфической профилактики целиакии не существует. Вторичная профилактика развития клинических симптомов заключается в соблюдении безглютеновой диеты. При имеющейся у ближайших родственников целиакии желательно проводить периодическое обследование на предмет выявления специфических антител.
 Беременные женщины, страдающие целиакией, попадают в группу риска по развитию пороков сердца у плода. Ведение беременности у таких женщин должно осуществляться с повышенным вниманием.

Читайте также:  Рваная рана верхней губы мкб код

Прогноз

 Корректировать чувствительность клеток эпителия к глютену в настоящее время не представляется возможным, поэтому больные целиакией должны соблюдать безглютеновую диету на протяжении всей жизни. Тщательное ее соблюдение ведет к сохранению качества и продолжительности жизни. При несоблюдении диеты выживаемость резко падает, случаи летального исхода среди больных целиакией, нарушающих безглютеновую диету, составляют 10-30%, в то время как при строгом следовании диете этот показатель не превышает одного процента.
 Все лица, страдающие целиакией, должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога и ежегодно проходить обследование. Для больных, которые слабо реагируют на исключение глютена из рациона, диспансерное наблюдение показано дважды в год. Прогноз заметно ухудшается, если это заболевание осложняется возникновением лимфомы тонкого кишечника.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 962 в 48 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Евромедпрестиж на Донской+7(495) 255..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 255-30-11Москва (м. Шаболовская)

рейтинг: 4.7

960ք
К+31 в Москва Сити+7(499) 999..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 999-31-31+7(800) 777-31-31Москва (м. Международная)

рейтинг: 4.4

1580ք
Бест Клиник на Новочерёмушкинской+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-09+7(499) 490-89-29Москва (м. Профсоюзная)

рейтинг: 4.7

1635ք
МедикСити на Полтавской+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-36+7(495) 604-12-12Москва (м. Савеловская)

рейтинг: 4.6

2280ք
Андреевские больницы на Ленинском проспекте+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-35+7(495) 651-21-45+7(495) 651-21-46+7(495) 651-21-47Москва (м. Университет)

рейтинг: 4.3

2510ք
Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте+7(495) 331..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 331-85-10+7(495) 331-16-01+7(495) 331-85-10Москва (м. Профсоюзная)

рейтинг: 4.3

2640ք
МедСемья на Краснодарской+7(495) 212..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 212-12-13Москва (м. Люблино)

рейтинг: 4.5

2670ք
МедСемья на Солнцевском проспекте+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-49+7(495) 212-92-92Москва (м. Румянцево)

рейтинг: 4.5

2670ք
МедСемья на Маршала Захарова+7(495) 212..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 212-09-90Москва (м. Орехово)

рейтинг: 4.5

2670ք
МедСемья на Беломорской+7(495) 645..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 645-86-86+7(800) 333-31-81Москва (м. Речной Вокзал)

рейтинг: 4.5

2670ք

Источник

)‰ÌIúÈd&ΡÐZµœ²ŠBN.ºs™ÁHq¸’† ¬êdÆ_ÝÉJ+Th!m°˜±3‹3QÛb±m°¸¢nÅŽÍbܺt8ÓØŒ,ã烔RSÔ=ܘó§úŽÇXã¶ixuS£,haKQ%k²ct9òº+Ð6íJٝl¢S] 4‹ö†PFÊqsè‚pÀ€Úð
κÌn‘˺–_ø†_Ô®9Fà:†‹Fø³cX?åJs€‡ÙA¦ˆîèÖè7cúa/úþ,ď U>„:ÃQV•ÃÝÍp…‰] ´ñ¤{@I¶íe#Ç:R›Ó¬•Hœ.d›œŽuNW®qZ]TUR{G;Þ©çlzb5ò¶Â5)ǖ(É%ôqJųÔ|fJ…0ï±s
¤xŽàŒp®PXwg)|²»A‹è»@i,´êe´Nw²*ˆjP¾ÀYŒÙrÙ¦/(Õp†šÆUg`W–ÎzB_¦>)O?N®p7ÝL/É?’Û¤K“ÃʚóX7õ³Öó#1¥{?ê‡ïÚl‰D =ùÌw·g8`»@i,hlŸQtV] ,xJ× 6Ü”ÿƖ[䲡鍪¶ªqÕ-Øu­Cc†š[̔÷ydU
êÉKJˆt5•ÅT#Ó^á& ›%8n 2¥‹W-2RðÝëñRí^NßÊxCE?jƒË‹ÎÎec“ˍڶªq•ËìêÖa ŠÉñÌå±K#¿Üœ˜§^L(Âý”:ñ–רÑ4•u£S3¶Ù½¬œú= RñTê8ö€J-Ç*T•¦¸BÌå Y¥¬RMN7êÒªÊUNóS©¨ý±ä´y˜“S“ñ¸ì7bfb³ð;tK•«ïú

Û82ÈÚoPw&Á‰m0—6Vȱ
â‚ò­¿‚É@¼I%¤A[%Ó°
Ö*m–:ȶAYúK ,”e(êò2Pƒ³JzÚ09(
ÒF-Oôd
Îú(ª~þ8+N†
endstream
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
[ 20 0 R]
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>/F 4/Dest[ 24 0 R/XYZ 68 550 0] /StructParent 2>>
endobj
24 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 60 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 19>>
endobj
25 0 obj
>/F 4/Dest[ 27 0 R/XYZ 68 226 0] /StructParent 3>>
endobj
26 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 68 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 20>>
endobj
27 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 69 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 21>>
endobj
28 0 obj
>/F 4/Dest[ 29 0 R/XYZ 68 716 0] /StructParent 4>>
endobj
29 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 70 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 22>>
endobj
30 0 obj
>/F 4/Dest[ 29 0 R/XYZ 68 673 0] /StructParent 5>>
endobj
31 0 obj
>/F 4/Dest[ 29 0 R/XYZ 68 418 0] /StructParent 6>>
endobj
32 0 obj
>/F 4/Dest[ 34 0 R/XYZ 68 682 0] /StructParent 7>>
endobj
33 0 obj
>/ExtGState>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 73 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 23>>
endobj
34 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 76 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 24>>
endobj
35 0 obj
>/F 4/Dest[ 36 0 R/XYZ 68 592 0] /StructParent 8>>
endobj
36 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 89 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 25>>
endobj
37 0 obj
>/F 4/Dest[ 39 0 R/XYZ 68 608 0] /StructParent 9>>
endobj
38 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 90 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 26>>
endobj
39 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 91 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 27>>
endobj
40 0 obj
>/F 4/Dest[ 45 0 R/XYZ 68 329 0] /StructParent 10>>
endobj
41 0 obj
>/ExtGState>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 92 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 28>>
endobj
42 0 obj
>/ExtGState>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 95 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 29>>
endobj
43 0 obj
>/ExtGState>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 100 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 30>>
endobj
44 0 obj
>/ExtGState>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 103 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 31>>
endobj
45 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 108 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 32>>
endobj
46 0 obj
>/F 4/Dest[ 45 0 R/XYZ 68 190 0] /StructParent 11>>
endobj
47 0 obj
>/F 4/Dest[ 48 0 R/XYZ 68 771 0] /StructParent 12>>
endobj
48 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 111 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 33>>
endobj
49 0 obj
>/F 4/Dest[ 52 0 R/XYZ 68 688 0] /StructParent 13>>
endobj
50 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 112 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 34>>
endobj
51 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 113 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 35>>
endobj
52 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 114 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 36>>
endobj
53 0 obj
>/F 4/Dest[ 52 0 R/XYZ 68 549 0] /StructParent 14>>
endobj
54 0 obj
>/F 4/Dest[ 52 0 R/XYZ 68 299 0] /StructParent 15>>
endobj
55 0 obj
>/F 4/Dest[ 56 0 R/XYZ 68 495 0] /StructParent 16>>
endobj
56 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/Annots[ 116 0 R 117 0 R 118 0 R 119 0 R ]/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 115 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 37>>
endobj
57 0 obj
>/F 4/Dest[ 56 0 R/XYZ 68 314 0] /StructParent 17>>
endobj
58 0 obj
>/F 4/Dest[ 59 0 R/XYZ 68 757 0] /StructParent 18>>
endobj
59 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 120 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 42>>
endobj
60 0 obj
>
stream
xœÍ=َGrïøýØcìó>ÖDÝ3ÓZË
Ñ ïÍåÊzXÒÖҀý÷Î;#2³²ª‡”±„é™®ŒŒŒûÊÒ«ó/_~þóû_¯_¿:ùòþÃ|üÓáÇW—Ï_¾|þË_½ûßÿüøêíûŸ~þôþËϟ?N‡ËãÃáòîå‹WW~ ìðîÏ/_ÐqÿЃ&‹âÀÍÂÌáÝ_^¾ ‡ŸÜƒßý@õá§¿ú_¿{ùâÇãáwÿðòœƒò_/_H¡C.LۃZ(#ô@ùb¿||ùâ_þîð©>ÆÂcfå)VÆ%?^pùñÈÁ¾ÿø,˜’µ0¦û÷ðôæápxõÖôÍÃ÷‚ˆF[¢QbÆZ‹…‰õ5aâ‰0~=Ýs÷™§ÏÂÿý|¢Ôÿíì>ËÓ=sŸ¥:ÝÿvŸe|Öý~ªÈÁs0b#»-EÚBž¤ÿÁ_â£ùï 3·À.bPAšS@PüVû³¥3ºóH’veáo¢
«Óï+ç‚,†wçI›Špœ@0š~êt$XÎ SijZ‘E Àøž= åt„D]‰‰ÀóÉÒcˆ6Â8 ¼Pw5ÎôBt‹•‡µ¥’.‚Ã¥‡{²Oºˆ´¼øÕ•µ’Ë5]¸Dpˆ”bEê¹ãU³áà79»‘‹µýƉŽ 2Êq¤KÏ|`«bdÁ:œLÆ)H‹Ó€.BÉEš
ºtf‚3QJíB§œ™Rl`q: lnk¬35J4v¬U|ål‡bQ¨•>©×ñW/Ššé”×ðC]âdòCñ[϶{Å­ÿ⿨Ï;W*ü9ŒL¶@:fi‚öWlÃ8ÍۓDEýïñ³¼x,‚Þ©‡h-ƒƒ’Iʚ†#(á^ðNÂ>DFŽ‹Iyü-Q±ùT i…MÊ=Ff´Ln{á´LÐ,Âf„8’£´*£äÍÛCDÞØ¨ç‘ &ò›¦ït¿U>&Úê!ò„
a’oq ¦¾àÓÊÕu&[F/–wô0à¸ÃÀa¶j´Å¢t©ˆ]BÞ@¥8NdøÞöêぺl(½€#H1e€#áúååcwtG
,™Èê2@kK©³ é#¤B®‚a{nÝ:ØP[ ¬ùy §A˜ª¢´ø†åêüâh¢ ¨lE½Âå&1- Í£ûœ¨ÄŒ‰«¨pLG¡wáT.D”
ÿõŸïÄñûïgnFŒ|•p˜bPS_%羊t3¿ø*¨D±ñ6ÈÈߤí€â[&.ÛACžWýÒ: hÂqÆÚäâ1ȳÓgoš˜èŽ€jÀ…¤2ÊRʪÝl W©m‚‰Ú²bÅq ù‘À˜ ;ˆè›#[dÜnB=yg—B
ïgrjærÊ$KyGqëÏ)£zÞËKdt8öŠq=9~nUÐÊó„:÷A]rAEüY¾ —ÏëV ’GÕpþv²Û9مe‹P7näÍÂ*iH÷$_c½6ӝŠMe££ø1âá”ýWã˝¢©‰åÈQ¹-¦i†9›s†å£xˆãÓÝ=;þpwϏoï(=~wgŽ¿;ÿaÊ.> 3סôßO¡Œ«1”y*µáZ˜”‹ 
Û¢Ld‚?ôDï}uԊ&zãê6MՆ‹–Î^54Üᢩùh­-1¬93‚bBýà~Ø
WoÌbtˏ}®ž}ý,E&†JðE‹NÇ膡’Ô‘ZiۓÜôaENp¢Ùhü:$…ƒCW3çþlbÝ959ÛXNQ”bXüXNý`¬a6­Ú]PDïc€¨IþéèCåSc—BëC3å:Òo+ÎV6¨ å†Pafˆ$%}܀²a3@®PŒ})…œÐ¹Š%- eNäqJÆÒ‡*¬Š.Jµ4j,søÃ‹-ñÒJÚNiÌÐQÑ?c¨~êX0§tÎç#¶7è$oZ¢¿€)tŠ×ª’œ…âv»¯¨!DÜ@B’RXGcå ;~² :ÿ}

Читайте также:  Оментит код по мкб

g©
œØ[ˆáñAï®éç9ùÒR@AO³ˆ¯(8ú7ŠX’Z¯j·rgmL1£ÎIy°œÚžæêKäÒ¬ö=zÊØg7=(¸ï ª½?W9–)ñ(ò‡èq®*oFï
öÛab×b£ïc(þpí80r¡

XÉèbÍm„ nq[ò‰AAZ®HfçJÕÐDȨ²,ûÎ׊ã•o…YG·y·Ürß)h€cÀ„Úì 1ZÚp=M1G_ËÎÓ«ÜóB·F2—ž4;––X9DS­ÅF3ÐTRÑk]‹&d¹¤Ò{õ‡îôPD¢×¿’®è„åIšºª˜ìb‘;_ó!‹~s·æKX÷ìvz%4ªÕ˜ì¹o@’J+mQÇ×ÛSO¥X”BÁ1Ê1Š26d;ï°(T˜f÷þ0CÅljЬöԅ*1ÒòkÆn‡¾Å
D0“YÒ=»ÆxælEûì=¶ª]†h•!óƒç‹é[tى¡iIbV>Zl¶îi
9QS™LÁkTaØàó²GC)xÜ
K«eÝAìà¨tÙÉP)„wr«Lê³¢IáâGö@Ñ»r+©ˆÔ5G©.Ӂš÷æ†fŠäŸp¶£6uÕµMÝÀ
±mwJªÆ¹Ê@ío(¨Þ„½©›Ötešã5mB©ÅiP%rÈ­D[Δ»x±á‰’ã~eÍ{#¾õ¨“ÚlÓ}2]‰;
i0D¬“÷ÁÀ¤¢[6Z3¯Sd¡•|áû ÚW¿ÿé§Ãñî?}þôñnŸN0½ÈJÿv,ì!ý4uϨI»M^ªìBѶóSñÞƒÚ‰#¼=GÛR4U®ƒ†ç𠉮ȭAŒk(¯%ÛÛfÕ¸Öø¢vƒ“Æí|˜ò€ª—ûBW,r)”w¢ªa3¸¤”í$lràmÁÄAÌÉåNØ*ËçïRÇoѕ‰ô
iAhêß+šH-€‘-ñê ‡ç…}
sO¨Ðܕ©Ã—ê ÑTC”½a˜’‘ÉZ^K’•hÚlA®Ïº_ãygÑXR$aõÂ8H+´ƒ¸»‡Çe¡.äåxƒ
•Ù¨‚’•†ûBhÑŒœ½. OÒO˜1›b¨”‡Eߊ×ÄU•+Z˜êÆzW£˜Ø ÕÕHÍϬ賹åڞèâh:UIèýÏÞÁ`àܜ¬VZYus¯*bø|ÅÜÐËÞ_ —tA–6d¸Çßö‘u§ØYî=W¼™ü|ª’Hz$°ZelY{¬*Å”ð:Š@銶N~:ÙF œMFb8yjDD`•öB”[;©¶.ю¾-Y’3|ÈÀ¹Ó
F¥ÜmÎ㉓ìR‹‰ˆ&,þАb>— þ˓ÿ©ªÓe]úͧï–a‘knݐÚúã-÷ÒΗRֈ}°ÇS ~”ȶi•Ò’RÅ´^ Æ-u@T
elÍI!__Š¿HDsüŸx.á©f|cðwý;UdÞErtÌãӛËÔÄ[üœúš‚sþái
gØä—¡,‡àüfîqäŒíÀ¼yz¼»×ÇßûI†ïï(?þáîžêãÇQŽÈiãEœ#væŒSÕ „?ÕÎÿ÷ð͜ɜ)ï¾ü`kßúюÿþ÷7ïøñOÓØ(µXÚhK-eøÄRzÃ×PÊêÓ3Ú2§Ú—
3§Ib4$]¸¹A$ĨÓ.”è ˜)”‘*
gºnÃE̙+4o¾.±?¯o£9.ä’,s&÷¼Õ¾XÓO¤viæ®ôŒtì»”Äýifú1dž)€“v5†‹žeÂ*ª¹U(¤›ö”ØÝäË{£¿„V‹ú¦üŽû1:ˆ`Ï¿±•]²ÂC…]¸üžÉb„tÛ+yuUÝJ!|û
®x;Å Z·ËÚhN#ËÕDu…k)(‰Onh]CX {HI¡œŽeŠ
ÁN(¦ÀtDOؑÛ5jvŽýð7ÙÇR—†*ú,–‚•·°mX’·[g¹Þ©y…ÍI^Xã|Ø y¨íš*Á5Œ5¤Ì
°¬æ×R‡lnÚ䒊
€¨ÁD$GÑt’GX§2.k,KŠÍë”rJžKÿÛ ¢÷8rw½í«:pk|wôoØä
¼?sƒjÏa†gá’þæyzê”A²»Ò~áÚø‹¨èÙ9ÏX*ütÿO?Üí²ÜŸeÀ•xñy4”,F¥Î0RЇ8ƒfNªpõ!ð ¿ÈT”Ÿ¾Ã4ʙsg[$‡é#ikÙtœ§ÛnDsœ»(”bºOãj©6R.¦Û#åÜÛÚLT Òê®Óc 7ŽdˆO£Ð‘¦>RŽÇ¦ù”ô-i÷醟-}–„+oð‘xCZ6JXI’vy¼ì”ׯWs]”jªtÁkƏÉ$C•%‚GA’ݙÛç;¼Ï
íoʬ2§¿¶¯[Åý­=³ôNn/º£
è×ÜãlÕ}FǦ4?¾1ô|*8]¬D4ß`”[ÁÌD—4YÐ?±QðÓac{+_6
¢„>XmU_Yú•5n,•_eû%±Ž·ÅüƱ¬z(¥{½‚½­Õ®ÚŠ)Jãé¨=Æp0Ÿ’²-¿ÆÈ
،Rz€.¤€‚ÜŒP…8óÉÂÔMkޜ_nóÙ|@H¡Ê•6jF$3^±T”W&ÔQq»m#T¨Ãø$ê•@ñmÙÒÜÀ˜ÑFҝ(ÄpùÜf¨QRe‹š”
ruX߆H²A#&Vµsblu‡èÁKíÚÑÐq̵y4Î×qÊ0`„P4§éþÔo /]È]ЕÉO‘n4PC/

¶’ļæY+oá Úòõ¶‹ý?÷Ôû™µÝòØÇ-G+×IÔsk_±ÖÒEÓók³b¹ÒûØÐȌÿW’#õRæR=LTzÙa·8c~Ì©’úÿ‡ ö™
endstream
endobj
61 0 obj
>
endobj
62 0 obj
[ 63 0 R]
endobj
63 0 obj
>
endobj
64 0 obj
>
endobj
65 0 obj
>
endobj
66 0 obj
>
endobj
67 0 obj
>
endobj
68 0 obj
>
stream
xœÕ]K7’¾Ð¨ck€JñÍ$Ð( «Zmìx±öàƒà±½>Œ5ãÑeÿýòA™•Ý•5³?Z]EƒÁ`ďL}|úýÛ¯?ùñÛáññãÓ·o_~üŸŸþ|øáãùë·o_ÿò§Ÿÿ÷¯?}üþË/¿þöåÛ¯_;ççËáüùý»/òÀÅáóÏïßñóÿðƒe“Sê çİÏñc¾ûOn¿üýý;vø%ýjá×ïÞ¿ûááðáO‡ÏÿþþÝ’Oïoïßie¦™¤ž„u3qÁøËi>üþÓûwÿõ‡Ãoe˜ˆÃæ…QAä
‡g®~xPdÝÿxM-Zš‡š¦ÿ÷ð鏗Ãáã÷A´¼üÛóUâS­øf=q¦ÖªIÕG&”eB?Œÿ£9ŸTøq9Eø93/’ÿŸô§cøN¿„!ŒÉÓqvaÌ~&Œ:%L3æ$Ë7&ŠK…o,K!]øYëKúÅÚð­ƒQeµHëéiø&Óþquí—3ðpy”afZVSRa,2xödu”ß}Iŝ6²0E¿>%ÁNEQ*bÊ_Ÿöø3ÍvÓÆ
šÌ)‡MŽ€ëi
›LYÀÚ¤tWo ì=î9.VIû%í[¹VÁ.Q^IOŸ€Ñ’Ý$—õ—c =E•U:ÿ8™D={Žz¢§£{¬ Urô{aê“kT¨&Óú4¾Hù†Šš Õ4_¡HG5(©²K—§—¦|N¤õ)oUÂr­Ìuµ
Ô½¥âG±Ôʋ»³ÕMKkÅßõ@¤T'{«“G=8½Ü-ñ,•wÏwuÍRÕ¶8šÃàÇu9YÀ`¥læâÒ9Qƒ’´%)|¾¯0çüš=—I×9œìÀµ+o4uƕÃëßæê¤œXѕGTB=£©{N—ÆòjŸ²ÜWmé…%J)¸kiz%c4…ª q7ý©×K7ÒK‘æW;šÞ6 «ÐÉs¾Ö¤ fR*Z9 s†5¢XO¶ÙºàΚ…–©ÆK“Le²¶Å%~
û
“@âµå[¨·x’î&az÷ÇÑTqFïíRròþò9œ’A,ŽcÌ·|Ò_{á*Ôajþ‰ž%wМ=.ÈÐΐ¡H—¸Ãôżu€^»,õV,
Ïûl(ÑÙzN£e|J·(#/&]–
‘dj»;jíu]dzRäÌ+9á¯è¬jüÚÈç ®:ß
W&Þ«3°àE¤Q¨þr¾¤0B(V²9–¼
GÐ뢘º‰ë.BÌrr¶Úº›|„q|2å$2
SŒÀ:šíéÈo1¨/i@ª­+¶žØ|ð%”ñv6š¢u(Î)Gl]pG kÉ¾ÞØpQÖΰšªs¹³ô:´˜—7—o€!4Óe‰‡=/ƹí~ÃX[ÁÏ9E€áÂrP)¸H·_çB»Ç‚Ò9Rw‚D@רÓ̦¿3Xa^€…l†G8RŒ…¨ºkD˜yŽô-^|ô½O  [ØÛÓ²^2¤

Источник