Мочевой синдром в диагностике заболеваний почек

Мочевой синдром в диагностике заболеваний почек thumbnail

Мочевой синдром в диагностике заболеваний почек

Мочевой синдром — изменение объема, состава и структуры мочи, возникающее при различных заболеваниях мочевыделительной системы. Это клинический симптомокомплекс, связанный с проблемами мочеиспускания и сопровождающий различные нарушения мочеотделения. Он проявляется изменением цвета и характера мочи — бактериурией, гематурия, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией.

При мочевом синдроме изменяется суточный объем мочи и частота опорожнения мочевого пузыря, что клинически проявляется никтурией, полиурией, олигурией. Подобные изменения часто не сопровождаются клиническими симптомами, протекают латентно и обнаруживаются только с помощью лабораторной диагностики. Если мочевой синдром проявляется только дизурией — болезненным мочеиспусканием, он называется изолированным.

Мочевой синдрома – показатель не только заболеваний мочевыделительной системы у детей и взрослых, но и других отклонений в организме.

Изменение состава мочи

Гематурия — наличие в моче эритроцитов, от количества которых зависит ее цвет: если красных кровяных телец мало, моча имеет бледно-розовой цвет, если много — темно-коричневый. В первом случае говорят о микрогематурии, а во втором о макрогематурии.

Мочевой синдром в диагностике заболеваний почекПричинами изолированной гематурии являются:

  • Новообразования органов мочевыделения,
  • Мочекаменная болезнь,
  • Бактериальный нефрит — туберкулез почек,
  • Нефропатия различного происхождения,
  • Врожденные аномалии – почечная дисплазия,
  • Сепсис,
  • Тромбоз почечных сосудов.

Гематурия практически во всех перечисленных случаях сопровождается болью. Если болезненные ощущения при мочеиспускании отсутствуют, значит причиной эритроцитурии является генетическая патология почек.

У новорожденных и грудных детей причиной патологии может быть внутриутробное инфицирование, тромбоцитоз, онкозаболевания почек. У детей более старшего возраста кровь в моче часто обнаруживается при пиелонефрите или гломерулонефрите.

Протеинурия — клинический признак, характеризующийся появлением белка в моче и имеющий две формы: доброкачественную и злокачественную.

Доброкачественная патология имеет хороший прогноз. Она бывает:

  • Преходящей идиопатической — однократное обнаружение белка в моче,
  • Функциональной – белок обнаруживается у больных на фоне лихорадки, гипотермии, стресса, сердечной патологии,
  • Ортостатической — при длительном стоячем положении.

Постоянная или злокачественная протеинурия является симптомом гломерулонефрита, сахарного диабета, амилоидоза почек, интоксикации тяжелыми металлами. Прогноз протеинурии в таких случаях более серьезный.

Цилиндрурия — присутствие в моче микроотпечатков почечных канальцев. Они образуются при нарушении процесса фильтрации почками и являются непрямыми признаками воспаления мочевыделительной системы.

Цилиндры бывают:

  • Гиалиновыми — имеют белковое происхождение и появляются в моче при различных заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией,
  • Восковидными — образованные из гиалиновых и зернистых цилиндров, которые задерживаются в канальцах почек при тяжелой почечной патологии воспалительного характера,
  • Зернистыми — белковые слепки канальцев почек, обнаруживаемые при гломерулонефрите или диабетической нефропатии,
  • Эритроцитарными — состоят из белка и эритроцитов и являются признаком гематурии,
  • Лейкоцитарными — состоят из белка и лейкоцитов при пиелонефрите,
  • Ложными — симптом патологии мочевыводящих путей.

В норме допускается присутствие в урине единичных гиалиновых цилиндров — не более 1-2 в поле зрения. Присутствие остальных видов цилиндрических тел в моче недопустимо.

Лейкоцитурия — появление в моче значительного количества лейкоцитов при бактериальном воспалении почек, мочевого пузыря, уретры. Сочетание лейкоцитурии с гематурией и протеинурией свидетельствует о воспалительных болезнях почек различного происхождения.

Мочевой синдром в диагностике заболеваний почек

Лейкоциты — клетки иммунной системы, выполняющие роль защитника организма от чужеродных агентов. В норме могут обнаруживаться единичные клетки в поле зрения. При определенных состояниях или воспалении число лейкоцитов в моче резко увеличивается.

Причины стерильной лейкоцитурии:

  • Подъем температуры тела до фебрильных значений,
  • Гормонотерапия и химиотерапия,
  • Травмы мочеполовых органов,
  • Беременность,
  • Отторжение почки донора,
  • Асептическое воспаление мочеиспускательного канала и прочих органов мочевыделения.

Причины инфекционной лейкоцитурии:

  • Тубулоинтерстициальный нефрит,
  • Туберкулезная инфекция,
  • Инфекции вирусного, бактериального, грибкового происхождения.

Лейкоцитурия в сочетании с протеинурией, эритроцитурией и цилиндрурией – признак тяжелого воспаления всех почечных структур.

В норме моча — стерильный субстрат. Бактериурия является признаком инфекционного воспаления различных отделов мочевыделительной системы, вызванного эшерихией, протеем, клебсиеллой, синегнойной или гемофильной палочкой, кокками.

Мочевой синдром в диагностике заболеваний почек

Бактерии могут попасть в мочу с нижних отделов уретры. В этом случае диагностика бывает затруднена, поскольку никакой этиологической значимости такие микробы не имеют. Проникать инфекция в мочу может и при общих системных заболеваниях. Занос микробов осуществляется гематогенным или лимфогенным путем. Эти микробы также не являются урипатогенными, поскольку агрессивная щелочная среда мочи быстро их уничтожает. Такие процессы в организме человека получили название транзиторной бактериурии. Чтобы поставить диагноз бактериального воспаления органов мочеполовой системы, необходимо сдать мочу на бакпосев. Достоверность результатов определяется правильностью сбора биоматериала. Перед опорожнением мочевого пузыря следует тщательно вымыть промежность теплой водой без гигиенических средств. Образец для исследования следует доставить в микробиологическую лабораторию в течение 2 часов с момента сбора.

Читайте также:  Не проходит синдром отмены сигарет

Соли в моче обнаруживают в незначительном количестве у здоровых людей. Обычно специалисты определяют оксалаты и ураты. Если соли постоянно выпадают в осадок, значит у больного имеется дисметаболическая нефропатия, которая может привести к мочекаменной болезни. Соли в моче — признак длительного лечения определенными фармакологическими препаратами или употребления некоторых продуктов питания. При выявлении в моче фосфатов следует начать лечение, поскольку это симптом острой инфекции, нередко сочетающийся с бактериурией.

Изменение цвета мочи

У здоровых людей моча желтая. Ее оттенок колеблется от светло-желтого до янтарного. Окраска мочи обусловлена присутствием в ней особых желчных пигментов. Цвет мочи может изменяться под воздействием внешних и внутренних факторов.

Мочевой синдром в диагностике заболеваний почекФизиологические причины атипичного цвета мочи:

  • Пожилой возраст,
  • Прием медикаментов,
  • Пищевые продукты,
  • Питьевой режим,
  • Время суток,
  • Особенности метаболизма.

У новорожденных детей красноватый оттенок мочи — признак высокого содержания уратов, у грудничков моча бледно-желтая, почти прозрачная. Интенсивная окраска мочи по утрам связана с ночной продукцией гормона вазопрессина, снижающего диурез и концентрирующего мочу. Помутнение и потемнение мочи также является признаком патологии, требующей срочного лечения. Помутнение нередко сочетается с изменением кислотности и плотности мочи.

Определение цвета мочи — обязательный диагностический критерий при выполнении общего анализа. В лаборатории окраску определяют путем обычно визуального осмотра в прозрачном сосуде на белом фоне.

Изменения объема мочи и частоты опорожнения

У взрослого человека частота мочеиспускания составляет 4-6 раз в сутки. Она может меняться под воздействием различных факторов:

  • Возрастных особенностей,
  • Характера питания,
  • Физической активности,
  • Питьевого режима,
  • Употребления соли,
  • Сезона.

Мочевой синдром в диагностике заболеваний почек

Расстройства мочеиспускания, возникающие при заболеваниях мочевыделительной системы и проявляющиеся изменением объема выделяемой мочи:

  • Никтурия — преимущественное мочеотделение ночью. Это симптом дисфункции почек и всей мочевыделительной системы. Прерывание ночного сна для мочеиспускания приводит к недосыпанию и снижению работоспособности больного. В норме выделение мочи по ночам учащается после приема диуретиков, употребления большого количества жидкости, а также у пожилых людей, имеющих гипотонус мышц мочевого пузыря и тазового дна. Но чаще всего никтурия развивается при пиелонефрите, который требует немедленного лечения. В противном случае недуг может закончиться развитием хронической дисфункции почек.
  • Олигурия — сокращение частоты и объема мочевыделения в несколько раз при нормальном поступлении жидкости в организм. Суточный диурез у больных не превышает 400-500 мл. Развивается олигурия при дегидратации организма, интоксикации, стрессе, гипотонии. Объем мочи сокращается при лихорадке, диарее, сердечно-сосудистой или почечной недостаточности. Олигурия — частый признак новообразований почек, мочевого пузыря, уретры и простаты. Нарушения в работе почек часто сочетаются с лихорадкой, болью в области поясницы и живота, тошнотой, рвотой, поносом, отеками, гипотонией.
  • Мочевой синдром в диагностике заболеваний почекПолиурия — увеличение количества выделяемой суточной мочи в несколько раз. Это признак переохлаждения, цистита, сахарного диабета, простатита или аденомы простаты, невротических расстройств и прочих состояний, при которых в организме скапливаются соли или жидкость. Полиурия часто сопровождается болью, жжением и ложными позывами к мочеиспусканию.
  • Дизурия — частое и болезненное приступообразное выделение мочи. Развивается дизурия при воспалении нижних отделов мочевыделительной системы и половых органов. У здоровых людей причинами дизурии является беременность, климакс, опьянение, стресс, переохлаждение. Патологическое состояние может быть связано с перемещением по мочевыводящим путям кровяных сгустков или конкрементов. Боль при мочеиспускании часто сопровождается несвоевременным, неосознанным или неполным опорожнением мочевого пузыря. Основными формами дизурии являются: поллакиурия, недержание мочи, странгурия, ишурия.

В отдельную группу выделяют еще один признак мочевого синдрома — парурезис. Это состояние возникает в тех случаях, когда человек не может опорожнить мочевой пузырь при посторонних людях или в непривычной обстановке. Причинами подобного расстройства являются: инфекционные заболевания, органические и функциональные поражения ЦНС, а также прием лекарств, вызывающих застой мочи или нарушающих передачу нервных импульсов от мочевого пузыря к головному мозгу. По мере прогрессирования синдрома состояние больных ухудшается: они не могут нормально справить нужду даже дома в тишине и покое. Если парурезис возникает у абсолютно здорового человека, значит имеют место психологические нарушения. В таком случае понадобится консультация психотерапевта. Это психическое расстройство может серьезно усложнить жизнь людей, не позволяя им надолго отлучаться из дома.

Читайте также:  Кто как лечит синдром позвоночной артерии

Диагностика и лечение

Диагностируется мочевой синдром на основании анамнестических данных и результатах лабораторных методов. Дополнительные клинические рекомендации по диагностике мочевого синдрома заключаются в проведении экскреторной урографии, цистоскопии, почечной артериографии, томографии. При появлении признаков мочевого синдрома следует срочно обратиться к врачу, который правильно поставит диагноз и назначит адекватное лечение.

Мочевой синдром в диагностике заболеваний почек

Мочевой синдром возникает при опасных для жизни заболеваниях, требующих проведения терапевтических мероприятий. Лечение патологии направлено на устранение причины, вызвавшей ее. Если этиотропная терапия невозможна, проводят комплекс процедур, облегчающих состояние больного и устраняющих основные симптомы.

Больным назначают лекарственную терапию:

  • Антибиотики из группы пенициллинов, макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Цефтриаксон».
  • Дегидратация — внутривенно «Гемодез», «Реополиглюкин», физраствор, глюкоза.
  • Диуретики – «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид».
  • Иммуномодуляторы – «Тималин», «Ликопид», «Исмиген».
  • НПВС – «Вольтарен», «Индометацин», «Ортофен».
  • Глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Бетаметазон».
  • Цитостатики – «Циклоспорин», «Метотрексат».
  • Антиагреганты – «Дипиридамол», «Курантил», «Пентоксифиллин».
  • Поливитамины.

В каждом конкретном случае выбор препаратов и их дозировка определяются строго индивидуально с учетом патологической направленности и общего состояния организма. Кроме лекарственной терапии больным с мочевым синдромом показаны физические упражнения, диета, физиотерапевтические процедуры, психотерапия, хирургическое лечение.

Видео: мочевой синдром у детей

Источник

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:научиться выявлять характерные признаки
основных клинических синдромов при
заболеваниях мочевыделительной системы.

Вопросы для повторения

  1. Основные
    жалобы при заболеваниях органов
    мочевыделения.

  2. Особенности
    анамнеза у больных с заболеваниями
    мочевыделительной системы.

  3. Диагностическое
    значение осмотра, пальпации и перкуссии
    при заболеваниях почек.

  4. Диагностическое
    значение клинических и биохимических
    исследований крови и мочи у больных с
    заболеваниями почек.

  5. Диагностическое
    значение инструментальных методов
    исследования при патологии органов
    мочевыделения.

Вопросы для самоконтроля

  1. Мочевой
    синдром. Механизмы развития. Диагностическое
    значение.

  2. Механизмы
    развития и симптоматология нефротического
    синдрома.

  3. Механизмы
    развития и симптоматология нефритического
    синдрома.

  4. Отечный
    синдром. Механизмы развития почечных
    отеков.

  5. Отличия отеков
    почечного происхождения от сердечных.

  6. Причины
    и механизмы развития почечного
    гипертонического синдрома.

  7. Клинические
    проявления артериальной гипертензии
    почечного происхождения.

  8. Механизмы
    развития и симптоматология почечной
    эклампсии.

  9. Причины,
    патогенетические механизмы и клинические
    проявления острой почечной недостаточности.

  10. Причины
    и механизмы развития хронической
    почечной недостаточности.

  11. Клинические
    проявления хронической почечной
    недостаточности.

  12. Диагностическое
    значение дополнительных лабораторных
    и инструментальных методов обследования
    при хронической почечной недостаточности.

  13. Механизмы и
    симптоматология уремической комы.

  14. Принципы лечения
    почечной недостаточности.

Ориентировочные основы действий

  1. Проведите
    опрос больного, выявите основные и
    дополнительные жалобы, характерные
    для патологии мочевыделительной
    системы.

  2. Соберите анамнез
    заболевания и анамнез жизни больного.

  3. Проведите
    объективное обследование больного:
    общий осмотр, пальпацию и перкуссию
    почек и мочевого пузыря, аускультацию
    почечных артерий.

  4. Выявите
    субъективные и объективные симптомы,
    проанализируйте их причину и механизмы
    развития.

  5. Составьте
    предварительное заключение о характере
    патологии (синдроме).

  6. Назначьте
    комплекс дополнительных исследований
    для подтверждения Вашего заключения.

  7. Проанализируйте
    результаты лабораторных, инструментальных
    и функциональных исследований.

  8. Сделайте
    окончательное заключение о характере
    патологии (синдроме) и обоснуйте его,
    опираясь на все выявленные симптомы.

Мочевой синдром

Мочевой
синдром –
это
клинико-лабораторное понятие, которое
включает в себя протеинурию, гематурию,
лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдром
является наиболее распространенным,
постоянным, а иногда и единственным
признаком патологии мочевыделительной
системы.

Протеинурия
выделение
белка с мочой при заболеваниях почек и
мочевыводящих путей. При выявлении у
больного протеинурии следует определить
суточную потерю белка с мочой. Для этого
суточное количество мочи умножают на
концентрацию белка в моче. По количеству
выделенного за сутки белка с мочой
различают: умеренную
протеинурию

(до 1 г за сутки), среднюю
(до 3 г за сутки) и выраженную
(более 3 г за сутки).

В
зависимости от основной причины и
механизмов различают преренальную,
ренальную и постренальную протеинурию.

Преренальная
протеинурия
возникает
в результате повышения концентрации в
крови низкомолекулярных белков, которые
легко фильтруются в клубочках почек.
Это наблюдается при болезнях крови,
гемолизе, миеломной болезни, травмах,
ожогах. Также она может быть обусловлена
повышением давления в почечных венах,
что наблюдается при сердечной
недостаточности (застойная протеинурия),
у некоторых женщин в последние месяцы
беременности.

Почечная,
или ренальная,
протеинурия
обусловлена
поражением преимущественно клубочков,
реже − канальцев, приводящее к повышению
проницаемости клубочковых капилляров
для белков плазмы крови и снижению
реабсорбционной способности проксимальных
отделов канальцев. Почечная протеинурия
наблюдается при гломерулонефрите,
отравлении солями тяжелых металлов,
токсическом поражении почек.

Читайте также:  Синдром острой почечной недостаточности презентация

Постренальная
протеинурия
,
как правило, связана с воспалительными
или опухолевыми процессами в мочевыводящих
путях. Она обусловлена выделением белка
из распадающихся лейкоцитов, эпителия
и других клеток.

Важное
диагностическое значение имеет
постоянство и массивность протеинурии.
Постоянная
протеинурия

всегда свидетельствует о заболевании
почек. Массивная
протеинурия
характерна
для нефротического синдрома.

Протеинурия
почечного
происхождения отличается от внепочечной
наличием гиалиновых цилиндров в моче,
представляющих собой белок, свернувшийся
в почечных канальцах.

Различают
также протеинурию селективную и
неселективную. Под селективной
протеинурией

подразумевается выделение с мочой
низкомолекулярных белков альбуминов.
В тех случаях, когда белок мочи представлен
не только альбуминами, но и глобулинами
и другими белками плазмы крови, протеинурия
считается
неселективной.

Гематурия
выделениекрови
(эритроцитов) с мочой. В зависимости от
интенсивности выделения эритроцитов
с мочой различают микрогематурию и
макрогематурию.

При
микрогематурии
цвет мочи
не изменяется, а количество эритроцитов
в общем анализе мочи колеблется от 1 до
100 в поле зрения.

При
макрогематурии
моча приобретает цвет «мясных помоев»
или становится темно-красной, а эритроциты
густо покрывают все поле зрения и не
поддаются подсчету.

Среди
механизмов появления гематурии выделяют
следующие:

  1. повышение
    проницаемости базальных мембран
    клубочковых капилляров;

  2. разрывы
    в отдельных участках стенок клубочковых
    капилляров;

  3. повреждение
    слизистой оболочки лоханки, мочеточника
    или мочевого пузыря;

  4. деструкция ткани
    почек или мочевых путей;

  5. снижение свертывающей
    способности крови.

Различают
почечную и внепочечную гематурию.
Почечная
гематурия

встречается при различных поражениях
почек − гломерулонефрите, инфаркте
почки, опухоли почки. Внепочечная
гематурия
(из
мочевого пузыря, мочеточников,
мочеиспускательного канала) наблюдается
при мочекаменной болезни, опухолях
мочевого пузыря и предстательной железы,
цистите.

Для
правильной диагностики заболевания
почек следует выяснить происхождение
гематурии. Преобладание в моче выщелочных
эритроцитов и выраженная протеинурия
свидетельствуют в пользу гломерулярного
генеза гематурии. Сочетание выраженной
гематурии и скудной протеинурии (симптом
белково-эритроцитарной диссоциации)
характерно для внепочечной гематурии.
При анализе нескольких суточных порций
мочи почечная гематурия однотипна,
тогда как при внепочечной выявляются
большие колебания интенсивности
гематурии.

В
зависимости от локализации источника
гематурию подразделяют на начальную
(инициальную), конечную (терминальную)
и тотальную. Начальная
гематурия,
при
которой лишь первая порция мочи при
проведении трехстаканной пробы содержит
примесь крови, свидетельствует о
поражении дистальной части
мочеиспускательного канала. Терминальная
гематурия
характеризуется
появлением крови в последней порции
мочи. Она возникает при цистите, камнях
или новообразованиях проксимальной
части мочеиспускательного канала,
варикозном расширении вен в области
шейки мочевого пузыря. Тотальная
гематурия

– наличие крови во всех порциях мочи
бывает при локализации источника
кровотечения в мочеточнике или почках.

Лейкоцитурия
– выделение
с мочой лейкоцитов в количестве более
6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеется
примесь гноя, причем она настолько
велика, что определяется визуально, то
говорят о пиурии.

Механизмы
происхождения лейкоцитурии зависят от
характера и локализации
инфекционно-воспалительного процесса.
Различают следующие пути попадания
лейкоцитов в мочу:

  1. из
    очагов воспалительной инфильтрации
    межуточной ткани почек в просвет
    канальцев через их поврежденные или
    разрушенные стенки;

  2. из
    слизистой оболочки мочевых путей,
    пораженных воспалительным процессом;

  3. из гнойника
    (абсцесса) в полость чашечки или лоханки.

Встречается
лейкоцитурия при пиелонефрите, воспалении
почечных лоханок (пиелите), мочевого
пузыря или мочевых путей (цистит,
уретрит), а также при распаде опухолей
и туберкулезе почек. Уточнение локализации
источника лейкоцитурии возможно с
помощью суправитальной окраски форменных
элементов мочи по методу Штернгеймера
− Мальбина, позволяющей выявить клетки
гнойного воспаления, имеющие почечное
происхождение. Лейкоцитурии (особенно
пиурии) нередко сопутствует бактериурия.

Цилиндрурия
– выделение
с мочой цилиндров, представляющих собой
белковые или клеточные конгломераты.
Выделяют гиалиновые, зернистые,
восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные
цилиндры.

Гиалиновые
цилиндры
представляют собой свернувшийся белок
сыворотки крови, который профильтровался
в почечных клубочках и не реабсорбировался
в проксимальных отделах канальцев.
Уровень гиалиновых цилиндров в моче
повышается при нефротическом синдроме,
нефропатии беременных, отравлениях и
других патологических состояниях,
вызывающих одновременно гематурию.

Зернистые
цилиндры
образуются из измененных клеток эпителия
проксимальных отделов канальцев, имеют
зернистое строение.

Таблица 2

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник