Мозговая декомпенсация код мкб

Хроническая ишемия головного мозга – это функциональное нарушение головного мозга, которое возникает по причине диффузного или мелкоочагового повреждения его тканей, и вызвано длительным недостатком кровоснабжения. Код ХИГМ МКБ-10 находится в разделе I67 и зависит от причин развития патологии.

Такому состоянию присуща низкая скорость прогрессирования.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Код МКБ-10: ХИГМ

К хронической ишемии головного мозга относят следующие состояния:

• хроническая ишемическая болезнь мозга;
• сосудистая энцефалопатия;
• цереброваскулярная недостаточность;
• атеросклеротическая энцефалопатия;
• дисциркуляторная энцефалопатия – это понятие наиболее распространенное в современной медицине.

Согласно МКБ-10, ХИГМ обозначается так:

• I 67. Другие цереброваскулярные болезни.
• I 67.2 Церебральный атеросклероз.
• I 67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера).
• I 67.5 Болезнь Мойа-мойа.
• I 67.8 Ишемия мозга (хроническая).
• I 67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная.

Клиническая классификация

Хроническая ишемия головного мозга классифицируется по нескольким характерным признакам.

По преимущественному виду клинических проявлений различают ХИМ:

• с психическим расстройством;
• с вегетососудистыми обострениями;
• с сосудистыми патологиями вертебрально-базилярной или каротидной системы;
• с затрудненным кровоснабжения мозга вследствие сужения сосудов

В зависимости от стадии развития заболевание проявляется так:

1. Первая – начальная стадия. Ей характерны общая слабость организма, нарушение сна, головокружения, бессонница, рассеянное внимание, проблемы с памятью. На раннем этапе заболеванию свойственны легкие нарушения умственной деятельности, но при этом больной может жить обычной жизнью, самостоятельно себя обслуживать и работать. Сложности возникают только при повышенной нагрузке эмоционального или физического характера.
2. Вторая – субкомпенсация. На этом этапе заболевание прогрессирует, появляются явные симптомы изменения личности, у больного развивается апатия, депрессия, неврологические синдромы. В этом случае человеку может потребоваться посторонняя помощь в обычных условиях жизни.
3. Третья – декомпенсация. Наиболее острая форма проявления заболевания, при которой больной становится неспособным к выполнению простых рутинных действий и ему требуется помощь со стороны по причине развития сосудистой деменции либо паркинсонизма.

Обратите внимание

Как медработникам предстоит проходить аккредитацию с 2021 года, разъяснила замминистра здравоохранения Татьяна Семенова в журнале «Заместитель главного врача».

В зависимости от патогенеза:

• нарушение нормального кровоснабжения мозга;
• прогрессирующая эксайтотоксичность – т.е. нарастающий процесс разрушения нервных клеток;
• излишнее поступление ионов кальция и лактат ацидоз в клетки;
• активация внутриклеточных ферментов и протеолиза;
• развитие антиоксидантного стресса;
• воспалительные реакции, микроциркуляторные нарушения.

Диагностика

Чтобы правильно определить диагноз необходимо провести ряд медицинских процедур.

Независимо от того, находится больной на стационарном либо амбулаторном лечении, ему обязательно нужно будет сдать общий анализ крови и мочи, а также пройти такие обследования:

• коагулограмма;
• биохимические анализы;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и головы.

Дополнительно врач может направить пациента на рентген органов грудной клетки, МРТ головного мозга, ФЭГДС.

При госпитализации пациента ему могут быть назначены дополнительные анализы и обследования: реакция Вассермана в сыворотке крови, ЭКГ, комплексная УЗИ-диагностика, ЭЭГ.

Для пациента, требующего скорой неотложной помощи первым и самым главным обследованием является ЭКГ, т.е. электрокардиограмма.

При постановке диагноза врач изучает клиническую картину, оценивает состояние пациента. Для ХИМ свойственно проявление следующих симптомов по отдельности и в комплексе:

1. Расстройства когнитивного характера: нарушение мозговой активности, снижение памяти, ухудшение речи.
2. Нарушения со стороны психологического состояния: депрессия, апатия, потеря интереса к окружающему миру.
3. Пирамидный, псевдобульбарный, вестибулярно-атактический, акинетико-ригидный синдромы.
4. Сенсорные нарушения – ухудшение зрения, слуха и т.д.

Больной может жаловаться на периодические головные боли, головокружения, слабость. При более серьезных стадиях заболевания могут развиваться атаксии и деменции.

Также доктор проведет физический осмотр пациента, проверит рефлексы, оценит поведение больного, выявит нарушения поведения, речи, координации в пространстве.

Если потребуется, врач может направить пациента на консультацию к узким специалистом, например, терапевту, кардиологу, психотерапевту.

Комплект документов для врача-невролога >>

Методы лечения

Основной целью лечения хронической ишемии головного мозга является замедление прогрессирования болезни.

Назначаемый комплекс процедур должен быть направлен на улучшение качества жизни пациента. Если у больного наблюдаются эпилептические припадки, ему необходимо подобрать эффективную противосудорожную терапию.

Тактика лечения ХИГМ имеет 2 основных направления:

• Нормализация таких показателей в организме как артериальное давление, холестерин, глюкоза, липиды;
• Использование препаратов вазлоактивного, нейропротективного и нейротрофического действия.

Лечение заключается в применении медикаментозных и немедикаментозных мер. В первую очередь больному необходимо обеспечить правильный режим: максимальный покой и диета с ограничением соли и жидкости.

Что касается медикаментозного лечения, в зависимости от симптомов больному назначаются препараты таких групп:

• Ноотропы (пирацетам, фенотропил);
• антиагреганты (аспирин);
• мембранопротекторы (цитиколин, холина альфосцерат);
• нейропротекторы (магния сульфат, глицин);
• антиоксиданты и антигипоксанты (инозин, никотинамид, рибофлавин);
• вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, бенциклана фумарат);
• препараты для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин);
• миорелаксанты (баклосан, толперизона гидрохлорид);
• обезболивающие и гипотензивные препараты;

Ни в коем случае нельзя самостоятельно подбирать лекарства для лечения ХИМ. Назначением должен заниматься исключительно врач.

Другие виды лечения

Кроме медикаментозных средств больному могут быть назначены другие процедуры для амбулаторного лечения:

1. Физиотерапия: массаж, кислородные коктейли, электрофорез, теплолечение.
2. Лечебная физкультура: механотерапия, эрготерапия, гидрокинезотерапия, занятия на специальных тренажерах и т.д.
3. Обучение пациентов и их родственников в специальной “Школе инсульта”.
4. Занятия с узкопрофильными специалистами – психологом, логопедом, психотерапевтом.

Для восстановления утраченных двигательных функций необходимо выполнять специальные упражнения для формирования компенсаторного стереотипа.

Также необходимо стимулировать умственную деятельность. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство – операции на сосудах головы и шеи.

Общие сведения о развитии заболевании

Опасным и весьма распространенным заболеванием сосудов является ишемия головного мозга, которая развивается не только у взрослых, но и у новорожденных. Данная патология проявляется в виде ухудшения кровоснабжения артерий центральной нервной системы, а её появление напрямую связано с атеросклерозом. Признаки болезни могут проявляться периодически, либо быть постоянными, однако, в обоих случаях состояние пациента без квалифицированного лечения будет ухудшаться.

Степень поражения и возможные последствия проблем с притоком крови зависят от возраста пациента, ранее перенесенных и сопутствующих заболеваний, а также общего состояния здоровья. Раньше хроническая ишемия головного мозга в классификации мкб 10 обозначалась как дисциркуляторная энцефалопатия.

За последние годы число больных с подобным диагнозом неуклонно растет, поэтому многих интересуют причины появления патологических изменений, возможные способы лечения, а также клиническая картина при 1, 2 и 3 степени развития болезни. Подобные вопросы активно обсуждаются на форумах, также информацию можно найти в Википедии и других виртуальных источниках. Однако это не отменяет необходимости обращения к медикам, которые знают типичные симптомы ишемии головного мозга увзрослых и новорожденных и могут предложить оптимальное лечение в конкретном случае.

Внимание! При остром протекании болезни человек страдает от транзисторных атак, которые происходят при длительном дефиците полезных веществ в главный орган ЦНС.

Классификация острой мозговой ишемии

Раздел МКБ-10, в который входит ишемия, не включает перечень вероятных осложнений, возникающих из-за кислородного голодания. Возможные вариации инфаркта делятся на группы, обозначающие степень патологии:

• сбой в кровообращение случился в прецеребральных артериях, то есть вне сосудистой системы головы;
• страдают сосуды черепа;
• закупорка произошла в венах мозга.

Например, если инфаркт произошел из-за тромба в церебральных сосудах, то применяется шифр в диапазоне от I63.3 до I63.6. Когда причиной патологии стали прецеребральные артерии и вены, то код меняется на I63.0 — I63.2. Кодом I64.0 обозначается инсульт без кровоизлияния.

Профилактика заболевания

Лучшая профилактика — своевременное обращение к врачу и диагностирование, если есть подозрения, необходимо сразу провести МРТ, КТ и ангиографию.

Мероприятия по профилактике:

1. Отказ от употребления алкогольной и табачной продукции, чтобы не провоцировать преждевременное сокращение сосудов и нарушения в кровообращении, которое может повысить артериальное давление.
2. Здоровое питание — отказ от употребления пищи насыщенной животными жирами, которая заменяется на овощи и фрукты. Поступающие в организм витамины снижают риск появления гипертонии и атеросклероза, восстанавливая обмен веществ.
3. Умеренные физические нагрузки — метод, позволяющий укрепить сосуды, улучшить кровоснабжение и обменные процессы. Но переусердствование ведет к повышению давления и имеет негативные последствия, вызывает риск появления инсульта.
4. Избавление от стрессов и эмоциональных перегрузок: переутомление, сильные переживания, хронический стресс — факторы, повышающие появление аневризмы или способствующий ее разрыву, поэтому необходимо соблюдать режим дня, сна и избавлять жизнь от нервных перегрузок.

Что делать при диагностировании внутричерепной аневризмы:

• Употреблять витамины;
• Следить за уровнем холестерина;
• Увеличить потребление овощей и фруктов;
• Отказаться от курения и алкоголя;
• Следить за давлением;
• Избегать нервных перенапряжений;
• Ограничить употребление жирной и жареной пищи.

Варианты кодирования хронической формы

Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) никак не обозначена в международной статистической классификации болезней. Данный документ используется в медицинском сообществе в качестве основы для обеспечения одинокого подхода к диагностике и лечению заболеваний разного рода. Классификатор переписывается каждые десять. Сегодня используется протокол десятого пересмотра (версия 2016 года).

Хроническая ишемия головного мозга в коде МКБ-10 отсутствует, поскольку относится не к заболеваниям, а считается клиническим диагнозом. Специалисты причисляют данный недуг к тем или иным подразделам, основываясь на проявлениях патологии и ее причинах:

• чаще всего подобное отклонение относят к «Цереброваскулярным болезням»: шифр I67. Так обозначают хронические состояния, вызывающие длительное нарушение кровообращения;
• ишемия головного мозга входит в раздел «другие» код I67.8 и I67.9: здесь размещены все идиопатические недуги;
• закупорка внутренних мозговых артерий – I66;
• аневризмы — I67.0 и I67.1;
• атеросклероз — I67.2;
• энцефалопатия разной этиологии: I67.3 — I67.4;
• болезнь Мойамойа — I67.5;
• воспаления в сосудистой системе головы — I67.6 и I67.7.

Осложнения, вызванные мозговой ишемии, размещаются под шифром I69.

Аневризматическое расширение при артериальной гипертензии

Стойкое повышение артериального давления является хроническим состоянием. Этиология нозологии не установлена, но существуют провоцирующие факторы, которые требуется устранить во время лечения.

Эссенциальная гипертензия или гипертоническая болезнь устанавливается при стойком повышении артериального давления свыше 140 мм. ртутного столба.

Увеличение внутрисосудистого давления на фоне нозологии приводит к разрушению стенки сосудов, способствует формированию тромбов, расширению средней и внешней оболочки артерии.

Другие провоцирующие факторы – воспалительные сосудистые процессы, болезни соединительной ткани, наследственная предрасположенность, атеросклероз.

Дополнительные коды для указания причины

При постановке диагноза врач должен обозначить недуг специальным кодом, принятым в международном классификаторе, и отметить те обстоятельства, спровоцировавшие хроническую ишемию головного мозга. Поэтому добавляют обозначения следующих заболеваний:

• повышенное артериальное давление – I95;
• сердечные патологии – I21 и I47;
• в случаях, когда нет специфических проявление, то специалисты пользуются обозначением закупорка прецеребральных (немозговых) артерий: шифр I65;
• мозговые кровоизлияния: код находится в диапазоне от I60 до I62.

Когда требуются пояснения в виде уточнения осложнений, то приписываются коды других подразделов. Например, если речь идет о деменции, то применяют шифр F01.

Операция клипирование

Нейрохирургическое лечение проводится в первые трое суток после разрыва аневризматического мешка- по состоянию пациента. Проводится внутричерепное вмешательство, обнажение кровеносного сосуда и «выключение» А из кровообращения.

Некоторые из них можно «выключить» эндовазальным методом (заполнить просвет аневризмы баллонными катетерами, введенными по проводнику через кровеносные сосуды под периодическим рентгенологическим контролем).

Ранние операции направлены на профилактику рецидива кровотечений и на удаление крови из подпаутинного пространства, что позволяет снизить риск спазма артерий в последующем.

Спустя неделю-две после разрыва наступает поздний период, когда имеется повышение внутричерепного давления (ВЧД), отечность ГМ, повышенная его ранимость, что усложняет подход к А.

Важную роль играет выбор метода анестезии и операционной поддержки. Используют люмбальную пункцию (снижение объема ГМ), гипервентиляцию, защиту от дефицита кислорода с использованием барбитуратов, снижение артериального давления вплоть до 50 мм.рт.ст.

Клипса на аневризматическом мешке

При открытой операции обеспечивается осторожный доступ в виде лобно-височного (резецируется чешуя и гребень крыльев основной кости) или базального (если А располагается в вертебробазилярном бассейне).

Чтобы «обезвредить» аневризму в арсенале у нейрохирурга имеются миниатюрные клипсы, которые накладываются на ее основание – шейку, они имеют пружинный механизм, что позволяет изменять их положение.

Клипирование может дополняться нанесением на поверхность А специальных быстро затвердевающих веществ пластического характера .

Оперативное лечение обязательно дополняется консервативным. Обеспечивается постельный режим, прием обезболивающих и седативных препаратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов, препаратов, улучшающих свертываемость крови, мозговое кровообращение и расширяющих сосуды.

В ряде случаев к терапии добавляют противокашлевые препараты, чтобы предупредить кашлевые толчки, сопровождающиеся ростом давления в сосудах и риском повторных кровоизлияний.

Варианты использования МКБ-10

Международная классификация болезней создавалась для того, чтобы было проще вести статистический учет. Причем, с ее помощью возможно анализировать данные как в отдельно взятом лечебном учреждении, так и в масштабах страны. Также МКБ дает возможность всем врачам в мире пользоваться одними диагнозами, тем самым повышается качество оказания медицинской помощи.

Во время лечения ишемической патологии артерий или вен головы доктор назначает определенные препараты, которые улучшают состояние пациента. В случаях крайней необходимости специалисты принимают решение о проведении операции.

После завершения терапии, когда удалось добиться положительной динамики, в документах о выписке доктор указывает заболевание через код МКБ-10. Если помимо ишемии мозга имели места осложнения и различного рода последствия, то специалист указывает и их, шифруя через МКБ-10. Далее статисты лечебного учреждения, обработав информацию, отправляют ее дальше. В итоге все данные стекаются в один центр, где будет подведен итог и видна картина заболеваемости сосудистыми патологиями головы у взрослых или детей.

Ишемические состояния реально описать при помощи МКБ-10. Воспользовавшись шифрами Международного классификатора десятого пересмотра, специалист сможет применять диагнозы, которые приняты в мировой медицинской практике. Подобный подход помогает правильно оценивать заболевание, назначать для него соответствующее лечение по мировому стандарту, поскольку варианты терапии также описаны в МКБ-10.

Группы риска

В группе риска оказываются люди, которые:

• Имеют лишний вес.
• Подвержены регулярным стрессам.
• Имеют вредные привычки.

Курение считается в народе одной из самых безобидных вредных привычек, в сравнении с алкоголем и наркотиками. Но это неверный подход. На рисунке наглядная демонстрация воздействия

• Принимают оральные контрацептивы.
• Подвергались радиоактивному излучению.
• Имеют гипоплазию почечных артерий.
• Имеют поликистоз почек.

Разрыв аневризмы и дальнейшее кровоизлияние в окружающие ткани может произойти независимо от того, в каком месте появилось новообразование и что стало причиной этому.

Последствия такого разрыва могут быть очень опасными: повреждение нервной системы, развитие геморрагического инсульта или летальный исход.

Даже после единичного разрыва аневризмы, сохраняется возможность повторного кровоизлияния и возникновения новых образований.

Чтобы убедиться в серьезности заболевания, вам следует посмотреть данный видеоролик, где эксперты телепрограммы «О самом главном» рассказывают об этой неприятной патологии:

В большинстве случаев, возникший разрыв аневризмы сосудов головного мозга становится причиной субарахноидального кровоизлияния.

Так называют кровоизлияние в полость, образованную между тканями мозга и костью черепа.

После этого может развиться гидроцефалия или начаться скопление ликвора в тканях мозга, что создает избыточное давление на окружающие ткани.

Среди последствий – вазоспазм, который приводит к сужению сосудов и ограничению кровоснабжения жизненно важных отделов головного мозга. Следовательно, у пациента может возникнуть инсульт и поражение тканей мозга.

Диагностика

Мероприятия, направленные на выявление хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), включают в себя:

• сбор анамнеза для установления симптоматики нейропсихологического и неврологического характера;
• лабораторные исследования крови на предмет вязкости, липидных фракций, показателей глюкозы;
• изучение тканей головного мозга: МРТ и КТ, дуплексное УЗИ, транскраниальная допплеография;
• ЭКГ, рентген позвоночника, чтобы установить возможные осложнения.

Лечение

2) Диета: стол № 10 (ограничение соли, жидкости).

– глицин, 20 мг/кг массы тела (в среднем 1-2 г/сутки) сублингвально в течение 7-14 дней

– толперизона гидрохлорид, 50-150 мг 2 раза в сутки длительно (под контролем АД).

Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».

– винпоцетин – 5-10 мг в таблетках 3 раза в день/сутки; Таблетки 5,10 мг, ампулы по 2 мл.; – ницерголин – по 10 мг в таблетках 3 раза в день в сутки, таблетки; ампулы 5 мг, таблетки по 5, 10 мг.; – бенциклана фумарат – в/в медленно 50-100 мг/сутки, ампулы; по 100 мг 2 раза/сут в течение 2-3 месяцев, таблетки. Ампулы по 2 мл, таблетки по 100 мг.

– толперизон – по 100 мг/сутки – ампулы, таблетки по 50 мг – 50-150 мг/сутки.

Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».

– габапентин – капсулы по 100, 300, 400 мг.

– Толперизон – таблетки по 50 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

– Эпилептические припадки (смотрите клинический протокол «Эпилепсия», «Эпилептический статус»).

Применение специальной системы упражнений для восстановления нарушенных двигательных функций и формирование компенсаторного стереотипа.

Постоянная стимуляция двигательной и умственной деятельности.

– Санитарная просветительная работа, направленная на образовательные, агитационные и пропагандистские мероприятия, формирующие здоровый образ жизни.

Дифференциальный диагноз

Цереброваскулярная недостаточность или ишемия мозга проявляется симптомами:

• боли в голове;
• головокружения;
• раздражительность;
• человек теряет способность нормально двигаться, нарушается координация движений;
• пациенту становится трудно адекватно воспринимать действительность и мыслить.

Подобные проявления характерны не только для ишемических поражений. Схожие жалобы свойственны соматическим заболеваниям, эндокринным нарушениям, психологическим расстройствам и даже при злокачественных новообразованиях человек может испытывать подобные ощущения. Следовательно, необходимо проводить дифференцированную диагностику.

Отличать ишемию важно от:

• когнитивных отклонений;
• болезни Паркинсона и Альцгеймера;
• кортико-базальной дегенерации;
• дифференцировать с новообразованиями головного мозга;
• идиопатической аномалии клеток;
• нормотензивной гидроцефалии;
• атаксии;
• мультисистемной атрофии.

Именно с этими недугами, обычно, путают цереброваскулярную недостаточность.

Симптомы аневризм

Разрыв А. проявляется клинической картиной геморрагического инсульта. Неразорвавшаяся А. вызывает симптомы при сдавливании окружающих мозговых структур.

С разрывом

Начинается все с резких головных болей, рвоты, потери сознания (у 55%) вплоть до коматозного состояния, светобоязни, присоединения менингеальных (ригидности мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского) и очаговых симптомов в зависимости от пораженного отдела. Если аневризма располагается в СМА, то нарушение кровообращения в бассейне приводит к гемипарезу и речевым расстройствам, особенно в доминантном полушарии.

Если в ПСА, то образуется бифронтальная гематома, вызывающая нижний парапарез. Если расслаивается позвоночная артерия (ПА), возможен синдром Валленберга-Захарченко. В течение первых дней у пациентов с развившимся подпаутинным кровоизлиянием повышается температура тела до 38оС и артериальное давление.

Без разрыва

Симптомы неразорвавшейся А. зависит от ее локализации и размеров. Малые размеры не вызывают каких-либо симптомов и никак себя не проявляют до того как А. не вырастет настолько, чтобы сдавливать прилегающие структуры. Когда начинает “давить”, то симптомы зависят от ее расположения.

При аневризмах правой ВСА, поражающей околохиазмальную область, характерно наличие правосторонней назальной гемианопсии (выпадение носовой половины поля зрения). Левой ВСА- левосторонней назальной гемианопсии. Компрессия А. ВСА на обе наружные части хиазмы приводит к двусторонней биназальной гемиа