Мкб инородное тело горла код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Инородное тело гортани.
Удаление инородного тела гортани при помощи прямой ларингоскопии
Описание
Инородные тела гортани встречаются значительно реже, чем инородные тела трахеи или бронхов, и составляют, по данным разных авторов, от 4 до 14% от числа всех инородные тела верхних дыхательных путей. Большинство из попавших в гортань инородные тела преодолевают ее пространство и застревают в правом главном бронхе, угол отхождения которого от трахеи значительно меньше, чем левого главного бронха. В гортани задерживаются главным образом остроконечные инородные тела (рыбьи и тонкие куриные кости, иглы, зубные протезы, фрагменты скорлупы грецкого ореха, металлические предметы). Нередко в гортани фиксируются пиявки, которые попадают в нее при питье воды из естественных водоемов — места обитания этих кольчатых червей. Наиболее часто инородные тела гортани наблюдаются у детей в возрасте 5—7 лет. Нередко инородные тела дыхательных путей наблюдаются у стариков с ослабленными защитными глоточным и замыкательным рефлексами и у психически больных лиц.
Симптомы
Инородные тела значительных размеров (кусок мяса, аденоидные разрастания, аспирированный тампон и ), характеризующиеся мягкой эластичной консистенцией, при рефлекторном спазме гортани, как правило, полностью перекрывают гортань, не оставляя щелей и ходов для осуществления хотя бы минимального дыхания, очень часто приводят к смерти от асфиксии. Если обструкция гортани не полная, то инородное тело провоцирует мощные средства защиты, которые не все играют положительную роль, например защитный спазм, в то время как сильный пароксизмальный кашель, тошнота и рвота способствуют выталкиванию инородные тела как из гортаноглотки, так и из гортани. Очень быстро, в течение десятка секунд, появляется цианоз лица, на котором запечатлено выражение чрезвычайного испуга. Пострадавший начинает метаться, движения его становятся беспорядочными, хриплый голос и конвульсивные дыхательные движения тщетны. Такое состояние может продолжаться 2—3 мин, и если инородные тела не извергнуто или каким-либо способом не удалено, то сознание быстро покидает больного, он впадает в коматозное состояние и состояние клинической смерти. Вовремя невосстановленное дыхание (в течение 7—9 мин) приводит к гибели от остановки сердечной и дыхательной деятельности. Если же удается восстановить сердечную и дыхательную деятельность через указанный промежуток времени или несколько раньше, то возникает угроза частичного или полного выключения корковых центров, при котором развивается синдром декортикации различной глубины, в результате чего больной переходит к вегетативному образу жизни. Если инородные тела вклинивается между истинными голосовыми складками и мешает их смыканию, и остается пространство для минимального прохождения воздуха, то наступают внезапная афония и та или иная степень диспноэ. Прободение гортани инородные тела может привести к эмфиземе, особенно при экспираторном нарушении дыхания, когда выше перфорацией возникает препятствие выдоху воздуха.
Диагностика инородные тела гортани в острых случаях не вызывает затруднений; она основывается на внезапности, внешних признаках внезапного рефлекторного раздражения чувствительных рецепторов гортани, пароксизмальном кашле, дисфонии или афонии, диспноэ или апноэ. Труднее диагностируются хронические случаи при отсроченных обращениях пострадавших к врачу. Чаще всего такие случаи наблюдаются при необструктивных инородные тела гортани, когда дыхание остается удовлетворительным, а вклинившемуся инородные тела начинают сопутствовать различные местные осложнения (инфицированный пролежень, отек, перихондрит и ).
Боль в горле. Боль в шее спереди. Кашель. Рвота. Судороги. Удушье.
Причины
Инородные тела гортани могут происходить из полости рта во время еды, из полости носа и носоглотки, куда они попадают во время детских игр и откуда аспирируются в гортань, а также ретроградно при кашле из трахеи и бронхов или во время рвоты из желудка и пищевода. Инородные тела гортани, относящиеся к ятрогенным, могут возникать во время аденотомии и тонзиллотомии (аспирация удаленной лимфоаденоидной ткани, фрагмента хирургического инструмента). Самым частым механизмом инородные тела гортани является внезапная аспирация инородные тела, возникающая во время еды при смехе, чиханье, разговоре, неожиданном ударе по затылку. Аспирация инородные тела может произойти во время сна, в состоянии опьянения или сонливости, при отвлечении внимания или испуге. Инородные тела гортани могут наблюдаться при некоторых бульбарных синдромах, при которых нарушается чувствительность глотки и гортани, при невритах чувствительных нервов гортани и.
Лечение
Лечение инородных тел гортани, даже небольшие, представляют опасность для жизни, поскольку особенностью тканей гортани и ее рефлексогенным зонам являются быстрое возникновение обструктирующего отека и практически мгновенный рефлекторный ларингоспазм. Поэтому во всех случаях необструктивных инородные тела гортани надлежит немедленный вызов «скорой помощи» или доставка пострадавшего подручным транспортом в ближайшее лечебное учреждение, в котором имеется эндоскопист или ЛOP-специалист. Удаление инородные тела производят только под контролем зрения в самые ранние сроки, чтобы предотвратить возникновение отека, резко усложняющего процедуру экстракции и чреватого в ряде случаев травматическими осложнениями (разрыв слизистой оболочки, преддверной или голосовой складки, подвывих перстнечерпаловидного хряща и ). Только в случае возникновения асфиксии при локализации инородные тела в гортаноглотке до прибытия медработника допустима попытка его удаления при помощи пальца, при которой, однако, возможно проталкивание инородные тела в более глубокие отделы гортани. Некоторые авторы для дислокации инородные тела и его исторжения рекомендуют производить удары ребром ладони по затылочной части шеи. Вероятно, механизм такого удаления заключается в передаче энергии ударной волны внутренним тканям шеи в направлении инородные тела и пропульсации его в ротоглотку.
Асфиксия может быть предотвращена при помощи трахеотомии или интеркрикотиреоидальной ларинготомии, в результате которых спасительное дыхание восстанавливается «на кончике скальпеля». Удаление вклинившегося инородные тела производят после трахеотомии, при этом трахеостому используют для интубационного наркоза. Положение пострадавшего и процедура прямой ларингоскопии описаны выше. У маленьких детей прямую ларингоскопию и удаление инородные тела производят без местной анестезии, чреватой у них рефлекторной остановкой дыхания, а под премедикацией фенобарбиталом, действующим как противосудорожное вещество, и хлоралгидратом.
Наиболее сложными для удаления являются инородные тела, вклинившиеся в желудочки гортани, грушевидные синусы и подскладочное пространство. Удаление таких инородные тела производят после трахеотомии, при этом трахеотомическое отверстие может служить для проталкивания инородные тела кверху или его удаления через трахеостому. При удалении инородные тела гортани может возникнуть рефлекторная остановка дыхания, к которой медперсонал должен быть готов, имея в своем распоряжении необходимые для восстановления дыхательной функции средства (кислород, карбоген, дыхательные аналептики — лобелин, цититон и ).
При застарелых инородные тела гортани показана тиреогомия с предварительной трахеотомией, особенно при наличии грануляций, пролежней и язв или явлений хондроперихондрита, перфорации гортани. Это хирургическое вмешательство преследует две цели — удаление инородные тела и санирующие манипуляции для ликвидации вторичных осложнений.
Во всех случаях инородные тела гортани показано назначение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики вторичных осложнений, а также седативных, болеутоляющих и в некоторых случаях транквилизирующих средств.
Прогноз
Прогноз серьезен, особенно у маленьких детей, которые более расположены к тяжелым асфиксиям и быстрому летальному исходу. В целом, прогноз зависит от степени обструкции гортани и своевременности оказания действенной медицинской помощи.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Все материалы
Клинические протоколы МЗ РК
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар
Клинические рекомендации МЗ РФ
Клинические протоколы МЗ РБ
Международные клинические руководства
Обзорные статьи по заболеваниям
- Ещё
Клинические протоколы МЗ РК – 2020
Клинические протоколы МЗ РК – 2019
Клинические протоколы МЗ РК – 2018
Клинические протоколы МЗ РК – 2017
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар – 2017
Клинические протоколы МЗ РК – 2016
Клинические протоколы МЗ РК – 2015
Клинические протоколы МЗ РК – 2014
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар – 2014
Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)
Архив – Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)
Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Архив – Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Клинические протоколы (Беларусь)
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020
Международные клинические руководства для использования в РК
Источник
Коды в МКБ-10 есть для описания инородного тела глотки Т17.2 и инородного тела гортани Т17.3.
Любой предмет, попавший в дыхательные пути, способен вызвать незамедлительные или отсроченные симптомы – это инородное тело глотки (код по МКБ-10 Т17.2) и гортани.
Достаточно большой объект становится причиной обструкции и признаков гипоксии разной степени выраженности. Опасность инородного тела также обусловлена осложнениями: эмфиземой, пневмотораксом, кровотечением.
Только 13% аспирированных предметов задерживается на уровне глотки и гортани, остальные проникают дальше – в трахею и бронхиальное дерево.
Инородное тело – повод для оказания неотложной, в том числе специализированной помощи. Для описания диагноза в МКБ-10 используются коды Т17.2 (инородное тело глотки) и Т17.3 (инородное тело гортани).
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Этиология и патогенез
В качестве инородного тела глотки и гортани могут выступать разнообразные предметы органической и неорганической природы:
- куски пищи;
- элементы зубных протезов;
- таблетированные формы лекарств;
- хирургические инструменты для проведения стоматологических манипуляций;
- рыбные и мясные кости;
- элементы растений: семена и косточки плодов, зерна злаковых, бобы, скорлупа орехов;
- монеты;
- мелкие детали игрушек и канцелярских предметов;
- иголки.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Инородное тело глотки (код по МКБ-10 Т17.2) имеет три важные характеристики, обусловливающие патогенез изменений, происходящих в дыхательных путях и организме в целом, – природа, форма, размер:
- небольшие предметы, локализованные на уровне голосовой щели, быстро приводят к дыхательной недостаточности за счет чрезвычайно малого ее размера;
- неровные предметы, например, зубные протезы, прочнее удерживаются на своем месте;
- плоды бобовых культур быстро впитывают влагу, увеличивая свой свой исходный размер минимум в два раза;
- инородные тела небольшого веса (семена растений и скорлупа орехов) способны мигрировать вверх и вниз через голосовую щель, создавая повторные эпизоды обструкции с соответствующей клиникой;
- металлические предметы проникают в дыхательные пути глубже остальных;
- органические инородные тела, в особенности растительного происхождения, быстро вызывают воспалительную реакцию, в основном гнойного характера.
Предметы большого размера вызывают обструкцию и разную степень гипоксии: от незначительных неприятных ощущений до отека мозга и остановки сердечной деятельности.
Небольшие инородные тела, проникновение которых не сопровождается дыхательной недостаточностью, являются причиной отсроченных патологических состояний: пролежней, кровотечения, свищей, флегмон клетчаточных пространств шеи и средостения.
Инородное тело глотки (в МКБ-10 оно имеет код Т17.2) и гортани (Т17.3) аспирируется, как правило, при глубоком вдохе. Этому способствуют разговор во время приема пищи, кашель, чихание, смех, испуг и плач. Однако существует ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск аспирации инородного тела:
- неврологические расстройства акта глотания;
- рассогласование деятельности мышц глотки и надгортанника;
- заболевания полости рта и зубов;
- некачественные и плохо закрепленные зубные протезы;
- избыток этанола в крови и связанное с ним опьянение;
- анатомические дефекты челюстно-лицевой области;
- местное обезболивание при проведении стоматологических процедур.
Классификация и клиническая картина
Инородные тела глотки и гортани классифицируются на несколько разновидностей: одиночные и множественные, обтурирующие и необтурирующие, баллотирующие и фиксированные, осложненные и неосложненные, рентгеноконтрастные, малоконтрастные и рентгенонегативные.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Клиника обтурации дыхательных путей зависит от степени компенсации возникшей гипоксии. На первых этапах возникает одышка при нагрузке, затем и в состоянии покоя. Более тяжелая гипоксия проявляется цианозом, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Терминальная стадия ознаменована нарушениями ритма сердца и расстройством сознания.
По времени развития различают молниеносный стеноз дыхательных путей с развитием соответствующей клиники в течение нескольких секунд/минут, острый (несколько часов), подострый (несколько суток) и хронический.
Инородное тело глотки (МКБ-10 Т17.2) и гортани (17.3), помимо симптомов обтурации, вызывает появление еще некоторых специфических симптомов:
- сухого надсадного кашля;
- боли в горле, шее или за грудиной при разговоре и глотании;
- внезапной охриплости голоса вплоть до степени полной афонии;
- свиста или жужжания в процессе вдоха/выдоха, обусловленного баллотированием инородного тела в просвете глотки или гортани.
Диагностика и лечение
Комплекс диагностических мероприятий при подозрение на инородное тело глотки или гортани включает сбор жалоб и анамнеза, а также объективный осмотр.
Наиболее информативны в этом плане фарингоскопия, прямая и непрямая ларингоскопия, которые в конечном итоге и позволяют локализовать инородное тело.
Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».
Рентгенография не всегда полезна, поскольку чужеродный предмет может оказаться малоконтрастным или неконтрастным. Однако при подозрении на наличие нескольких инородных тел в разных отделах дыхательных путей необходимо выполнить рентгенограммы в прямой и боковой проекции.
В сомнительных случаях рекомендуется проведение КТ или МРТ органов грудной клетки.
После того, как инородное тело гортани (МКБ-10 Т17.3) или глотки локализовано, необходимо решить вопрос о способе его извлечения.
Если предмет не полностью обтурирует дыхательные пути, пострадавшего необходимо доставить в стационар для оказания специализированной помощи в положении сидя.
При 3 и 4 степени газообменных нарушений, возникших сразу после аспирации, требуется оказать неотложную помощь.
Грудничков и детей раннего возраста берут за ноги, переворачивают вниз головой и потряхивают на весу. У взрослых людей эффективным часто оказывается прием Геймлиха: пострадавшего обхватывают сзади в области диафрагмы, сложенными в замок руками наносят серию толчкообразных движений.
Нарастание симптомов гипоксии – прямое показание для выполнения коникотомии. В стационаре проводится трахеостомия.
Эти меры избавят организм, в особенности головной мозг, от влияния критической гипоксии. Появится время, достаточное для локализации и извлечения чужеродного предмета.
Наиболее эффективно лечение выполняется с помощью гибкого эндоскопа. Все современные приборы подобного класса оснащены петлями, щипцами и корзинами-ловушками для захвата и извлечения инородных тел из просвета глотки и гортани. Кроме того, эндоскопическая картина позволяет убедиться в отсутствии других чужеродных предметов и проходимости нижележащих отделов трахеобронхиального дерева.
Осложнения и прогноз
Возможно развитие осложнений со стороны бронхолегочной системы:
- пролежней и свищей трахеобронхиального дерева;
- обтурации крупного бронха;
- инфекционного воспаления глотки, трахеи, бронхов и альвеол;
- одиночных или множественных ателектазов;
- альвеолярной эмфиземы;
- легочного кровотечения;
- пневмоторакса.
При своевременно оказанной помощи и извлечении прогноз при инородном теле в глотке, которое имеет код МКБ-10 Т17.2, благоприятный.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник