Научная статья о метаболическом синдроме
Статьи, обзоры, рекомендации, стандарты по теме:
Уточнить
Опубликовано в журнале: Справочник поликлинического врача, № 7–8, 2013
Е.В.Доскина Кафедра эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО, Москва
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)…
Е.М. Покровская, к.м.н., Н.А. Волов к.м.н., И.С. Васильева, И.Г. Гордеев, д.м.н., профессор, Е.П. Павликова, д.м.н., профессор
ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский…
А. В. Мановицкая Институт Иммунологии ФМБА России, г. Москва
«…Если бы представители медицинской профессии признавали или понимали ценность таурина, он бы постоянно числился в составе тройки…
глибенкламид, гликемия, глюкозурия, секреция инсулина, таурин, сахарный диабет
Опубликовано в журнале: «РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»; ТОМ 18; № 28; 2010; стр. 1-4.
Профессор Н.В. Ворохобина, к.м.н. А.В. Кузнецова
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия…
Опубликовано в журнале: «Вопросы питания», 2011, Том 80, № 3, с. 56-61
А.В. Мановицкая НКО ФГУБ «Государственный научный центр “Институт иммунологии”», Москва
Проведенное исследование по…
Опубликовано в журнале: «Эффективная фармакотерапия в эндокринологии», №2, март, 2010, с. 4-8
Р.А. Манушарова, д.м.н., профессор, Э.И. Черкезова, к.м.н.
РМАПО; Клиника гинекологии и андрологии…
Опубликовано в журнале: «Доктор.Ру», 2009, №6 (50), с. 1-3 Доскина Елена Валерьевна, к. м. н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ГОУ ДПО «Российская…
Опубликовано в журнале: «ФАРМАТЕКА», 2009, № 15, с. 81-85 А.С. Адамчик, И.В. Крючкова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар…
Опубликовано в журнале: «Российский кардиологический журнал», № 2 (76), 2009, с. 38-42
Крючкова И.В.*, Адамчик А.С.
Кубанский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики…
Исследовано раздельное и комбинированное применение мексидола, инфезола и актовегина для коррекции сочетанных метаболических нарушений липидного и углеводного обмена. Наибольшую эффективность показала комбинация актовегина и мексидола.
Выявлена ассоциация показателей артериальной жесткости с ультразвуковым маркером висцерального ожирения, метаболическими факторами риска и параметрами кардиоваскулярного ремоделирования.
препарат мексидол у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями на фоне атеросклероза и МС демонстрирует хорошие перспективы в комплексной коррекции различных звеньев патогенеза развивающейся патологии.
Акимова Е. В.1, Акимов М. Ю.2, Фролова Е. Ю.1, Гафаров В. В.3, Кузнецов В. А.1
Резюме Цель. Определение уровней глюкозы и распространенности гипергликемии как компонента метаболического синдрома…
Заславская Е.Л.1, Морозов А.Н.1, Ионин В.А.1,2, Ма И.1, Нифонтов С.Е.1, Баранова Е.И.1,2, Яшин С.М.1, Шляхто Е.В.1,2
Резюме Цель. Оценить степень выраженности фиброза миокарда левого предсердия и…
Новые данные безопасности по отношению пользы и риска применения препарата дапаглифлозин, три новых поэтапных анализа исследования CVD-REAL, включая сравнение препарата дапаглифлозин и ингибиторов…
У больных АГ с МС квадроприл оказывает положительное влияние на синдром пероксидации, эффективно корректирует внутритромбоцитарные механизмы регуляции кровяных пластинок и не требует титрования дозы
С.А. ШАЛЬНОВА, С.Ю. МАРЦЕВИЧ, А.Д. ДЕЕВ, Ю.В. ЛУКИНА, Р. Г. ОГАНОВ от имени участников исследования
ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий, 101953 Москва, Петроверигский пер., 10
First Results of Open Randomized Clinical Study of Acridilol in Combination Therapy of Patients With AH and Obesity or Type 2 diabetes Mellitus-Open Multicenter Clinical Study ACCORD
S.A. SHALNOVA, S.YU. MARTSEVITCH, A.D. DEEV, YU.V. LUKINA, R.G. OGANOV, on Behalf of Study Participants
Research Center for Preventive Medicine, Petroverigsky per. 10, 101 990…
Опубликовано в журнале: Практика педиатра
октябрь, 2013 Т.А. Бокова, доцент кафедры педиатрии факультета усовершенствования врачей, к. м. н., Г.В. Римарчук, профессор, заведующий кафедрой…
Из национальных рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике
Опубликовано в журнале: КАРЛИОЛОГИЯ (KARDIOLOGIIA), 1, 2006 М.В. ЛЕОНОВА, М.А. ДЕМИДОВА, А.В. ТАРАСОВ, Ю.Б. БЕЛОУСОВ
Кафедра клинической фармакологии Российского государственного медицинского университета, 117437 Москва, ул. Островитянова, 1
Comparative Efficacy and Safety of Contemporary Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors Moexipril and Spirapril in Women With Postmenopausal Metabolic Syndrome
M.V. LEONOVA, M.A. DEMIDOVA, A.V. TARASOAV, YU.B. BELOUSOV
Russian State Medical Univrsity; ul. Ostrovityanova, 1, 117437 Moscow, Russia
У 52 женщин с артериальной…
Опубликовано в журнале: »» N 1 2002 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Либерман И.С.
Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины РАМН, отдел биохимии, Санкт-Петербург
В последнем…
Опубликовано в журнале: »» № 5 ’99 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Джанашия П.Х., Диденко В.А.*
Кафедра общей терапии ФУВ РГМУ, г. Москва.
* Мединцентр Главного управления по обслуживанию…
БОГАТЫРЬ – БинелОл в терапии мужчин с артериальной Гипертонией и метАболическим синдромом. ВозможносТи коррекции индекса массЫ тела и эРектилЬной дисфункции)
Опубликовано в журнале: «Русский медицинский журнал», 2013, №5, с. 1-9
Профессор С.В. Недогода, А.С. Саласюк, к.м.н. И.Н. Барыкина, к.м.н. А.А. Ледяева, к.м.н. В.В. Цома, Е.В. Чумачек
Волгоградский государственный медицинский университет
Факторы, вызывающие метаболический синдром (МС), артериальную гипертензию (АГ) и эректильную дисфункцию (ЭД), связаны между собой. Снижение уровня тестостерона при МС является фактором риска…
Опубликовано в журнале: Лечащий Врач »» #10/2003 Т. В. Адашева, кандидат медицинских наук, доцент
О. Ю. Демичева Московский государственный медико-стоматологический Университет
Городская клиническая больница №11
В 1948 г. известный клиницист Е. М. Тареев писал: «Представление о гипертонике наиболее часто ассоциируется с ожирелым гиперстеником, с возможным нарушением белкового обмена, с засорением крови продуктами неполного метаморфоза — холестерином, мочевой кислотой…» Таким образом, более 50 лет назад было практически сформировано представление о метаболическом синдроме (МС). В…
Опубликовано в журнале: Российский кардиологический журнал № 2 (58) / 2006
Олейников В.Э., Матросова И.Б., Томашевская Ю.А., Герасимова А.С.
Пензенский медицинский институт при ПГУ, кафедра терапии, Пенза
Снижение податливости и увеличение жесткости артериальной системы – один из независимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. В связи с этим, изучение физических свойств сосудистой стенки при артериальной гипертонии (АГ) приобретает все большее клиническое значение [2]. В настоящей работе представлены результаты исследования влияния АГ и…
Урология;№ 5; 2007; стр. 44-48. С. И. Гамидов, Е. М. Сотникова, Р. В. Гасанов
Кафедра урологии и оперативной нефрологии (зав. — член-корр. РАМН, проф. Е. Б. Мазо) ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва
Введение. Согласно современным представлениям, метаболический синдром (МС), объединяющий в себе важнейшие сосудистые факторы риска, является одной из наиболее частых причин развития эректильной дисфункции (ЭД) [1—3]. Более того, клинические исследования показали повышение частоты и тяжести ЭД по мере увеличения числа и длительности компонентов МС [4].…
Опубликовано в журнале: «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ», №1, с. 51-54
Е.А.Праскурничий, В.А.Брищук, Н.В.Сарычева, Н.А.Праскурничая
Российский государственный медицинский университет;
Клиническая больница управления делами Президента Российской Федерации, Москва
Метаболический синдром (МС) представляет собой комплекс факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (СД) типа 2. Основными компонентами МС являются артериальная гипертензия (АГ), ожирение, нарушения углеводного и липидного обмена. В настоящее время в большинстве стран мира наблюдается…
Опубликовано в журнале: »» N 1 2001 Оригинальные исследования Джанашия П.Х., Диденко В.А.
Кафедра общей терапии ФУВ Российского государственного университета, Мединцентр Главного управления по…
Опубликовано в журнале: «Русский медицинский журнал», 2011, Том 19, № 2, с. 1-7
Профессор А.М. Шилов1, А.Ш. Авшалумов2, Е.Н. Синицина2, И.В.Еремина1
11 МГМУ имени И.М. Сеченова, 2Клиника МИКМ
В 1991 году Dzau V. и Braunwald E. сформулировали понятие единого «сердечно-сосудистого континуума», которое в течение последних 20 лет конца XX и начала XXI веков прочно вошло в научно-медицинскую практику. Применительно к практической медицине «континуум» (от английского «continuous» – постоянный, непрерывный) подразумевает непрерывную последовательность этапов развития заболевания – от факторов…
Опубликовано в журнале: »» N 3 2002 КЛИНИКА И ФАРМАЦИЯ Гапон Л.И., Жевагина И.А., Петелина Т.И., Бахматова Ю.А.
Тюменский кардиологический центр – филиал НИИ кардиологии Томского научного…
Применение Пиоглара при заболеваниях сердца
B pамках Всероссийского съезда кардиологов состоялся научный симпозиум фирмы Эгис – Дигидропиридиновые антагонисты кальция в современной кардиологии
M.Doumas1, A.Tsakiris1, S.Douma1, A.Grigorakis2, A.Papadopoulos1, A.Hounta1, S.Tsiodras1, D.Dimitriou2, H.Giamarellou1
1Hypertension Outpatient Clinic, Fourth Department of Internal Medicine,
2Urologic Outpatient Clinic, Second Department of Urology, University of Athens, Attikon Hospital, Athens, Greece
Введение Эректильная дисфункция (ЭД) является широко распространенным явлением, и частота диагностирования ЭД возрасла в связи с активным применением ингибиторов фосфодиэстеразы-5. По оценкам экспертов, около 30 млн американских мужчин и более чем 100 млн мужчин во всем мире страдают ЭД,…
артериальная гипертензия, метаболический синдром, эректильная дисфункция, небиволол, валсартан, Бинелол
Симпозиум с международным участием организован ВНОК при поддержке компании ЭГИС
Опубликовано в журнале: Российский кардиологический журнал № 4 (60) / 2006
Мамедов М.Н. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ и СР РФ, Москва
Резюме Исследование предпринято с целью достижения целевого уровня АД у больных с метаболическим синдромом (МС) с применением двух антигипертензивных препаратов, а также изучения их системных метаболических эффектов.
В открытое исследование были включены 20 больных (12 женщин и 8 мужчин), средний возраст – 54±3 лет с МС, определенным по критериям III отчета образовательной программы США по холестерину…
Формин-Плива оказывает выраженное позитивное действие на клинико-метаболические и гемодинамические показатели при ПМС
Опубликовано в журнале: ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, ЯНВАРЬ 2009, № 1
С. В. Воробьев, доктор медицинских наук
Д. А. Кириченко А. И. Паленый, кандидат медицинских наук
К. С. Караханян РостГМУ, Ростов-на-Дону Понятие метаболического синдрома (МС) объединяет ряд факторов сердечно-сосудистого риска, таких как абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, нарушения углеводного и липидного обмена, артериальная гипертензия, и постоянно дополняется новыми, например, маркерами сосудистого воспаления [8]. Самостоятельное значение ряда факторов и их сочетаний не вполне определено, а диагностические…
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.4 Т.А. Бокова, д. м. н., профессор кафедры педиатрии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва
Ключевые слова: дети,…
Опубликовано в журнале: Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1
Ю.В.Симонова, В.И.Головкин, Ю.Ф.Камынин
Кафедра неврологии Санкт-Петербургской медицинской академии…
Метформин улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину, способствует торможению процессов глюконеогенеза и гликогенолиза в печени. Препарат способствует снижению системной гиперинсулинемии
Опубликовано в журнале: »» N 3 2001 Клиника и фармация Кательницкая Л.И., Тренева Г.О., Лужецкая И.В., Махова Л.А., Кечеджиева С.Г., Елизаров А.Н., Елизаров Н.А.
Кафедра внутренних болезней…
Опубликовано в журнале: ЭФ. Эндокринология. 2/2011 Д. м. н., проф. О.Д. Остроумова, к. м. н. А.А. Зыкова
МГМСУ, кафедра факультетской терапии и профболезней
Дана характеристика метаболического синдрома. Обоснована необходимость терапии метформином у пациентов с высоким риском развития сахарного диабета. Представлены данные, говорящие о том, что оригинальный метформин продленного действия Глюкофаж® Лонг с удобной схемой приема (один раз в сутки) позволяет существенно повысить приверженность больного к лечению и, как следствие, эффективность терапии в целом. На основании данных РКИ…
Опубликовано в журнале: »» N 1 2003 Телкова И.Л., Тепляков А.Т., Макарова Е.В., Карпов Р.С.
НИИ кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН
Резюме Изучалось…
Опубликовано в журнале: ГИНЕКОЛОГИЯ | ТОМ 13 | №3 с.3-6 О.Р.Григорян, Е.Н.Андреева
Федеральное государственное учреждение «Эндокринологический научный центр» МЗ и СР РФ (директор – акад. РАН, президент РАМН Дедов И.И.)
Резюме Наличие сахарного диабета не влияет на показания к назначению заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При противопоказа- ниях к проведению ЗГТ оправданны альтернативные методы терапии климактерического синдрома. Препарат Клималанин обладает двойным механизмом действия, блокируя как периферический, так и центральный механизмы…
Европейское общество кардиологов
Ключевые вопросы в лечении артериальной гипертонии селективными альфа-1-адреноблокаторами
Профессор Браен Вильяме, Director of Cardiovascular Research Institute, University of Leicester School of Medicine, Leicester, UK
Гипертония и диабет часто сосуществуют. В Европе, более чем 85 % пациентов со вторым типом диабета имеют сопутствующую АГ С другой стороны у гипертоников в два раза выше риск развития сахарного диабета второго типа. Вот почему, даже среди лиц без избыточного веса, гипертония входит в понятие «метаболического синдрома», который…
Опубликовано в журнале: Русский Медицинский Журнал, Том 16, 15 (325), 2008 . Раздел “Эндокринология”
Чл.–корр. РАМН, профессор В.И. Мазуров, М.Е. Болотова
Санкт–Петербургская медицинская академия…
Опубликовано в журнале, Лечебное дело №3, 2012 О.А. Кисляк1, А.В. Стародубова2, Н.В. Малышева1, А.М. Копелев2, А.М. Алиева2, Т.Б. Касатова1, Ю.Б. Червякова1
1 Кафедра госпитальной терапии Лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
2 Кафедра госпитальной терапии № 2 Лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Circadian Rhythm of Blood Pressure and Heart Rate in Patients with Arterial Hypertension and Metabolic Syndrome
O.A. Kislyak, A.V.…
Источник
В 1922 г. Ланг Г.Ф. отметил наличие тесной связи артериальной гипертензии (АГ) с ожирением, нарушениями углеводного обмена и подагрой. В 1926 г. Мясников А.Л. и Гротель Д.М. указали на частое сочетание гиперхолестеринемии, гиперурикемии с ожирением и АГ. В 1945 г. в клинике Ланга Г.Ф. его сотрудники Голубеева Н.А и Павловская Л.А при определении толерантности к глюкозе у 180 больных АГ установили, что лишь у 30 % из них были нормальные гликемические кривые, у 39 % выявлялся сахарный диабет 2-го типа. В 1981 г. Hanefeld M. и Leoonardt W. предложили случаи сочетания различных метаболических нарушений обозначить термином “метаболический синдром”.
В 1988 г. Reaven G. на основании собственных наблюдений и обобщения исследований других авторов выдвинул гипотезу, в соответствии с которой резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, АГ, атерогенная дислипидемия и ишемическая болезнь сердца (ИБС) служат проявлением одного патологического состояния, которое он предложил называть “синдромом Х”. Спустя год Kaplan D. привел данные, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе сочетания сахарного диабета, ожирения, АГ и ИБС, назвав его “смертельным квартетом”.
Определение По предложению Arnesen H. (1992) под метаболическим синдромом Х, или метаболическим кардиоваскулярным синдромом (МКВС), понимают сочетание по крайней мере двух из пяти следующих изменений:
- резистентность к инсулину (ИР) со сниженной толерантностью к углеводам и гиперинсулинемией;
- дислипопротеидемия (ДЛП) с гипертриглицеридемией (ГТГ) и сниженным уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП);
- склонность к тромбообразованию в связи с увеличенной активностью VII фактора свертывания крови (проконвертина) и повышением в плазме крови уровня ингибитора активатора плазминогена (ИАП-1);
- АГ при повышенной активности симпатической нервной системы (СНС);
- общее ожирение (ОЖ) с повышенной секрецией свободных жирных кислот (СЖК) в портальную вену.
В индустриальных странах распространенность МКВС среди населения старше 30 лет составляет 10-20%. Он чаще встречается у мужчин. У женщин частота возрастает в менопаузальном периоде. МКВС может быть генетически детерминирован, его развитию способствуют избыточное по калорийности питание, гиподинамия, некоторые заболевания или прием препаратов-антагонистов инсулина. Генетическая природа подтверждается результатами клинических исследований на однояйцовых близнецах и преобладанием МКВС в определенных этнических группах, например у жителей Индии.
Будущие исследования определят, является ли МКВС следствием общего генного дефекта с различными фенотипическими проявлениями или это комбинация дефектов нескольких генов. У лиц с превышением идеальной массы тела на 40 % опосредованная инсулином утилизация глюкозы снижается на 30-40 %.
Патогенез и клиника
По данным Фремингемского исследования, ОЖ – независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний с высокой смертностью. Выделяют два его типа: андроидный и гиноидный, различающихся по характеру распределения жира. Андроидный проявляется неравномерным распределением жира с избыточным отложением в верхней половине туловища, на животе и увеличением количества висцерального жира. На конечностях и ягодицах жира мало, вплоть до отсутствия. Его чаще называют абдоминальным или туловищным, а также центральным, верхним, “яблочным”, висцеральным, висцероабдоминальным.
Андроидное ОЖ проявляется гипертрофией жировых клеток (гипертрофическое ОЖ) и обычно развивается у взрослых. Гиноидный тип ОЖ характеризуется относительно равномерным распределением жира с преобладанием в области ягодиц и бедер. Его называют периферическим, ягодично-бедренным, нижним, грушевидным ОЖ. Развивается обычно в детстве и характеризуется гиперплазией жировых клеток (гиперпластическое ОЖ).
J. Vague первым установил, что андроидный тип ОЖ – главный фактор риска развития АГ, атеросклероза и сахарного диабета 2-го типа. При ОЖ и увеличении массы висцерального жира в кровоток через систему воротной вены поступает избыточное количество СЖК, которое в 20-30 раз может превышать их концентрацию при отсутствии висцерального ОЖ. В результате печень подвергается мощному и постоянному воздействию СЖК, следствием чего является ряд метаболических нарушений. Избыточная продукция печенью липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), обогащенных триглицеридами (ТГ), обусловливает гипертриглицеридемию.
Избыточное окисление СЖК в печени индуцирует повышенную продукцию глюкозы, стимулируя глюконеогенез и приводя к гипергликемии. В результате в скелетных мышцах развивается ИР, обусловленная подавлением утилизации (окисления) глюкозы, и гипергликемия. Высокая концентрация СЖК в крови воротной вены одновременно вызывает дислипопротеинемию, гипергликемию и гиперинсулинемию. Гипотеза объясняет факт, в соответствии с которым снижение массы тела при ОЖ с помощью строгой диеты и физических упражнений улучшает действие инсулина.
Характерным нарушением обмена липидов при ИР и компенсаторной гиперинсулинемии является увеличение синтеза печенью ЛПОНП. Скорость синтеза регулируется концентрацией инсулина в плазме крови и наличием субстрата – СЖК и глюкозы. При МКВС повышение секреции инсулина поджелудочной железой обусловливает рост синтеза ЛПОНП печенью. Элиминация ЛПОНП регулируется ферментом липопротеидлипазой (ЛПЛ), активность которой также контролируется содержанием инсулина в крови. При ОЖ, сахарном диабете 2-го типа и, вероятно, вообще при синдроме ИР этот фермент оказывается резистентным к действию инсулина. Как результат, удаление ЛПОНП из кровотока замедляется. Дефект функции липопротеинлипазы (ЛПЛ) сопровождается также понижением содержания ЛПВП. Менее часто определяется связь гиперинсулинемии с повышением уровня общего холестерина и ХС ЛПНП.
Кроме того, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия способствует развитию АГ. Возможные механизмы повышения артериального давления в условиях гиперинсулинемии:
усиление реабсорбции натрия в нефронах под воздействием инсулина и его задержка в организме;
стимуляция инсулином СНС;
рост концентрации внутриклеточного кальция в результате ускользания из-под контроля инсулина кальций-АТФ-азного насоса;
сужение просвета артериол в результате пролиферации гладкомышечных клеток и их стенок под влиянием инсулина.
АГ при ИР отличается механизмом формирования “гипертонического сердца”. Особенностями его является развитие избыточной гипертрофии левого желудочка, неадекватной уровню АД. Важнейшим клиническим проявлением “гипертонического сердца” при этом служит развитие на поздних стадиях пароксизмальной мерцательной аритмии.
Особенностью АГ при метаболическом синдроме Х является относительно умеренная гипертензия с отсутствием адекватного снижения АД в ночные часы (non-dipper), с суточным индексом менее 10 % или даже парадоксальной динамикой, когда оно в ночное время превышает дневной уровень и циркадный индекс имеет отрицательное значение (night-peakers).
На сегодня установлена положительная связь между “ночной” АГ, частотой и выраженностью микроальбуминурии (наиболее раннего маркера поражения почек). Именно это сочетание является независимым фактором риска развития гипертрофии левого желудочка, инсульта, инфаркта. Относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, когда ночное снижение АД отсутствует, составляет 6,26 против риска 3,70 при типичном профиле АД.
Лечение метаболического синдрома Х
Лечение в первую очеред ь должно быть направлено на решение проблемы избыточного веса. Для этой цели наряду с увеличением двигательной активности используется диетическая коррекция и медикаментозная терапия. Снижение массы тела может осуществляться за счет уменьшения калорийности питания и рационализации состава потребляемой пищи. В суточном рационе углеводы должны составлять 50-60 % и быть представлены в основном клетчаткой (40 -50 г в день) и сложными углеводами, содержащимися в зерновых продуктах, овощах и фруктах.
Количество легкоусвояемых углеводов должно быть менее 30 г в день, потребление жира должно составлять менее 30% от общей калорийности пищи. При этом желательно заменить животные насыщенные жиры ненасыщенными растительными и рыбными жирами. Прием насыщенных животных жиров следует ограничить до уровня менее 10 % от общей калорийности пищи. Суточное потребление холестерина должно составлять менее 300 мг в день, количество белков – 12-20 % от общей калорийности и значительную часть последних должны составлять белки растительного происхождения (бобовые), а также постных сортов мяса, птицы и всех сортов рыбы.
Если диетические мероприятия не дают желаемого эффекта, следует рекомендовать применение орлистата. Механизм его действия заключается в ингибировании желудочно-кишечной липазы – ключевого фермента, расщепляющего жиры пищи на моноглицериды, СЖК и глицерин, которые затем всасываются в кровь. Подавление орлистатом активности желудочно-кишечной липазы уменьшает всасывание жиров, что создает дефицит энегрии и способствует снижению массы тела. Кроме того, орлистат, сокращая количество СЖК и моноглицеридов в просвете кишки, уменьшает растворимость и последующее всасывание ХС, способствуя тем самым снижению его уровня в крови. Потеря массы тела на фоне терапии орлистатом сопровождается уменьшением содержания инсулина в крови, что благотворно отражается на уровне АД, величине окружности талии.
Коррекция нарушения чувствительности к глюкозе является чрезвычайно важным направлением патогенетической терапии. При этом несомненным преимуществом обладает бигуанид метформин. В случае недостаточной эффективности метформина и развития вторичной несостоятельности поджелудочной железы целесообразно назначение третьего поколения препаратов сульфонилмочевины. При лечении АГ у больных СД необходимо стремиться к полной нормализации АД, т.е. его снижению менее 130/85 мм рт.ст., в то время как у больных без диабета приемлемым может быть целевое АД ниже 140/90 мм рт.ст.
Следует отметить, что, согласно современным принципам лечения АГ, основными требованиями, предъявляемыми к антигипертензивным препаратам, является снижение АД без ухудшения основных гемодинамических показателей и перфузии жизненно важных органов, развития метаболических нарушений (дислипопротеидемии, снижения толерантности к глюкозе, нарушения электролитного обмена). Отсутствие отрицательного влияния на липидный и углеводный обмен особо актуально при выборе препаратов для лечения больных с метаболическим синдромом. Не все антигипертензивные препараты первой линии оказывают благоприятное влияние на метаболические нарушения: дислипопротеидемию и инсулинорезистентность. Среди диуретиков не обладает негативным метаболическим влиянием относительно новый препарат индапамид, который может применяться в лечении больных МКВС.
Несмотря на то, что b-адреноблокаторы в своем большинстве оказывают негативное влияние на углеводный и липидный метаболизм, результаты многоцентровых исследований свидетельствуют, что их применение благоприятно влияет на прогноз. Назначение кардиоселективных бета-блокаторов (атенолол, метопролол, бесопролол, бетаксолол) может быть рекомендовано и при МСХ. Следует помнить – чем более селективен бета-адреноблокатор, тем его способность нарушать обмен углеводов и липидов ниже. Такие высокоселективные препараты, как бетаксолол и небиволол не имеют негативного метаболического влияния.
Представляет интерес и препарат, объединяющий бета- и альфа- блокирующие эффекты – целипролол. Используя антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии у лиц с МКВС, предпочтение следует отдавать третьему поколению дигидропиридиновых производных или ретардному дилтиазему.
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл) и антагонисты ангиотензина II (ирбесартан, лосартан) занимают особое место в лечении МКВС, так как они не только способствуют нормализации среднего АД и его суточного профиля, но и оказывают благоприятное метаболическое и ренопротекторное действие. Альфа-адреноблокаторы (доксазозин), благодаря способности повышать чувствительность ткани к инсулину, снижать уровень глюкозы, триглицеридов и повышать ХС ЛПВП, с метаболической точки зрения должны рассматриваться как первостепенные при МКВС. Однако их назначение более эффективно в комбинации с другими препаратами первого ряда. Коррекция дислипопротеидемии может проводиться как статинами (ингибиторами ГМГ КоА-редуктазы), так и фибратами (при условии изолированной гипертриглицеридемии и гипоальфахолестеринемии).
Эффективность лечения метаболического синдрома Х, как любого хронического заболевания, зависит от его давности. Наибольшего эффекта следует ожидать в самом начале порочного круга, когда избыточный вес рассматривается не как эстетическая проблема, а как сигнал к действию.
Статья опубликована на сайте https://www.trimm.ru
Источник