Нагрубание молочных желез код мкб

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У только что родившегося ребенка может возникнуть такое состояние, как грудница – это набухание молочных желез у новорожденных. Часто это вызывает определенное беспокойство у родителей – что это, норма или заболевание? Бить ли тревогу? Нужно ли лечить малыша?

Действительно, в некоторых случаях набухание желез действительно может означать болезнь. Но, к счастью, это происходит далеко не всегда: большинство детей таким образом реагируют на изменения гормонального фона. Такое состояние обычно нормализуется на протяжении первого месяца жизни ребенка.

[1], [2]

Код по МКБ-10

P83.4 Набухание молочных желез у новорожденного

Причины набухания молочных желез у новорожденных

После рождения в крови малыша изменяется концентрация половых гормонов. Это вполне нормальное явление, которое считается физиологическим и естественным процессом приспособления детского организма к самостоятельной жизни, вне утробы матери.

Набухание молочных желез у ребенка как раз связано с тем, что во время внутриутробного развития в его крови циркулируют гормоны матери. То есть, избыток женских гормонов у малыша и является причиной временного увеличения груди.

Не стоит волноваться: такое состояние нормализуется на протяжении нескольких недель.

Патогенез этого явления несложен. Дело в том, что молочные железы – это чрезвычайно чувствительные органы, которые моментально реагируют на малейшее изменение гормонального фона. В результате это может отразиться не только на объеме, но и на структуре желез. Такая чувствительность возникает во время рождения малыша, зарождаясь в эстрогеновых рецепторах ещё в третьем триместре беременности.

В 85% набухание молочных желез у новорожденных девочек наблюдается с 3 по 10 сутки после рождения. В это же время появляются выделения из молочных протоков – это является результатом неонатального синтеза гормонов гипофиза.

Регресс молочных желез может происходить и до годовалого возраста, что считается вариантом нормы.

Набухание молочных желез у новорожденных мальчиков встречается несколько реже и менее выражено. Данное состояние проявляется примерно на третий день с момента рождения и проходит самостоятельно в течение месяца.

Однако иногда нагрубание желез может быть патологическим. Такое происходит при попадании инфекции в млечные протоки, как извне, так и гематогенным путем. В данном случае речь идет, как правило, об инфекционном мастите новорожденных.

[3], [4], [5], [6]

Симптомы набухания молочных желез у новорожденных

Первые признаки данного состояния могут заключаться в следующем:

набухание желез или околососковых зон (2-3 см в диаметре);
отечность наружных половых органов;
точечная белая сыпь в области лица;
у новорожденных девочек – отделяемое из влагалища с примесью крови.

При этом кожные покровы желез не изменяют свою окраску. Болезненность отсутствует. У некоторых детей из сосков может выделяться жидкость светлого или сероватого оттенка, схожая с молозивом.

Данное физиологическое состояние может возникать с одной или с двух сторон, и это не считается патологией.

Обычно на протяжении 1-2-х месяцев перечисленные признаки исчезают самостоятельно.

Однако нужно внимательно наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить признаки действительно начинающегося заболевания:

повышается температура тела малыша;
ребенок становится сонливым, капризным;
может пропасть аппетит, появляется нарушение сна;
возможен понос, частое и обильное срыгивание.

В начальной стадии истинного воспалительного заболевания внешнее состояние желез практически не изменяется, однако с нарастанием процесса кожа краснеет, околососковая зона уплотняется и отекает, могут появляться выделения из сосков. При появлении таких симптомов необходимо немедленно посетить врача.

Последствия и осложнения набухания молочных желез у новорожденных

Физиологический мастит – так называют набухание молочных желез у новорожденных в медицине. Обычно он исчезает сам по себе, без какого-либо лечения.

При набухании желез категорически запрещается давить на них, разогревать, накладывать примочки или компрессы, натирать мазями – такие действия могут привести к попаданию инфекции и развитию вторичных воспалительных заболеваний.

При проникновении бактерий в млечные протоки могут развиваться такие осложнения:

гнойный мастит;
флегмонозное воспаление жировой ткани;
сепсис.

Перечисленные осложнения весьма серьезные и в будущем могут обернуться не менее серьезными последствиями. К примеру, у новорожденных девочек гнойный мастит может спровоцировать закупорку млечных протоков, вплоть до некроза тканевых структур железы. Впоследствии это может негативно сказаться на женском здоровье и на возможности грудного вскармливания.

Читайте также: Онр код в мкб

В некоторых запущенных случаях возможно проведение операции по удалению части пораженной воспалительным процессом железы.

[7], [8], [9], [10], [11]

Диагностика набухания молочных желез у новорожденных

Постановка диагноза обычно не вызывает каких-либо затруднений. Доктор обращает внимание на состояние грудных желез, на степень их увеличения, на наличие признаков воспалительного процесса. Естественно, учитывается и возраст ребенка, его общее самочувствие.

Проводится ли инструментальная диагностика молочных желез? Как правило, при набухании молочных желез у новорожденных в этом нет необходимости. Доктору достаточно убедиться в отсутствии воспаления – для этого зачастую бывает достаточно осмотреть внешний вид груди и измерить температуру.

В редких случаях врач назначает анализы крови (общий анализ крови для определения признаков воспалительной реакции) и анализ выделений из молочных протоков (для идентификации возможного возбудителя заболевания).

Дополнительно ребенку может понадобиться консультация детского хирурга.

Дифференциальная диагностика проводится с маститом нефизиологического характера, то есть, с воспалительным процессом в молочной железе.

[12], [13], [14], [15], [16]

Лечение набухания молочных желез у новорожденных

Физиологическое набухание молочных желез у новорожденного ребенка не требует специального лечения. Поэтому не стоит сразу же впадать в панику и бежать в аптеку, скупая всевозможные мази и настойки, либо начинать лечение травами и примочками. Наилучший способ помочь малышу – это не мешать естественному процессу. Физиологический мастит без осложнений никак не тревожит ребенка. Просто необходимо немного подождать, чтобы состояние нормализовалось самостоятельно. Конечно, придется придерживаться некоторых профилактических мер, чтобы избежать осложнений. Об этом мы поговорим ниже.

Лекарства могут понадобиться лишь тогда, когда имеется подозрение на развитие гнойного мастита. В этом случае консультация доктора должна быть обязательной, так как мастит у новорожденных требует лечения в стационарных условиях. Врач сразу же сделает посев выделений из грудных желез на чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам, чтобы назначить эффективный антибактериальный препарат.

Для лечения гнойного мастита обычно применяют:

антибиотики;
гомеопатия (например, всем известный Вибуркол);
противовоспалительные средства;
местное лечение наружными препаратами;
оперативное лечение (в запущенных осложненных случаях проводят вскрытие гнойного очага) с последующей реабилитацией и физиотерапией.

Народное лечение физиологического набухания желез у новорожденных также может быть лишним. Ни в коем случае не следует прибегать к следующим народным методам лечения:

горячие компрессы и примочки (могут усугубить состояние и спровоцировать развитие истинного мастита);
массаж, давление на грудь, тугое бинтование;
прикладывание и нанесение мазей, настоек, отваров.

Профилактика

Профилактики набухания молочных желез у новорожденных изначально быть не может, так как изменение гормонального фона у детей – это природный и естественный процесс. Тем не менее, немаловажно предупредить развитие осложнений данного состояния – например, развитие гнойного мастита.

Что необходимо предпринимать для профилактики неприятных последствий:

тщательно ухаживать за малышом, соблюдать гигиенические правила;
регулярно купать новорожденного, своевременно менять пеленки и одежду малыша;
проводить все процедуры ребенку только чистыми руками;
не допускать к малышу людей, больных простудой, инфекционными и вирусными заболеваниями;
при появлении подозрительных симптомов сразу же обратиться к педиатру, но ни в коем случае не приступать к самостоятельному лечению;
избегать травматизации груди малыша, а также чрезмерного переохлаждения и перегревания.

Помните: мастит – это серьезная болезнь, особенно в раннем детском возрасте. Чтобы не допустить его развития, не нужно пытаться лечить естественное гормональное набухание молочных желез у новорожденных. Достаточно просто не трогать грудные железы ребенка, и прогноз данного состояния будет благоприятным. В течение короткого времени все придет в норму, и грудь малыша примет обычный здоровый вид.

Код по МКБ-10

P 00 – P 96 – Некоторые состояния перинатального периода.
P 80 – P 83 – Состояния, затрагивающие кожные и слизистые покровы, а также процессы терморегуляции у ребенка.
P 83 – Прочие специфические изменения кожных и слизистых покровов.
P 83.4 – Набухание молочных желез у новорожденных.

Источник

Нагрубание молочных желез может быть физиоло гическим либо патологическим. Выявляется в периоды гормональной перестройки, может свидетельствовать о наличии эндокринных нарушений, сопровождает некоторые болезни грудной железы. У новорожденных обнаруживается в период полового криза. Проявляется припухлостью, болезненностью, затвердением сосков и грудной железы. Причина нагрубания определяется на основании данных опроса, общего и гинекологического осмотра, результатов УЗИ, эндоскопических методик, лабораторных анализов. Самолечение до выяснения причины не показано.

Причины нагрубания молочных желез

Физиологические причины

На стадии полового созревания под влиянием эстрогенов меняется структура молочных желез: растут млечные трубочки, формируются альвеолы, увеличивается количество жировой и соединительной ткани. Этот процесс может сопровождаться периодическим нагрубанием. При отсутствии четко локализованных уплотнений в груди в подростковом возрасте симптом считается физиологической нормой.

В последующем незначительное кратковременное нагрубание отмечается перед началом каждой менструации, исчезает при появлении месячных. Следующим периодом длительного сохранения симптома является беременность. Первый эпизод нагрубания приходится на 7-8 сутки от момента оплодотворения. Изменения груди сохраняются до 10-12 недели, затем временно уменьшаются, а потом снова прогрессируют, начиная с 20 недели.

Начало лактации знаменуется еще одним эпизодом физиологического нагрубания молочных желез. После начала кормления симптом исчезает. Заключительное нормальное нагрубание, связанное с угасанием репродуктивной функции, иногда наблюдается в фазе инволютивной перестройки молочных желез в предклимактерическом и климактерическом периодах.

Патологические причины в период лактации

У женщин, отказывающихся от грудного вскармливания, неприятные проявления сохраняются в течение нескольких дней, до прекращения выработки молока. Причинами нагрубания на фоне нарушения правил кормления являются:

позднее начало вскармливания;
нерегулярное кормление или сцеживание;
неправильный захват груди ребенком
неполное опустошение молочной железы на фоне дополнительного кормления сухими смесями, нарушений аппетита различного генеза у ребенка;
внезапное прекращение кормления грудью;
ношение тесного белья, сдавливающего переполненные млечные протоки.

Реже лактостаз, на фоне которого возникает нагрубание, вызывается гиперлактацией, спазмами или закупоркой млечных протоков. Застой молока способствует развитию лактационного мастита.

Нагрубание молочных желез

Патологические причины при циклических изменениях

Циклические колебания уровня гормонов иногда приводят к периодическому набуханию и болезненности молочных желез – мастодинии. Патология чаще выявляется у нерожавших или имеющих одного ребенка женщин 20-40 лет. Предрасполагающими факторами являются нерегулярная половая жизнь, наличие болезней репродуктивной системы.

У пациенток с предменструальным синдромом нагрубание выражено сильнее, чем обычно. Может сочетаться с бессонницей, раздражительностью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, снижением настроения, вегето-сосудистой симптоматикой, отеками лица и тела.

При аномалиях девственной плевы – неперфорированном гимене или атрезии гимена – нагрубание возникает во время менархе, сочетается с другими признаками менструации, но из-за отсутствия отверстия не сопровождается истечением крови из влагалища.

Ранняя и поздняя беременность

Нагрубание молочных желез появляется не только при нормальной беременности, но и при патологической. У девочек возможной причиной возникновения данного состояния может стать подростковая беременность, которая проявляется теми же признаками, что и обычная, но развивается в организме, еще не полностью созревшем для вынашивания ребенка.

Особого внимания требует поздняя беременность в предклимактерии. В этом случае женщины иногда расценивают прекращение месячных, нагрубание грудных желез и прочие признаки гестации, как начало климактерического периода. Пациентки вовремя не обращаются к гинекологу, не обследуются, не соблюдают режим, что повышает вероятность осложнений и увеличивает риски в родах.

Патологическая гестация

Выделяют различные типы внематочной беременности, которые также сопровождаются нагрубанием груди:

Шеечная. При прикреплении трофобласта непосредственно к шейке матки через несколько дней после задержки менструации у женщины развивается кровотечение, обусловленное разрушением тканей. Срок гестации не превышает 8-12 недель. При прорастании крупного сосуда возможно профузное кровотечение, представляющее опасность для жизни.
Перешеечно-шеечная. Трофобласт прикрепляется выше, в области перешейка. Клиника больше напоминает обычную гестацию, ребенок может сохраняться до 16-24 недель, но очень редко донашивается до положенного срока. Во 2 триместре могут появляться признаки, напоминающие предлежание плаценты.
Трубная. Самая распространенная. До 6-12 недели протекает, как обычно, сопровождается нагрубанием молочных желез, тошнотой и другими типичными симптомами. Возможно кровомазание. При разрыве трубы возникают нестерпимая боль, холодный пот, резкая слабость, обморочное состояние и иные признаки острого живота.
Яичниковая. Характеризуется типичными проявлениями физиологической беременности: изменениями аппетита, нагрубанием груди, ранним токсикозом. При этом у 84% женщин сохраняются менструации, у 80 наблюдаются мажущие выделения из влагалища. Интенсивность последующего кровотечения зависит от локализации плодного яйца – чем оно глубже, тем больше кровопотеря.
Брюшная. Симптомы те же, что при обычной беременности. Возможны боли в нижней части живота. При прорастании мелких сосудов развивается прогрессирующая анемия. Разрыв крупного сосуда сопровождается картиной внутреннего кровотечения, другие проявления варьируются в зависимости от поражения того или иного органа.

Для замершей беременности в 1 триместре и анэмбрионии характерно улучшение общего состояния и исчезновение нагрубания молочных желез, которое сменяется ознобом и повышением температуры тела при начале самопроизвольного аборта. На более поздних сроках отмечается отсутствие шевелений плода.

При ложной гестации плод в матке отсутствует. Прекращение менструаций, утренняя тошнота, нагрубание груди и увеличение живота обусловлены убежденностью пациентки в наличии ребенка. При гинекологическом осмотре, дополнительных исследованиях плод отсутствует. Иногда аналогичное состояние наблюдается у мужчин во время беременности партнерши.

Заболевания молочной железы

В отличие от нормальной и патологической гестации, при которых одновременно нагрубают обе грудные железы, для маммологических заболеваний более типичны односторонние изменения. Симптом обнаруживается при следующих патологиях:

Воспаление соска. Нагрубание наблюдается преимущественно в зоне соска и ареолы. Пораженная зона отечная, гиперемированная. Выявляются прозрачные, кровянистые или гнойные выделения.
Мастопатия. В груди появляются плотные подвижные образования. Нагрубание и болезненность усиливаются перед началом менструации.
Киста молочной железы. Образование эластичное, исчезает в положении лежа.
Аденоз молочной железы. Разновидность фиброзно-узловой мастопатии. Наряду с нагрубанием груди отмечаются боли, патологические выделения из соска.

Гормональные нарушения

Нагрубание молочной железы может обнаруживаться при следующих заболеваниях и состояниях:

Гиперэстрогения. Изменения грудных желез появляются во второй половине цикла. Наблюдаются выраженный предменструальный синдром, болезненные обильные менструации.
Осложнения приема КОК. Нагрубание груди, эмоциональные расстройства, неприятные проявления со стороны пищеварительной системы, головная боль и другие симптомы возникают в первые 3 месяца приема гормональных контрацептивов.
Стромальный текоматоз яичников. Основным внешним признаком является вирилизация. Возможны изменения тела по мужскому типу, бесплодие. Нагрубание чаще выявляется в менопаузе и постменопаузе.

Изменения молочных желез у новорожденных

Половой криз у новорожденных развивается вследствие снижения уровня материнских эстрогенов в крови ребенка. Нагрубание молочных желез выявляется у младенцев обоих полов, появляется на 4 сутки, достигает максимума к 7-10 дню. Грудные железы симметрично увеличены, уплотнены. При надавливании возможно выделение сероватого секрета из сосков.

При инфицировании мягких тканей у детей первых дней жизни может формироваться мастит. Симптомы болезни, как правило, обнаруживаются на 7-10 сутки после рождения. Уплотнение одностороннее, ощупывание болезненное, при пальпации определяется инфильтрат, в центре которого в последующем образуется участок флуктуации. Общее состояние нарушено, температура повышена до фебрильных цифр.

Онкологические заболевания

Одностороннее нагрубание обнаруживается при злокачественных опухолях. Вначале образование пальпируется в виде локального плотного узла, в последующем прорастает окружающие ткани, деформирует грудную железу. Хорионкарцинома может располагаться как в половых органах, так и вне их. Развивается в период беременности или через некоторое время после родов. Отмечаются кровянистые выделения из половых путей, нагрубание груди, молозивоподобное отделяемое из сосков.

УЗИ молочных желез

Диагностика

Характер патологии, вызывающей нагрубание молочных желез, определяет врач-маммолог. Специалист опрашивает пациентку, выясняет, когда и при каких обстоятельствах возник симптом, как развивалось заболевание. В ходе осмотра врач изучает состояние молочных желез, пальпирует регионарные лимфоузлы, выявляет общие изменения. Дальнейшая программа обследования включает:

Гинекологический осмотр. Проводится для установления беременности, обнаружения болезней женских половых органов. Дополняется тестом на беременность.
УЗИ органов малого таза. Осуществляется для подтверждения физиологической гестации, исключения внематочного расположения плодного яйца и своевременного выявления патологической беременности.
УЗИ молочных желез. Доступное базовое исследование, позволяющее визуализировать объемные образования, воспалительные изменения, нарушения структуры грудных желез. Рекомендуется женщинам молодого возраста.
Маммография. Обнаруживает те же патологии, что и УЗИ, из-за возрастных изменений молочных желез более информативна у пациенток старшей возрастной группы. По показаниям дополняется дуктографией, пневмокистографией, цифровым томосинтезом.
Биопсия молочной железы. Показана при наличии воспалительных, фиброзных, кистозных, опухолевых изменений. Образцы ткани или жидкости затем изучают в ходе морфологического или микробиологического исследования.
Лабораторные анализы. Характер и объем лабораторных исследований зависят от выявленной симптоматики. Чаще всего назначают общие и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, тесты на гормоны. Может потребоваться микробиологическое исследование отделяемого из соска, определение уровня онкомаркеров.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется выявленным физиологическим или патологическим состоянием. Беременных ставят на учет, осуществляют ведение беременности. При лактостазе проводят обычный и ультразвуковой массаж молочной железы, выполняют расцеживание, вводят окситоцин.

Пациенткам с мастодинией и другими состояниями, возникающими на фоне циклических изменений, рекомендуют гормональные препараты, седативные средства, диуретики и анальгетики. При гормональных нарушениях с учетом причины нагрубания молочных желез отменяют оральные контрацептивы или производят замену препарата, назначают гормонотерапию. При злокачественных новообразованиях может быть показана лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургическое лечение

С учетом вида патологии могут выполняться следующие операции:

Внематочная беременность: лапароскопическая туботомия или тубэктомия, милкинг.
Замершая беременность: вакуум-экстракция, выскабливание, искусственные роды.
Аномалии девственной плевы: хирургическая дефлорация.
Кисты молочной железы: склерозирование, иссечение, лазерная вапоризация, вскрытие нагноившейся кисты.
Злокачественные опухоли: радикальная или подкожная мастэктомия, другие виды вмешательств по удалению молочной железы при раке, гистерэктомия или пангистерэктомия при хорионкарциноме.

Источник