Мочевой синдром при различной почечной патологии

Мочевой синдром — изменение объема, состава и структуры мочи, возникающее при различных заболеваниях мочевыделительной системы. Это клинический симптомокомплекс, связанный с проблемами мочеиспускания и сопровождающий различные нарушения мочеотделения. Он проявляется изменением цвета и характера мочи — бактериурией, гематурия, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией.

При мочевом синдроме изменяется суточный объем мочи и частота опорожнения мочевого пузыря, что клинически проявляется никтурией, полиурией, олигурией. Подобные изменения часто не сопровождаются клиническими симптомами, протекают латентно и обнаруживаются только с помощью лабораторной диагностики. Если мочевой синдром проявляется только дизурией — болезненным мочеиспусканием, он называется изолированным.

Мочевой синдрома – показатель не только заболеваний мочевыделительной системы у детей и взрослых, но и других отклонений в организме.

Изменение состава мочи

Гематурия — наличие в моче эритроцитов, от количества которых зависит ее цвет: если красных кровяных телец мало, моча имеет бледно-розовой цвет, если много — темно-коричневый. В первом случае говорят о микрогематурии, а во втором о макрогематурии.

Мочевой синдром при различной почечной патологии Причинами изолированной гематурии являются:

Новообразования органов мочевыделения,
Мочекаменная болезнь,
Бактериальный нефрит — туберкулез почек,
Нефропатия различного происхождения,
Врожденные аномалии – почечная дисплазия,
Сепсис,
Тромбоз почечных сосудов.

Гематурия практически во всех перечисленных случаях сопровождается болью. Если болезненные ощущения при мочеиспускании отсутствуют, значит причиной эритроцитурии является генетическая патология почек.

У новорожденных и грудных детей причиной патологии может быть внутриутробное инфицирование, тромбоцитоз, онкозаболевания почек. У детей более старшего возраста кровь в моче часто обнаруживается при пиелонефрите или гломерулонефрите.

Протеинурия — клинический признак, характеризующийся появлением белка в моче и имеющий две формы: доброкачественную и злокачественную.

Доброкачественная патология имеет хороший прогноз. Она бывает:

Преходящей идиопатической — однократное обнаружение белка в моче,
Функциональной – белок обнаруживается у больных на фоне лихорадки, гипотермии, стресса, сердечной патологии,
Ортостатической — при длительном стоячем положении.

Постоянная или злокачественная протеинурия является симптомом гломерулонефрита, сахарного диабета, амилоидоза почек, интоксикации тяжелыми металлами. Прогноз протеинурии в таких случаях более серьезный.

Цилиндрурия — присутствие в моче микроотпечатков почечных канальцев. Они образуются при нарушении процесса фильтрации почками и являются непрямыми признаками воспаления мочевыделительной системы.

Цилиндры бывают:

Гиалиновыми — имеют белковое происхождение и появляются в моче при различных заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией,
Восковидными — образованные из гиалиновых и зернистых цилиндров, которые задерживаются в канальцах почек при тяжелой почечной патологии воспалительного характера,
Зернистыми — белковые слепки канальцев почек, обнаруживаемые при гломерулонефрите или диабетической нефропатии,
Эритроцитарными — состоят из белка и эритроцитов и являются признаком гематурии,
Лейкоцитарными — состоят из белка и лейкоцитов при пиелонефрите,
Ложными — симптом патологии мочевыводящих путей.

В норме допускается присутствие в урине единичных гиалиновых цилиндров — не более 1-2 в поле зрения. Присутствие остальных видов цилиндрических тел в моче недопустимо.

Лейкоцитурия — появление в моче значительного количества лейкоцитов при бактериальном воспалении почек, мочевого пузыря, уретры. Сочетание лейкоцитурии с гематурией и протеинурией свидетельствует о воспалительных болезнях почек различного происхождения.

Мочевой синдром при различной почечной патологии

Лейкоциты — клетки иммунной системы, выполняющие роль защитника организма от чужеродных агентов. В норме могут обнаруживаться единичные клетки в поле зрения. При определенных состояниях или воспалении число лейкоцитов в моче резко увеличивается.

Причины стерильной лейкоцитурии:

Подъем температуры тела до фебрильных значений,
Гормонотерапия и химиотерапия,
Травмы мочеполовых органов,
Беременность,
Отторжение почки донора,
Асептическое воспаление мочеиспускательного канала и прочих органов мочевыделения.

Причины инфекционной лейкоцитурии:

Тубулоинтерстициальный нефрит,
Туберкулезная инфекция,
Инфекции вирусного, бактериального, грибкового происхождения.

Лейкоцитурия в сочетании с протеинурией, эритроцитурией и цилиндрурией – признак тяжелого воспаления всех почечных структур.

В норме моча — стерильный субстрат. Бактериурия является признаком инфекционного воспаления различных отделов мочевыделительной системы, вызванного эшерихией, протеем, клебсиеллой, синегнойной или гемофильной палочкой, кокками.

Мочевой синдром при различной почечной патологии

Бактерии могут попасть в мочу с нижних отделов уретры. В этом случае диагностика бывает затруднена, поскольку никакой этиологической значимости такие микробы не имеют. Проникать инфекция в мочу может и при общих системных заболеваниях. Занос микробов осуществляется гематогенным или лимфогенным путем. Эти микробы также не являются урипатогенными, поскольку агрессивная щелочная среда мочи быстро их уничтожает. Такие процессы в организме человека получили название транзиторной бактериурии. Чтобы поставить диагноз бактериального воспаления органов мочеполовой системы, необходимо сдать мочу на бакпосев. Достоверность результатов определяется правильностью сбора биоматериала. Перед опорожнением мочевого пузыря следует тщательно вымыть промежность теплой водой без гигиенических средств. Образец для исследования следует доставить в микробиологическую лабораторию в течение 2 часов с момента сбора.

Соли в моче обнаруживают в незначительном количестве у здоровых людей. Обычно специалисты определяют оксалаты и ураты. Если соли постоянно выпадают в осадок, значит у больного имеется дисметаболическая нефропатия, которая может привести к мочекаменной болезни. Соли в моче — признак длительного лечения определенными фармакологическими препаратами или употребления некоторых продуктов питания. При выявлении в моче фосфатов следует начать лечение, поскольку это симптом острой инфекции, нередко сочетающийся с бактериурией.

Изменение цвета мочи

У здоровых людей моча желтая. Ее оттенок колеблется от светло-желтого до янтарного. Окраска мочи обусловлена присутствием в ней особых желчных пигментов. Цвет мочи может изменяться под воздействием внешних и внутренних факторов.

Мочевой синдром при различной почечной патологии Физиологические причины атипичного цвета мочи:

Пожилой возраст,
Прием медикаментов,
Пищевые продукты,
Питьевой режим,
Время суток,
Особенности метаболизма.

У новорожденных детей красноватый оттенок мочи — признак высокого содержания уратов, у грудничков моча бледно-желтая, почти прозрачная. Интенсивная окраска мочи по утрам связана с ночной продукцией гормона вазопрессина, снижающего диурез и концентрирующего мочу. Помутнение и потемнение мочи также является признаком патологии, требующей срочного лечения. Помутнение нередко сочетается с изменением кислотности и плотности мочи.

Определение цвета мочи — обязательный диагностический критерий при выполнении общего анализа. В лаборатории окраску определяют путем обычно визуального осмотра в прозрачном сосуде на белом фоне.

Изменения объема мочи и частоты опорожнения

У взрослого человека частота мочеиспускания составляет 4-6 раз в сутки. Она может меняться под воздействием различных факторов:

Возрастных особенностей,
Характера питания,
Физической активности,
Питьевого режима,
Употребления соли,
Сезона.

Мочевой синдром при различной почечной патологии

Расстройства мочеиспускания, возникающие при заболеваниях мочевыделительной системы и проявляющиеся изменением объема выделяемой мочи:

Никтурия — преимущественное мочеотделение ночью. Это симптом дисфункции почек и всей мочевыделительной системы. Прерывание ночного сна для мочеиспускания приводит к недосыпанию и снижению работоспособности больного. В норме выделение мочи по ночам учащается после приема диуретиков, употребления большого количества жидкости, а также у пожилых людей, имеющих гипотонус мышц мочевого пузыря и тазового дна. Но чаще всего никтурия развивается при пиелонефрите, который требует немедленного лечения. В противном случае недуг может закончиться развитием хронической дисфункции почек.
Олигурия — сокращение частоты и объема мочевыделения в несколько раз при нормальном поступлении жидкости в организм. Суточный диурез у больных не превышает 400-500 мл. Развивается олигурия при дегидратации организма, интоксикации, стрессе, гипотонии. Объем мочи сокращается при лихорадке, диарее, сердечно-сосудистой или почечной недостаточности. Олигурия — частый признак новообразований почек, мочевого пузыря, уретры и простаты. Нарушения в работе почек часто сочетаются с лихорадкой, болью в области поясницы и живота, тошнотой, рвотой, поносом, отеками, гипотонией.
Полиурия — увеличение количества выделяемой суточной мочи в несколько раз. Это признак переохлаждения, цистита, сахарного диабета, простатита или аденомы простаты, невротических расстройств и прочих состояний, при которых в организме скапливаются соли или жидкость. Полиурия часто сопровождается болью, жжением и ложными позывами к мочеиспусканию.
Дизурия — частое и болезненное приступообразное выделение мочи. Развивается дизурия при воспалении нижних отделов мочевыделительной системы и половых органов. У здоровых людей причинами дизурии является беременность, климакс, опьянение, стресс, переохлаждение. Патологическое состояние может быть связано с перемещением по мочевыводящим путям кровяных сгустков или конкрементов. Боль при мочеиспускании часто сопровождается несвоевременным, неосознанным или неполным опорожнением мочевого пузыря. Основными формами дизурии являются: поллакиурия, недержание мочи, странгурия, ишурия.

В отдельную группу выделяют еще один признак мочевого синдрома — парурезис. Это состояние возникает в тех случаях, когда человек не может опорожнить мочевой пузырь при посторонних людях или в непривычной обстановке. Причинами подобного расстройства являются: инфекционные заболевания, органические и функциональные поражения ЦНС, а также прием лекарств, вызывающих застой мочи или нарушающих передачу нервных импульсов от мочевого пузыря к головному мозгу. По мере прогрессирования синдрома состояние больных ухудшается: они не могут нормально справить нужду даже дома в тишине и покое. Если парурезис возникает у абсолютно здорового человека, значит имеют место психологические нарушения. В таком случае понадобится консультация психотерапевта. Это психическое расстройство может серьезно усложнить жизнь людей, не позволяя им надолго отлучаться из дома.

Диагностика и лечение

Диагностируется мочевой синдром на основании анамнестических данных и результатах лабораторных методов. Дополнительные клинические рекомендации по диагностике мочевого синдрома заключаются в проведении экскреторной урографии, цистоскопии, почечной артериографии, томографии. При появлении признаков мочевого синдрома следует срочно обратиться к врачу, который правильно поставит диагноз и назначит адекватное лечение.

Мочевой синдром при различной почечной патологии

Мочевой синдром возникает при опасных для жизни заболеваниях, требующих проведения терапевтических мероприятий. Лечение патологии направлено на устранение причины, вызвавшей ее. Если этиотропная терапия невозможна, проводят комплекс процедур, облегчающих состояние больного и устраняющих основные симптомы.

Больным назначают лекарственную терапию:

Антибиотики из группы пенициллинов, макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Цефтриаксон».
Дегидратация — внутривенно «Гемодез», «Реополиглюкин», физраствор, глюкоза.
Диуретики – «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид».
Иммуномодуляторы – «Тималин», «Ликопид», «Исмиген».
НПВС – «Вольтарен», «Индометацин», «Ортофен».
Глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Бетаметазон».
Цитостатики – «Циклоспорин», «Метотрексат».
Антиагреганты – «Дипиридамол», «Курантил», «Пентоксифиллин».
Поливитамины.

В каждом конкретном случае выбор препаратов и их дозировка определяются строго индивидуально с учетом патологической направленности и общего состояния организма. Кроме лекарственной терапии больным с мочевым синдромом показаны физические упражнения, диета, физиотерапевтические процедуры, психотерапия, хирургическое лечение.

Видео: мочевой синдром у детей

Источник

ЛЕКЦИЯ 3

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЛАН

Клинический анализ мочи, физико-химические свойства мочи, микроскопическое исследование.

Мочевой синдром при различных заболеваниях (уретрит, простатит, цистит, почечно-каменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, ОПН, ХПН).

Для диагностики заболеваний почек и контроля проводимой терапии информативным и доступным методом является исследование мочи. Различают общий анализ мочи, определение отдельных показателей, микроскопию осадка мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бохимическое исследование мочи и другие специальные методы.

Для общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, принято собирать среднюю порцию мочи после туалета наружных половых органов утром в одну чистую посуду. Считается, что первая порция мочи выявляет воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, средняя порция мочи выявляет патологию почек. А последняя – патологию мочевого пузыря.

Клинический анализ мочи складывается из оценки ее физических свойств, химического исследования и микроскопии осадка. Физические свойства мочи включают определение количества, цвета, мутности и плотности:

– кол-во мочи зависит от разных факторов, патология предполагается только при очень малых и больших объемах;

– цвет мочи здорового человека включает все оттенки желтого;

– оценка прозрачности по шкале полна – неполная предполагает чтение газетного шрифта через пробирку с мочой;

– плотность зависит от времени суток, приема и потери жидкости и др.

Химическое исследование мочи включают определение рН, белка и глюкозы. Определение проводят двумя способами:

– определение параметров традиционными химическими методами;

– определение параметров с помощью диагностических полосок:

· реакция мочи (Рн) как правило слабокислая (5,5-6,5);

· за сутки у каждого человека в любое время суток выделяется от 50 до 150 мг белка.

Белок мочи состоит из белков, которые не реабсорбировались (40% -альбумин), белки мочевого тракта и другие.

Протеинурия бывает функциональная (не связанную с органическим поражением) и органическая (связанную со структурным или метаболическим поражением тех или иных органов), которая делится на преренальную, ренальную и постренальную.

Моча представляет собой водный раствор солей и органических соединений, небольшое количество клеточных элементов.

Микроскопия осадка мочи – это анализ, который предполагает изучение осадка под микроскопом на малом увеличении, а затем на большом объектив х 40, окуляр х7,5.

Кристаллы солей, которые обнаруживают при микроскопии осадка мочи, обозначают – неорганизованный осадок.

Основными соединениями, образующими кристаллы в моче, являются:

– щавелевая кислота и ее соли – оксалаты, преимущественно кальциевые (кислая и щелочная);

– мочевая кислота и ее соли – ураты (кислая моча);

– соли фосфорной кислоты (фосфаты) – аммонийные, магниевые и кальциевые (щелочная моча).

В организованном осадке мочи различают клетки 3-х видов эпителия – плоского, переходного и почечного, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, грибы и бактерии. Все воспалительные заболевания мочевыводящих путей характеризуются определенными изменениями в общем анализе мочи (Рн, наличие белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров). Для проведения дифференциальной диагностики исследуют физико-химические свойства и проводят микроскопию организованного и неорганизованного осадка, анализ мочи по Нечипоренко.

Воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит) характеризуются наличием белка (не превышает 1г/л), лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, бактериурия.

Гломерулонефрит – протеинурия до 1 г/л, гематурия различной степени, цилиндры (чаще гиалиновые), лейкоциты, клетки почечного эпителия.

Пиелонефрит – лейкоцитурия (25 000 и более в 1 мл мочи), бактериурия, протеинурия (1-3 г/л), эритроцитурия.

Дифференциальная диагностика этих заболеваний проводится при исследовании мочи по Нечипоренко: при пиелонефрите преобладает кол-во лейкоцитов, при гломерулонефрите кол-во эритроцитов. Однако, это не всегда дает четкий ответ (при сочетании мочекаменной болезни и пиелонефрита).

Нефротический синдром – синдром, который характеризуется выраженной протеинурией (от3,5-6 до 20-50 г/л), гипопротеинемией, гиперлипидемией и отеками. При выделении с мочой низкомолекулярного белка – селективная (избирательная) протеинурия с хорошим прогнозом, при фильтрации высокомолекулярного белка – неселективная (избирательность почечного фильтра нарушена), прогноз плохой.

НС может развиться при:

– заболеваниях почек;

– системных заболеваниях;

– инфекциях;

– введении токсических агентов;

– аллергических влияниях;

– нарушении кровообращения (крайне редко).

Почечно-каменная болезнь – дисметаболические нефропатии – обменные заболевания, при которых органом – мишенью является почка. На процессы камнеобразования влияют внешние и внутренние факторы – климат, питьевая вода, характер питания, гиповитаминоз, нарушение метаболизма, наличие инфекционно-воспалительных процессов, изменение вязкости среды, наличие иммунных комплексов или продуктов деградации тканей, нарушение оттока мочи. По химическому составу различают следующие виды камней: оксалатные, фосфатные, уратные, карбонатные, реже – цистиновые, холестериновые и белковые камни. Отдельно выделяют коралловидные камни почки. От 70 до 90% – оксалатные и фосфатные, около 10% – уратные (97% состоят из мочевой кислоты и 3% ураты).

Острая почечная недостаточность (ОПН) – клинический синдром, который характеризуется резким падением функции почек за период времени от нескольких часов до нескольких дней. Синдром характеризуется азотемией и олигоурией 9диурез менее 600-400 мл/сут.).

Выделяют 3 основных вида ОПН:

· Преренальная (функциональная) – падение почечного кровотока любой этиологии (шок, кровопотеря, обезвоживание, отеки);

· Ренальная (структурная) – острый некроз канальцев (сепсис, операции на сердце, нефротоксические препараты, нефротоксическое действие эндотоксинов);

· Постренальная (обтурационная)– закупорка мочевыводящих путей, внутрипочечная (острая уратная нефропатия на фоне химиотерапии) и внепочечная (опухоль, беременность, гипертрофия простаты и др.).

Фазы развития ОПН:

1. Фаза начальных проявлений (олигурическая), азотемия, ацидоз, нарушение обмена воды и электролитов (гиперкалиемия) – связано со снижением СКФ. 5-12 дней.

2. Фаза – полиурическая (диуреза), диурез до 5л/сутки, повышение СКФ, уровень калия снижается, уровень мочевины и креатинина – только к концу. 5-10 дней.

3. Фаза восстановления. Нарушения почечной функции исчезают.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – клинический синдром, обусловленный необратимыми, часто прогрессирующими повреждениями почек. Постоянное повреждение ткани почки приводит к замещению рубцовой тканью с последующим изменением архитектоники органа.

Причины ХПН.

– сахарный диабет I и II типа. Гистологически определяется как узловой и диффузный склероз клубочков.

– гипертензия (нефрослероз).

– гломерулонефрит в различных проявлениях.

– хронический интерстициальный нефрит (отравление фармакологическими препаратами, дисметаболические нефропатии и др.)

– наследственная патология.

Скорость прогрессирования ХПН составляет в среднем 1-10 лет. Устранение причины заболевания не останавливает пргрессирования болезни, но снижает скорость этого процесса.

Механизм образования выпотных жидкостей. Физико-химические свойства выпотных жидкостей, микроскопическое исследование. Дифференциальная диагностика экссудатов и транссудатов, микроскопическое исследование.

Жидкости воспалительного происхождения называются экссудатами; жидкости, скапливающиеся при общих и местных нарушениях кровообращения, – транссудатами.

Нередко скопление жидкости в серозных полостях происходит по смешанному механизму.

В лаборатории определяются физические и химические свойства выпотных жидкостей (цвет, прозрачность, свертывание, относительная плотность, содержание белка и глюкозы), производится микроскопия мазка с подсчетом клеточных элементов.

Дифференциальная диагностика транссудатов и экссудатов.

Исследования	Транссудаты	Экссудаты
Относительная плотность Свертывание Цвет и прозрачность Реакция Ривальты Содержание белка, г/л Отношение конц-ции белка в выпоте/сыворотке крови ЛДГ Отношение ЛДГ в выпоте/сыв-ке Отношение концентрации холестерина в выпоте/сыв-ке крови Цитологическое исследование	Обычно < 1,015Редко >1,025 Не свертывается Почти прозрачен, лимонно-желтого или светло-желтого цвета Отрицательная 5-25 < 0,5 < 200 МЕ/л < 0,6 < 0,3 Клеточных элементов мало, обычно мезотелиальные клетки, эритроциты, иногда преобладают лимфоциты, после повторных пункций иногда эозинофилы	1,015-1,018 Свертывается Серозные экссудаты по виду не отличаются от транссудатов, остальные виды экссудатов мутные, цвет различен Положительная 30-50 >0,5 > 200 МЕ/л > 0,6 > 0,3 Клеточных элементов больше, чем в транссудатах. Количество клеточных элементов, их виды и состояние зависят от этиологии и фазы воспалительного процесса

Способы получения ликвора, физико-химические свойства, микроскопическое исследование. Понятие цитоза, плеоцитоза. Краткая характеристика наиболее распространенных заболеваний ЦНС и ее оболочек.

Ликвор (СМЖ) – своеобразная биологическая жидкость, которая образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, поступает в субарахноидальные пространства головного и спинного мозга в результате ультрафильтрации плазмы крови через стенки сосудов. Оттекает СМЖ из субарахноидального пространства в субдуральное, всасывается мелкими венами твердой мозговой оболочки в ток крови. Ликвор – среда для обмена между мозгом и кровью.

Для получения ликвора чаще всего используют люмбальную, реже субокципитальную пункцию и во время операции – получают вентрикулярный ликвор. Собирают ликвор в две стерильные пробирки.

Ликвор следует исследовать немедленно после пункции.

Макроскопическое исследование включает цвет (в норме – бесцветна, при патологических процессах СМЖ может быть окрашена в различные цвета, красный цвет – примесь неизмененной крови (эритроцитархия), ксантохромия – розовая, желтая, желто-коричневая или бурая, коричневая окраска ликвора). Прозрачность определяют путем сравнения его с дистиллированной водой. Мутность может быть обусловлена присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, клеточных тканевых элементов, большого кол-ва микроорганизмов и повышенным содержанием белка. Фибринозная пленка образуется при очень большом содержании фибриногена в СМЖ. Реакция ликвора 7,4-7,5, относительная плотность в норме 1,005-1,009. Для подсчета форменных элементов пользуются счетной камерой Фукса-Розенталя и микроскопом. Подсчет лейкоцитов (цитоз) в норме – 7-10 кл/3 мкл. Подсчет эритроцитов – диагностика геморрагического инсульта, присутствие в СМЖ от 400 до 2 500 000 эритроцитов в 1 мкл. Дифференциация клеточных элементов производится в окрашенных препаратах. Определение белка в ликворе допустимо с помощью тест-систем (диагностические полоски АльбуФан, Урискан и т.д.). Нормальное содержание белка в ликворе из желудочков мозга 0,12 -0,2 г/л, из большой цистерны – от 0,1 до 0,22 г/л, при люмбальной пункции – от 0,22 до 0,33 г/л. Гипопротеинархия – снижение уровня белка в люмбальном ликворе – гидроцефальный ликвор, гиперпротеинархия – увеличение белка в ликворе – показатель патологического процесса, нарушение гемодинамики в сосудах мозга и местной воспалительной реакции; органических поражениях ЦНС и оболочек мозга. Определение глюкозы применяют те же методы, что для выявления глюкозы в крови, чаще всего ферментативный, но можно использовать тест-системы. Гипогликоархия – снижение глюкозы в ликворе наблюдается при менингитах различной этиологии, опухолях оболочек мозга, при субарахноидальных кровоизлияниях в первые 24 часа небольшое снижение глюкозы. Гипергликоархия – во время сна, ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. Определение электролитов в СМЖ производят так же, как при исследовании крови. Понижение содержания хлоридов в ликворе – постоянный признак менингита (особенно туберкулезного), нейросифилисе, бруцеллезе, мозговых опухолях; повышение – заболеваниях почек, сердечной декомпенсации, опухолях мозга. Результаты исследования ликвора необходимо оценивать с данными других исследований, прежде всего с клинической картиной, так как во многих случаях изменения в ликворе неспецифичны. При различных менингитах большая часть изменений заключается в менингеальном синдроме: повышение давления ликвора, плеоцитоз. Положительные белковые реакции, гиперпротеинархия, гипогликоархия, увеличение иммуноглобулинов.

Абсцесс мозга – наиболее частой причиной является средний отит, реже – инфекция распространяется метастатическим путем (плеоцитоз, повышение белка, повышенное содержание нейтрофильных гранулоцитов).

Острые нарушения мозгового кровообращения – инсульты делят на две группы: геморрагические (кровоизлияния в мозги под оболочки) и ишемические (тромботические и нетромботические инфаркты мозга).

Основные методы получения желудочного содержимого. Беззондовые методы исследования секреторной деятельности желудка. Микроскопическое исследование желудочного содержимого в норме и патологии.

Исследование желудочного содержимого производят тонким зондом. При одномоментном исследовании извлекают содержимое желудка натощак или в течение 15 минут после пробного завтрака. После пробного завтрака через 10 минут отсасывают 10 мл желудочного содержимого – 2 порция, через 25 минут отсасывают все содержимое – 3 порция. Все последующие порции, начиная с 4-й – чистый желудочный сок. Сумма объемов 4-7-й порций, полученных с интервалом в 15 минут, характеризует часовое напряжение желудочной секреции (метод Лепорского). Пробные завтраки – 200мл теплого мясного бульона, 200 мл 7-10% капустного сока, 300 мл 7% капустного отвара, 300 мл 5% алкоголя, раствор 0,2 кофеина в 300 мл воды. При извлечении желудочного сока оценивают цвет, объем, производят микроскопическое исследование, определяют кислотность (общую – сумму всех содержащихся в желудочном соке кислых продуктов: свободной и связанной соляной кислоты, органических кислот, фосфатов; связанную соляную кислоту – недиссоциированную соляную кислоту белково-солянокислых комплексов; свободную соляную кислоту). Методы основаны на титровании желудочного сока раствором щелочи (1 титрационная единица равна кол-ву 0,1 N раствора щелочи, пошедшему на титрование 100 мл желудочного сока). Принято рассматривать показатели общей кислотности ниже 20 ммоль/л (гипоцидные) и выше 100 ммоль/л – гиперацидные.

Дата добавления: 2017-04-14; просмотров: 740 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов