Недостаточный рост плода код мкб

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Недостаточный рост плода,требующий предоставления медицинской помощи матери (O36.5)

Общая информация

Краткое описание

Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) – патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), при котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту. Характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности новорожденных.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: “Недостаточный рост плода”
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери

Сокращения, используемые в протоколе:
ЗВУР, ВЗРП – внутриутробная задержка развития плода
ВДМ – высота дна матки
ОЖ – окружность живота
КТГ – кардиотокография
НСТ – нестрессовый тест
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЗВУР – задержка развития плода
БПП – биофизический профиль
МБПП – модифицированный биофизический профиль
АИ – амниотический индекс
ДМ – допплерометрия
СДО –систоло-диастолическое отношение
ВПР – врожденные пороки развития
STV-short term variation
МГВП – маленький для гестационного возраста плод

Дата разработки протокола: 20.04.2013 года

Категория пациентов: беременные и роженицы

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи-резиденты, акушерки

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов не выявлено.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация

1) По времени возникновения:
–       ранняя форма;
–       поздняя форма.
2) По типу развития:
–       симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;
–       асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1)    Ведение гравидограммы.
2)    Ультразвуковая биометрия.
3)    Биофизические тесты:
–       модифицированный биофизический профиль плода (бпп);
–       измерение количества околоплодных вод;
–       нестрессовая кардитокография.
4)    Допплерометрия пупочной артерии.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1)    Консультация врача генетика (в случае симметричной формы ЗВУР).
2)    Амниоцентез с целью кариотипирования для исключения хромосомных нарушений.

Диагностические критерии: нарушение состояния плода.

Жалобы и анамнез: плохое шевеление плода в данную беременность, в анамнезе наличие данных о потерях беременности, антенатальной гибели плода, задержке развития плода, нарушения состояния плода по данным КТГ и ДМ

Физикальное обследование: измерение ОЖ и ВДМ.

Лабораторные исследования: нет специфических лабораторных методов при ЗВУР.

Инструментальные исследования: КТГ, ДМ.

Показания для консультации специалистов: генетик – при наличии данных о ВПР плода.

1) Ведение гравидограммы
Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карты.
Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.

Гравидограмма

2) Ультразвуковая биометрия
Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Данный показатель базируется на измерении окружности головы, окружности живота и длины бедра.

3) Биофизические тесты:

a) Модифицированный биофизический профиль плода (БПП).
Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП, который включает в себя определение АИ и результаты НСТ.

b) Измерение количества околоплодных вод:
Используемые методики для измерения амниотической жидкости:
– Максимальная глубина вертикального кармана – данная методика идентифицирует глубину кармана 2-8 см как нормальную, 1-2 см как пограничную, < 1 см – как сниженную и > 8 см – как повышенную.
– Индекс амниотической жидкости – помощью него делается попытка количественно оценить общее количество амниотической жидкости, суммируя самый глубокий вертикальный карман жидкости в четырех квадрантах матки, при этом центральной точкой является пупок.

c) Нестрессовая кардитокография:
Показания для проведения НСТ – ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.

Параметры	Нормальный НСТ	Атипичный НСТ	Аномальный НСТ
Базальный ритм	– 110-160 уд/мин	– 100 – 110 уд/мин – >160 уд/мин <30 мин – Ровный базовый	– Брадикардия <100 уд/мин – Тахикардия >160 уд/мин за > 30 мин – Неустойчивый базовый
Вариабельность	– 6-25 уд/мин (средняя) – ≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40 мин	– ≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40-80 мин	– ≤ 5 за ≥ 80 мин – ≥25 уд/мин > 10 мин – Синусоидальная
Децелерации	Нет или случайные изменения <30 сек	Переменные децелераций продолжительностью 30-60 сек	– Переменные децелераций продолжительностью >60сек – Поздние децелерации
Акцелерации доношенный плод	– 2 акцелерации 15 удмин, в теч 15 сек. – 40 мин. тестирования	– 2 акцелерации 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 40–80 мин	– 2 акцелерации 15 уд/мин, в теч 15 сек в течение 80 мин
Недоношен-ный плод (< 32 недель)	– 2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. – 40 мин тестирования	– 2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. – 40 -80 мин	– 2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. 80 мин
Действия	дальнейшая оценка, основанная на общей клинической картине	дальнейшая оценка необходима	необходимы срочные действия общая оценка ситуации и дальнейшее обследование БПП. В некоторых случаях потребуется родоразрешение

Читайте также: Киста ключицы код мкб

4) Допплерометрия пупочной артерии:
Индексы сосудистого сопротивления:
–     индекс резистентности;
–     пульсационный индекс;
–     систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике).
Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО).
Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения.
Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.

Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии пупочной артерии (%)

Исход	Характеристика диастолического компонента кровотока
Исход	положительный	нулевой	отрицательный
Мертворожденные	3	14	24
Неонатальная смертность	1	27	51
Живые	96	59	25

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цель лечения – динамическое наблюдение за состоянием плода, родоразрешение в оптимальные сроки.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
–  прекращение курения беременной женщины;
–   лечение бессимптомной бактериурии;
–  назначение ацетилсалициловая кислота беременным женщинам с преэклампсией в анамнезе;
– лечение фонового заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.)

Медикаментозное лечение – нет.

Другие виды лечения: альтернативный метод лечения – установка фетальной интраваскулярной порт-системы с целью нутритивной поддержки плода (инновационная технология).

Хирургическое вмешательство показано в случае угрожающего состояния плода – родоразрешение путем операции кесарево сечение в интересах плода (по показаниям).

Показания к досрочному родоразрешению при наличии одного из признаков нарушения функционального состояния плода в зависимости от срока гестации.

Показания к досрочному родоразрешению при ЗВУР:
1)    При сроке беременности до 29 нед.+0 дн.:
–       по данным допплерометрии: реверсный диастолический компонент кровотока в венозном протоке;
–       по данным КТГ значение показателя STV-2,6 и менее.
2)    При сроке беременности 29 нед.+0 дн.–31 нед.+6 дн.:
–       по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в   венозном протоке;
–       по данным КТГ значение показателя STV-2,9 и менее.
3)    При сроке беременности 32 нед.+0 дн.–33 нед.+6 дн.
–       по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в венозном протоке и/или реверсный диастолический компонент кровотока в артерии пуповины;
–       по данным КТГ значение показателя STV-3,5 и менее.
4)    При сроке беременности 34 нед.+0 дн. и более:
–       по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в артерии пуповины и/или венозном протоке;
–       по данным КТГ значение показателя STV менее 4,0.

Решение о досрочном родоразрешении принимает консилиум в составе врачей акушеров-гинекологов, неонатолога, при информированном согласии женщины. Предпочтение следует отдавать родоразрешению через естественные родовые пути, однако в каждом случае вопрос решается индивидуально в зависимости от состояния плода.

Профилактические мероприятия с указанием факторов риска

Первичная профилактика:
–       профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания;
–       устранение вредных привычек;
–       предгравидарная подготовка.

Факторы риска:

1) Материнские факторы:
–       многоплодная беременность;
–       переношенная беременность;
–       инфекции во время беременности у матери (сифилис, герпес, краснуха, токсоплазмоз, гепатит);
–       сердечно-сосудистые осложнения (высокое кровяное давление, некоторые сердечные заболевания)
–       преэклампсия или эклампсия;
–       эндокринные заболевания;
–       врожденные тромбофилии
– любая хроническая или длительная болезнь у матери: серповидно-клеточная анемия, системные заболевания, заболевания легких с развитием дыхательной недостаточности, заболевания почек и т.д.

2) Плацентарные факторы:
–       дефекты, связанные с плацентой и пуповиной, которые ограничивают кровоснабжение плода (одна артерия в пуповине, обвитие пуповины вокруг части тела плода; также, истинный узел пуповины, оболочечное прикрепление пуповины);
–       недостаточная масса и поверхность плаценты (менее 8% массы тела новорожденного);
–       аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение плаценты, предлежание плаценты).

3) Внешние факторы:
–       медикаменты (варфарин и фенитоин);
–       вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества);
–       проживание выше 3000 м над уровнем моря.

4) Наследственные факторы:
– генные и хромосомные нарушения, а так же врожденные аномалии развития плода: трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау), 18 (синдром Эдвардса) или 21 (синдром Дауна), 22 аутосомных пары, синдром Шерешевского-Тернера (45 ХО), триплодия (тройной набор хромосом), дополнительная Х или Y хромосома.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: рождение жизнеспособного новорожденного.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: госпитализация плановая.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. National Guideline Clearinghouse: Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov.
  2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth
  Disturbances: Risk of Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov
  3. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s Health – The Investigation and Managment of the Small-For-Gestational-Age Fetus.-Guideline #31, 2002, p.16.
  4. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286.
  5. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care,2005, p.80.
  6. Эффективная перинатальная помощь и уход, руководство ВОЗ, 2008
  7. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, Мэррей Энкин с соавторами, 2000, перевод с англ. под редакцией А.В. Михайлова 2003.
  8. Современные методы оценки состояния плода. Методические рекомендации. АО ННЦМД. Астана – 2011. Г.Б. Бапаева, Ж.К. Курмангали, М.N. Тchirikov, Т.М. Укыбасова, Г.Н. Аймагамбетова, Р.С. Карбозова

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Аймагамбетова Г.Н. – кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог первой категории, старший ординатор отделения акушерство 1 АО «ННЦМД»;
Укыбасова Т.М. – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД»

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
H-O-007

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Недостаточный рост плода,требующий предоставления медицинской помощи матери (O36.5)

Общая информация

Краткое описание

Внутриутробная задержка развития плода – это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода (на 2 недели и более), определенное при динамичном осмотре.

Код протокола: H-O-007 “Недостаточный рост плода”
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери

P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

P05.0 “Маловесный” для гестационного возраста плод

P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста

P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о “маловесности” или малом размере для гестационного возраста

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

1. По времени возникновения:
– ранняя форма;
– поздняя форма.

2. По типу развития:
– симметричная форма;
– ассимметричная форма.

Диагностика

Диагностические критерии:

1. Показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода (на 2 недели и более).

2. Прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой.

3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).

Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ, не соответствующее прибавке 1 см в неделю, между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Динамическое измерение высоты стояния дна матки.

2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:

– фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;

– динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;

– оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю, по показаниям – чаще);

– оценка двигательной активности плода;

– биофизический профиль.

3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:

– кровоток в пупочной артерии;

– кровоток в маточных артериях;

– кровоток в мозговых артериях плода;

– отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.

4. Стрессовый тест (в случае положительного или сомнительного нестрессового теста).

5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль.

6. Нестрессовый тест.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения:

1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП.

2. Динамический контроль за состоянием матери и плода.

3. Своевременное изменение акушерской тактики и досрочное родоразрешение по показаниям.

Цели лечения
Выделение беременных в группу риска развития внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), динамическое наблюдение за данным контингентом; своевременная диагностика патологии; определение дальнейшей тактики ведения беременности (в т. ч. показания к госпитализации и досрочному родоразрешению).

Досрочное родоразрешение показано при выраженном риске состояния внутриутробного плода. Не доказано, что досрочное родоразрешение беременных с признаками тяжелой гипоксии плода уменьшает частоту неблагоприятных исходов. При выявлении снижения диастолического кровотока при допплерометрическом исследовании отсрочка родоразрешения до 37 недель не увеличивает неблагоприятные исходы для плода. В случаях выявления отсутствия или обратного диастолического кровотока, частота респираторного дистресса плода и некротического энтероколита не увеличивается, но увеличивается риск внутричерепных кровоизлияний, анемии и гипергликемии.

Показанием к досрочному родоразрешению при ВЗРП в сроках более 34 недель беременности является выявление обратного диастолического кровотока и патологические показатели БФП. Интервал между впервые выявленным обратным диастолическим кровотоком и появлением патологических признаков кардиотокографии (КТГ) или БФП составляет 1-2 дней. Оптимальной тактики ведения беременности в данной ситуации не разработано; показано ежедневное проведение КТГ/БФП и исследование венозного кровотока методом Допплера.

Досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечения показано при появлении признаков патологии КТГ (децелерации с уменьшением вариабельности ЧСС), БФП (балл ниже 4) и обратного кровотока в венозном протоке в диастолу или пульсация пупочной вены. В сроках беременности до 34 недель перед досрочным родоразрешением показана профилактика дистресс-синдрома плода назначением кортикостероидов.

Проведение кардиомониторинга плода во время родов уменьшает показатели перинатальной смертности в группе высокого риска.

– выявление и лечение очагов хронической инфекции;

– прием низких доз аспирина в группе риска.

Перечень основных медикаментов: по показаниям.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

– прирост высоты стояния дна матки;

– прирост фетометрических показателей в динамике;

– стабильные показатели допплерометрии;

– нормальные показатели КТГ и БФП;

– прогрессирование беременности.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации:

– значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода;

– уменьшение объема амниотической жидкости;

– уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода;

– присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода;

– сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности;

– прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП;

– отрицательный тест на шевеление.

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:

– концентрация гемоглобина в периферической крови;

– группа крови, Rh-фактор;

– серологическое обследование на сифилис;

– скрининг на ВИЧ;

– УЗИ с фетометрией плода;

– допплерометрическое исследование;

– результаты мониторинга АД.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. National Guideline Clearinghouse: Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov
  2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances: Risk of Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov
  3. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s Health – The Investigation and Managment of the Small-For-Gestational-Age Fetus.- Guideline #31, 2002, p.16
  4. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
  5. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
  6. Внутриутробная задержка роста плода. – Ярославль.- 2001.- с.21

Информация

Сапарбекова А. З. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник