Мкб 10 коды мочекислого диатеза

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ранее мочекислый диатез относили к разряду идиопатических состояний и его патогенез косвенно связывали лишь с преобладанием в рационе белковой пищи животного происхождения, содержащей пурины. В результате биохимического преобразования пуриновых оснований в организме человека за сутки выделяется в среднем 0,75-0,8 г пурин-2,6,8-триона – мочевой кислоты, которая выводится с мочой.

На сегодняшний день причины мочекислого диатеза клиническая урология видит в эндогенном перепроизводстве мочевой кислоты, то есть в нарушениях азотистого обмена. Согласно статистике, мочекислый диатез у взрослых имеет данную этиологии практически в каждом третьем случае.

Установлено, что предрасположенность к аномалиям метаболизма белков имеет генетический характер и передается по наследству. Часто это имеет вид ксантинурии, то есть дефицита фермента ксантиноксидазы, который участвует в образовании мочевой кислоты из ксантина и гипоксантина.

Кроме избыточной концентрации мочевой кислоты, в патогенезе мочекислого диатеза важнейшую роль играет уровень кислотности мочи, так как при рН ниже 5,5 почти 100% мочевой кислоты существует в недиссоциированном виде. Это означает, что мочевая кислота не растворяется в кислой моче и образует кристаллы. И механизм формирования уратных кристаллов исследователи усматривают в объединении нескольких основных факторов: высокой кислотности мочи, гиперуринурии, малом объеме мочи и недостатке внеклеточной жидкости в организме. Так, один или более из данных факторов обнаруживаются у пациентов с камнями мочевой кислоты (мочекислым нефролитиазом). У пациентов с подагрическими симптомами мочекислого диатеза, как правило, рН мочи

Причины мочекислого диатеза могут быть связаны и с другими обменными процессами в организме. Недавние исследования выявили у больных с нормальным уровнем мочевой кислоты и кислотности мочи связь с резистентностью (невосприимчивостью) к инсулину. Таким образом, многие пациенты с идиопатическими камнями мочевой кислоты могут иметь проблемы с чувствительностью к инсулину (несахарный диабет), что приводит к повышению концентрации мочи, ее недостаточному объему и повышению содержания мочевой кислоты и аммония.

Кроме избытка белковой пищи, ожирения, перебора в употреблении витаминов (особенно В3) и потери жидкости из-за рвот в первые месяцы гестации, одной из причин, вызывающих мочекислый диатез при беременности, является чрезмерная активность антидиуретического гормона гипоталамуса вазопрессина, регулирующего процесс выведение жидкости почками. Также у беременных женщин отмечается повышенная выработка надпочечниками гормона альдостерона, который увеличивает объем циркулируемой крови (что необходимо для вынашивания ребенка), однако при этом усиливается выведение из организма калия, что приводит к увеличению уровня кислотности мочи, отекам и повышению АД.

Мочекислый диатез у детей может быть связан с повреждением гипоталамуса (который вырабатывает вазопрессин), что приводит ко многим проблемам, в том числе – к нарушению клубочковой фильтрации почек и повышению уровня мочевой кислоты. Мочекислый диатез у новорожденных возможен из-за редкого врожденного синдрома Леша-Найхана (Lesch-Nyhan syndrome), при котором у младенцев мужского пола имеется Х-хромосомный дефицит фермента фосфорибозил-трансферазы, обеспечивающей важнейшую реакцию пуринового цикла – реутилизацию пуринов. Если данного фермента не хватает, синтез эндогенных пуринов резко повышается и превращает ребенка в инвалида детства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Урологи считают, что первые признаки мочекислого диатеза проявляются в повышенном образовании в моче кристаллов мочевой кислоты. Хотя для этого необходимо, что кислотность мочи была выше физиологической нормы рН 6,5-7.

Моча по своей природе кислая, но пока степень кислотности достаточно низкая, никакого дискомфорта у человека не возникает. Когда кислотность мочи увеличивается (показатель рН снижается), мочекислый диатез у взрослых может проявляться в виде жжения при мочеиспускании: так реагирует на аномальный рН мочи слизистая оболочка мочевого пузыря и уретры. Кроме того, цвет перекисленной мочи более темный, а запах – более резкий.

Симптомы мочекислого диатеза при высоком уровне кислотности крови может также проявляться в чувстве усталости, запорах, потере или наборе веса, повышении артериального давления, проблемах с сердцем мышечной слабости, хронических заболеваниях почек. Высокий уровень мочевой кислоты в крови (при ее недостаточной фильтрации почками) может привести к приступам подагры. Однако следует иметь в виду, что не у каждого, кто имеет гиперурикозурию, возникает подагра, и не каждый с подагрой имеет повышенное содержание мочевой кислоты (подагра и мочекислый диатез совсем не одно и то же).

Мочекислый диатез у детей проявляется тем, что при сдаче анализа мочи определяется наличие в ней кристаллов или солей мочевой кислоты, а также повышенная кислотность урины. Очень высокое содержание мочевой кислоты наблюдается и в плазме крови. Кстати, это может свидетельствовать о том, что у ребенка есть проблемы со щитовидной железой – гипотиреоз.

Педиатры выделяют такие ключевые симптомы мочекислого диатеза, как дыхание с запахом ацетона; беспричинная раздражительность; тошнота и рвота; плохой аппетит и похудение, а также боли – головные, суставные и почечные.

Последствия мочекислого диатеза – образование уратных (мочевых) камней. В 90% случаев в составе конкрементов выявляются кальциевые или натриевые соли, у 15-20% пациентов образуются кальциевые камни в почках; примерно такая же картина и у людей с подагрой. В качестве осложнения уратного диатеза специалисты называют хроническую форму мочекаменной болезни и почечную недостаточность. Тяжелая гиперурикозурия может привести и к острой нефропатии: ураты оседают в почечных канальцах с их последующей обструкцией и тяжелой азотемией.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Проводится диагностика мочекислого диатеза урологом или нефрологом, который назначает следующие анализы:

• биохимический анализ крови с определение уровня мочевой кислоты;
• анализ крови на водородный показатель (pH);
• общий анализ мочи;
• суточный анализ мочи (для определения диуреза, рН, мочевой кислоты, кальция, натрия, цитрата, фосфора, ксантина и креатинина).

Инструментальная диагностика мочекислого диатеза – это УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, при котором в них может быть обнаружен уратный песок.

Проблемы с выявленным в ходе обследования нарушением общего кислотно-щелочного состояния организма (обменного ацидоза) должна решать дифференциальная диагностика – путем обследования легких и печени, а также дополнительных анализов, например, анализа артериальной крови на напряжение углекислого газа, на буферные основания и стандартные бикарбонаты; анализа крови на кортикостероиды (альдостерон) и др.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Общепринятым считается лечение мочекислого диатеза назначением диеты с ограничением белков, высоким потреблением жидкости (до двух литров в день) и снижением соли (то есть натрия). Низкое потребление натрия сокращает его выведение из организма, уменьшает образование мононатриевых уратов, а также способствует снижению экскреции кальция с мочой.

Рекомендуемая диета при мочекислом диатезе – №6, подробнее см. – диета при повышенной мочевой кислоте.

Наиболее важные лекарства, применяемые для снижения содержания мочевой кислоты в моче, – средства, подщелачивающие мочу до рН 6,5-7. Это Калия цитрат (Уроцит, Калинор, Полицитра-К), который ингибирует кристаллизацию оксалата кальция и снижает кислотность мочи. А также таблетки Солуран (Блемарен), содержащие смесь цитратов калия и цитрата, которые делают мочу более щелочной.

Лекарственное средство Аллопуринол (Zyloprim) ингибирует фермент ксантиноксидазу и тем самым снижает превращение гипоксантина и ксантина в мочевую кислоту. Начальная дозировка – 300 мг в сутки.

Народное лечение проводится с помощью мочегонных отваров и настоев, то есть это традиционное лечение травами. Для их приготовления используются такие лекарственные растения, как толокнянка обыкновенная, горец птичий (спорыш), грыжник, полевой хвощ, девясил, пырей (корневища), березовые почки, брусничный лист, плоды шиповника и др. Готовятся отвары стандартным способом: столовая ложка сухого сырья заливается 250-300 мл кипятка, доводится до кипения и ставится на 40-45 минут для настаиванья. Весь настой принимается в течение для по 100 мл за один прием. Следует иметь в виду, что детям и беременным диуретики назначаются с осторожностью – только после сдачи суточного анализа мочи.

В арсенале препаратов, которые предоставляет гомеопатия, специалисты отмечают Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Основная профилактика уратного или мочекислого диатеза состоит в соблюдении предписанной диеты, поскольку на процессы обмена веществ, нарушение которых заложено в его генах, человек повлиять не может.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

При правильном питании и внимательном отношении к состоянию своего здоровья прогноз положительный. И помните: мочекислый диатез не должен перейти в недостаточность почек, и в этом вам может помочь только медицина.

[27], [28], [29], [30]

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Склонность организма к избыточному образованию оксалатов, уратов и фосфатов – то есть мочекаменный или солевой диатез – связан с генетически обусловленными особенностями метаболизма.

Пока предрасположенность не перешла в конкретную болезнь, ее могут классифицировать как нарушение обмена веществ, и это правильно с точки зрения этиологии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Судя по классификационным «вариациям», нетрудно представить определенные проблемы в определении точной причины солевого диатеза. Особенности протекания обменных процессов в организме разных людей заложены в генах, и нарушения метаболизма, к которым относится солевой диатез, также имеют врожденный характер. И очень часто урологи и нефрологи отмечают не только идиопатическую (то есть по неизвестной причине) склонность к образованию солей, но зачастую и диагноз ставят, к примеру,– идиопатическая почечнокаменная болезнь…

То есть причины предрасположенности к избыточному образованию солей кроются гораздо глубже, чем просто употребление продуктов, способствующих повышению в моче уровней солей. Конечно, состав потребляемой пищи влияет на появление лишних солей при солевых диатезах, но является усугубляющим фактором, а не первопричиной. Солевые диатезы являются следствием:

• недостаточного усвоения определенных веществ, их последующего расщепления и освобождения организма от «отходов» метаболизма через почки;
• нарушений клубочковой фильтрации или канальцевой реабсорбции в почках;
• проблем с нейрогормональной регуляцией обменных процессов.

В последнем случае патогенез солевого диатеза связан с работой эндокринной системы – функционированием желез внутренней секреции (надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, паращитовидной железы), а также с действием (или бездействием) вырабатываемых ими гормонов, таких как вазопрессин, ренин, ангиотензин, альдостерон, паратиреоидный гормон и др.

Как известно, метаболизм азотистых веществ (белков, аминокислот, пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов) завершается образованием аминного азота и аммиака, в нейтрализации которого участвуют кишечник и печень, а экскрецией занимаются почки, выводя с мочой мочевину (карбамид), мочевую кислоту, остаточный азот, аммиак и аммонийные соли. Патогенез уратного (мочекислого) и фосфатного солевого диатеза напрямую связан с проблемами синтеза мочевины, в частности, с недостаточностью печеночных трансаминаз – ферментов орнитинового цикла (цикла Кребса-Гензелейта). Такая ферментопатия, по данным исследований, очень часто вызывается генными мутациями. Кроме того, мочекислый солевой диатез у детей может развиваться из-за врожденных аномалий гипофизарно-гипоталамических зон головного мозга, что вызывает проблемы с синтезом антидиуретического гормона (вазопрессина) и приводит к различным нарушениям образования мочи.

Ключевые причины солевого диатеза с повышенным образованием оксалатов – нарушение глиоксалатного цикла в процессе обмена эндогенной оксаловой (щавелевой) кислоты из-за врожденного дефицита фермента гликоксилат-аминотрансферазы. Избыточное накопление щавелевой кислоты (гипероксалурия) повышает ее содержание в моче. Данный солевой диатез у детей до 4-х лет приводит к оксалатной (оксалатно-кальциевой) нефропатии (код по МКБ 10 – Е74.8) и тяжелой патологии почек. Нерастворимые кристаллы кальциевой соли образуются даже при нормальном уровне кислотности мочи. Избыточные оксалаты в моче достаточно быстро формируют в мочевом пузыре оксалатные камни, так что можно рассматривать такие случаи как солевой диатез мочевого пузыря.

Некоторые специалисты основную причину повышенного образования окасалатов все же усматривают в экзогенной щавелевой кислоте (то есть поступающей в организм с пищей), а также с нарушением обмена кальция – поскольку именно с кальцием эта кислота образует нерастворимые соли. Кстати, мочевая кислота также «предпочитает» Ca, а его уровень в организме увеличивается при повышении активности паратиреоидного гормона или же при повышенной абсорбции кальция в кишечнике.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Солевой диатез различается по виду солей, к перепроизводству которых склонен организм конкретного человека. Субъективные симптомы солевого диатеза (то есть ощущаемые пациентом) отсутствуют. Однако имеются симптомы объективные, которые выявляются по результатам лабораторного исследования мочи.

При оксалатном (щавелевокислом) диатезе моча имеет рН 5,5-6 и более высокую плотность, в ней обнаруживаются кристаллогидрат оксалата кальция и карбонат кальция.

Мочекислый или уратный солевой диатез урологи констатируют у пациента при повышенном содержании в моче мочевой кислоты, которая в кислой моче (рН

Симптомы солевого диатеза с предрасположенностью к образованию фосфатных солей – фосфатный диатез – определяется при таких показателях, как рН мочи >7 (моча щелочная) и наличия в ней аморфного фосфата кальция или мельчайших кристаллов тройной соли – фосфата аммония, фосфорнокислой магнезии и карбоната аммония. При этом моча бледного цвета, слегка мутная, с низкой удельной плотностью и своеобразным запахом.

В отечественной урологии солевой диатез почек определяют по наличию в почечных лоханках песка, что прекрасно видно при ультразвуковом исследовании почек. В таком случае эхо-признаки солевого диатеза определяются как позитивные, то есть подтверждающие наличие патологии.

Первые признаки солевого уратного диатеза могут появиться из-за резкого повышения кислотности мочи, когда перекисленная урина раздражает слизистые и вызывает жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря. Даже если еще нет песка в почках или мочевом пузыре, осложнения случаются у многих пациентов: у женщин – в виде цистита с его типичной для воспаления слизистой мочевого пузыря симптоматикой (учащенные позывы и рези при мочеиспускании), у мужчин – в виде болезненного мочеиспускания, как при уретрите.

Как отмечают урологи, последствия солевых диатезов увеличивают количество их постоянных пациентов, поскольку данная патология – первая ступенька к развитию мочекаменной болезни и нефролитиаза.

В IV классе (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ) выявленная недостаточность ферментов цикла мочевины имеет код по МКБ 10 Е72.2, а нарушения обмена пуринов и пиримидинов – E79.

Если в анализе мочи обнаружены отклонения, а диагноз не поставлен, то, согласно международной классификации, это относится к классу XVIII, R80-R82. И только диагностированная мочекаменная болезнь имеет код по МКБ 10 – класс XIV, N20-N23.

[12], [13], [14], [15], [16]

Главный показатель, на котором базируется диагностика солевого диатеза, это состав мочи. Поэтому обязательно сдаются анализы:

• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ мочи (на pH, плотность, содержание солей);
• суточный анализ мочи (на уровень солей).

Кроме того, опытный специалист назначит биохимический анализ крови (на уровень мочевины, креатинина и азота); анализ крови на аммиак и другие продукты цикла мочевины, а также анализ крови на сахар.

Инструментальная диагностика – УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей – позволяет врачам увидеть, что происходит в этих органах и есть там песок или мелкие камешки (которые пока не дают о себе знать).

Дифференциальная диагностика должна проводиться на основании клинического анализа мочи, так как мочевая кислота кристаллизуется у больных лейкемией, а фосфат кальция часто образует кристаллы у пациентов с инфекциями мочевого пузыря и мочевыводящих путей, повышенной кислотностью желудка, ревматическими болезнями или патологиями спинного мозга.

[17], [18], [19], [20], [21]

Склонность организма к повышенному образованию солей – не заболевание, поэтому лечение солевого диатеза часто называют управлением.

Управлять необходимо с помощью значительного повышения объема потребления воды: не менее двух литров в сутки, а можно и больше. Это позволит увеличить диурез, так как примерно две трети выпитой жидкости будет выведено в виде мочи. Тем самым концентрация оксалатов, уратов или фосфатов в моче снижается.

Второй главный метод управления солевым диатезом сформулирован еще Гиппократом: «позвольте пище быть вашим лекарством». То есть необходимо внести кардинальные изменения в свой обычный рацион. И эти коррективы в питании целиком зависят от того, какие соли «перепроизводит» организм.

Диета при солевом диатезе должна быть растительно-молочной – все подробно см.:

• Диета при оксалатах в моче
• Диета при повышенной мочевой кислоте
• Диета при камнях в почках

Диета при солевом диатезе со склонностью к образованию фосфатных солей (№14 по Певзнеру) поможет повысить кислотность мочи за счет ограничения молочных и кисломолочных продуктов (так как в них много кальция), практически всех овощей (можно есть тыкву и зеленый горошек) и фруктов (кроме кислых). Можно употреблять мясо, рыбу (кроме соленой и копченой), крупы, хлебобулочные изделия. Дневная норма поваренной соли составляет 12 г. Полезно пить минеральную воду Трускавецих источников.

Лекарства назначаются врачами, как правило, уже при обнаружении песка в моче. При щавелевокислом и мочекислом диатезе это витамин В6, сульфат магния (или другие препараты магния), Аспаркам (по 0,35 г два раза в сутки), а для нейтрализации pH мочи – Цитрат калия (Уроцит), Блемарен, Солимок или гидроцитратный комплекс калия и натрия Уралит-У.

А при фосфатном диатезе рекомендовано принимать препараты, содержащие магний, а также Фосфотех (другие торговые названия – Этидроновая кислота, Ксидифон).

Применяется и народное лечение с помощью употребления отваров лекарственных растений с мочегонными свойствами: листьев толокнянки, брусники или березы, кукурузных рылец, спорыша (корневище), цветков ромашки.

Лечение травами фосфатного солевого диатеза включает ежедневное употребление в 2-3 приема стакана отвара из смеси толокнянки, грыжника и цветков черной бузины (в пропорции 3:1:1) – 10 г на 200 мл воды.

Для предупреждения образования конкрементов гомеопатия предлагает препараты Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.

Профилактика солевых диатезов возможно только тогда, когда вы точно знаете, что у вас есть проблемы с обменом веществ. Чтобы убедиться в том, что склонность к «пересоленности» мочи имеется, достаточно раз в год обращаться к урологу и сдавать анализ мочи. А правильное питание и употребление рекомендованного количества жидкости помогут сделать прогноз метаболического синдрома под названием «солевой диатез» положительным.

[22], [23], [24], [25], [26]