Мкб почечная колика код по мкб 10 у детей
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Почечная колика.
Почечная колика
Описание
Почечная колика — это сильный приступ боли в области поясницы, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Боль возникает в результате перерастяжения почечной лоханки под давлением не оттекающей мочи.
Симптомы
Приступ почечной колики начинается чаще всего внезапно после тряской езды, физического напряжения, но может возникнуть и в состоянии полного покоя (ночью). Больные жалуются на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в паховую область, половые органы, бедро. Боль носит режущий характер, периодически обостряется. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках облегчающего боль положения. Боль сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию и резями в мочеиспускательном канале. В моче нередко обнаруживают макрогематурию, часто – микрогематурию. Нередки жалобы на тошноту и рвоту, повторные позывы на дефекацию. Вследствие сильной боли может развиться шоковое состояние (бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс). Интенсивность почечной колики зависит от вызвавшего ее фактора и состояния нервной системы пациента. Некоторые из приведенных признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.
Частота выявления отдельных симптомов и изменения лабораторных показателей при почечной колики следующая:
1. Болевой синдром – 100%:
1. Боль в поясничной области – 93 %;
2. Боль в брюшной области – 7 %.
2. Положительный симптом поколачивания по XII ребру – 87,8 %:
1. Резко положительный – 65,3 %;
2. Слабоположительный – 22,5 %.
3. Боль в поясничной области без иррадиации – 18 %.
4. Боль с типичной иррадиацией – 36 %.
5. Боль с атипичной иррадиацией – 46%:
1. В брюшную полость – 39 %;
2. В грудную полость и плечо – 7 %.
6. Дизурия – 45,4 %.
7. Тошнота – 56 %.
8. Рвота – 41 %.
9. Повышение артериального давления на 10-30-50 мм – 92,6%, повышение височного артериального давления – 80 %.
10. Повышение температуры тела до 38 °С (в течение 2 – 3 дней) – 38 %.
11. Гематурия – 23 %, при наличии камней в мочеточниках – 41 %.
12. Лейкоцитурия – 40,2 %.
13. Лейкоцитоз 7×109/л – 14×10э/л – 47 %.
14. Увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).
15. Повышение уровня мочевины в крови – 17,8 %.
Ассоциированные симптомы: Боль в боку. Боль в верхней части живота. Боль в левом боку. Боль в почках. Боль в пояснице. Боль в правом боку. Боль в правом подреберье. Высокая температура тела. Гематурия. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Озноб. Олигурия. Покалывание. Рвота. Сухость во рту. Тошнота. Холодный пот.
Причины
Почечная колика может быть обусловлена:
1. Остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи;
2. Воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе;
3. Гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах;
4. Аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей;
5. Спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и.
Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 12 %), нефроптоз (у 10 %), гидронефроз (у 2 %), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1 %), заболевания предстательной железы (у 2 %), периуретерит (у 0,5 %), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев).
В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод. При норме 15 мм вод. , повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.
Лечение
Начинать лечение на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики. В стационаре назначают спазмолитики (чаще всего но-шпу, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, галидор, спазмоверин, спазмолитин, эуфиллин и ), обезболивающие (баралгин, максиган, триган Е, трамадол, анальгин, фентанил, новокаин, дроперидол, промедол и ), различные литические смеси, которые водят внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Широко применяют тепловые процедуры – грелку, мешочек с песком, сидячие ванны (температура воды 38 – 39 °С, 15-20 мин), лежачие ванны без покрытия водой области сердца (температура воды 37 – 38 °С, 15 – 20 мин). Тепловые процедуры противопоказаны лицам пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, макро- или микрогематурии, опухоли любой локализации. Реже применяют новокаиновые блокады (семенного канатика, паранефральную, внутритазовую, внутрикожную и ). Широкое распространение получили игло-рефлексотерапия, электропунктура. При неэффективности указанных мероприятий применяют катетеризацию мочеточника или внутреннее стентирование катетером-стентом. При наличии мелких конкрементов в мочеточнике широко применяют различные физиотерапевтические методы лечения (диадинамические токи, ультразвуковую терапию, звуковую стимуляцию, вибрационную терапию). При безуспешности консервативной терапии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:
1. Почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита;
2. Обтурационная анурия;
3. Почечная коликя при единственной почке;
4. Наличие крупного обтурирующего камня.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: N23
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N20-N23 Мочекаменная болезнь
Определение и общие сведения[править]
Почечная колика – симптомокомплекс, развивающийся при остром нарушении или прекращении оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
Этиология и патогенез[править]
Причиной почечной колики является внезапная обструкция мочевых путей камнем, сопровождающаяся повышением внутрилоханочного давления, спазмом ее стенки, растяжением фиброзной капсулы, раздражением богатой сети нервных окончаний и в конечном итоге ишемией тканей почки.
Симптоматика, симулирующая при почечной колике заболевания органов брюшной полости – «острый живот» (метеоризм, напряжение брюшной стенки, тошнота, рвота и т.п.), является следствием рефлекторных реакций смежно расположенных и иннервируемых органов, имитируя острый аппендицит, аднексит и т.д.
Повышение температуры тела, потрясающий озноб, лейкоцитоз и другие общие проявления почечной колики обусловлены лоханочно-почечным рефлюксом.
Еще одним характерным симптомом уролитиаза является гематурия. Она встречается во всех фазах заболевания, за исключением периода полной обструкции мочеточника. Для гематурии при МКБ характерным отличием является то, что она появляется после почечной колики, тогда как при опухолях сперва возникает гематурия, а затем почечная колика. Гематурия часто усиливается во время движения и уменьшается в состоянии покоя. Лейкоцитурия и пиурия являются важными симптомами, указывающими на присоединившиеся к МКБ (мочекаменной болезни) инфекции мочевых путей (хронический пиелонефрит).
Клинические проявления[править]
Для нее характерна внезапно наступающая острая боль в пояснице на стороне поражения, с типичной иррадиацией по передней стенке живота вниз по ходу мочеточника к мочевому пузырю и половым органам. Иногда боль может охватить всю область живота или быть наиболее сильно выраженной в области контралатеральной («здоровой») почки. Больные при почечной колике находятся в двигательном возбуждении, непрерывно меняя свое положение. Далее могут появиться такие симптомы, как дизурия, тошнота, рвота, у детей напряжение брюшной стенки, симулирующие картину острого живота. Почечная колика с ознобом, повышением температуры до субфебрильных цифр, замедленным мягким пульсом, учащенным дыханием, сухостью во рту свидетельствует о присоединении тяжелого осложнения – острого пиелонефрита. Обычно приступ почечной колики длится несколько часов, но может не проходить и несколько дней. Прекращение болей объясняется изменением положения камня и восстановлением оттока мочи из почки либо его отхождением из мочеточника.
Почечная колика неуточненная: Диагностика[править]
Клиническое обследование
Пациенты с почечной коликой, обусловленной отхождением камня, как правило, жалуются на интенсивную приступообразную боль в пояснице, тошноту, рвоту, озноб, субфебрильную температуру тела. При локализации камня в нижней трети мочеточника пациенты испытывают императивные позывы на мочеиспускание, иррадиацию болей в паховую область.
В последние годы для диагностики почечной колики успешно применяют глубинную термометрию поясничной области. При почечной колике в поражённой почке глубинная температура в среднем на 0,7 °С ниже, чем в здоровой.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику почечной колики, осложнившейся обструктивным пиелонефритом, проводят:
• с острым аппендицитом;
• острым холециститом;
• перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;
• острой непроходимостью тонкой или толстой кишки;
• острым панкреатитом;
• внематочной беременностью;
• заболеваниями позвоночника.
Отличительная особенность при урологическом характере заболевания – отсутствие симптомов раздражения брюшины, наблюдаемых при заболеваниях ЖКТ.
Почечная колика неуточненная: Лечение[править]
Медикаментозное лечение
Лечение начинают сразу при возникновении рецидивного характера боли, необходимо избегать применения морфина и других опиатов без одновременного назначения атропина.
Купировать боли можно следующими препаратами: диклофенаком, индометацином, ибупрофеном, морфином, метамизолом натрия и трамадолом (их можно комбинировать со спазмолитиками).
Диклофенак снижает скорость гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не происходит.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
В большинстве наблюдений благоприятный.
Источники (ссылки)[править]
“Урология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – (Серия “Национальные руководства”).” – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970425688.html
Нефрология [Электронный ресурс] / Под ред. Н.А. Мухина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411742.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Азаметония бромид
- Атропин
- Бендазол
- Бенциклан
- Гиосцина бутилбромид
- Диклофенак
- Дицикловерин
- Дротаверин
- Кетопрофен
- Метамизол натрия
- Метамизол/питофенон/фенпивериний
- Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат
- Метоциния йодид
- Парацетамол/дицикловерин
- Папаверин
- Платифиллин
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Почечная колика.
Почечная колика
Описание
Почечная колика — это сильный приступ боли в области поясницы, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Боль возникает в результате перерастяжения почечной лоханки под давлением не оттекающей мочи.
Симптомы
Приступ почечной колики начинается чаще всего внезапно после тряской езды, физического напряжения, но может возникнуть и в состоянии полного покоя (ночью). Больные жалуются на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в паховую область, половые органы, бедро. Боль носит режущий характер, периодически обостряется. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках облегчающего боль положения. Боль сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию и резями в мочеиспускательном канале. В моче нередко обнаруживают макрогематурию, часто – микрогематурию. Нередки жалобы на тошноту и рвоту, повторные позывы на дефекацию. Вследствие сильной боли может развиться шоковое состояние (бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс). Интенсивность почечной колики зависит от вызвавшего ее фактора и состояния нервной системы пациента. Некоторые из приведенных признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.
Частота выявления отдельных симптомов и изменения лабораторных показателей при почечной колики следующая:
1. Болевой синдром – 100%:
1. Боль в поясничной области – 93 %;
2. Боль в брюшной области – 7 %.
2. Положительный симптом поколачивания по XII ребру – 87,8 %:
1. Резко положительный – 65,3 %;
2. Слабоположительный – 22,5 %.
3. Боль в поясничной области без иррадиации – 18 %.
4. Боль с типичной иррадиацией – 36 %.
5. Боль с атипичной иррадиацией – 46%:
1. В брюшную полость – 39 %;
2. В грудную полость и плечо – 7 %.
6. Дизурия – 45,4 %.
7. Тошнота – 56 %.
8. Рвота – 41 %.
9. Повышение артериального давления на 10-30-50 мм – 92,6%, повышение височного артериального давления – 80 %.
10. Повышение температуры тела до 38 °С (в течение 2 – 3 дней) – 38 %.
11. Гематурия – 23 %, при наличии камней в мочеточниках – 41 %.
12. Лейкоцитурия – 40,2 %.
13. Лейкоцитоз 7×109/л – 14×10э/л – 47 %.
14. Увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).
15. Повышение уровня мочевины в крови – 17,8 %.
Ассоциированные симптомы: Боль в боку. Боль в верхней части живота. Боль в левом боку. Боль в почках. Боль в пояснице. Боль в правом боку. Боль в правом подреберье. Высокая температура тела. Гематурия. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Озноб. Олигурия. Покалывание. Рвота. Сухость во рту. Тошнота. Холодный пот.
Причины
Почечная колика может быть обусловлена:
1. Остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи;
2. Воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе;
3. Гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах;
4. Аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей;
5. Спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и.
Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 12 %), нефроптоз (у 10 %), гидронефроз (у 2 %), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1 %), заболевания предстательной железы (у 2 %), периуретерит (у 0,5 %), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев).
В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод. При норме 15 мм вод. , повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.
Лечение
Начинать лечение на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики. В стационаре назначают спазмолитики (чаще всего но-шпу, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, галидор, спазмоверин, спазмолитин, эуфиллин и ), обезболивающие (баралгин, максиган, триган Е, трамадол, анальгин, фентанил, новокаин, дроперидол, промедол и ), различные литические смеси, которые водят внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Широко применяют тепловые процедуры – грелку, мешочек с песком, сидячие ванны (температура воды 38 – 39 °С, 15-20 мин), лежачие ванны без покрытия водой области сердца (температура воды 37 – 38 °С, 15 – 20 мин). Тепловые процедуры противопоказаны лицам пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, макро- или микрогематурии, опухоли любой локализации. Реже применяют новокаиновые блокады (семенного канатика, паранефральную, внутритазовую, внутрикожную и ). Широкое распространение получили игло-рефлексотерапия, электропунктура. При неэффективности указанных мероприятий применяют катетеризацию мочеточника или внутреннее стентирование катетером-стентом. При наличии мелких конкрементов в мочеточнике широко применяют различные физиотерапевтические методы лечения (диадинамические токи, ультразвуковую терапию, звуковую стимуляцию, вибрационную терапию). При безуспешности консервативной терапии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:
1. Почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита;
2. Обтурационная анурия;
3. Почечная коликя при единственной почке;
4. Наличие крупного обтурирующего камня.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник