Нарушение обоняния код мкб

Общие сведения

Обоняние – это врожденная способность улавливать и идентифицировать запахи. Биологическая роль обонятельных сигналов чрезвычайно велика и заключается в:

Получении информации о наличии/отсутствии в окружающей среде тех или иных химических соединений, что позволяет ориентироваться в пространстве (сигнальная функция).
Формировании различных вкусов (обонятельные рецепторы тесно связаны со вкусовыми).
Формировании эмоционального состояния. Приятные запахи (ароматы) способствуют выработке гормонов радости (эндорфинов), что повышает настроение и улучшает работоспособность.
Поддержании функции внутривидовой коммуникации — человеческий мозг определяет состояние организма другого человека в том числе и за счёт выделения им феромонов, что позволяет ему в определенной степени формировать различные поведенческие и физиологические реакции.
Запахи оказывают существенное воздействие на человека (зачастую подсознательное), формируя его настроение, уверенность в себе и отношение к другим лицам, в том числе и противоположного пола. Запахи стимулируют активность, пробуждают ассоциации и воспоминания, формируют восприятие реальности и в целом, придают жизни «вкус».

Физиологические основы обоняния

Способность воспринимать/дифференцировать запахи человеком обеспечивается сложной системой восприятия обонятельных ощущений, состоящей их основной и дополнительной систем. Основная обонятельная система включает периферический отдел (основная обонятельная луковица), проводящие пути и обонятельный центр (таламус — неокортекс). Дополнительная обонятельная система включает дополнительную обонятельную луковицу — амигдалу — гипоталамус.

Обонятельный нейроэпителий, воспринимающий запахи веществ (орган химического чувства, располагается в толще слизистой оболочки преимущественно верхней носовой раковине и отчасти средней. Рецепторные клетки имеют короткие периферические и длинные центральные отростки (аксоны). Периферические отростки обонятельного нейроэпителия заканчиваются булавовидными утолщениями, которые содержат на своей вершине 10-20 ресничек, на которых располагаются рецепторные участки. Именно они активно взаимодействуют с молекулами пахучих веществ, которые оседают на поверхности слизистой раковин носа и растворяются в секрете желез, расположенных также в слизистой носа. Таким образом растворенные пахучие вещества абсорбируются на слизи, диффундируют к обонятельным ресничкам и раздражают их, образуя с мембранами клеточных рецепторов реверсивную связь.

Этот процесс осуществляется за счет специфических изменений рецепторных белков, которые непосредственно запускают биохимические реакции, вызывающих в первичных нейронах выработку потенциалов действия. А интенсивность этого процесса обусловлена уровнем активности в афферентных нейронах (величиной потенциалов из обонятельного нейроэпителия).

Немиелинизированные (длинные) аксоны рецепторных клеток формируют волокна обонятельных нервов, которые через решетчатую пластинку проникают в обонятельную луковицу, внутрь сферических образований нейропиля (клубочков), которые являются высшим центром получаемой информации. Нейронами второго порядка являются митральные клетки, первичный дендрит, которых связаны непосредственно с клубочком.

Совместно с аксонами ворсинчатых клеток аксоны митральных клеток направлены к центрам обоняния головного мозга — лимбической системе (переднее обонятельное ядро, препириформная область, ядро латерального обонятельного тракта, обонятельный бугорок, участок коры возле миндалевидного тела, кортико-медиальное ядро миндалевидного тела) где и формируется ощущение запаха. Ниже приведена условная схема работы основной обонятельной системы.

Аносмия, гипосмия (потеря обоняния) В настоящее время расстройства обоняния широко распространены. В различных странах по данным исследований частота распространенности дизосмий среди населения варьирует в пределах 15-20%, из них на долю гипосмии приходится 13,3 %, и 5,8 % — на долю аносмии. При этом проблемы с обонянием коррелируют с возрастом и практически 45-60% лиц в возрасте 60 и более лет обращаются к врачам по этому поводу. Чаще теряют обоняние мужчины, преимущественно курильщики и лица, перенесшие инсульт, а также страдающие заложенностью носа и хроническим ринитом. Нарушения обоняния полиэтиологичны и встречаются при самых разных заболеваниях.

К основным нарушениям обонятельной функции относятся:

Количественные нарушения — гиперосмия (нездоровое усиление обоняния), аносмия (отсутствие обоняния) или как вариант гипосмия (обонятельная функция пропадает частично).
Качественные нарушения — паросмия (искаженное восприятие запахов) и какосмия. Какосмия — это нарушение обоняния, при котором невозможно правильно воспринимать запахи (вид искажения, аффективной иллюзии, обонятельной галлюцинации, мнимости запахов (т. е. ощущение ароматов, у которых нет объективных источников).

Достаточно часто наблюдается одновременная совместная потеря обоняния и вкуса (аносмия + агевзия), что обусловлено общностью специализированных рецепторов, стимулирующихся молекулами химических веществ и их функции частично друг друга дополняют, как висцеральные афференты лимбической системы. А поскольку обонятельная система связана через ретикулярную формацию с вегетативными центрами ЦНС, рефлексы с обонятельных рецепторов оказывают воздействие на рефлексы системы дыхания и пищеварения, например, появление тошноты/рвоты при вдыхании особо неприятных запахов.

Патогенез

Патогенетические механизмы нарушения обоняния существенно различаются в зависимости от этиологического фактора. Так, при ринитах патогенез аносмии базируется на блокировании/снижении функции ресничек нейронов обонятельного эпителия носовой полости, вызванных гиперпродукцией слизи. В случаях хронического ринита или при воздействии на нее химическими веществами – в атрофии обонятельного эпителия и постепенном его замещении мерцательным респираторным эпителием.

Патогенез утраты обоняния может базироваться на повреждении различного генеза обонятельных нервов, проходящих через решетчатую кость, обонятельную луковицу и префронтальную кору лобной доли, что приводит к нарушению процесса передачи импульсов и может привести к одно/двусторонней частичной/полной потере обоняния.

Еще одним патогенетическим механизмом нарушения/утраты обоняния является различного рода патологии в локации структур лимбической системы мозга (энторинальной/пироформной коре височных долей и в миндалевидном теле), отвечающих за кодировку нейронами сигналов запаха и поведенческие реакции.

Классификация

Выделяют кондуктивные, перцептивные и смешанные нарушения функции обоняния.

Для кондуктивных форм характерны преимущественно количественные нарушения обоняния в виде аносмии и гипосмии. Как правило, в ее основе лежит механическое препятствие потоку содержащего пахучие вещества воздуха к периферическому отделу обонятельного анализатора. Наиболее часто такие состояния обусловлены отеком/гипертрофией слизистой оболочки носа, деформацией носовой перегородки, наличие новообразований/буллы в полости носа, синехий носовой полости, изменениями при остром, вазомоторном/аллергическом ринитах, аденоидах, синуситах, инфекционных гранулемах. Кондуктивные нарушения обоняния возможно восстановить при соответствующей адекватной/своевременной терапии, направленной на нормализацию в обонятельной щели проходимости воздушной струи, используя консервативные/оперативные методы лечения.

Для перцептивной формы нарушения обоняния характерно поражение любого из отделов обонятельного тракта, начиная от поражения на уровне обонятельных нервов/нейроэпителия клеток полости носа (периферические нарушения обоняния) и заканчивая центральными нарушениями обоняния с локализацией в передней черепной ямке. Также наблюдается поражение кортикальных отделов обонятельного анализатора с локализацией в височно-базальных отделах мозга. При этом, на долю поражения рецепторного аппарата обонятельного анализатора приходится около 90% случаев, а на долю поражения обонятельного нерва поражение центральных отделов приходится 10%.

Эта форма расстройства обоняния может проявляться как количественными расстройствами (гиперосмия, гипосмия, аносмия), так и качественным (нарушается способность к идентификации запахов — парасмия, фантосмия, объективная/субъективная какосмия), однако, в отличие от кондуктивных расстройств, нарушение обоняния при перцептивных формах сочетается с частичным снижением вкусовых ощущений (сохранено восприятие соленого, сладкого, кислого и горького вкуса), реже развивается полная потеря обоняния и вкуса.

Перцептивный тип расстройства обоняния чаще развивается после оперативного вмешательства в полости носа или проведенных нейрохирургических операций, при черепно-мозговых травмах, нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Паркинсона, Альцгеймера, кортикобазальная дегенерация, хорея Гентингтона), при опухолях ЦНС, психозах, истерии.

Причины

Причины потери обоняния могут быть обусловлены нарушениями на любом уровне системы восприятия обонятельных ощущений (патологией/заболеваниями со стороны как ЦНС, так и рецепторных клеток слизистой носа). К основным причинам относятся:

Возрастные изменения слизистой. Обусловлены возрастными процессами атрофии и отмирания клеток слизистой оболочки носа. Развивается постепенно в течение нескольких лет, типичными являются двухсторонние обонятельные нарушения. При развитии резкой аносмии, сочетающейся с забывчивостью, постоянными головными болями, неспособностью к концентрации внимания возможны органические поражения головного мозга.
Риногенные причины (ОРЗ, атрофические риниты, озена, искривление перегородки, полипы, опухоли носа, синуситы, аллергический ринит, термические/химические ожоги носовой слизистой).
Нарушениями обоняния, обусловленными поражением кортикальных отделов обонятельного анализатора. Наиболее часто являются одним из проявлений дегенеративных процессов в головном мозге (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, дисциркуляторная энцефалопатия); сосудистых нарушений (инсульт, аневризма, артериовенозная мальформация); опухолей мозга (олигодендроглиома, астроцитома); черепно-мозговых травм; отравлений (курение, отравления солями тяжелых металлов — кадмием, ртутью, свинцом; угарным газом, психотропными веществами, опиатами и др. веществами, обладающими нейротоксическим действием); невротических состояний (неврозы, истерия и другие психосоматические расстройства).
Осложнения фармакотерапии, развивающиеся при неконтролируемом приеме ряда лекарственных препаратов (стойкая гипосмия и паросмия на фоне приема сосудосуживающих капель для носа с альфа-адреномиметиками — поксиметазолин, фармазолин, нафтизин; гормональных препаратов — Мифепристон, Утрожестан, Тамоксифен; ингибиторов АПФ — Лизиноприл, Эналаприл, Фозиноприл).
Врожденная патология — синдром Каллмана, ольфактогенитальный синдром.
Дефицитные состояния: гиповитаминоз, недостаток цинка.
Патология со стороны эндокринной системы: гипотиреоз, сахарный диабет 1 и 2 типа.

Симптомы

Аносмия проявляется полной и стойкой потерей обоняния (то есть, отсутствием восприятия и невозможностью распознавания запахов). Гипосмия проявляется частичным снижением функции обоняния. Расстройства обоняния могут быть как одно, так и двусторонними, развиваться одномоментно или постепенно.

Анализы и диагностика

Обследование пациента должно быть комплексным, поскольку расстройства обоняния могут быть обусловлены как поражением верхних дыхательных путей, так патологией со стороны головного мозга. С целью диагностики проводятся:

Ольфактометрия. Позволяет получить качественную оценку способности пациента различать ароматы.
ЛОР- обследование (риноскопия) верхних дыхательных путей/придаточных пазух для исключения риногенного генеза расстройств обоняния.
Инструментальный осмотр. Включает рентгенографию костей черепа, придаточных пазух. При необходимости назначают компьютерную томографию/МРТ головного мозга.
Лабораторное обследование (общий/биохимический анализ крови).
По показаниям — дополнительные методы обследования (ангиография мозговых сосудов, аллергопробы).

Лечение

Лечение потери обоняния или его снижения (аносмия, гипосмия), определяется прежде всего этиологическим фактором. На сегодняшний день симптоматическое лечение аносмии не проводится, поскольку лекарственные препараты для восстановления обоняния отсутствуют. Поэтому лечение направлено непосредственно на заболевания, в которых присутствуют симптомы потери обоняния. Наиболее эффективно лечатся: периферическая функциональная аносмия/гипосмия, обусловленная ринитом, риносинуситами, синуситами, развивающихся на фоне гриппа, ОРВИ, аллергического ринита, а также вызванная полипами, опухолями носовой полости. Для этого проводится промывание полости носа с использованием солевых растворов (Аква Марис Стронг, Аквафлор, Маример, Долфин, Салин) или антисептиков (раствор Колларгола/Протаргола). Для нормализации носового дыхания назначаются местнодействующие сосудосуживающие препараты (Виброцил, Ксимелин, Нокспрей, Отривин, Називин, Эфрин, Санорин, Тизин, Нафтизин и др.).

При высокой вязкости носовой слизи назначаются муколитические препараты (Ринофлуимуцил, Ацетилцистеин, Карбоцистеин), а при появление гнойного отделяемого при насморке бактериального генеза используются антибактериальные препараты местного действия (Флуимуцил, Биопарокс, Полидекса, Изофра). При ОРВИ можно назначать антивирусные препараты (Ремантадин, Оксолиновая мазь, Интерферон и др.). При присоединении бактериальной флоры используются антибактериальные препараты (Азитромицин, Амоксициллин, Кларитромицин).

При необходимости используются интраназальные кортикостероиды (Авамис спрей назальный, Ризонел, Этацид, спрей Тафен Назаль, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Фликсоназе, Беклоназал аква, Насобек), а также антигистаминные препараты (Дезлоратадин, Зиртек, Зилола, Кестин, Кларитин, спрей Аллергодил, Тизин Аллерджи, Гистимет и др.).

Лечение гипосмии/аносмии, вызванных повреждением различного генеза рецепторов и обонятельного нерва (токсическое/травматическое повреждение, атрофия слизистой носа и др.) слабо эффективное и сводится преимущественно к назначению препаратов, способствующих улучшению передачи нервных импульсов (витамины группы В, Прозерин, препараты Цинка).

Аносмия центрального происхождения практически не поддается лечению, поскольку является следствием дистрофических процессов в мозге, новообразований или органических поражений ЦНС. Однако, обоняние может со временем восстановиться, если причина нарушения обоняния будет устранена. Например, восстановление обоняния после удаления опухоли головного мозга. Иногда спрашивают, как вылечить потерю обоняния после облучения, которое проводится при лечении онкологических заболеваний различных органов и систем.

Действительно проведение лучевой терапии вызывает потерю аппетита, нарушение обоняния и вкуса, однако и обоняние, и вкус, как правило, восстанавливаются самостоятельно после ее завершения на протяжении 1-2 недель. Также, практически не поддается лечению я возрастная (старческая) аносмия, развивающаяся вследствие чрезмерной сухости слизистой носа или ее атрофии.

Доктора

Лекарства

Деконгестанты: Зикомб, Отривин комплекс, Ксимелин Экстра, Отривин Экстра.
Интраназальные кортикостероиды: Авамис спрей назальный, Ризонел, Этацид, спрей Тафен Назаль, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Фликсоназе, Беклоназал аква, Насобек).
Антигистаминные препараты (Дезлоратадин, Зиртек, Зилола, Кестин, Кларитин, спрей Аллергодил, Тизин Аллерджи, Гистимет и др.).

Процедуры и операции

Назначается на область носа фонофорез, магнитолазерная терапия, показана галлотерапия (в естественной соляной пещере). При расстройствах обоняния, вызванных нарушениями проходимости носовых путей (искривленной перегородкой, полипы, гипертрофия носовых раковин) проводится оперативное лечение.

Диета

Диетическое питание при нарушениях обоняния не назначается.

Профилактика

Каких-либо средств для специфической профилактики потери обоняния не существует. Профилактические мероприятия сводятся к:

Рациональному/своевременному лечения ринита любой этиологии и параназальных заболеваний, правильному использованию аэрозолей/капель для лечения насморка.
Отказу от курения.
Профилактике черепно-мозговых травм.
Минимизация пребывания в местах с загрязненным воздухом. Рекомендуют всячески избегать отравлений солями тяжелых металлов, отказ от приема вещества, обладающих нейротоксическим действием.

Последствия и осложнения

Основные последствия частичного/полного отсутствия обоняния обусловлены его функциями и касаются нарушений распознавания пригодности пищи/продуктов к употреблению, повышается риск получения пищевого отравления, а в ряде ситуаций – может возникать даже прямая угроза жизни (при утечке газа, присутствии в воздухе газообразных токсичных веществ, возгораниях электроприборов и др.).

Частичная/полная потеря способности ощущать запахи может являться причиной эмоциональных расстройств вплоть до депрессивного состояния.

Прогноз

Прогноз всецело определяется причиной нарушения обоняния. Так, расстройства обоняния, вызванные ринитами различного генеза, синуситами, опухолях, полипах и органическими поражениями носовой полости после адекватного лечения консервативного/хирургического лечения как правило вносят обратимый характер. В тоже время при нарушении обоняния центрального генеза, при повреждениях нервных волокон, возрастных изменениях лечение неэффективно.

Список источников

Морозова С.В., Савватеева Д.М., Лопатин А.С. Расстройства обоняния и их коррекция // Вестник оториноларингологии. 2012. № 5. С. 66–70.
Овчинников Ю.М., Морозова C.B., Минор A.B. Нарушения обоняния (вопросы теории, диагностики, лечения) / M.: ММА им. Сеченова. 1999. 156 с.
Гладышева О.С., Троицкая В.Т. Рецепция запахов и нейрогенез в обонятельном эпителии // Нейрофизиология. 1990. Т.22. №4. С.500 – 506.
Смбатян А.С., Вахрушев С.Г., Ермайкина Е.А. Патогенетические аспекты перцептивных расстройств функции обоняния у пациентов с атрофическим // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипосмия (с греч. «гипо» – понижение, «осме» – обоняние) – это патологическое состояние, которое проявляется в снижении обоняния. Статистика гласит, что наибольшее количество случаев нарушения обоняния наблюдается среди курильщиков, работников лакокрасочных предприятий и химической промышленности.

Гипосмия может выступать в роле самостоятельного заболевания, или же быть начальной стадией аносмии – практически полного отсутствия обоняния.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

R43 Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности

Причины гипосмии

Развитие гипосмии происходит вследствие патологии центральной или периферической нервной системы.

Гипосмия бывает эссенциальной и рецепторной.

Существует два механизма развития эссенциальной гипосмии:

повреждение мозговых структур, которые отвечают за обоняние. Эти структуры располагаются преимущественно в височной доле головного мозга.
повреждение чувствительных веточек обонятельного нерва.

Рецепторная гипосмия возникает по причине нарушения работы обонятельных рецепторов, расположенных в верхней носовой раковине. Эти рецепторы находятся на поверхности, поэтому быстро реагируют при контакте с запахами из внешней среды. В случае поражения слизистой оболочки носовых раковин воздух не может полноценно контактировать с рецепторами.

Гипосмия может проявлять себя как:

Общая гипосмия – понижение восприятия абсолютно всех запахов.
Частичная гипосмия – снижение чувствительности только к некоторым запахам.
Параосмия – пониженное восприятие одних запахов и искаженное восприятие других.

Гипосмия может быть односторонней (поражение с одной стороны) и двусторонней (снижение чувствительности с обеих сторон).

В редких случаях гипосмия бывает врожденной. Чаще всего различные виды гипосмий возникают после длительного действия определенного фактора.

Травмы головного мозга, особенно височной области.
Последствие хирургического вмешательства на лицевом отделе черепа, например операция по причине гайморотомии.
Воздействие табачного дыма и химических веществ.
Воспаление и отек слизистой носа вирусной и бактериальной этиологии (риниты, синуситы, осложнения ОРВИ и гриппа).
Отек слизистой на фоне длительного применения назальных капель (резерпин, нафтизин).
Неврит обонятельного нерва.
Полипоз гайморовых пазух и носовых раковин.
Искривление носовой перегородки.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Факторы риска

В зоне риска находятся люди, злоупотребляющие курением, а также пассивные курильщики. Работники лакокрасочных предприятий, парфюмерных производств и заводов по изготовлению бытовой химии могут со временем обнаружить рецепторное снижение обоняния – эссенциальную гипосмию.

Люди, часто страдающие респираторными заболеваниями и аллергики, наблюдают у себя нестойкое снижение обоняние, которое восстанавливается после выздоровления.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Патогенез

Слизистая оболочка курильщиков подвергается высушиванию под действием табачного дыма, повреждаются клетки обонятельного эпителия и теряют способность улавливать запахи и регистрировать температуру воздуха.

Вирусные и бактериальные инфекции при контакте со слизистой носа вызывают воспалительный процесс. Слизистая оболочка набухает, увеличивается в размерах, сдавливает рецепторы. Именно поэтому во время простуды и насморка мы не можем полноценно ощутить весь спектр запахов окружающей среды. Аналогичный механизм возникновения гипосмии наблюдается также при аллергическом рините, только пусковым механизмом является не инфекция, а аллерген.

При полипозе происходят патологические изменения обонятельного эпителия, что приводит к нечувствительности обонятельных рецепторов. Невозможность ощущать запахи при отсутствии явных причин может быть одним из симптомов наличия полипов.

Травмы черепа и серьезные сотрясения мозга в некоторых случаях вызывают временную или постоянную гипосмию. Причина такого нарушения заключается в том, что участок головного мозга, отвечающий за обоняние, не может принять и переработать идущий от рецепторов импульс.

trusted-source [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Симптомы гипосмии

Симптомы гипосмии чаще всего являются вторичными, то есть на первый план выходят более серьезные нарушения.

Ослабление обоняния возникает на почве других симптомов и заболеваний, таких как отсутствие и ослабление носового дыхания, насморк, воспаление носовых пазух и головные боли в области лобной кости.

Симптомы в начале заболевания не имеют яркой клинической картины, первые признаки развиваются постепенно. Сначала больной не ощущает слабые запахи и ароматы, далее состояние ухудшается. Обычно, после устранения основного заболевания, к пациенту постепенно возвращается нормальное обоняние.

В некоторых случаях, даже после устранения агрессивных факторов, если они вызывают необратимые повреждения слизистой, сохраняется стойкое снижение обоняния.

Поражение обонятельного нерва вирусной и бактериальной инфекцией приводит к невриту носового нерва и воспалению носовых пазух. Больной может ощущать симптомы общего недомогания, боль в области лица и сильную головную боль.

trusted-source [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Осложнения и последствия

Отсутствие лечения приводит к развитию полного отсутствия обоняния – аносмии. Аносмия намного труднее поддается лечению и не излечивается полностью.

Гипосмия сама по себе не дает никаких осложнений. Осложнения вызывают первичные патологические состояния, такие как ринит, синусит, гайморит, которые переходят в хронические заболевания и вызывают аносмию.

trusted-source [42], [43], [44]

Диагностика гипосмии

Диагностика и лечение гипосмии проводится ЛОР-врачом.

Читайте также: Код диагноза по мкб м15

Диагноз «гипосмия» врач ставит на основании жалоб больного, анамнеза и специальных обонятельных проб.

В процессе сбора анамнеза можно установить первопричину заболевания. Обязательно спрашивают об условиях труда и проживания, наличиях травм и повреждений, ранее перенесенных операциях и наличии прочих патологий головного мозга и сосудов.

Следующий этап диагностики позволяет определить уровень обоняния на данный момент. Для этого проводят ольфактометрическую пробу с использованием сорока различных запахов и ароматизированных микрокапсул. Запахи подбираются таким образом, чтобы они были знакомы человеку, например, запах шоколада или лука. Максимальное количество балов за тест составляет 40 единиц. Пациенты с аносмией получают в среднем от 7-15 баллов, так как некоторые ароматы помогает улавливать тройничный нерв. Пациенты с гипосимей набирают от 20 до 30 балов, показатель зависит от степени поражения обоняния.

Биохимические и лабораторные анализы не являются информативными при гописмии, однако предоставляют информацию об общем состоянии организма.

trusted-source [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Дифференциальная диагностика

Для постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить наличие других похожих патологий. Врач тщательно обследует состояние слухового прохода и дыхательные пути. Для исключения опухоли в зоне передней черепной ямки, скрытых трещин и переломов в этой области, воспаления и онкологии носовых и околоносовых пазух проводят инструментальную диагностику. Чаще всего назначают компьютерную томографию с усилением контраста.

Лечение гипосмии

Чтобы вылечить гипосмию, необходимо устранить основную причину заболевания.

Для курильщиков единственным решением проблемы является отказ от курения. В течение полугода после прекращения курения будет наблюдаться значительное улучшение обоняния. Однако ощущение запахов после курения не подлежит полному восстановлению.

Гипосмия аллергической этиологии успешно лечится при помощи устранения источника аллергии (или изоляции пациента) с назначением антигистаминных средств.

Потеря обоняния на фоне черепно-мозговых травм поддается лечению при помощи корректоров мозгового кровообращения, общеукрепляющих средств или хирургического вмешательства.

Гипосмия на фоне вирусной и бактериальной инфекции устраняется при помощи противовирусных и антибактериальных препаратов. Параллельно проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение заложенности носа и облегчения носового дыхания. Применение сосудосуживающих капель для носа может быть эффективным в течение первых пяти дней. Длительное применение сосудосуживающих капель вызывает отек слизистой и может усилить гипосмию.

Основные препараты, применяемые при рецепторной гипосмии:

Пиносол – это натуральное средство на основе масел пихты и сосны. Препарат выпускают в виде назальных капель. В отличие от других средств, он не вызывает привыкания и не пересушивает слизистую носа. Препарат оказывает бактерицидное, противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Взрослым и детям назначают по 1-2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день. Пиносол хорошо переносится пациентами и не вызывает побочных реакций.
Мильгамма. Улучшение проводимости обонятельного нерва наблюдается после лечения витаминами группы В. Препарат включает в себя витамины В1, В6 и В12.Витамин В1 улучшает нервно-мышечную передачу и проведение импульса от рецептора к головному мозгу. Витамин В6 принимает участие в образовании специальных веществ-медиаторов, которые регулируют работу головного мозга и способствуют восстановлению поврежденных структур. Витамин В12 улучшает внутриклеточный обмен веществ, влияет на усвояемость и синтез белка. Вышеперечисленные компоненты в комплексе нормализуют трофику нервной ткани и проводимость нервных импульсов. Препарат выпускают в форме таблеток и раствора для внутримышечных инъекций. Внутримышечно вводят 1 ампулу (2мл) 1 раз в день вечером или принимают 1-2 таблетки 1 раз в день во время еды. Противопоказанием к приему препарата является индивидуальная непереносимость компонентов, острая сердечная недостаточность, язва желудка и наличие онкологии.
Назальный спрей Др. Тайс с эвкалиптовым маслом стимулирует обонятельные клетки слизистых оболочек носа, усиливает чувствительность рецепторов, снимает воспалительный процесс и убивает микробы в полости носа и носоглотки. Взрослым и детям старше 6 лет назначают по 1-2 нажатия в каждый носовой ход 3-5 раз в сутки. Препарат хорошо переносится пациентами. К возможным побочным эффектам относят аллергию на компоненты препарата, повышение артериального давления, чувство жжения в носу.
Эвказолин – это сосудосуживающий препарат. Рекомендуется применять только в качестве симптоматической терапии, а не для лечения. Эвказолин снижает кровенаполнение сосудов слизистой оболочки носа, за счет чего уменьшается ее отек и облегчается дыхание. Эвкалиптовое масло обладает бактерицидным эффектом и увлажняет слизистую. Препарат выпускают в виде назального спрея. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 нажатию в каждый носовой ход по мере необходимости. Противопоказанием к применению является возраст младше 12 лет, глаукома и гиперфункция щитовидной железы. Возможно возникновение побочных реакций в виде усиления симптомов ринита, чувства жжения и покалывания.

Физиотерапевтическое лечение является важным дополнением к медикаментозной терапии.

В ЛОР-практике широко применяют 3 основных вида физиопроцедур:

Промывание носа.

Промывание носа проводится в условиях стационара и дома. Чаще всего для промывания используют слабый солевой раствор. Для приготовления раствора можно применять как обычную, так и морскую соль. Четверть чайной ложки соли насыпают в стакан на 200 мл с теплой водой и размешивают до полного растворения. Далее раствор набирают в медицинскую грушу или шприц объемом 20 мл. Голову наклонить над раковиной, открыть рот и аккуратно вливать раствор сначала в одну носовую раковину, потом в другую. Такая процедура хорошо очищает полость носа, улучшает прохождение воздуха. Соль пагубно воздействует на болезнетворные организмы.

Процедуру проводят 3-4 раза в день.

Тубус-кварц.

Это процедура проводится с применением ультрафиолетового излучения. Ультрафиолет обладает бактерицидным, ранозаживляющим и противовоспалительным действием. При лечении исчезают симптомы и проявления аллергического ринита, улучшается кровообращение сосудов носа, восстанавливается чувствительность нервных окончаний и обонятельного эпителия. В аппарате Тубус-кварц задействованы короткие УФ-лучи, которые являются самыми эффективными. Оптимальная длина составляет 255-257 нм, что способствует активации защитных сил организма. Продолжительность и частоту сеансов устанавливает лечащий врач.

Противопоказанием к применению процедуры является наличие онкологии, гиперчувствительности к УФ-лучам и туберкулеза.

Лазерная терапия.

Применяют гелий-неоновое лазерное излучение (длина волны 0,63 мкм). Лазерный луч направляют внутрь полости носа в область обонятельной зоны. Процедуру проводят ежедневно в течение 10 дней. Через месяц курс лечения необходимо повторить. Процедура устраняет отек слизистой и улучшает функционирование обонятельных рецепторов.

Народное лечение

Лечение при помощи медовых сот

Медовые соты содержат большое количество витаминов и биологически активных веществ. Соты необходимо жевать 15-20 минут 6 раз в день через час после еды. Такой метод помогает улучшить носовое дых