Нарушения непосредственной памяти корсаковский синдром
О пагубном воздействии на организм спиртосодержащих продуктов известно давно. Злоупотребление алкогольными напитками на протяжении достаточно долгого времени приводит к развитию различных патологий. Достаточно часто у алкоголиков выявляется корсаковский амнестический синдром, выражающийся в расстройствах памяти. У больного утрачивается способность к запоминанию текущих событий, тогда как память о прошлом еще присутствует.
Изучил и описал это состояние русский психиатр Корсаков С.С., впоследствии синдром получил его имя.
Изначально считалось что подобные нарушения памяти возникают в результате длительного употребления алкоголя в больших количествах. Но дальнейшее исследование этого вопроса другими психиатрами показало, что основной причиной развития патологии, описанной Сергеем Корсаковым, является нехватка витамина В1, привести к которой могут различные нарушения всей центральной нервной системы и отдельных зон мозга, в том числе и возрастные дегенеративные процессы.
Современная психиатрия рассматривает корсаковский синдром, как самостоятельную нозологическую единицу, представляющую собой особый вид амнезии.
Проявления корсаковского синдрома
Согласно медицинским справочникам и большой психологической энциклопедии, основным симптомом данного заболевания является неспособность больного человека к запоминанию и воспроизведению новой информации (фиксационная амнезия). Все, что было до болезни, хорошо сохранилось в памяти. Сознание человека не фиксирует события, которые происходили с его участием совсем недавно или происходят в данный момент. Клинически это проявляется так:
- больной плохо ориентируется в пространстве, если он попадает в новое для себя место. Находясь в больнице, человек не способен найти нужную ему палату или свою койку, но дома таких проблем не возникает. Это связано с тем, что долговременная память работает относительно нормально. Переезды на новое место или простая перестановка мебели могут стать для больного тяжелейшим стрессом, способным дать толчок к стремительному прогрессированию заболевания;
- дезориентировка во времени. Если у человека диагностировали корсаковский синдром, то скорее всего он не сможет правильно назвать сегодняшнее число, месяц и год. Он просто не понимает, где он находится и что с ним происходит;
- в разговоре больной упоминает события, которые никогда с ним не происходили (конфабуляции). Рассказы пациента могут носить фантастический характер, от него можно услышать, то вчера он сражался с чудовищами в другой вселенной или плавал на подводной лодке. Окружающие считают это выдумкой или откровенной ложью, но сам пациент не догадывается о том, что говорит неправду;
- события, когда-либо имевшие место в жизни человека, смещаются во временном пространстве (псевдореминисценции). Таким образом происходит непроизвольное заполнение провалов в памяти. Рассказы человека носят вполне обыденный характер, он может сказать, что вчера ходил в театр на новую постановку или ездил за город. Но на самом деле, эти события произошли намного раньше;
- замещение пробелов в памяти событиями из кинофильмов или книг. Больной обладает некой информацией, но он не знает, когда и как ее получил. Например, он может заученное когда-то стихотворение выдать за свое произведение. С течением времени чужие мысли больной человек воспринимает как свои собственные.
- затруднена концентрация внимания, снижена сила воли.
Часто синдром Корсакова сопровождается ретроградной или антероградной амнезией. Эмоциональное состояние больного неустойчиво. Вялость, безразличие и апатия сменяется благодушием и эйфорией.
Причины формирования
К развитию синдрома Корсакова приводит недостаток в организме тиамина (витамин В1). Этот микроэлемент участвует в механизме образования нервных импульсов и передаче их между отдельными нервными клетками. Нарушения в этих метаболических процессах приводят к тому, что страдают глубинные структуры мозга.
Такой авитаминоз, как уже говорилось выше, чаще всего формируется в результате длительного употребления алкоголя, поскольку в организме нарушается процесс всасывания этого жизненно важного микроэлемента. Сначала у алкоголика развивается острая энцефалопатия, которая, при отсутствии лечения, в большинстве случаев приводит к развитию синдрома Корсакова.
Другими причинами, вызывающими корсаковский амнестический синдром, являются:
- Тяжелые травмы головы, затрагивающие разные отделы мозга.
- Возрастные дегенеративные процессы, такие как деменция альцгеймеровского типа и болезнь Пика.
- Заболевания нервной системы, вызванные действием различных инфекций.
- Энцефалит разных типов.
- Интоксикация организма, в том числе, тяжелыми металлами.
- Заболевания пищевого тракта и рвота, продолжающаяся длительное время.
- Постоянное недоедание на фоне алкоголизма, борьба с лишним весом при помощи изнуряющих диет или голодания.
- Как побочный эффект при химиотерапии.
- Последствие хирургических операций на височных долях, их проводят для лечения эпилепсии.
Все эти неврологические заболевания затрагивают лимбические структуры, органические повреждения которых способны вызвать серьезный сбой в работе головного мозга.
Также был описан случай развития амнестического синдрома после укуса пациента сороконожкой, которая водится в Японии. Яд насекомого проникает в различные отделы головного мозга и блокирует процессы, отвечающих за нормальное функционирование памяти.
Корсаковский амнестический синдром может не прогрессировать долгие годы, а при своевременном и грамотном лечении наблюдается регрессия основных симптомов. Однако при игнорировании заболевания развивается психоз Корсакова. Больной в этом состоянии совершенно не способен ориентироваться во времени и пространстве, уже не узнает окружающих его людей. У него возникают бредовые мысли и идеи, которые тут же стираются из памяти, также могут возникать единичные галлюцинации.
Диагностические методы
Такой диагноз, как корсаковский синдром, может быть поставлен после обнаружения признаков недостатка витамина В1. Указать на дефицит тиамина способен анализ крови и тестирование основных функций печени. Кроме того, проводится общий осмотр пациента. Однако для постановки клинического диагноза необходимо наличие устойчивого симптома – нарушение функций памяти на фоне длительного употребления спиртных напитков. Выявить проблемы с памятью помогают психологические тесты на запоминание фраз или отдельных слов.
Чтобы лечение было успешным, важно на этапе диагностики дифференцировать корсаковский синдром от других патологических процессов в нервной системе, которые также могут быть вызваны алкоголизмом. Кроме того, важно исключить другие расстройства, вызывающие проблемы с памятью, не связанные с употреблением алкогольных напитков. К ним относятся: деменция, органические поражения головного мозга, депрессивные расстройства и т. д.
Лечение и профилактика
Лечить корсаковский синдром достаточно сложно. Успешность терапии будет зависеть от многих факторов, среди которых:
- степень социальной адаптации больного;
- его возраст;
- состояние здоровья;
- длительность употребления алкогольных напитков;
- степень поражения головного мозга.
Основная проблема заключается в том, что человек, у которого начинает развиваться синдром Корсакова, не осознает этого. Провалы в памяти также могут оставаться незаметными и для окружающих, поскольку больной маскирует их долгими высказываниями и витиеватыми мыслями. Даже после постановки диагноза пациенты часто отказываются от лечения, считая себя совершенно здоровыми людьми.
Лечение, которое проводится после постановки диагноза направлено на устранение причины его вызвавшей. Если дефекты памяти стали результатом алкоголизма, то основу терапии составляют препараты, содержащие тиамин и другие микроэлементы, способные минимизировать повреждения мозга.
Ноотропные средства позволяют значительно улучшить память, повысить внимательность и обучаемость больного. Если присутствует тревога и повышенная возбудимость, то пациенту могут быть назначены нейролептические препараты в малых дозах.
Риски и прогнозы
Полностью избавиться от такого заболевания, как корсаковский синдром, практически невозможно, поскольку зачастую повреждения мозга являются необратимыми. Но при своевременной терапии удается остановить развитие заболевания, а также заметно улучшить состояние больного.
В последнее время количество пациентов с синдромом Корсакова заметно снизилось, поскольку при лечении алкоголизма на всех его стадиях применяется тиамин. В результате удается предотвратить развитие дефицита витамина В1, что и является основной причиной амнестического синдрома.
Кроме лиц, ведущих асоциальный образ жизни и злоупотребляющих алкоголем, в группе риска также находятся люди, которые могут быть подвержены действиям таких факторов:
- лечение онкологических заболеваний при помощи химеотерапии;
- диализ;
- радикальные ограничения в питании, вызванные желанием похудеть или религиозными убеждениями;
- преклонный возраст;
- генетическая предрасположенность.
Поскольку в основе заболевания лежит определенная модель поведения, например, алкоголизм или неправильное питание, то синдром Корсакова хорошо поддается профилактике. Прежде всего, необходимо ограничить употребление алкогольных напитков, а также ввести в рацион продукты, содержащие витамины группы В. Последнее важно для всех людей, поскольку тиамин необходим для осуществления жизненно важных процессов, но в организме он не синтезируется.
Источник
21. Нарушения непосредственной памяти
Непосредственная память – это способность воспроизводить информацию сразу же после действия того или иного стимула.
Одними из наиболее распространенных видов нарушений непосредственной памяти являются:
1) корсаковский синдром;
2) прогрессирующая амнезия.
Корсаковский синдром – это нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности памяти на события прошлого. Этот синдром был описан отечественным психиатром С. С. Корсаковым.
Корсаковский синдром может проявляться в недостаточно точном воспроизведении виденного или слышанного, а также в неточной ориентировке. Часто больные сами замечают дефекты своей памяти и пытаются заполнить пробелы вымышленными вариантами событий. Реальные события то отчетливо отражаются в сознании больного, то причудливо переплетаются с никогда не существовавшими событиями. Неспособность запоминать текущие события приводит к невозможности организации будущего.
При прогрессирующей амнезии расстройства памяти распространяются как на текущие события, так и на события прошлого. Больные путают прошлое с настоящим, искажают последовательность событий. При прогрессирующей амнезии отмечены следующие признаки:
1. Интерферирующий эффект – наложение событий прошлого на события настоящего, и наоборот.
2. Дезориентировка в пространстве и во времени. Пример: больной кажется, что она живет в начале ХХ в.; она думает, что недавно началась Октябрьская революция.
Такие нарушения памяти часто отмечаются при психических заболеваниях позднего возраста. Сначала у больных снижается способность к запоминанию текущих событий, затем из памяти стираются события последних лет. При этом сохранившиеся в памяти события из отдаленного прошлого приобретают в сознании больного особую актуальность. Больной живет не в настоящем, а в обрывках ситуаций и действий, которые происходили в далеком прошлом.
Для иллюстрации подобных нарушений памяти приведем примеры, взятые из результатов экспериментального исследования одной из больных:
1) объясняя смысл пословицы «Не в свои сани не садись», говорит: «Не будь таким нахальным, невежливым, хулиганом. Не ходи, куда не нужно»;
2) смысл пословицы «Куй железо, пока горячо» объясняет так: «Работай, будь трудолюбивым, культурным, вежливым. Делай все быстро, хорошо. Люби человека. Все для него делай».
Таким образом, понимая переносный смысл пословицы, больная не может запомнить его и отвлекается. Суждения больной характеризуются неустойчивостью, правильные суждения чередуются с неверными.
Читайте также
Нарушения памяти
Нарушения памяти
Память является важнейшим процессом, позволяющим человеку сохранить накопленный им жизненный опыт и использовать его в дальнейшем. По своей сути память направлена в будущее. Знания личности об окружающей среде, о других людях, о себе самой являются
Глава VI НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ
Глава VI
НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ
Почти все больные жалуются на расстройство памяти. Франсуа де Ларошфуко высказал мысль, что люди часто жалуются на расстройства памяти, но никто не жалуется на недостаточность мышления. И это действительно так. Редко больные говорят о
1. НАРУШЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПАМЯТИ
1. НАРУШЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПАМЯТИ
Корсаковский синдром. Одним из наиболее исследованных расстройств непосредственной памяти является нарушение памяти на текущие события, при котором относительно интактным остается память на события прошлого, так называемый
Нарушения мышления
Нарушения мышления
Б. В. Зейгарником дано следующее определение понятия «мышление»: «Это деятельность, опирающаяся на систему понятий, направленная на решение задач, подчиненная цели, учитывающая условия, в которых эта задача осуществляется». В настоящее время выделены
Сексуальные нарушения
Сексуальные нарушения
Мысленная тренировка оказалась чрезвычайно полезной и при сексуальных нарушениях. Мне удалось вылечить множество так называемых фригидных женщин — женщин, не испытывающих оргазма, — при помощи этого метода. Такой женщине я давал следующее
39. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ ПАМЯТИ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ПАМЯТИ
39. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ ПАМЯТИ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ПАМЯТИ
Основанием для выделения различных видов памяти служат различные ее функции, или выполняемые ею процессы. К процессам памяти относят запоминание (закрепление), сохранение, воспроизведение
43. ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ И МЕХАНИЗМЫ ПАМЯТИ. ОБЪЕМ ПАМЯТИ, ТОЧНОСТЬ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
43. ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ И МЕХАНИЗМЫ ПАМЯТИ. ОБЪЕМ ПАМЯТИ, ТОЧНОСТЬ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
Память – это сложный психический процесс, состоящий из нескольких частных процессов, связанных друг с другом: запечатление, сохранение и воспроизведение информации, а также
Нарушения сна
Нарушения сна
В процессе развития депрессии в мозгу человека происходят определенные химические процессы, а именно снижение количества веществ, которые играют первостепенную роль в передаче нервных импульсов от одной нервной клетки к другой. Одно из этих веществ –
2. Основные виды памяти как генетически различные «уровни» памяти (предварительная гипотеза).
2. Основные виды памяти как генетически различные «уровни» памяти (предварительная гипотеза).
Даже самый беглый обзор онтогенетического развития человека показывает, что вышеупомянутые четыре основных вида памяти появляются в онтогенезе далеко не одновременно.
О памяти плохой и памяти хорошей
О памяти плохой и памяти хорошей
Конечно, более или менее хорошая память не есть только прирожденное качество. Но все же крепость первых усвоений, ложащихся в основу душевных работ, и потом крепость последующих усвоений, не находящихся в связи с начатыми работами,
Источник
Непосредственная
память —
способность воспроизводить события,
опыт, информацию сразу после действия
стимула.
К
наиболее распространенным нарушениям
непосредственной
памяти относится «корсаковский синдром»
и прогрессирующая
амнезия.
«Корсаковскнй
синдром» — это
нарушение памяти на текущие события
при относительной сохранности событий
прошлого.
Корсаковский
синдром впервые был описан известным
отечественным
психиатром С. С. Корсаковым при тяжелых
алкогольных интоксикациях. Этот вид
нарушений памяти часто сочетается
с конфабуляциями (больные заполняют
пробелы памяти вымышленными событиями),
иногда у них наблюдается дезориентировка
во времени и пространстве. Два последних
признака
могут быть слабо выражены, но первый
(нарушение памяти на текущие события)
составляет основной радикал этого
расстройства.
Впоследствии оказалось, что корсаковский
синдром может обнаружиться и при других
поражениях мозга неалкогольного
генеза.
Вот
пример
из клиники.
Больной
может правильно назвать события из
своего детства,
школьной жизни, помнит исторические
даты, но не может вспомнить, обедал ли
он сегодня, посетили ли его вчера
родственники,
беседовал ли с ним сегодня врач и т. п.
Если подобного больного
спросить, навещали ли его сегодня
родственники, нередко
можно получить ответ: «Я не помню, но у
меня в кармане папиросы
– значит, жена приходила».
126
Такие
больные здороваются по несколько раз
в день один и тот же вопрос, обращается
помногу раз с одной и той же просьбой,
производят впечатление назойливых
людей.
Встает
вопрос, является
ли забывание недавнего прошшого
следствием
дефекта воспроизведения или это дефект
удержания
материала. Ряд
хорошо известных в медицинской психологии
экспериментальных данных говорит о
том, что речь идет о плохом
воспроизведении. Приведем эти данные.
Еще
в 1911 г. швейцарский психолог и врач Э.
Клапаред описал
интересные факты, выступившие у подобных
больных. Э.
Клапаред несколько дней подряд здоровался
с больным, при этом незаметно для больного
колол его при рукопожатии спрятанной
иглой. Больной перестал подавать Э.
Клапареду руку, но при
этом не узнавал его, не помнил ни самого
факта укола, ни того,
что с ним здоровались.
В
лаборатории Б. В. Зейгарник были поставлены
следующие
эксперименты с больным, у которого после
тяжелого брюшного
тифа развился корсаковоподобный
амнастический синдром. Больной должен
был в течение некоторого времени нажимать
на кнопку при зажигании зеленой лампочки.
На следующий день больной, введенный
в кабинет, не только не помнил, что
он вчера делал, но отрицал сам факт того,
что он вчера был в этом кабинете, не
узнавал экспериментатора, однако, когда
стала зажигаться лампочка зеленого
цвета, он стал нажимать на
кнопку и не производил этого действия,
когда зажигалась лампочка другого
цвета. Спрошенный, почему он это делает,
больной
удивленно пожал плечами: «Не знаю».
Какие
же выводы мы отсюда должны сделать? Эти
и многие другие
экспериментальные факты свидетельствуют
о том, что при
корсаковском синдроме процессы
запечатления и сохранения опыта у
больных не нарушены, данное расстройство
по преимуществу является следствием
нарушения процесса воспроизведения.
Одним
из примечательных особенностей при
корсаковском синдроме являются
конфабуляции,
то
есть заполнение провалов памяти
несуществующими событиями. Так, один
из больных
127
заявил,
что он сегодня «ходил в лесок по грибы»,
другой «вспомнил»,
что «он вчера был дома и ему там устроили
пышную
встречу». Это наводит на мысль о
существовании какого-то парадоксального
механизма восполнения дефекта, который
подтверждается
и другими наблюдениями.
В
подтверждение приводим выписки из
истории болезни (как
всегда по Б. В. Зейгарник), внесенные в
нее психиатром и клиническим
психологом.
Врач-психиатр:
Во
время беседы больной нечаянно пролил
чернила, испачкав рукав халата. На
вопрос, откуда взялись чернильные
пятна на столе и рукаве, больной отвечает:
«Не знаю, вероятно,
дали мне такой халат». Утверждает, что
ходил сегодня в
«рощу березовую гулять». Указанные
конфабуляторные высказывания
держатся стойко, больной повторяет их
в одних и тех
же вариантах, упорно настаивая на своем,
не поддаваясь разубеждению.
Также упорно и настойчиво отрицает
факты, имевшие
место в действительности. При этом
больной помнит события
и факты своей прошлой жизни, год женитьбы
и т. д. Нарушения памяти больной не
замечает, утверждая, что у него прекрасная
память.
Психолог:
Больной
без всякой заинтересованности относится
к эксперименту. Он не может выполнять
задания, требуемого учета
прежних действий. Так, классифицируя
картинки, он образует
много одноименных групп. Когда больной
образовал 2
группы животных и экспериментатор
обратил его внимание на это,
больной удивился: «А разве я уже собирал
животных?» Задания же, не требующие
запоминания только что совершенных
действий,
больной выполняет: объясняет правильно
переносный смысл
поговорки, метафоры, справляется с
заданием, требующим исключения лишних
предметов, но спустя 3 минуты, не помнит,
что выполнял эти задания.
Выявляются
грубые нарушения памяти: из 5 предъявленных
слов
он воспроизводит после 5-кратного
повторения лишь последнее. Результаты
четырех предыдущих воспроизведений:
1, 2, О,
1 слово. Применение опосредования (по
методу А. Н. Леонтьева)
ему не помогает. Из 10 слов он запомнил
лишь 2 слова (хотя
128
2
слова (хотя сам процесс опосредования
ему в принципе доступен). Точно так
же больной не может воспроизвести сюжет
простого рассказа («Галка и голуби»).
Экспериментатор:
«Почему
Галка полетела к голубям?»
Больной:
«И
кто ее знает, захотела и полетела».
Экспериментатор:
«Может, она слышала, что у голубей
хорошая
пища была?»
Больной:
«Может
быть, галки прожорливые, но и голуби
тоже
любят поклевать».
Экспериментатор:
«Ну,
а кто кого выгонял из гнезда? Кто
перекрасился?»
Больной:
«Никто
никого не выгонял. Какая раскраска? Не
понимаю,
о чем вы толкуете?»
Спустя
10 минут больной отрицает сам факт
исследования, говорит, что никогда не
видел экспериментатора.
Корсаковский
синдром часто сочетается также с
нарушением
ориентировки во времени. Былые
события причудливым образом
сочетаются с настоящим. Нарушается
линейность времени,
то есть возможность упорядочения и
увязывания отдельных отрезков жизни
между собой. Особенно ярко эта сторона
нарушения
наблюдается при прогрессирующей амнезии.
Прогрессирующая
амнезия —
это одно из наиболее тяжелых расстройств
памяти, она распространяется не только
на текущие события, но и на прошедшие:
больные не помнят прошлого, путают
его с настоящим, они смещают хронологию
событий, у них выявляется дезориентировка
во времени и пространстве. Временами
такие нарушения памяти носят гротескный
характер. Например, одной больной
казалось, что она живет в начале прошлого
века, что только что кончилась первая
мировая война и началась Октябрьская
революция. Другой больной с таким
нарушением (в прошлом официант в
ресторане) считал, что он во время
обеда обслуживает посетителей, требовал,
чтобы они (больные)
ему заплатили за еду, иначе он позовет
«хозяина».
Подобные
нарушения памяти отмечаются часто при
психических заболеваниях позднего
возраста, в основе которых лежит
прогрессирующая,
качественно своеобразная деструкция
коры
129
головного
мозга. Клинически болезнь характеризуется
неуклонно прогрессирующими
расстройствами памяти: сначала снижается
способность к запоминанию текущих
событий, потом недавнего прошлого,
затем стираются в памяти события
последних лет и отчасти давно
прошедшего времени. Наряду с этим
сохранившееся в памяти отдаленное
прошлое приобретает особую
актуальность в сознании больного. Он
живет не в настоящей
реальной ситуации, которую не воспринимает,
а в обрывках ситуаций,
действий, положений, имевших место в
далеком прошлом.
Такие
расстройства памяти, характеризующиеся
«жизнью
в прошлом»,
ложным
узнаванием окружающих возникают в
основном при старческом слабоумии.
В основе его левит диффузный,
равномерно протекавший атрофический
процесс коры головного
мозга.
Источник