Мочевой синдром код мкб 10

Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках. Другие изменения (N07.8)
Общая информация
Краткое описание
Наследственными нефропатиями называют заболевания, этиологическим фактором которых является мутация гена. Если развитие заболевания связано с мутацией одного гена, речь идет о моногенно-наследуемом заболевании почек, если для развития заболевания необходима мутация нескольких генов – полигенном наследовании [Тареева И.Е., Игнатова М.С., 2006].
Протокол “Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках. Изолированный мочевой синдром”
Коды по МКБ-10:
N07 Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках
N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением
N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
N02.3 Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
N02.9 Рецидивирующая и устойчивая гематурия, неуточненное изменение
N39.2 Ортостатическая протеинурия неуточненная
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация [Папаян А.В., 1997]:
1. Врожденный или семейный нефротический синдром.
2. Наследственные нарушения гломерулярной базальной мембраны (синдром Альпорта и др.).
3. Наследственные метаболические нарушения с первичным вовлечением клубочков.
4. Наследственные метаболические нарушения с вторичным вовлечением клубочков.
5. Другие наследственные заболевания, ассоциированные с вовлечением клубочков.
6. Наследственные гломерулопатии без экстраренальных проявлений.
7. Редкие синдромы.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: слабость, утомляемость, головные боли, снижение диуреза.
Физикальное обследование: интоксикация, отеки, бледность, тугоухость, стигмы дизэмбриогенеза.
Лабораторные исследования: гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, метаболический ацидоз, дисэлектролитемия, бактериурия, артериальная гипотензия или гипертензия, нарушение фильтрационной и концентрационной функций почек, анемия.
Инструментальные исследования: УЗИ органов мочевой системы – повышение эхогенности паренхимы почек, признаки нефросклероза, агенезия почки.
Необходимые консультации:
– ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – для санации инфекций носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– аллерголога при проявлениях аллергии;
– окулиста – для оценки изменений микрососудов, выявления аномалий зрения в виде линтиконуса, сферофакии, катаракты;
– сурдолога – с целью выявления аудиографических нарушений слуха;
– эндокринолог – для определения степени эндокринных нарушений и их медикаментозной коррекции;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.
Минимум обследования при направлении в стационар:
– ОАМ;
– ОАК;
– проба Зимницкого;
– креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови;
– УЗИ почек.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины, щелочной фосфотазы.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:
рост, см х коэффициент
СКФ, мл/мин. = ————————————-
креатинин крови, мкмоль/л
Коэффициент:
– новорожденные – 33-40;
– препубертатный период – 38-48;
– постпубертатный период – 48-62.
4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора, паратгормона крови.
7. Исследование кислотно-основного состояния.
8. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.
9. Общий анализ мочи.
10. Определение глюкозы в моче, количественная и качественная проба.
11. Определение фосфора, кальция в моче.
12. Посев мочи с отбором колоний.
13. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.
14. Анализ мочи по Зимницкому.
15. УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгенография грудной клетки (в одной проекции).
2. ЭКГ, ЭхоКГ.
3. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).
4. Определение концентрации веществ в крови.
5. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.
Дифференциальный диагноз
Необходимо дифференцировать прежде всего причину заболевания, выделить клинический синдром почечного поражения, при морфологической верификации – постановка клинико-морфологического диагноза.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: улучшение лабораторных показателей, уменьшение протеинурии, гематурии, улучшение функциональных показателей почек, замедление темпов ХПН.
Симптоматическая терапия:
– коррекция ацидоза;
– лечение остеопороза;
– лечение нефрокальциноза;
– лечение инфекций мочевой системы;
– лечение ХПН.
Немедикаментозное лечение: диета различная, в зависимости от ведущего клинического синдрома, режим охранительный.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологического фактора, если мочевой синдром обусловлен инфекцией.
2. Ингибиторы АПФ с нефропротективной и антипротеинурической целью.
3. Развитие изолированной протеинурии или гематурии (или их сочетание) может быть связано с каким-либо бактериальным или вирусным агентом, что требует этиотропного лечения.
Профилактические мероприятия: профилактика направлена на замедление темпов прогрессирования ХПН.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, контроль за уровнем электролитов крови и мочи, артериального давления, УЗИ почек, аудиографический контроль, рентгенологический контроль за состоянием костно-суставных нарушений.
Основные медикаменты:
1. Эналаприл, таб. 10 мг
2. Дипиридамол, таб. 25 мг
3. Симвастатин, таб. 10 мг
4. Аторвастатин, таб. 10 мг
5. Амоксициллин+клавулановая кислота, таб. 375 мг
6. Натрия гидрокарбонат 1,5-3 г/сут.
7. Кальция глюконат 1500-3000 мг/сут.
Дополнительные медикаменты:
1. Фурагин, таб. 50 мг
2. Фозиноприл, таб. 10 мг
3. Нифедипин, таб. 10 мг
4. Железа сульфат, капс. 300 мг
При выраженной почечной недостаточности – гемодиализ.
Индикаторы эффективности лечения:
– улучшение лабораторных показателей;
– уменьшение лейкоцитурии;
– уменьшение протеинурии;
– уменьшение гематурии;
– отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановая.
– гематурия;
– протеинурия;
– лейкоцитурия;
– головные боли;
– снижение функции почек;
– изменения в анализах крови;
– тугоухость.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.
2. Савенкова Н.Д., Папаян А.В., Левиашвили Ж.Г. Тубулопатии в практике педиатра. Руководство для врачей. // Левша, Санкт-Петербург, 2006.
3. Тареева И.Е., Игнатова М.С. Нефрология. Руководство для врачей.// Медицина, Москва, 2000.
4. Badid C., Desmouliere A., Laville M. Mycophenolate mofetil: implications for the treatment of glomerular disease.// Nephrol. Dial. Transplant.- 2001. – V. 16(9). – P. 1752 – 1756.
5. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59.
6. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246.
7. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г.
8. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
9. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
10. Haematuria EBM Guidelines 26.08.2004
11. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 https://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm
12. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.
- 1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Канатбаева Асия Бакишевна | КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак. | Профессор |
2. | Тапалов Жаксылык Умирбекович | РДКБ «Аксай», отделение нефрологии | Зав. отделением |
3. | Наушабаева Асия Еркиновна | НЦПиДХ МЗ РК | Докторант |
4. | Чингаева Гульнара Нуртасовна | КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак. | Ассистент |
5. | Кабулбаев Кайрат Абдуллаевич | НЦПиДХ МЗ РК | Докторант |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гиперактивный мочевой пузырь – клинический синдром, определяющий ургентное мочеиспускание в сочетании или без ургентного недержания мочи, которое обычно сопровождается учащённым мочеиспусканием и никтурией.Гиперактивный мочевой пузырь происходит вследствие гиперактивности детрузора нейрогенного или идиопатического характера. Нейрогенная детрузорная гиперактивность связана с неврологическими заболеваниями.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
N32.8 Другие уточненные поражения мочевого пузыря
Причины гиперактивного мочевого пузыря
При идиопатической детрузорной гиперактивности причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащённое ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью, при отсутствии других причин, применяют термин «гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности».
Таким образом, термин «гиперактивный мочевой пузырь» – общий, обозначающий все приведённые нарушения акта мочеиспускания и при этом не претендующий на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов.
Терминология Международного общества по удержание мочи по Abrams P. et al. (2002).
Термины, подлежащие замене | Рекомендуемые термины |
Детрузорная гиперрефлексия | Нейрогенная детрузорная гиперактивность |
Детрузорная нестабильность | Идопатическая детрузорная гиперактивность |
Моторная ургектностъ | Отсутствует |
Сенсорная ургентностъ | Гиперактивный мочевой пузырь без детруэорной гиперактивности |
Моторное ургентное недержание мочи | Недержание мочи вследствие детрузорной гиперактивности с повелительным позывом на мочеиспускание |
Рефлекторное недержание мочи | Недержание мочи вследствие детрузрной гиперактивности без позыва на мочеиспускание |
Достоверно установлено, что гиперактивный мочевой пузырь может быть следствием нейрогенных и не нейрогенных поражений. Нейрогенные нарушения происходят на уровне супраспинальных центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга, а не нейрогенные нарушения – следствие возрастных изменений детрузора, ИВО и анатомических изменений положения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Известны некоторые морфологические изменения детрузора при гиперактивности.
Так, у большинства пациентов с гиперактивным мочевым пузырем выявляют снижение плотности холинергических нервных волокон, которые имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину. Эти изменения называют «постсинаптической холинергической денервацией детрузора».
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Симптомы гиперактивного мочевого пузыря
Гиперактивный мочевой пузырь имеет следующие симптомы: учащённое дневное и ночное мочеиспускание; они бывают примерно в 2 раза чаше при отсутствии ургентного мочеиспускания и в 3 раза чаще без ургентного недержания мочи. Ургентное недержание мочи – наиболее тяжёлое проявление гиперреактивного мочевого пузыря, поскольку вызывает значительные страдания больных. Особенность течения гиперреактивного мочевого пузыря состоит в динамике его симптомов. В течение 3 лет наблюдения почти у трети больных ургентное недержание мочи спонтанно регрессирует без лечения и вновь рецидивирует в разные сроки.
[13], [14], [15], [16]
Какие анализы необходимы?
Лечение гиперактивного мочевого пузыря
Лечится гиперактивный мочевой пузырь, прежде всего, с целью восстановления утраченного контроля накопительной функции мочевого пузыря. При всех формах гиперреактивного мочевого пузыря основной метод лечения – медикаментозный. Стандартными препаратами выбора служат антихолинергические средства (м-холиноблокаторы). Как правило, приём медикаментов сочетают с поведенческим лечением, биологической обратной связью или нейромодуляцией.
Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (м2, м1) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность и увеличивая емкость мочевого пузыря.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нейрогенный мочевой пузырь (нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей) включает различные повреждения функции нижних мочевых путей вследствие неврологических заболеваний и нарушений.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
Эпидемиология
Расстройства акта мочеиспускания вследствие нейрогенного мочевого пузыря часто встречаются в клинической практике неврологов, урологов, нейрохирургов и врачей других специальностей. Известно, что нарушение акта мочеиспускания находят у 38-70% пациентов с болезнью Паркинсона. У 50-90% пациентов с рассеянным склерозом, а также у всех больных с синдромом Шая-Дрейджера. Оно также встречается у 6-18% пациентов с заболеваниями межпозвонковых дисков, у 50% -при расщеплённом позвоночнике (spina bifida) и практически у 100% пациентов с повреждениями позвоночника.
Эти данные свидетельствуют о высокой распространённости нейрогенного мочевого пузыря у неврологических пациентов. Отсутствие или неадекватное лечение нейрогенных нарушений акта мочеиспускания нередко приводят к хронической почечной недостаточности и даже к гибели больного. Известно, что одна из самых распространённых причин смертности неврологических больных (после респираторных осложнений) состоит в азотемической интоксикации и гнойно-воспалительных заболеваниях верхних мочевыводящих путей и нижних мочевыводящих путей.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь имеет симптомы, которые представлены в основном характерными признаками накопления: ургентное (повелительное) и учащенное в течение дня и ночи мочеиспускание, а также ургентное недержание мочи. Эти симптомы характерны для нейрогенной детрузорной гиперактивности.
Симптомы опорожнения мочевого пузыря включают мочеиспускание тонкой вялой струей, необходимость абдоминального давления при мочеиспускании, прерывистое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Они встречаются при снижении сократительной активности детрузора и отсутствии адекватного расслабления поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала.
[15], [16], [17], [18]
Формы
Любые поражения нервной системы между корой головного мозга и мочевым пузырём со сфинктерами могут вызвать нарушение функции нижних мочевыводящих путей. При этом вид нарушения во многом зависит от уровня и протяжённости поражения нервной системы. Международное общество по удержанию мочи рекомендует использовать функциональную классификацию нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей, предложенную Мадерсбахером в 2002 году.
В этой классификации нарушение акта мочеиспускания рассмотрено с точки зрения нарушения функции наполнения или опорожнения мочевого пузыря с учётом поведения его сфинктеров, а характеристика состояния мочевого пузыря и поперечнополосатого сфинктера мочеиспускательного канала приводится в зависимости от уровня поражения.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Какие анализы необходимы?
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь лечится для достижения сохранения функции почек, создания условий для адекватного опорожнения мочевого пузыря или удержания мочи, а также в улучшении качества жизни.
В каждом конкретном случае важен индивидуальный подход для определения тактики лечения. Выбор метода лечения зависит от вида нарушения функции нижних мочевыводящих путей с учётом функции детрузора и сфинктеров мочевого пузыря.
Нарушение накопления мочи в мочевом пузыре вследствие неврологических заболеваний и повреждений выражается в нейрогенной детрузорной гиперактивности (одна из форм гиперактивного мочевого пузыря).
Источник