Нцд по кардиальному типу код по мкб 10 у взрослых
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Нейроциркуляторная дистония кардиального типа.
Описание
Это симптомокомплекс многообразных клинических проявлений, характеризиющихся нарушениями сердечно-сосудистой системы и развивающийся вследствие отклонений в структуре и функции центральных и/или периферических отделов вегетативной нервной системы.
Симптомы
Кардиальный тип нейроциркуляторной дистонии (функциональная кардиопатия) проявляется нарушениями ритма и проводимости (синусовая брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии, атриовентрикулярная блокада I-II степени), нарушением процессов реполяризации желудочков (неспецифические изменения сегмента ST), некоторыми формами пролапса митрального клапана.
Причины
Причины формирования вегетативных расстройств многочисленны. Основное значение имеют первичные, наследственно обусловленные отклонения в структуре и функции различных отделов вегетативной нервной системы, чаще прослеживаемые по материнской линии. Другие факторы, как правило, играют роль пусковых механизмов, вызывающих манифестацию уже имеющейся скрытой вегетативной дисфункции.
Лечение
Лечение при вегето-сосудистой дистонии должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию. Предпочтение отдают немедикаментозным методам. К ним относят нормализацию режима дня, устранение гиподинамии, дозированную физическую нагрузку, ограничение эмоциональных воздействий (телепередачи, компьютерные игры), индивидуальную и семейную психологическую коррекцию, а также регулярное и рациональное питание.
Положительный эффект оказывают лечебный массаж, иглорефлексотерапия, водные процедуры. Особенности физиотерапевтического воздействия зависят от формы вегетативных расстройств (например, при ваготонии назначают электрофорез с кальцием, кофеином, мезатоном, а при симпатикотонии – с эуфиллином, папаверином, магнием, бромом).
При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения назначают индивидуально подобранную медикаментозную терапию ограниченным количеством препаратов в минимальных дозах с постепенным их увеличением до эффективных. Большое значение в комплексной терапии вегето-сосудистой дистонии придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной и другой патологии.
Широко применяют седативные средства (препараты валерианы, пустырника, зверобоя, боярышника и ), а также транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы (например, фенибут, карбамазепин, диазепам, амитриптилин, пирацетам, пиритинол).
Нередко благоприятное действие оказывает применение глицина, пантогама, глутаминовой кислоты, комплексных витаминных и микроэлементных препаратов.
Для улучшения церебрального и периферического кровообращения, восстановления микроциркуляции применяют винпоцетин (например, кавинтон), циннаризин, никотиновую кислоту, пентоксифиллин (например, трентал).
При симпатикотонии возможно применение ß-адреноблокаторов [пропранолола (например, анаприлина, обзидана)], при наличии ваготонических реакций – психостимуляторов растительного происхождения (препаратов элеутерококка, лимонника, заманихи и ).
У детей с внутричерепной гипертензией проводят дегидратационную терапию [ацетазоламид (диакарб) с препаратами калия, глицерол]. Большое значение в комплексной терапии вегето-сосудистой дистонии придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной или другой патологии.
При развитии вегетативных пароксизмов в тяжёлых случаях наряду с применением немедикаментозных методов и лекарственной пероральной терапии необходимо парентеральное введение транквилизаторов, нейролептиков, ß-адреноблокаторов, атропина в зависимости от характера криза. Диспансерное наблюдение за детьми с вегето-сосудистой дистонией должно быть регулярным (1 раз в 3-6 мес или чаще в зависимости от формы, тяжести и типа течения синдрома), особенно в переходные сезоны (весна, осень), когда необходимо повторять обследование и по показаниям назначать комплекс лечебных мероприятий.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Вегетососудистая и нейроциркуляторная дистонии относят к виду соматоформных заболеваний, что представляет собой возникновение патологической клиники на фоне нарушений функции вегетативной нервной системы без соответствующих изменений в работе органов и систем. В силу такого положения код НЦД по МКБ 10 соответствует символам F45.3, что подразумевает нестабильность артериального давления и эпизоды кардиогенного плана.
Основные сведения
Подверженность такому состоянию на порядок больше присуща женскому полу, особенно в подростковом возрасте и в период менопаузы, что обусловлено гормональной нестабильностью. Обычно такой код используется во врачебной практике психиатров или психоневрологов.
В документе международной классификации болезней 10 пересмотра данное заболевание, проявляющееся повышением давления, не выделяется как отдельное, и шифровать его принято под кодами первичной или вторичной гипертензии, то есть I10 или I15, если нет выраженных психоэмоциональных нарушений.
Такой код определяет сходное лечение согласно локальным протоколам терапевтических мероприятий гипертонической болезни без поражения органов-мишеней. Другие проявления НЦД, обусловленные эмоциональным состоянием, принято шифровать, как R45.8. Этот код подразумевает симптоматическое лечение и нормализацию работы нервной системы с помощью соответствующих лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур.
В основе клинических проявлений патологии лежат расстройства вегетативной нервной системы и дисфункция центрального нервного аппарата, которые регулируют сосудистый тонус и сердечный ритм.
Виды и тактика лечебных мероприятий
Нейроциркуляторная дистония в МКБ 10 имеет код F45.3, что предполагает проявление определенной симптоматики и проведение диагностических и лечебных мероприятий. Существует несколько типов НЦД, клинические признаки которых характеризуют определенную форму. Врачи выделяют самые распространенные типы вегетативных расстройств:
- НЦД по гипертоническому типу характеризуется повышением артериального давления, которое сопровождается приступами панической атаки, головной болью, гиподинамией и апатией;
- нейроциркуляторная дистония с преобладанием гипотонии проявляется частыми головокружениями на фоне пониженного давления, постоянными апатичными состояниями и головной болью;
- НЦД по кардиальному типу проявляется приступами учащенного сердцебиения или наоборот брадикардией, что вызывает у пациента постоянные приступы паники.
Все разновидности функциональных нарушений нужно лечить, начиная с регуляции отделов центральной нервной системы.
По выраженности и характеру проявлений разных симптомов врач назначает симптоматическую терапию.
Код НЦД по кардиальному типу имеет в МКБ 10 сходное значение со всеми типами данной патологии и одинаковые принципы лечения неврологических расстройств. Лучшими вариантами при наличии такой проблемы будут: санаторно-курортное лечение, массажи, применение посильной физической нагрузки в виде частых прогулок, поиск положительных эмоций, смена обычного образа жизни более активным.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – комплекс сердечно-сосудистых расстройств, которые возникают из-за нарушения баланса нейроэндокринной системы. Особенность НЦД – преобладание симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, связь с функциональными нарушениями вегетативной системы. Нейроциркуляторная дистония не связана с органическими болезнями, такими как невроз. Болезнь чаще встречается у людей молодого, среднего возраста от 20 до 40 лет, преимущественно женщин.
Что представляет собой НЦД
Патологию называют неврозом сердца, нейроциркуляторной дистонией и возбудимым сердцем, из-за преобладающих кардиологических признаков. Выделяют 2 вида нарушений работы сердца, сосудов: вегетососудистую, нейроциркуляторную. Первый включает в себя комплекс различных симптомов, которые возникают из-за дисбаланса работы вегетативной нервной системы на фоне патологий эндокринной, нервной, дыхательной и других систем. НЦД – не симптомокомплекс, а самостоятельное заболевание, который имеет свой механизм развития, причины, симптомы и т.д.
Вегетативная нервная система отвечает за работу внутренних органов и включает 2 отдела симпатический, парасимпатический. При балансе этих отделов органы и системы работают гармонично и слаженно. За счет парасимпатической нервной системы в кровь поступает ацетилхолин. Под его влиянием расширяются кровеносные сосуды, сужается зрачок, снижается ритм сердца, частота дыхательных движений. Парасимпатический отдел на рефлекторном уровне расслабляет организм, восстанавливает его силы после трудового дня, помогает заснуть.
Симпатический отдел имеет противоположное действие. Он активирует организм, учащает скорость биения сердца, расширяет зрачок, сосуды, повышает давление, усиливает дыхание. За счет выброса в кровь адреналина, дофамина, норадреналина организм активируется, что помогает ему справиться со стрессом, опасными, экстремальными жизненными ситуациями. При дисбалансе этих систем и проявляется вегетососудистая дистония, признаки которой, зависят от преобладания симпатического или парасимпатического отдела.
Важно!
Код нейроциркуляторной дистонии по международной классификации болезней (МКБ 10) F45.3.
Патогенез НЦД по кардиальному типу
Расстройства при НЦД проявляются в виде нарушений работы вегетативной системы, которая контролирует кровообращение за счет двух своих отделов: симпатического, парасимпатического. Под действием причинных факторов нарушается нейрогормонально-метаболическая регуляция коры головного мозга, гипоталамуса, лимбической области. Нарушается работа автономной нервной системы, включая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.
За счет этих изменений нарушается нейроэндокринная реактивность, изменяется микроциркуляция, деятельность эндотелиальных клеток сосудов, что и приводит к проявлениям НЦД. Главные механизмы в патогенезе, которые ведут к клиническим симптомам заболевания:
- Изменение корково-гипоталамических, гипоталамо-висцеральных импульсов.
- Активация симпатоадреналовой системы, за счет чего повышается уровень катехоламинов.
- Усиление активности периферических вегетативных центров, которые регулируют работу внутренних органов.
- Нарушение работы внутренних органов из-за чрезмерного нейроэндокринного влияния.
Люди с дистонией входят в группу риска по развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как у них чаще возникает ишемическая болезнь сердца, гипертония и другие патологии.
Читайте также
Причины
Спровоцировать заболевания может гормональная перестройка или всплеск, поэтому в группу риска попадают подростки, женщины в период менопаузы, беременные. У подростков НЦД может вызвать чрезмерные эмоциональные, физические нагрузки, проблемы в семье, со сверстниками. У людей любого возраста патология может развиться на фоне:
- нехватки сна;
- чрезмерного утомления, физической нагрузки;
- острых, хронических инфекций;
- отравлений;
- жаркого климата;
- сидячего образа жизни;
- дисфункции яичников;
- алкоголизма;
- наркомании;
- наследственной предрасположенности;
- эндокринных заболеваний;
- шейного остеохондроза;
- черепно-мозговых травм.
Заболеванию чаще подвержены люди с особенностями личности (чувствительные, близко воспринимающие к сердцу проблемы и т.п.).
Важно!
При НЦД можно освободиться от армии, для этого нужно пройти многих специалистов и получить диагноз – нейроциркуляторная астения.
Виды и симптомы НЦД
Общие симптомы дистонии: невроз, утомляемость, слабость, раздражительность, снижение памяти, внимания. Для кардиального типа характерна одышка, сбой ритма сердца, незначительное снижение или повышение артериального давления, боль в сердце. Так как нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу не имеет точных признаков, сразу определить заболевание сложно. Чтобы легче было диагностировать патологию, согласно жалобам больных ее разделили на 4 формы:
- Кардиалгическая. Главный симптом – боль в сердце, которая может быть ноющая, сдавливающая, колющая.
- Тахикардическая. Характеризуется повышением частоты пульса более 100 ударов в минуту. Сопровождается одышкой, головной болью, приступами паники.
- Аритмическая. Нарушение ритма сердца в виде фибрилляции желудочков, предсердий или экстрасистолии. Аритмическая форма также проявляется выраженной утомляемостью, слабостью, бледностью кожных покровов, одышкой.
- Брадикардическая. Характеризуется снижением сердечного ритма, признаками недостатка кислорода: слабостью, головокружением, похолоданием конечностей.
В зависимости от уровня давления выделяют гипотензивную, гипертензивную, смешанную форму. При первой форме систолическое давление снижается менее 100 мм. рт. ст., возникает головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания. Для гипотензивной формы характерна выраженная слабость, утомляемость, зябкость стоп, кистей. Как правило, больные имеют худощавое телосложение, холодные, влажные ладони, бледную кожу.
При гипертензивной форме отмечается преходящее повышение систолического давление от 130 мм. рт. ст. и выше. Чаще такая форма не проявляется ухудшением общего состояния, иногда больные жалуются на периодическую головную боль, приступы сердцебиения, слабость. По проявлениям нейроциркуляторная дистония гипертензивной формы схожа с гипертонической болезнью.
Отличить симптомы НЦД от заболеваний сердечно-сосудистой системы можно по следующим признакам:
- При НЦД боль возникает во время физической нагрузки, при патологии сердца после.
- Нестабильность эмоций, настроения, неврозоподобное состояние не характерно для сердечных заболеваний.
- При НЦД симптоматика разнообразна и может проявляться со стороны многих органов и систем, при патологии сердца симптомы связаны только с ним.
- После приема успокоительных средств уменьшаются или исчезают симптомы при НЦД. При патологии сердца они не эффективны.
При НЦД могут возникать вторичные признаки в виде апатии, дрожи в конечностях, озноба, нарушении сна.
Важно!
Симптомы дистонии могут возникать и исчезать спонтанно в отличие от сердечной патологии.
Диагностика
Разнообразие симптомов, схожесть с признаками многих заболеваний затрудняет постановку диагноза, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика. Заподозрить дистонию можно по следующим признакам, которые наблюдаются на протяжении около 2 месяцев:
- сердцебиение;
- периодические ощущения нехватки воздуха;
- повышенная утомляемость, слабость;
- раздражительность;
- тревожность;
- нарушение сна;
- боли в сердце;
- головокружение;
- холодные конечности.
Указанные симптомы имеют четкую связь с эмоциональным состоянием. Заболевание имеет период обострений, ремиссий, причем прогрессирования не наблюдается, как при сердечных патологиях. Один из критериев, говорящих о НЦД – неустойчивость работы сердца, склонность к учащению его ритма, что возникает неожиданно при стрессовых ситуациях. Наиболее информативные методы исследования:
- ЭКГ. Выявляют экстрасистолию, миграцию водителя ритма, аритмию, изменение зубца Т.
- Гипервентиляционная проба. Чередование форсированных вдохов, выдохов в течение 25-35 минут для регистрации изменений на ЭКГ.
- Ортостатическая проба. После снятия ЭКГ лежа, человека просят подняться на 15 минут, а затем снова снимают показатели.
- Пробы с лекарственными средствами. Применяют, чтобы отличить дистонию от заболеваний сердца.
При исследовании крови отмечают повышение уровня молочной кислоты, метаболических веществ, адреналина, норадреналина.
Читайте также
Лечение
Немедикаментозная терапия направлена на повышение устойчивости организма к неблагоприятным условиям, стрессу. Назначают закаливающие процедуры, занятия спортом (катание на коньках, плавание, легкую атлетику и др.). Рекомендуют нормализовать режим сна и отдыха, правильное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. При нейроциркуляторной дистонии больным полезны физиотерапевтические процедуры: электрофорез с магнием, бромом, лечебные ванны, рефлексотерапия, электросон, дарсонвализация, массаж.
Медикаментозная терапия включает в себя группы препаратов, выбор которых зависит от формы заболевания, симптомов. При раздражительности, проблемах со сном показаны успокаивающие средства, преимущественно растительного происхождения: валериана, пустырник и другие. При панических атаках, беспричинном приступе страха назначают транквилизаторы. Для стабилизации эмоционального фона показаны антидепрессанты.
Чтобы повысить устойчивость организма к раздражающим факторам, повысить работоспособность клеток головного мозга назначают ноотропы, адаптогены. При гипертензивной форме НЦД применяют бета-адреноблокаторы, которые нормализуют метаболические процессы в сердечных клетках, снимают боль, уменьшают частоту ритма сердца. При гипотензивной форме наблюдаются ортостатические расстройства, для их ликвидации показаны препараты, содержащие кофеин.
Нейроциркуляторная дистония – вариант нарушения вегетативной нервной системы, который чаще встречается в молодом возрасте. Это связано с медленным развитием нейроэндокринной системы, рассогласованностью физического развития. Поставить диагноз НЦД по кардиальному типу в отличие от сердечных заболеваний сложно, ввиду разнообразия симптомов, которые схожи со многими патологиями.
Источник
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Нейроциркуляторная дистония.
Нейроциркуляторная дистония
Описание
Нейроциркуляторная дистония — группа патологических состояний, характеризующихся первично-функциональными расстройствами деятельности сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит не связанное с неврозом или органической патологией нервной и эндокринной систем несовершенство или расстройство регуляции вегетативных функций.
Является частью вегето-сосудистой дистонии.
Классификация
В зависимости от преимущественного проявления нейроциркуляторной дистонии (расстройства сердечной деятельности или регуляции АД с патологическим его повышением или понижением) В. П. Никитин (1962) и Н. Н. Савицкий (1964) предложили выделять три ее типа: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Однако не все клиницисты считают эту классификацию отражающей действительное число и суть клинико-патогенетических вариантов нейроциркуляторной дистонии, да и сама возможность их отражения в направленности изменений АД дискутируется. При нейроциркуляторной дистонии жалобы больных с повышенным и пониженным АД нередко совпадают, что свидетельствует об общности ведущих циркуляторных расстройств, которые причинно не связаны с изменениями АД, лишь интегрально отражающими отклонения в системной гемодинамике. Практическое использование классификации показало существенную роль субъективных врачебных интерпретаций выделенных в ней типов нейроциркуляторной дистонии при постановке и формулировании диагноза. Так, диагноз нейроциркуляторная дистония кардиального типа нередко ставят больным с внесердечными проявлениями вегетативной дисфункции (например, при жалобах на головную боль, ортостатические расстройства) только из-за отсутствия у больного отклонений АД от нормы. В лучшем случае таким больным ставят диагноз нейроциркуляторная дистония без указания типа (что противоречит классификации). Кроме того, диагноз Н. Кардиального и гипотензивного типов (или без указания типа) устанавливают, как правило, только при наличии у больных определенных жалоб (низкие значения АД сами по себе не обязательно являются симптомом болезни), в то время как диагноз нейроциркуляторная дистониягипертензивного типа почти в половине случаев ставят только на основании регистрации повышенных значений артериального давления при отсутствии каких-либо субъективных проявлений заболевания.
Определенные преимущества имеют классификации нейроциркуляторной дистонии с более детальным подразделением по формам клинических проявлений. Так, например, Ланг (R. Lang, 1989) в своей классификации функциональных сердечно-сосудистых расстройств, кроме нарушений регуляции АД (гипотензивный и гипертензивный типы) и сердечной деятельности (в виде экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, гиперкинетического синдрома), отдельно рассматривает субъективные ощущения сердцебиений или болей в области сердца и дополнительно выделяет синдромы системных и региональных циркуляторных расстройств: острый сердечно-сосудистый коллапс (симпатико-вазальные и ваговазальные кризы), ортостатический синдром, вазомоторную головную боль.
Классификация В. П. Никитина и Н. Н. Савицкого несмотря на отсутствие единого принципа в обозначении типов нейроциркуляторной дистонии и явно недостаточное их число для отражения всех возможных вариантов клинических проявлений этого патологического состояния получила широкое распространение и используется как основная благодаря своей простоте, а также потому, что среди больных нейроциркуляторной дистонией каждого типа все-таки обнаруживаются преобладающие при нем группы с определенной общностью проявлений болезни и их патогенеза.
Нейроциркуляторная дистония
Симптомы
Выраженность субъективных и объективных проявлений нейроциркуляторной дистонии колеблется в широких пределах: от моносимптомного, нередко наблюдаемого при гипертензивном типе нейроциркуляторной дистонии (повышение АД при отсутствии жалоб), до развернутой картины неврозоподобного состояния с обилием жалоб неспецифического характера и объективных признаков вегетативной дисфункции, которые могут быть одинаковыми у больных с разными типами нейроциркуляторной дистонии. При развернутой картине неврозоподобного состояния в жалобах больных преобладают признаки астении — повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, поверхностный («чуткий») сон, нередко с яркими сновидениями, общая или локальная (подмышечная, ладонная) потливость, иногда нестойкий субфебрилитет. При этом, как правило, отмечаются различные неприятные ощущения в области сердца (кардиалгии, чувство пустоты в груди и ) или других частях тела, головная боль (вне связи с изменениями АД), иногда неудовлетворенность вдохом, заставляющая больных произвольно усиливать дыхание, что может приводить к развитию синдрома гипервентиляциивплоть до обмороков.
Независимо от выраженности или наличия перечисленных и других неврозоподобных проявлений болезни при нейроциркуляторной дистонии, как правило, выявляются признаки дисфункции сердечно-сосудистой системы. Примерно у трети больных с любым типом нейроциркуляторной дистонии отмечаются жалобы на ощущение сердцебиений, значительно реже на перебои в работе сердца (в этих случаях объективно определяется суправентрикулярная экстрасистолия), крайне редко наблюдаются пароксизмы суправентрикулярной тахикардии. Из субъективных проявлений системных циркуляторных расстройств наиболее часты жалобы на зябкость (почти у половины больных с гипотензивным типом нейроциркуляторной дистонии и примерно в четверти случаев при других типах) и ортостатические расстройства (слабость, головокружение, иногда обмороки при быстром вставании с постели или при длительном стоянии), которые отмечаются примерно у трети больных с гипотензивным типом Н. И почти вдвое реже при других типах. Объективно у больных с жалобами на зябкость и ортостатические расстройства обычно обнаруживаются бледность и снижение температуры кожи конечностей, тенденция к тахикардии в покое и неадекватное учащение сердцебиений при небольшой физической нагрузке. Наполнение пульса чаще снижено, что обычно сочетается со снижением пульсового АД (при любом типе нейроциркуляторной дистонии), а при гипотензивном типе также со снижением систолического АД. Проявления болезни у больных с гипотензивным типомнередко отличаются выраженной метеозависимостью; у ряда больных отмечается плохая переносимость длительных перерывов в еде. При гипертензивном типежалобы либо отсутствуют, либо отмечаются неспецифические жалобы (на утомляемость, головную боль, ощущение сердцебиений); объективно, кроме транзиторного повышения АД (обычно в пределах 150/95 мм ), при этом типечасто обнаруживают усиление громкости сердечных тонов и пульсации сонных артерий, гиперемию лица, иногда усиление верхушечного толчка сердца. Сходные симптомы отмечаются у части больных с кардиальным типом , при котором чаще определяется тахикардия, нередко также синусовая (дыхательная) аритмия, иногда экстрасистолия и другие аритмии, в некоторых случаях выявляются увеличение или уменьшение амплитуды зубца Т на ЭКГ.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Нехватка воздуха. Одышка. Раздражительность.
Причины
Причины состояний, объединяемых в группу нейроциркуляторных дистоний, многообразны, но среди них отсутствуют органические поражения нервной и эндокринной систем. У детей и подростков несовершенство регуляции вегетативных функций и неадекватность реакций сердечно-сосудистой системы на психическую и физическую нагрузку чаще всего обусловлены диспропорцией развития исполнительных органов, с одной стороны, и аппарата регуляции их деятельности — с другой. Этим объясняется наиболее частое возникновение нейроциркуляторной дистонии у детей в периоды ускоренного роста, в препубертатном и пубертатном периодах. Дополнительное патогенное значение при этом могут иметь особенности воспитания ребенка (подростка), приводящие к несоответствию психического и соматического развития (которое недостаточно учитывается при выборе и выполнении различных нагрузок), к частым вегетативно окрашенным переживаниям (например, у стеснительных подростков), особенно при формировании не совсем правильных, например идеализированных, представлений подростка о себе или окружающей его социальной среде.
Как у детей, так и у взрослых причинами нейроциркуляторной дистониимогут быть воздействия окружающей среды и особенности образа жизни, приводящие к перенапряжению аппарата регуляции кровообращения, истощению или рассогласованию его нервного и гуморального звеньев: гиподинамия, астения после истощающих острых инфекционных болезней, переутомление, недосыпание, психические и физические, в т. Спортивные, перенапряжения, воздействие на организм вибрации, производственных шумов, полей высокой частоты, длительное пребывание в искусственной атмосфере (например, в подводной лодке). Серьезное внимание как возможная причина нейроциркуляторной дистонии у подростков должно привлекать курение. Определенную роль в развитии нейроциркуляторной дистонии имеет наследственность: частота развития нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков, родители которых страдают сосудистыми заболеваниями (гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца), выше, чем в общей популяции, и достигает в некоторых группах 75%.
Лечение
Лечение больных нейроциркуляторной дистонией проводится в основном врачами поликлиник — участковым педиатром, врачом подросткового кабинета, участковым врачом при консультативной помощи, при необходимости отдельных специалистов (кардиолога, невропатолога, эндокринолога и ). Госпитализируют только больных с впервые выявленными пароксизмальной тахикардией, частой экстрасистолией, иногда при состояниях, требующих неотложной дифференциальной диагностики (например, при болях в области сердца, имитирующих стенокардию, ортостатическом обмороке, оцениваемом как симптом внутреннего кровотечения и т. И. ), причем показания к госпитализации в большей степени связаны с уточнением диагноза, чем с необходимостью стационарного лечения.
Важнейший (хотя нередко трудно выполнимый) принцип лечения больных — по возможности избегать применения лекарственных средств. Постепенное утверждение этого принципа в современной медицинской практике сочетается, однако, с еще распространенным представлением о нейроциркуляторной дистониикак о неврозе и поэтому о необходимости психотерапии как основной альтернативы медикаментозному лечению. Между тем это — не невроз (что подчеркнуто выделением ее в самостоятельную, хотя и условную, нозоформу), и психотерапия при ней имеет только симптоматическое значение, так же как при любом соматическом заболевании. Ключевым для тактики лечения больных нейроциркуляторной дистонией является понимание того, что это заболевание относится к тем немногим заболеваниям, при которых не вспомогательным условием, а главным (стратегическим) направлением терапии и профилактики является здоровый образ жизни. Он составляет основу лечебных рекомендаций, вырабатываемых с учетом выявленных у конкретного больного дефектов физической и социальной адаптации к окружающей среде.
Независимо от природы и типа нейроциркуляторной дистонии следует прежде всего пытаться устранить из жизни больного стрессовые воздействия и факторы, снижающие устойчивость к стрессу: избыточные психические и физические нагрузки, недостаточный отдых, несбалансированное и обедненное витаминами питание, гиподинамию. До минимума должно быть сокращено влияние на больного неблагоприятных экологических отклонений (выбор источника питьевой воды, отказ от употребления продуктов с высоким содержанием нитратов ), производственных вредностей, включая воздействие вибрации, высокочастотных полей, длительных и сильных шумов. Больным детям и подросткам, живущим в городах, показаны выезды во время каникул в деревню (далеко не во всех случаях преимущество имеют пионерские и оздоровительные детские лагеря). Показаны дозированный физический труд на воздухе, пеший туризм (или длительные прогулки), закаливающие процедуры,морские купания, обязательны рациональное питаниеи коррекция расстройств аппетита.
Во многих случаях социальные условия не позволяют больному (или родителям больного ребенка) обеспечить выполнение врачебных рекомендаций по нормализации образа жизни, в связи с этим приходится прибегать к специальным методам лечения, из которых предпочтение следует отдавать гидробальнеотерапии и аппаратной физиотерапии.
Гидробальнеотерапия наряду с физической культурой ближе всего стоит к методам патогенетического лечения, способствуя тренировке систем регуляции ряда вегетативных функций, особенно терморегуляции (включая функцию потоотделения) и управления сердечно-сосудистыми реакциями на неспецифические нагрузки. В зависимости от возраста больного и особенностей проявлений болезни применяют дождевой и циркулярный лечебный души, обливания пресной и минеральной водой, хвойные, углекислые и минеральные ванны, подводный душ-массаж, купание в бассейнах, которое желательно сочетать с выполнением в воде индивидуально подобранной врачом программы лечебных физических упражнений.
Физиотерапия, как и назначение медикаментов, имеет преимущественно симптоматическое значение, и выбор отдельных ее методов определяется в основном характером каких-либо устойчивых проявлений заболевания (например, раздражительности, болей в области сердца, головной боли, зябкости конечностей ). Тип нейроциркуляторной дистонии для выбора методов физиотерапии имеет меньшее значение, хотя такие методы, как электросон, дарсонвализация, электрофорез брома, магния, новокаина чаще применяют при гипертензивном и кардиальном типах нейроциркуляторной дистонии. Одним из наиболее эффективных методов симптоматического лечения является иглорефлексотерапия.
Медикаментозное лечение показано при пароксизмальной тахикардии (для купирования приступов), частой экстрасистолии (как временная мера) и тягостных для больного проявлениях заболевания (нарушениях сна, выраженной головной боли), если они не устраняются немедикаментозными методами лечения. По возможности следует ограничиваться применением наименее опасных (в отношении побочных действий и полисистемного влияния на организм) лекарственных средств, максимально используя пси?