N23 код по мкб

Почечной коликой называется интенсивная приступообразная боль в пояснице (в области локализации почки) или по ходу мочеточника.

Разберем класс и блок, в которые входит заболевание в Международной классификации болезней (МКБ-10).

Рассмотрим основные принципы диагностики и лечения почечной колики.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

МКБ 10: N23 Почечная колика неуточненная

N23 Почечная колика неуточненная входит в блок N20-N23 Мочекаменная болезнь

• N20 Камни почки и мочеточника
• N21 Камни нижних отделов мочевых путей
• N22 Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N23 Почечная колика неуточненная

Этиология и патогенез

Почечная колика обычно развивается, когда конкремент перекрывает просвет мочеточника. Окклюзия также наступает при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, закрытии его просвета кровяным, гнойным или слизистым сгустком, а также казеозными массами или отмершим сосочком.

Поэтому среди других причин ПК (кроме мочекаменной болезни) выделяют также пиелонефрит (как острый, так и хронический), опухоли и туберкулез почки, травмы этого органа, заболевания репродуктивной сферы и патологические состояния, локализующиеся в области забрюшинного пространства.

При ПК нарушается пассаж мочи по ВМП, развивается их внутренняя окклюзия или внешнее сдавление.

В результате резки повышается давление в чашечно-лоханочной системе почки, ее паренхима отекает, а фиброзная капсула растягивается. Раздражение барорецепторов вызывает у пациента сильную приступообразную боль.

Диагностика

Основные методы диагностики почечной колики (код по МКБ-10 – 23N):

1. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости.
2. Экскреторная урография.
3. Мультиспиральная КТ.
4. Магнитно-резонансная урография.

✫ Вероятность отхождения камней мочеточника, справочная таблица в Системе Косилиум

Скачать таблицу

Данные виды исследований позволяют как визуализировать сам конкремент, заблокировавший мочеточник, (при мочекаменной болезни), так и обнаружить другие патологические явления в почках – расширение лоханки и чашечек, изгиб мочеточника, патологическую подвижность почки и другие, более редкие и тяжелые состояния.

На догоспитальном этапе диагностика почечной колики (МКБ-10 – 23N) заключается в сборе анамнеза (наличие мочекаменной болезни и других патологий, способных спровоцировать острую обструкцию ВМП).

Важно учитывать такие факторы, как:

• наличие почечных колик в прошлом;
• боль в поясничной области, возникающая после тряской езды, бега, спортивных тренировок, обильного питья или ограничения питьевого режима, употребления соленых или белковых продуктов, шоколада, мяса;
• клиническая симптоматика.

Проводится дифференциальная диагностика почечной колики (код МКБ-10 – 23N) с такими заболеваниями, как:

• острый аппендицит;
• желчная колика;
• острый холецистит;
• прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• кишечная непроходимость;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• спонтанное забрюшинное кровоизлияние (как правило, связано с опухолями почки);
• острый аднексит;
• перекрут кисты яичника;
• внематочная беременность;
• радикулит;
• грыжа межпозвоночного диска;
• опоясывающий лишай;
• межреберная невралгия.

Лечение

Лечение почечной колики направлено на купировании болевого синдрома и снятии обструкции мочеточника.

Терапия выстраивается в несколько этапов:

1. Восстановление нормального оттока мочи.
2. Удаление конкремента (лизис, литотрипсия, отхождение).
3. Нормализация самочувствия больного, восстановление его работоспособности.
4. Профилактика повторного образования камня (сразу после оперативного вмешательства).
5. Предупреждение возможных осложнений и развития хронической почечной недостаточности.

✔ Скачайте и используйте в работе “Протокол ведения пациента с мочекаменной болезнью” в Системе Консилиум.

Медикаментозная терапия

Неотложная помощь заключается в обеспечении венозного доступа и введении растворов кристаллоидов для профилактики обезвоживания, связанного со рвотой и другими явлениями.

Обязательно использование спазмолитических средств (но-шпа, дротаверина гидрохлорид 80 мг в/в или в/м), анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторол, кеторолак и др. в/в или в/м).

Также используются комбинированные препараты (анальгетик+спазмолитик) и альфа-адреноблокаторы, способствующие отхождению конкрементов.

Решение об использовании дополнительного количества растворов принимается сугубо индивидуально и с учетом ситуации.

✪ Как назначать лекарства по новому порядку, как организовать работу, расскажем журнале «Заместитель главного врача»

Отхождение камня или любой другой блокирующей просвет мочеточника субстанции при почечной колике (код по МКБ-10 – 23N) должно строго контролироваться.

Для этого моча пропускается через марлю или сетчатый фильтр (как правило, используются специальные стаканчики с мелкой сеткой вместо дна). Обнаруженный камень промывается и направляется в лабораторию для исследования его химического состава.

В урологическом отделении больницы проводятся более активные и интенсивные манипуляции:

• блокады с анестетиками;
• цистоскопия с одновременным извлечением камня при помощи специального приспособления;
• катетеризация поврежденного мочеточника (снижает давление в мочевыводящих путях);
• литотрипсия;
• хирургическое удаление конкремента.

Тактика ведения больного

Экстренная транспортировка больного в стационар требуется в следующих случаях:

1. Колика развилась у пациента впервые.
2. Приступ не поддается купированию на догоспитальном этапе.
3. У больного есть признаки бактериальной инфекции мочевыводящих путей.
4. Почечная колика развилась сразу с двух сторон.
5. У больного удалена одна почка.

Пациента доставляют в больницу в лежачем положении, на носилках. Если диагноз требует уточнения, его помещают в приемное отделение многопрофильного стационара.

Нередко больные молодого и среднего возраста отказываются от госпитализации. Однако амбулаторное лечение при ПК возможно лишь в следующих случаях:

• состояние больного стабильно и удовлетворительно;
• отсутствуют признаки возможных осложнений;
• болевой синдром не выражен ярко;
• используемые анальгетики приносят хороший стойкий эффект;
• есть возможность лечить больного и контролировать его состояние в амбулаторно-поликлинических условиях.

Класс XIV. N00-N99 Болезни мочеполовой системы

Исключены:

• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
• новообразования (C00-D48)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Блоки класса

• N00-N08 Гломерулярные болезни
• N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
• N17-N19 Почечная недостаточность
• N20-N23 Мочекаменная болезнь
• N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
• N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
• N40-N51 Болезни мужских половых органов
• N60-N64 Болезни молочной железы
• N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
• N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
• N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

• N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных с других рубриках
• N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

Открыть другие классы

Ошибки

В терапии почечной колики (код по МКБ-10 – 23N) могут быть допущены следующие ошибки:

1. Консервативная тактика при развитии обструктивного пиелонефрита.
2. Стимуляция диуреза при развитии анурии.
3. Назначение нескольких анальгетиков одновременно.
4. Использование наркотических обезболивающих средств на догоспитальном этапе.

☆ Меры безопасности, чтобы не пришлось платить за ошибки врачей в медицинских документах, шаблоны в журнале «Заместитель главного врача»

Прогноз заболевания зависит от скорости купирования приступа – если быстро, то прогноз в целом благоприятен.

Если же медицинская помощь оказана несвоевременно или некачественно, возможно развитие форникального рефлюкса и последующего острого пиелонефрита или других тяжелых патологий почки.

Рекомендации пациентам на амбулаторном лечении:

• тепловые процедуры (грелка на поясничную область, горячие ванны);
• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• тщательная личная гигиена.

Больным рекомендуется мочиться в емкость и хорошо осматривать мочу на предмет отхождения конкрементов.

Если почечная колика (МКБ-10 – 23N) возникает повторно в течение короткого времени, повышается температура тела, возникает рвота, тошнота, олигурия, а состояние больного прогрессивно ухудшается – необходима срочная транспортировка в стационар для обследования и лечения.

Когда консервативная терапия не приносит ожидаемого эффекта, развивается острый гнойный пиелонефрит или обтурационная анурия, а также при выявлении крупного конкремента или единственной почке у больного должен рассматриваться вопрос о проведении хирургического лечения.

Профилактика ПК основана на предупреждении образования камней в мочевыводящих путях.

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина