Нарушение терморегуляции код мкб

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Патогенез
4. Классификация

Названия

 Название: Нарушение терморегуляции.

Нарушение терморегуляции

Описание

 Нарушение терморегуляции. Это отклонение показателей температуры тела от нормальных значений, которое обычно сопровождается общим недомоганием, ломотой в теле, головными болями. Симптом вызывают различные причины: внешние температурные факторы, инфекционные процессы, системные воспалительные болезни, патология эндокринных органов, злокачественные опухоли. Для выявления этиологического фактора, вызвавшего терморегуляторные нарушения, назначают клинические и серологические исследования крови, бактериологический метод, инструментальную диагностику. До установления причины расстройства жаропонижающие средства применяют с осторожностью.

Симптомы

 Температура может повышаться постепенно или резко, в течение нескольких часов. Зачастую сначала возникают продромальные явления в виде ломоты в суставах и мышцах, головной боли, затем развивается сильный озноб, человека трясет. Кожа холодная на ощупь и очень бледная. Отмечается характерный блеск в глазах. При переходе во вторую фазу и развитии стойкой гипертермии озноб сменяется чувством жара, кожные покровы приобретают ярко-розовую окраску. Пациент сбрасывает с себя одеяла, появляется сильная жажда. На щеках — интенсивный румянец, губы сухие и потрескавшиеся.
 Повышенная температура сохраняется от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от причины нарушения терморегуляции. При снижении лихорадки появляется гипергидроз, стихают головные и мышечные боли. При быстром падении цифр наблюдается бледность кожи, резкая слабость вплоть до коллапса. У пациентов с аномально низкой температурой развивается вялость, акроцианоз, мышечная дрожь. По мере прогрессирования состояния появляется сонливость, проблемы с памятью и концентрацией. Любые нарушения терморегуляции являются достаточным поводом для обращения к врачу.

Патогенез

 В норме система терморегуляции, центральное звено которой расположено в гипоталамусе, поддерживает постоянный тепловой баланс, не зависящий от температурного режима окружающей среды. Высокая температура обусловлена повышением процессов теплопродукции — усилением распада жиров и углеводов с выделением энергии, сократительным мышечным термогенезом. Ситуация усугубляется в случае присоединения расстройств теплоотдачи: нарушения выделения пота, сужения сосудов кожи. Для гипотермии характерны противоположные изменения: повышение теплоотдачи, снижение теплопродукции.
 Лихорадка, как особая реакция организма на инфекционные и неинфекционные причины, имеет уникальный механизм развития. Для ее возникновения необходимо накопление в кровеносном русле пирогенов — особых химических соединений, которые действуют на центр терморегуляции и провоцируют подъем температуры. К таким веществам принадлежат экзогенные факторы — продукты распада микробных клеток и экзотоксины, а также эндогенные цитокины — особые белки сыворотки крови, которые являются провоспалительными медиаторами. При этом сохраняется баланс между продукцией и отдачей тепла.

Классификация

 Нарушения в системе терморегуляции бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенные обусловлены патологическими процессами, происходящими в организме: изменениями водно-электролитного баланса и объема циркулирующей крови, эндокринными патологиями, воспалением. Причины экзогенных нарушений — влияние температурных показателей окружающей среды, несоответствие одежды погоде, воздействие химических и радиационных факторов, продуктов жизнедеятельности бактерий. Широко используется классификация по патогенетическому механизму и клиническим проявлениям:
 • Гипотермия. Низкая температура тела — менее 35° С. Симптом чаще возникает под действием внешней причины: переохлаждения, купания в холодной воде. Пониженная температура встречается при тяжелых кровопотерях, шоке и коме. Отдельно выделяют терапевтическую гипотермию, которую применяют в неврологии и кардиохирургии для снижения потребности тканей в кислороде.
 • Гипертермия. Подъем температуры более 37° С из-за срыва механизмов терморегуляции. Для этого состояния характерен длительный неконтролируемый рост температурных показателей. Абсолютные значения иногда достигают 43° С. Состояние наблюдается при перегревании и тепловом ударе, патологиях щитовидной железы, истерии, длительном психоэмоциональном перенапряжении.
 • Лихорадка. Особый вид повышенной температуры тела, для которого характерно сохранение теплового баланса, но на более высоком уровне, чем обычно. Причины лихорадки бывают инфекционными (при всех вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях) и неинфекционными (при черепно-мозговых травмах, злокачественных новообразованиях, аутоиммунных процессах).
 По абсолютным показателям нарушения терморегуляции классифицируют на субфебрильную температуру тела — 37-38° С, фебрильную — 38-39° С, пиретическую (высокую) — до 41° С и гиперпиретическую — свыше 41° С. Гипотермия имеет 3 степени: легкая (32-35° С), умеренная (28-32° С) и тяжелая — ниже 28° С. При длительности симптоматики до 2 дней говорят о кратковременной лихорадке, от 2 дней до 2 недель — острой лихорадке, до 6 недель — подострой, в случае подъема температуры более 6 недель диагностируют хронические нарушения терморегуляции.
 По колебаниям температурных показателей в течение суток выделяют несколько типов температурной кривой: постоянную, послабляющую, гектическую и тд; В отдельную категорию нарушений терморегуляции относят озноб, который возникает как при гипотермии, так и в начальной стадии лихорадки. Причина появления этого симптома — спазм поверхностных кровеносных сосудов и усиленные некоординированные сокращения мелких мышечных групп (дрожь). Помимо вышеназванных факторов, проявление могут вызывать колебания женских половых гормонов, сердечно-сосудистые нарушения.

Источник

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Другие названия и синонимы

Гипотермия, Холодовая болезнь.

Названия

 Название: Переохлаждение.

Переохлаждение

Описание

Это снижение внутренней температуры тела до 35 ° С и ниже в результате преобладания теплообмена над выработкой тепла. На начальном этапе наблюдаются дрожь, учащенное дыхание и сердцебиение, спазм периферических сосудов, дезориентация, сонливость, вялость. Впоследствии отмечается угнетение активности всех органов и систем, с обострением состояния, комой и смертью. Гипотермия диагностируется на основании клинических данных, результаты измерения базовой температуры, инструментальные и лабораторные исследования назначаются в качестве дополнительных методов. Лечение включает активное и пассивное согревание, медикаментозную терапию, реанимацию.

Дополнительные факты

 Гипотермия (гипотермия) является патологическим состоянием, которое может быть опасным для жизни. Согласно статистике, около 700 человек ежегодно умирают в США от переохлаждения, в Великобритании – 300, в Канаде – 100 человек. Эксперты считают, что реальное количество смертей от гипотермии выше, так как это состояние не всегда диагностируется. Патология вездесуща, чаще встречается в северных и умеренных широтах, число случаев заболевания увеличивается в холодное время года. Риск развития гипотермии повышен у представителей крайних возрастных групп – младенцев и детей младшего возраста, пожилых и пожилых людей. В малонаселенных районах гипотермия обычно возникает из-за недостаточной подготовки, чтобы оставаться в существующих погодных условиях. В городах жертвами гипотермии часто становятся бездомные и люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения после употребления алкоголя.

Переохлаждение

Причины

 Гипотермия развивается в результате увеличения потерь тепла, которые не могут быть компенсированы за счет увеличения выработки тепла организмом. Потеря тепла является результатом проводимости, конвекции и испарения. Вождение – это прямая передача тепла от тела к окружающей среде, конвекция – это потеря тепла, когда вода или воздух движутся вблизи поверхности тела, испарение – это выделение тепла вода во время потоотделения и дыхания. Существует четыре основных причины переохлаждения:
 • Отсутствие производства тепла. Это наблюдается у недоношенных детей, пожилых людей, больных с пищевой дистрофией, истощением на фоне серьезных травм, острых и хронических заболеваний. Он обнаружен при некоторых гормональных нарушениях – гипокортицизме, гипопитуитаризме и гипофункции щитовидной железы.
 • Увеличение потерь тепла. Отмечается при вазодилатации из-за интоксикации (чаще всего – алкоголя), приема лекарств. Развивается при длительном воздействии сухого холода, погружения в холодную или холодную воду. Это определено для определенных кожных патологий, например ихтиоз, псориаз и эксфолиативный дерматит. Иногда это становится результатом медицинских действий (при длительных хирургических процедурах, массивных переливаниях холодных растворов).
 • Нарушения теплового регулирования. Выявлен при определенных заболеваниях и травматических поражениях центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся сенсорными нарушениями (например, повреждением крупных нервных стволов, параличом вследствие цереброваскулярной аварии, черепно-мозговой травмой или травмой позвоночника, в частности множественным, высоким рассеянным склерозом , рассеянный склероз, опухоли центральной нервной системы, болезнь Паркинсона). Может возникнуть под влиянием определенных токсинов и лекарств.
 • В критических условиях. Это можно определить с помощью множественной травматической, массивной кровопотери различного происхождения, острого панкреатита, септических состояний, обширных ожогов, уремии и кетоацидоза. Это вызвано нарушением терморегуляции, повышенной чрескожной потерей воды, нарушениями поведения и другими причинами.
 Часто патология имеет полиэтиологическое происхождение. Например, у пожилых и прикованных к постели пациентов с недостаточным уходом важны недостаток тепла, низкая комнатная температура и хронические заболевания, вызванные нарушением терморегуляции. Наиболее важными внешними факторами являются температура окружающей среды, влажность и сила ветра. Находясь в воздухе, не двигаясь при нулевой температуре, смерть наступает через 10-12 часов, в аналогичных условиях в воде – через полчаса.
 Влияние ветра рассчитывается на основе индекса ветра и ветра, существуют специальные таблицы, разработанные с учетом этого показателя, которые отражают опасность переохлаждения или обморожения в определенных погодных условиях. Несмотря на повышенный риск развития гипотермии с понижением температуры, наибольшее количество случаев заболевания у здоровых людей, согласно наблюдениям врачей-травматологов, связано с пребыванием на улице с низкими положительными, а не отрицательными температурами, что можно объяснить недостаточной бдительностью, а не подготовкой к внешним условиям среды. ,.

Патогенез

 Переохлаждение – это двухэтапный процесс, который включает стадию компенсации, которая происходит, когда организм пытается исправить нарушение теплового баланса, и стадию декомпенсации, которая развивается, когда нарушаются механизмы регулирования температуры. На стадии компенсации, реакции организма активируются, чтобы уменьшить потерю тепла и увеличить выработку тепла. Пациент меняет свое поведение (находит укрытие, надевает теплую одежду, включает обогреватель, использует одеяла и т. Д. ). Благодаря периферической вазоконстрикции и уменьшению потоотделения уменьшается потеря тепла кожи. Увеличивает кровоток во внутренних органах, происходят непроизвольные сокращения мышц (тремор мышц), обеспечивая увеличение выработки тепла. Диурез растет. Выделяются гормоны, которые участвуют в стрессовых реакциях, которые повышают защитные силы организма в экстремальных условиях.
 С неэффективностью адаптивных механизмов и дальнейшим падением температуры тела нарушаются центральные механизмы регулирования тепла, производство тепла становится несогласованным и неэффективным. Центральная температура опускается ниже 35 ° C, возникают пойкилотермические реакции, образуются порочные круги, которые ухудшают состояние пациента. Из-за снижения температуры интенсивность тканевого метаболизма уменьшается, что приводит к дальнейшему снижению температуры и снижению метаболизма. Сужение периферических сосудов сменяется их расширением, что приводит к увеличению потерь тепла, что вызывает дополнительное расширение сосудов.
 Из-за нарушения деятельности нервных центров прекращаются треморы мышц, что приводит к снижению температуры тела и дальнейшему угнетению центральных механизмов регуляции мышечной активности. Гипотермия центральной нервной системы является причиной снижения мозговой активности. В результате развиваются нарушения сознания, сонливость и апатия. Активные действия становятся невозможными, пациент замерзает, что снижает шансы на спасение. Наступает состояние явного умиротворения, псевдокомфорта, которое впоследствии переходит в кому и заканчивается смертью больного.

Классификация

 Существует несколько классификаций переохлаждения. Поскольку степень выраженности проявлений не всегда совпадает с выраженностью гипотермии, для оценки обратимости процесса гипотермию иногда систематизируют с учетом центральной температуры тела. Согласно этому разделению, существует четыре стадии патологии: три обратимых (легкая – 32-33 ° C, умеренная – 28-32 ° C, тяжелая – 24-28 ° C) и необратимая (чрезвычайно серьезная – менее 24 ° C). ). Однако в клинической практике чаще всего используется классификация, основанная на преобладающих компенсаторных реакциях и включающая три степени гипотермии:
 • Легкий или динамический (32-34 ° C). Это сопровождается активацией механизмов тепловыделения, сужением периферических сосудов и стимуляцией стресса в симпатической нервной системе.
 • Средняя или сонная (29-32 ° C). Это проявляется в истощении компенсаторных механизмов, замедлении обмена веществ в центральной нервной системе, дискоординации корковых и подкорковых нервных центров, угнетении дыхательных и сердечных центров в продолговатом мозге, значительном ухудшении или прекращении периферического кровотока, возможно, обморожении.
 • Тяжелая или кома (ниже 31 ° C). Характеризуется коллапсом компенсаторных механизмов, тяжелыми нарушениями обмена веществ и серьезными нарушениями структур головного мозга, нарушением функционирования сердечной проводящей системы и повреждением периферических тканей вплоть до обледенения.

Симптомы

 При легкой степени озноба, дрожании мышц, кожа становится бледной, приобретает голубоватый оттенок. Обнаружена «гусиная кожа» и типичные нарушения речи. Легкая брадикардия не отмечена. Артериальное давление обычно не изменяется или слегка повышается, дыхание учащается. Вначале пациент активно двигается, предпринимая меры по спасению. При продолжении действия холода пациент становится вялым, апатичным. Речь, мыслительные процессы и реакции на внешние воздействия замедляются. У некоторых пациентов обнаруживается поверхностный обморожение.
 При средней степени тяжести отмечается дальнейшее ухудшение брадикардии, небольшое снижение артериального давления и угнетение дыхания до 8-12 дыхательных движений в минуту. Увеличивается цианоз кожи, он особенно выражен в носу, ушах, дистальных конечностях, а вероятность обморожения увеличивается. Количество выделяемой мочи уменьшается из-за уменьшения почечного кровотока. Мышечная дрожь прекращается, мышцы становятся онемевшими, пациент принимает вынужденную позу – округляет спину, сгибает руки и ноги и ведет их к телу. Сильная сонливость превращается в гипотермический сон, а затем в кому. Реакция на внешние раздражители значительно ослаблена и часто выявляется только с болевыми эффектами. Студенты расширились, отреагировали на свет.
 В тяжелых случаях выявляется интенсивная синеватая кожа, интенсивная мышечная строгость. ЧСС падает до 20-30 ударов. В мин. Аритмии определены, возможна фибрилляция. Редкое и поверхностное дыхание сменяется периодическими изданиями (Биота или Цепные стоксы). Разъединение мочи прекращается из-за развития острой почечной недостаточности. Пациент находится в глубокой коме, нет реакции на все виды раздражителей, возможна слабая реакция зрачков на свет. Повторные генерализованные припадки с интервалом до получаса. Обнаружено глубокое и диффузное замерзание, возможно образование льда из периферических частей тела (пальцев рук, ног, частей лица), распространяющихся в проксимальном направлении. Когда центральная температура падает ниже 20 ° C, определяются остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности.
 Ассоциированные симптомы: Белые выделения из влагалища. Боль в колене. Боль в почках. Боль в ребрах. Боль в суставах. Боль в шее спереди. Галлюцинации. Зрительные галлюцинации. Зябкость. Зябкость ног. Изменение почерка. Икота. Нарушение терморегуляции. Низкая температура тела. Озноб. Протеинурия. Судороги. Тонические судороги. Увеличение паховых лимфоузлов.

Возможные осложнения

 В начале могут возникнуть фибрилляция, отек мозга, отек легких. Часто диагностируется острая почечная недостаточность. Вероятность возникновения инфекционных осложнений, в том числе пневмонии, раневой инфекции, увеличивается. Иногда причиной негативных последствий являются ошибки при нагреве, перегрев из-за нарушения механизмов терморегуляции, понижения артериального давления и остановки сердца из-за рефлекторного расширения кровеносных сосудов при повышении температуры слишком быстро Ампутация конечности может быть необходима в случаях глубокого обморожения. У ряда долгосрочных пациентов выявляются неврологические нарушения.

Диагностика

 Диагноз устанавливается на основании внешнего осмотра, анамнеза (в случае тяжелой гипотермии данные устанавливаются очевидцами, которые нашли жертву, или командой скорой помощи) и результатами. Измерения температуры тела. Измерение в подмышечной впадине отражает температуру поверхности и не является надежным критерием наличия или отсутствия гипотермии. Измерение проводится ректально с использованием пищеводной трубки или носоглотки, поскольку ректальная температура может немного отличаться от базальной температуры, а показания, полученные в пищеводе, могут не совпадать надежный благодаря предыдущей терапии горячим воздухом.
 В современной клинической практике используются специальные электронные термометры, оснащенные датчиком, откалиброванным в диапазоне низких температур. Можно измерить температуру свежей порции мочи. Лучший вариант – провести несколько измерений в разных местах. Следует иметь в виду, что падение базовой температуры ниже критических показателей, отсутствие сердцебиения и дыхания не могут рассматриваться как свидетельство смерти пациента (описан случай выживания при температуре 9 ° С, а также восстановление после прекращения сердечной деятельности в течение 3 часов) вследствие переохлаждения, замедляющего развитие необратимых процессов в тканях. Смерть констатируется только при отсутствии признаков жизни после потепления.
 Для подтверждения диагноза назначают ЭКГ вместе с измерением температуры, при котором регистрируется волна Осборна. Другие лабораторные и инструментальные исследования с подозрением на патологию включают ОАА, ОАМ, определение мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов, кислотно-щелочного уровня и рН крови, коагуляцию, измерение артериального давления и почасовой выработки мочи, пульсоксиметрию, рентгенографию грудной клетки. С травмами опорно-двигательного аппарата рентгеновского соответствующего сегмента осуществляется с возможным повреждением внутренних органов, предписанной УЗИ, КТ или МРТ, лапароскопии и другие тесты будут сделаны по показаниям.

Лечение

 Лечение проводят специалисты в области практической травматологии и реаниматологии. Терапевтическая тактика определяется степенью гипотермии, характером и тяжестью нарушений организма. Во всех случаях необходимо срочно прекратить воздействие холода, принять меры по пассивному нагреву. Пациентам с легкой степенью назначают горячий напиток (сладкий чай), горячую ванну, электрогрелки, избегая употребления чрезмерно нагретых жидкостей. При поверхностных ожогах накладывайте горячие повязки на конечности.
 В средних и тяжелых случаях требуется интенсивная комплексная терапия, включая этиотропные, патогенетические и симптоматические меры. Этиотропное лечение предполагает пассивное (одеялки, теплая, сухая одежда) и активное (теплая ванна, нанесение грелок на места прохождения крупных сосудов) согревание. Активное согревание проводят с использованием жидкости, температура которой превышает температуру больного человека не более чем на 10 ° C. После повышения ректальной температуры до 33-34 ° C процедура прекращается во избежание возможного перегрева на фоне. Из еще не восстановленной системы контроля тепла.
 Вместе с вышеописанными процедурами эффективно согревать легкие, добавляя влажный воздух или смесь кислорода, нагретого до 42-44 ° С, путем внутривенного вливания теплых растворов. При устойчивости к вышеуказанным методам промывание средостения, экстракорпоральное нагревание крови (гемодиализ, сердечно-легочный, венозный и артериовенозный шунты), промывание желудка, мочевого пузыря, прямой кишки и плевральной полости проводят теплыми растворами. Однако эти методы не связаны с риском осложнений в рамках стандартной терапии.
 Патогенетическое лечение основано на мерах по восстановлению дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы и коррекции метаболических нарушений. Выполнить очистку дыхательных путей и механическую вентиляцию. Дефибрилляция выполняется при необходимости. Производят инфузионные инфузии декстрана, физиологического раствора, раствора глюкозы с витаминами и инсулином по показаниям – переливание плазмы и плазмозаменителей. В качестве симптоматической терапии назначают препараты для нормализации мочеиспускания, повышения артериального давления, устранения боли, предотвращения отека легких и головного мозга и коррекции существующих соматических патологий. При определении плана медицинской коррекции состояния пациента считается, что лекарственные средства в условиях тяжелой гипотермии могут быть неэффективными или иметь непредсказуемый эффект и должны использоваться после достаточного прогревания. Провести обморожение.

Список литературы

 1. Холодовая болезнь (гипотермия)/ Мищук Н. Е. // Медицина неотложных состояний – 2006 – №5.
 2. Пато- и танатологические аспекты переохлаждения/ В. П. Десятов// Патологии – 1990. – № 8.
 3. Поражения холодом/ Клинцевич. Г. Н. – 1973.

Источник