Нарушения сна синдром апноэ во сне
Автор Клара Галиева На чтение 6 мин. Опубликовано 17.09.2020 12:22
Обновлено 17.09.2020 10:46
Апноэ во сне — это распространенное расстройство, при котором дыхание многократно останавливается во время сна. Симптомы включают дневную сонливость, громкий храп и беспокойный сон.
Непроизвольная пауза в дыхании может быть вызвана либо блокировкой дыхательных путей, либо сигнальной проблемой в головном мозге. Большинство людей с этим состоянием имеют первый вид — обструктивное апноэ сна. Апноэ во сне из-за проблем с сигналом в мозге известно как центральное апноэ во сне (ЦАС).
При апноэ во сне бессознательно останавливается дыхание. Как только дыхательные пути открыты или получен дыхательный сигнал, человек может сделать глубокий вдох или полностью проснуться с ощущением удушья.
Если апноэ во сне не лечить, то это может привести к серьезным осложнениям, таким как болезни сердца и депрессия. У человека может быть чувство сонливости, что увеличивает риск несчастных случаев во время вождения или работы.
Примерно у 1 из 5 взрослых наблюдаются легкие симптомы обструктивного апноэ сна, в то время как у 1 из 15 — умеренные или тяжелые симптомы. Женщины в менопаузе и постменопаузе имеют повышенный риск развития апноэ во сне.
Апноэ во сне является независимым фактором риска развития гипертонии (высокого артериального давления).
Симптомы
Человек с апноэ во сне может не осознавать своих симптомов, но другой может заметить, что спящий перестает дышать, внезапно задыхается, просыпается, а затем снова засыпает.
Распространенным симптомом апноэ во сне является дневная сонливость вследствие прерывистого сна ночью. Дополнительные симптомы включают в себя:
- беспокойный сон или бессонницу
- трудности с концентрацией внимания
- громкий храп
- человек просыпается несколько раз за ночь, чтобы помочиться
- сухость во рту или боль в горле по утрам
- утреннюю головную боль
- раздражительность
- изжогу
Человек более склонен к апноэ во сне, если у него большая окружность шеи. Это больше 43 см у мужчин и больше 38 см у женщин.
Причины
Различные факторы могут способствовать блокированию или коллапсу дыхательных путей:
- Мышечные изменения: во время сна мышцы, которые держат дыхательные пути открытыми, расслабляются вместе с языком, заставляя дыхательные пути сужаться. Обычно это расслабление не препятствует поступлению воздуха в легкие и выходу из них, но при апноэ во сне это возможно.
- Физические препятствия: дополнительные утолщенные ткани или чрезмерные жировые запасы вокруг дыхательных путей могут ограничить поток воздуха, и любой воздух, который проходит мимо, может вызвать громкий храп.
- Функция мозга: при центральном апноэ сна нарушается неврологический контроль дыхания, что приводит к нарушению контроля и ритма дыхания. ЦАС обычно ассоциируется с основным заболеванием, таким как инсульт или сердечная недостаточность, восхождение на большую высоту или использование обезболивающих препаратов.
При полной блокировке дыхательных путей храп прекращается и дыхание останавливается на 10-20 секунд или до тех пор, пока мозг не почувствует апноэ и не подаст сигнал мышцам напрячься, возвращая воздушный поток. Эта пауза в дыхании называется апноэ.
Хотя этот процесс продолжается сотни раз в течение ночи, человек, имеющий апноэ, не осознает проблемы.
Фактор риска
Факторы риска развития апноэ во сне:
- сон на спине
- ожирение
- хронический синусит
- большая окружность шеи
- недавнее увеличение веса
- менопауза
- большие миндалины или аденоиды
- синдром Дауна
- курение
- семейный анамнез апноэ во сне
- большой прикус
Распознавание болезни
Любой, кто чувствует хроническую усталость или сонливость в течение дня, должен проконсультироваться с врачом, чтобы определить как точную причину, так и необходимые шаги для решения этой проблемы.
Общие вопросы, которые врач может задать:
- Каков ваш типичный график сна в будние и выходные дни?
- Сколько времени вам нужно, чтобы заснуть?
- Вы принимаете какие-нибудь препараты, чтобы заснуть?
- Как вы думаете, сколько вы спите каждую ночь?
- Вам кто-нибудь говорил, что ты храпишь?
- Просыпаетесь ли вы с чувством паники или толчка?
- Как вы себя чувствуете, когда просыпаетесь?
- Вы легко засыпаете, когда смотрите телевизор или читаете?
- Есть ли у кого-нибудь из ваших ближайших родственников диагностированное расстройство сна?
Апноэ во сне диагностируется при исследовании сна (ночная полисомнография), проводимом в лаборатории. При этом регистрируются мозговые волны, движения глаз и ног, уровень кислорода, воздушный поток и сердечный ритм во время сна. Врач, который специализируется на расстройствах сна, интерпретирует тест.
Количество эпизодов апноэ, которые происходят каждый час, определяет тяжесть апноэ во сне:
В норме — 0-5 эпизодов апноэ в час.
Легкое апноэ во сне — 5-15 эпизодов апноэ в час.
Умеренное апноэ во сне — 16-30 эпизодов апноэ в час.
Тяжелое апноэ во сне — больше 31 эпизода в час.
Лечение
Апноэ во сне — это распространенная проблема, связанная со снижением общего состояния здоровья и повышенным риском опасных для жизни осложнений, таких как дорожно-транспортные происшествия, трудности с концентрацией внимания, депрессия, сердечный приступ и инсульт. В зависимости от причины и уровня апноэ существуют различные методы лечения. Целью лечения является нормализация дыхания во время сна.
Нормализация дыхания оказывает следующие эффекты:
- устраняет дневную усталость
- устраняет нежелательные изменения психического здоровья от апноэ или недостатка сна
- предотвращает сердечно-сосудистые изменения, вызванные избыточным напряжением неправильного дыхания.
Изменения образа жизни
Изменения образа жизни необходимы для нормализации дыхания и являются первыми шагами в лечении, которые включают в себя:
- прекращение употребления алкоголя
- прекращение курения
- снижение веса
Другие методы лечения включают в себя:
- Терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях: это передовое лечение апноэ во сне. Данная методика помогает держать дыхательные пути открытыми, обеспечивая постоянный поток воздуха с положительным давлением через маску. Некоторые люди испытывают проблемы с его использованием и прекращают лечение до достижения какой-либо долговременной пользы. Однако существует много приспособлений, которые можно использовать, чтобы сделать оборудование более комфортным и период регулировки плавным. Маску и ее настройки можно регулировать, а добавление влаги в воздух, проходя через маску, помогает облегчить симптомы.
- Операции: существуют различные хирургические процедуры для апноэ во сне, которые могут расширить дыхательные пути. Хирургическое вмешательство может быть использовано для укрепления или сокращения мешающей ткани или удаления избыточной ткани, или увеличенных миндалин. В зависимости от длительности операции процедуры могут проводиться в кабинете врача или в больнице.
- Устройство для репозиции нижней челюсти: это изготовленный на заказ прибор, подходящий для людей с легкой или умеренной формой апноэ. Этот мундштук удерживает челюсть в переднем положении во время сна, чтобы расширить пространство за языком. Это помогает держать верхние дыхательные пути открытыми, предотвращая апноэ и храп. Побочные эффекты устройства могут включать челюстную или зубную боль, а также обострение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Осложнения
Нарушения сна связаны с рядом осложнений и других состояний.
К ним относятся:
- автомобильная авария
- трудности с концентрацией внимания
- метаболический синдром
- перемены настроения
- гипертония
- инсульт
- глаукома
- проблемы с памятью
- хроническая усталость
- снижение качества жизни
- повышенный риск смертности
- головные боли
- сухость во рту или боль в горле после сна.
Научная статья по теме: Исследователи связывают апноэ сна с эпигенетическим строением.
Источник
Нарушения дыхания во сне. Апноэ во сне. Центральные апноэ во сне.Наиболее распространенные типы нарушения дыхания во сне — это апноэ и гипопноэ. Апноэ во сне — это остановка дыхания, по крайней мере, на 10 сек., обусловленная обструкцией верхних дыхательных путей (обструктивные апноэ во сне), прекращением дыхательных движений или нарушением их ритма (центральные апноэ), а также сочетанием двух видов (смешанные апноэ). Гипопноэ — это снижение поступления воздуха, обусловленное обструктивными или центральными причинами. У большинства больных апноэ имеют смешанный характер (т. е, сочетание обструктивного и центрального компонентов). Это позволяет предположить, что патогенетические механизмы различных видов апноэ взаимосвязаны. Центральные апноэ во сне1. Течение центрального апноэ во сне. Больные, страдающие центральными апноэ, реже обращаются за помощью к врачу и составляют 10% от всех пациентов, обследованных в лабораториях сна по поводу нарушений дыхания во сне. Знания по этому вопросу весьма ограничены. Так, например, специалистам очень мало известно о роли сердечно-сосудистых механизмов в патогенезе центральных апноэ. Чаще всего у больных регистрируется синусовая аритмия с брадикардией. Кислородная недостаточность у пациентов с центральными апноэ выражена значительно слабее по сравнению с пациентами, страдающими обструктивными апноэ.
Хотя в большинстве случаев этиология центральных апноэ остается неизвестной, замечено, что это нарушение нередко сопровождает некоторые заболевания. Так, например, центральные апноэ наблюдаются при альвеолярной гиповентиляции (проклятье Ундины), синдроме ожирения-гиповентиляции (пиквикском синдроме), застойной сердечной недостаточности (с дыханием типа Чейн-Стокса), вегетативной дисфункции (синдроме Шая-Дрейджера, семейной дизавтономии и сахарном диабете), патологии нервно-мышечной передачи (миодистрофиях, миастении, боковом амиотрофическом склерозе) и поражениях ствола мозга. 2. Лечение центральных апноэ весьма ограничено и зачастую неэффективно. Исследования эффективности лечения этого нарушения немногочисленны и только в единичных случаях отмечался длительный положительный результат терапии. Один из методов лечения заключается в неинвазивной ночной вентиляции при помощи маски с вентилятором, в котором контролируются объем и давление поступающего воздуха. Эта техника применяется только в тяжелых случаях центральной альвеолярной гиповентиляции или у больных с патологией нервно-мышечной передачи. Если центральные апноэ обусловлены известными неврологическими или соматическими заболеваниями, лечение должно быть направлено на борьбу с основной причиной. Если это лечение неэффективно или причина центральных апноэ не выявлена, существуют симптоматические средства лечения. Наиболее часто применяется ацетазоламид (диакарб) — ингибитор карбоангидразы. У некоторых больных этот препарат значительно снижает частоту ночных центральных апноэ. Рекомендуемая доза составляет 250 мг 4 раза в сутки. Есть данные, подтверждающие длительную эффективность лечения этим препаратом. К побочным эффектам относится развитие умеренного метаболического ацидоза, который легко переносится больными. Другие препараты, также применяемые для лечения центральных апноэ во сне — теофиллин, налоксон и медроксипрогестерона ацетат — менее эффективны. Некоторым больным хорошо помогают трициклические антидепрессанты, особенно кломипрамин. Специальных исследований, касающихся механизма действия и эффективности этих средств, не проводилось. Некоторым больным, страдающим центральными апноэ во сне, хорошо помогает постоянная подача воздуха через нос под давлением. Наиболее эффективен этот метод для тучных пациентов, у которых также отмечаются признаки обструкции верхних дыхательных путей, хотя апноэ носят преимущественно центральный характер. Данный метод лечения также подходит для больных с застойной сердечной недостаточностью, у которых во сне отмечаются периодические нарушения дыхания и центральные апноэ. – Также рекомендуем “Обструктивные апноэ во сне. Лечение больных с обструктивным апноэ во сне.” Оглавление темы “Нарушения сна. Головокружение.”: |
Источник
Лечение апноэ во сне требуется всегда, состояние представляет собой неконтролируемую приостановку дыхания, возникающую ночью. Оно может быть обструктивным (СОАС), центральным (ЦАС) или смешанным. Последние две формы встречается редко, поэтому чаще всего рассматривают синдром обструктивного апноэ сна. Синдром считают распространенным и требующим лечения, так как он влияет не только на качество сна, но и может вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем.
Симптомы апноэ во сне
Центральное и обструктивное апноэ имеют ряд отличий, основное это то, что при ЦАС, проходимость дыхательный путей остается открытой, остановку дыхания вызывает изменение уровня углекислого газа или показателя рН в организме.
Нарушение дыхания при СОАС происходит из-за сужения дыхательных путей на уровне глотки, наиболее частой тому причиной считают ожирение. Риск развития синдрома апноэ при наличии лишнего веса выше в 10 и более раз.
У людей с 3 степенью ожирения, нарушения присутствует больше чем в 50% случаев. Также в ходе экспериментов, в которых участвовало 5 тысяч человек, была установлена связь приступов задержки с высоким содержанием сахара в крови.
Патологической считается дыхательная пауза у спящего человека от 10 секунд до 3-х минут, это зависит от стадии апноэ. Симптомы у ЦАС практически отсутствуют, задержку дыхания во сне могут заметить другие люди.
После этого человек начинает часто и глубоко дышать, возможно, будет сильно потеть и проснется. Признаки СОАС разделят на ночные и дневные, во время сна у человека появляется:
- громкий или частый (не менее 3-х раз в неделю) храп;
- шумное дыхание и дыхание через рот;
- кашель или отдышка;
- усиленное потоотделение;
- тревожный сон;
- частое мочеиспускание;
- редко лунатизм и энурез.
Днем человек при обеих формах апноэ чувствует все признаки недосыпания: постоянно хочет спать, присутствует вялость, затрудненность с концентрацией внимания, раздражительность, агрессия.
При СОАС часто наблюдается появление гнусавости в голосе, утренняя головная боль, дыхание осуществляется ртом. Центральное апноэ считается опаснее, так как его причины более серьезны и спрятаны глубже, а эпизоды длятся дольше по времени.
Патогенез апноэ во сне
Ночное апноэ начинает проявлять себя после расслабления мышц мягкого неба и глотки. В таком состоянии они начинают вибрировать, в результате чего человек храпит. С глубоким погружением в сон мышечный тонус полностью пропадает, происходит полное спадение глотки и развивается острый эпизод удушья. Вследствие недостатка кислорода в артериальной крови, человек испытывает стресс, поднимается АД.
Далее органы посылают сигнал мозгу, который частично пробуждаясь, открывает дыхательные пути. После громкого всхрапывания, спящий начинает несколько раз глубоко вдыхать. Далее состояние нормализуется, мозг засыпает, и эпизод апноэ повторяется. В течение ночи таких случаев может быть 400-500.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Обструктивное апноэ может протекать по 3 степеням тяжести, легкой характерно от 5 до 15 остановок дыхания, средней 15-30, тяжелой более 30. В случае с ЦАС, пациентов разделяют на тех, кто имеет:
- гиперкапнию;
- гипокапнию;
- дыхание Чейна-Стокса.
В первом случае перед приступом люди начинают редко и поверхностно дышать, что провоцирует повышение уровня углекислого газа. В этой группе пациенты, имеющие нарушение работы продолговатого мозга и страдающие гипотиреозом.
Вторая категория – люди, у которых уровень углекислого газа наоборот, падает. Так происходит по причине их частого ночного дыхания. Организм пациентов с гипокапнией целенаправленно блокирует дыхание, чтобы не допустить гипервентиляцию.
Третья группа людей имеет схожее дыхание с пациентами с гипокапнией, но выделяется в отдельную группу из-за того, что причинами нарушений служат тяжелые состояния, подобные:
- диабетической коме;
- тяжелым травмам головы с мозговыми кровоизлияниями;
- геморрагическим инсультам;
- сильным интоксикациям вследствие различных инфекционных процессов.
Дыхание Чейна-Стокса в подобных ситуациях не предвещает ничего хорошего, в основном оно наступает, когда лечение безрезультативно. Также стоит выделить людей, у которых нарушение дыхания происходит из-за частого употребления опиоидов.
Осложнения апноэ во сне
Апноэ достаточно серьезная патология, так как приступы провоцируют всевозможные нарушения в организме, к осложнениям синдрома можно отнести:
- головные боли;
- высокую утомляемость;
- засыпание в течение дня;
- набор веса;
- высокую тревожность;
- нарушения памяти;
- повышенное артериальное давление;
- диабет;
- инфаркт;
- инсульт.
Может случиться гипоксия, мерцательная аритмия, невротические состояния, сердечно-сосудистые патологии. Самое опасное что приступы удушья могут вызвать остановку сердца во сне.
Диагностика апноэ во сне
Перед тем как поставить диагноз СОАС, врач изучает анамнез пациента, задает вопросы об образе жизни и вредных привычках. Далее человеку необходимо будет сдать кровь, пройти ЭКГ, сделать рентген легких, компьютерную пульсоксиметрию исследовать функции респирации.
После специалист дает направление на полисомнографию. Для процедуры выделяется отдельная палата, запись осуществляется, когда человек спит.
Специальное оборудование с датчиками позволяет оценить степень синдрома. Показательным для диагностики является индекс апноэ-гипопноэ, т е. количество задержек дыхания или его нарушений в час.
Также датчики фиксируют параметры движений глазных яблок и ног, электрокардиограммы, положения тела, электроэнцефалограммы, электромиограммы, насыщения крови кислородом. Полученные данные являются основаниями для выбора тактики лечения.
Лечение апноэ во сне
Существует много причин апноэ сна, лечение определяется именно ими, оно может быть медикаментозным или оперативным. Особого внимания требуют больные с дыханием Чейна-Стокса. Чтобы купировать симптоматику пациентам с ЦАС может потребоваться:
- оксигенотерапия;
- СИПАП-терапия (также подходит при обструктивном апноэ);
- электростимуляция диафрагмальных нервов.
В лечении обструктивного синдрома используют кортикостероиды, лекарства, применяемые от норколепсии, капли и спреи для носа, увлажняющие слизистую. Часто назначают препарат Слипекс, его перед сном распыляют на заднюю стенку глотки. Продолжительность лечения от 30 дней. Также возможна терапия:
- Сайленсом;
- Доктором Храпом;
- MySleepGood;
- СнорСтопом.
Все медикаменты назначаются исключительно специалистом, самостоятельное применение может быть опасным. Считается, что препараты эффективны только при легкой степени СОАС или при комплексном лечении с другими процедурами, за исключением терапии ЦАС, направленной на стимуляцию дыхательного центра.
Пациентам могут прописать каппы, обеспечивающие выдвижение нижней челюсти, благодаря им человек правильно дышит ночью. При легкой и средней степени возможно использование прибора «Экстра ЛОР», внешне схожего с соской для детей.
Его задачей является раздражение мышц языка и повышение тонуса мягкого неба. Экстра-ЛОР не применяется только при затрудненном носовом дыхании.
Операцию проводят при крайней необходимости, это анатомические дефекты в ротоглотке и носу или безрезультативность других способов лечения. Процедура может быть в виде:
- лазерной терапии;
- радиочастотного воздействия;
- криопластики;
- инъекций.
Процедуры наносят небольшие повреждения мягкого неба, которое со временем уплотняется. Методики помогают устранить храп и легкую степень апноэ, они малоэффективны на 2 стадии, без сочетания с другими видами лечения, а пациентам с 3 степенью операция может не только не помочь, но и вызвать серьезные осложнения.
Хирургическое лечение не эффективно, если синдром вызван нарушениями центральной нервной системы.
Лечение апноэ народными средствами
Нетрадиционная медицина не имеет клинического подтверждения, тем не менее, многие врачи подерживают пациентов, которые ее используют. Главное чтобы терапия была в комплексе с основным лечением и после консультации со специалистом. Для устранения синдрома в народе применяют следующие рецепты.
Капли их зверобоя Из растения делают капли, которые закапывают перед сном в нос. Для лекарства понадобится 200 мл очищенного растительного масла и 1 большая ложка сухого зверобоя. Смесь перед использованием должна стоять 14 дней в темном месте. |
Облепиховое масло Препарат можно приобрести в готовом виде или сделать самостоятельно. Для этого 2 большие ложки ягод разминают, добавляют тот же объем растительного масла и настаивают 14-21 день. |
Капуста с медом Для изготовления лекарства потребуется белокочанная капуста и мед. Листья овоща пропускают через мясорубку или соковыжималку для получения 1 стакана сока. В среднем из 2-х кг капусты получается 1 литр. Можно нарезать и помять листья вручную, но тогда сока на выходе будет меньше. Жидкость разводят с 1 маленькой ложкой меда и употребляют перед сном курсом по 21-28 дней. |
Курс солевых ванн Процедуры проводят курсами, это 15-20 ванн. Продолжительность приема не более 20 минут. Желательно использовать морскую соль без добавок. Солевую воду также можно закапывать перед сном в нос для увлажнения слизистой. |
Чтобы перестать переворачиваться на спину во сне, в народе придумали пришивать к пижаме карман и класть туда мячик или другой предмет. Было замечено, что спустя 3-4 недели у человека вырабатывается условный рефлекс, и он начинает постоянно спать на боку.
Упражнения для лечения апноэ
Упражнения направлены на тренировку мышц глотки нижней челюсти и языка, это способствует нормальному прохождению воздуха, защите от их спадания. Занятия не требуют усилий и специальной подготовки, поэтому выполнять их можно в течение дня в любое удобное время:
- Упражнение 1. Необходимо высунуть и опустить вниз язык, насколько это возможно. Далее 2 секунды тянуть букву «и», после спрятать его обратно. Повторять действие рекомендуется дважды в течение дня по 30 раз.
- Упражнение 2. Нужно выдвигать нижнюю челюсть вперед в той же периодичности и количестве что и в первом упражнении. Сопротивление создается при помощи кулака.
- Упражнение 3. В зубах необходимо сжать ручку и удерживать 3-4 минуты.
- Упражнение 4. Нижней челюстью выполняют круговые движения по 15 раз в каждую сторону.
- Упражнение 5. Необходимо со всей силы на протяжении нескольких секунд давить кончиком языка на верхнее небо.
Избавиться от храпа помогает свист, рекомендуется выполнять это действие с запрокинутой вверх головой и по возможности на свежем воздухе.
Дополнительные рекомендации
При апноэ сна следует выполнять некоторые рекомендации. На практике были случаи, что благодаря им пациенты полностью избавлялись от синдрома без использования лекарств. Людям необходимо:
- избавится от вредных привычек;
- перестать спать на спине;
- не наедаться перед сном;
- не спать без подушки;
- нормализовать вес;
- не принимать без острой необходимости препараты, вызывающие расслабление гладкой мускулатуры;
- обеспечить нормальное носовое дыхание.
Полезно принимать ванны, делать массаж, дышать лавандовым и мятным эфирными маслами. По возможности нужно устраивать себе тихий час, спать при этом лучше полусидя. Помещение перед сном рекомендуется проветривать, воздух увлажнять.
Источник