Нефротический синдром какие изменения будут в

Описание

Нефротический синдром –патологическое состояниепочек, которое характеризуется отеками, потерей белка вместе с мочой. Возникает при первичных и вторичных нефропатиях. Код в МКБ-10 – N04.

Нефротический синдром развивается при многих не похожих друг на друга заболеваниях. Он диагностируется у пациентов, имеющих аутоиммунное, иммуновоспалительное, инфекционное, токсическое, метаболическое или наследственное поражение почек. Синдром бывает первичным и вторичным. Распространенность первичного варианта – 1 случай на 6 тысяч человек. Его причинами являются:

идиопатический гломерулонефрит;
врожденное поражение почек;
наследственная предрасположенность;
первичный амилоидоз (нефротическая форма).

Вторичный нефротический синдром – более распространенный вариант. Диагностируется чаще у взрослых. Его причины:

системные заболевания соединительной ткани;
ревматоидый артрит;
геморрагический васкулит;
инфекционный эндокардит;
хронические нагноительные заболевания;
туберкулез;
сифилис;
паразитарные болезни;
нефропатии беременных;
диабетический гломерулонекроз.

Конечная моча образуется благодаря сложному комплексу процессов в почках – фильтрации, реабсорбции, концентрирования и секреции. Фильтрация происходит в клубочках, которые представляют собой разветвления приносящих артериол. Основой нефротического синдрома является нарушение функции клубочкового фильтра: его стенки становятся чрезмерно проницаемыми для белков плазмы крови вследствие повреждения капиллярных стенок. Наиболее типичны иммунные патологические механизмы. Другими словами, клубочек повреждается из-за активации системы комплемента, взаимодействия антигена с антителом, осаждения на базальной мембране иммунных комплексов. Развивается иммунное воспаление, массивная протеинурия (потеря белка с мочой).

Еще одни вариант повреждения почечного клубочка – микроангиопатия. Это нарушение развивается из-за расстройства нервной регуляции, проявляется, например, при диабетическом гломерулосклерозе. Также причиной патологии почечной клубочковой фильтрации могут стать: отложения амилоида, токсическое воздействие лекарств и солей металлов, инфекции.

Симптомы

Фото: ochkov.net

Основное проявление нефротического синдрома – отеки. Они могут образоваться за один день или нарастать постепенно, в течение нескольких недель. Их выраженность колеблется от едва заметных до тяжелых с большим скоплением жидкости в подкожной клетчатке, полостях внутренних органов. Жалобы больных в основном связаны с симптомами, которые вызваны отеками. Места скопления жидкости под кожей рыхлые, перемещаются под давлением. Нажатие пальцем на отечную область оставляет ямку.

Длительное наличие отеков приводит к изменению кожи. У больных она бледная, сухая, атрофичная, с белыми полосами растяжения. Если жидкость скапливается в брюшной полости, то самочувствие человека резко ухудшается, его мучает тошнота, рвота, вздутие живота и понос. При скоплении жидкости в плевральной и перикардиальной полостях развивается одышка (даже в покое). Из-за отека в области глаз появляется слезотечение, ухудшается зрение. Трудности мочеиспускания возникают при отечности наружных половых органов.

Из-за большой потери белка развивается мышечная атрофия, которая становится заметна при устранении отеков. Артериальное давление часто нормальное или пониженное, но на фоне приема глюкокортикостероидов может повыситься. Развития выраженной артериальной гипертензии считается плохим прогностическим признаком.

Симптоматика нефротического синдрома зависит не только от его тяжести, но и от продолжительности. Чем дольше длится заболевание, тем сильные выражены признаки ухудшения самочувствия:

сонливость;
быстрая утомляемость;
усталость;
отсутствие аппетита;
диарея;
онемение конечностей;
выделение пенистой мочи.

Клинические признаки нефротического синдрома могут быть более или менее выраженными в зависимости от характера его течения. Выделяют три варианта заболевания:

Эпизодический. Возникает на непродолжительное время как осложнение другой патологии. Полностью проходит после медикаментозного лечения. Не возобновляется никогда или рецидивирует спустя несколько лет. Продолжительность ремиссии – от 7 до 20-25 лет. Сопровождается минимальными изменения в почечных клубочках.
Персистирующий. Длится от 5 до 8 лет даже при активной терапии. Завершается формированием хронической почечной недостаточности.
Прогрессирующий. Продолжительность – от 1 года до 3 лет. В результате развивается хроническая почечная недостаточность. Сопровождается артериальной гипертонией.

Диагностика

Фото: grani.lv

Диагноз нефротического синдрома предполагается, если у пациента есть жалобы на отеки и/или заболевания, которые провоцируют нарушение клубочковой фильтрации (системные патологии, инфекции, диабет, амилоидоз) и/или наследственные патологии почек. После клинического опроса и осмотра врач подбирает дальнейшие диагностические процедуры:

Общий клинический анализ мочи. Характерные отклонения в результате исследования: высокое содержание белка, следы крови в биоматериале, эритроцитарные или зернистые цилиндры. Потеря белка с мочой составляет более 3,5 г/сут, при норме до 150 мг/сут.
Биохимический анализ крови. Выявляется пониженное содержание альбумина (менее 30 г/л), повышение концентрации α2- и β-глобулина, отклонение уровня IgG, снижение количества кальция, избыток холестерина и глицеридов.
Исследование гемостаза крови. Определяется повышение показателя фибриногена, снижение количества антитромбина III, увеличение концентрации тромбоцитов.
УЗИ внутренних органов. Всем пациентам показано исследование почек с допплерографией внутрипочечных сосудов. Диагностируется увеличение размеров парных органов и изменения в клубочках. Эхо-КГ, УЗИ легких и области брюшины необходимо при выраженных отеках для выявления скопления жидкости в перикарде, плевральной и брюшной полости.
Биопсия почек. Дополнительное исследование, которое позволяет определить причину нефротического синдрома. Показано в случая, когда другими методами выяснить этиологию поражения клубочков невозможно.

Диагноз подтверждается при наличии протеинурии (больше 3 г/сут), гипоальбуминемии (меньше 25 г/л) и гиперлипидемии.

Лечение

Фото: hyser.com.ua

Терапия нефротического синдрома проводится комплексно. Она направлена на устранение симптомов, причин и осложнений патологии. Включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы. Помимо регулярного приема лекарств пациентам необходимо:

Соблюдение диеты. Ограничивается потребления натрия, поэтому разрешено принимать не более 1-3 г поваренной соли в сутки. Содержание белков в рационе составляет 1-2 грамма на килограмм массы тела плюс то количество граммов, которое каждые сутки теряется с мочой. Чтобы понизить содержание холестерина и насыщенных жиров общая калорийность питания понижается на 30%.
Режим физической нагрузки. Большинству больных рекомендуется дозированная физическая активность по 30 минут 4-5 раз в неделю. При тяжелом течении синдрома и развитии осложнений может потребоваться постельный режим.
Отказ от курения, алкоголя, наркотических веществ.

Лекарства

Фото: rg.ru

Медикаментозная терапия проводится под строгим контролем самочувствия пациента и мониторинге лабораторных показателей. Помимо лекарств, направленных на лечение болезни, вызвавшей нефротический синдром, больным назначают:

Мочегонные препараты. Диуретические средства подбираются в зависимости от тяжести нарушения функции почек. При легких симптомах показаны тиазиды. Если они оказываются неэффективны, то заменяются петлевыми диуретиками. Во время лечения контролируется содержание альбумина и калия, уровень артериального давления, скорость клубочковой фильтрации.
иАПФ и БРА. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают давление внутри почечных клубочков, уменьшая потерю белка с мочой на 50%. Терапия начинается с низких дозировок, которые постепенно увеличиваются до максимума. Выполняется регулярный мониторинг концентрации креатинина и калия в крови. Терапия данными лекарствами имеет высокий риск побочных эффектов, поэтому целесообразность ее применения определяется индивидуально.
Гиполипидемические лекарства. Чтобы снизить уровень липидов в крови необходимо при тяжелом нефротическом синдроме, когда не удается замедлить потерю белка с мочой. Первично назначаются статины в низкой дозировке.
Ингибиторы АПФ. Данные препараты показаны при артериальной гипертензии. Они могут быть заменены ингибиторами БРА, а при отсутствии положительного эффекта – блокаторами кальциевых каналов. Бета-блокаторы используются для устранения тахикардии.

Народные средства

Фото: elle.ru

Применение народных методов терапии возможно вне периодов обострения, после завершения лекарственного лечения и выписки из стационара. Важно помнить, что растительные компоненты могут усилить действие некоторых медикаментов, например, диуретиков, и привести к осложнениям, поэтому использование трав допустимо лишь по завершению приема лекарств!

Восстановить работу почек помогут ягоды брусники, шиповника и клюквы, плоды можжевельника и фенхеля, листья петрушки и березы, березовые почки, трава хвоща полевого. Из ягод можно делать морсы. Также полезными будут тыквенный и огуречный соки. Их принимают на голодный желудок несколько раз в день. При отсутствии противопоказаний допустимо принимать настои и чаи из аптечных почечных сборов.

Все народные средства стоит использовать после консультации с врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

Нефротический синдром /N. Jaipaul. – 2019
Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом /А. А. Баранов. – 2015.
Нефротический синдром. Учебное пособие /Л.Е. Рудакова, Ф.К. Рахматуллов. Пензенский государственный Университет. – 2011.
Протеинурия и нефротический синдром /Ю. С. Милованов. – 2009.
Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме /Миронова Н.А., Алеутская О.Н., Корнилов Л.Я. – 2013.
Нефротический синдром у детей: определение и принципы терапии / С. В. Бельмер, А. В. Малкоч. – 2004.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Источник

Нефротический синдром (код по МКБ10 – N04) – это клинический синдром, который характеризуется тяжелой протеинурией (высоким уровнем белка в моче), гипоальбуминемией (снижением уровня альбуминов в крови), гиперлипидемией (повышенным содержанием липидов в крови) и отеками.

Нефритический синдром представляет собой комплекс признаков, проявляющихся на фоне воспалительного процесса в клубочках почек. Поражение данного почечного аппарата сопровождается рядом осложнений, таких как недостаточное выведение солей и повышение артериального давления, отёчность и появление в моче крови и белка. Отличительной особенностью нефритического синдрома является то, что он представляет собой совокупность признаков, указывающих на патологические изменения в почках.

Специалисты Юсуповской больницы внимательно изучают клиническо-лабораторные признаки, имеющиеся у пациентов, и проводят высокоточную диагностику. При нарушении функции почек может развиться почечная недостаточность, которая представляет опасность для жизни пациента. Опытные специалисты Юсуповской больницы выбирают для пациентов методы, позволяющие не только устранить нефритический синдром, но и сопутствующие патологии, и возможные последствия.

Нефротический синдром

Виды

В зависимости от причины развития выделяют первичный идиопатический нефротический синдром и вторичные гломерулопатии. Различают следующие виды первичного идиопатического нефротического синдрома:

болезнь минимальных изменений;
мембранозная гломерулопатия;
фокально-сегментарный гломерулосклероз;
мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит;
другие пролиферативные гломерулонефриты.

Вторичный нефротический синдром протекает в рамках следующей патологии:

Инфекций (инфекционного эндокардита, сифилиса, лепры, гепатитов В и С, мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, ветряной оспы, ВИЧ, малярии, токсоплазмоза, шистосомиаза);
Применения медикаментов и наркотических средств (препаратов золота, пеницилламина, препаратов висмута, лития, пробенецида, высоких доз каптоприла, параметадона, героина);
Системных заболеваний (системной красной волчанки, синдрома Шарпа, ревматоидного артрита, дерматомиозита, пурпуры Шенлейн-Геноха, первичного и вторичного амилоидоза, полиартериита, синдрома Такаясу, синдрома Гудпасчера, герпетиформного дерматита, синдрома Шегрена, саркоидоза, криоглобулинемии, язвенного колита;
Нарушений обмена веществ (сахарного диабета, гипотиреоза, семейной средиземноморской лихорадки);
Злокачественных новообразований (болезни Ходжкина, неходжкинской лимфомы, хронического лимфолейкоза, множественной миеломы, злокачественной меланомы, карциномы легких, толстой кишки, желудка, молочных желез, шейки матки, яичников, щитовидной железы и почек);
Аллергических реакций (укуса насекомых, поллиноза, сывороточной болезни);
Врождённых заболеваний (синдрома Альпорта, болезни Фабри, серповидно-клеточной анемии, дефицита альфа1-антитрипсина).

Нефротический синдром иногда может развиваться у пациентов, страдающих преэклампсией, IgА-нефропатией, стенозом почечной артерии.

Морфологическая классификация нефротического синдрома по МКБ включает следующие формы патологии почек:

незначительные гломерулярные нарушения;
очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
мембранозный гломерулонефрит;
мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит;
диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;
диффузный мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) гломерулонефрит;
болезнь плотного осадка;
диффузный серповидный гломерулонефрит;
амилоидоз почек.

По активности процесса выделяют полную, частичную ремиссию и рецидив – вновь возникшую протеинурию после полной ремиссии или нарастание после частичной ремиссии.

Определение состояния функции почек при нефротическом синдроме основано на 2 показателях: скорости клубочковой фильтрации и признаках почечного повреждения. Повреждение почек – это структурные и функциональные изменения почек, которые выявляют в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях.

Причины

Некоторые люди подменяют понятия нефротический и нефритический синдром. В медицине данные понятия разделяют. Так, нефротический синдром характеризуется поражением почек. При нефритическом синдроме развивается воспалительный процесс и другие сопутствующие признаки.

Развитие нефритического синдрома связано с проникновением антигенов из крови в почечные структуры. После их проникновения в почки активизируются иммунные механизмы, происходит иммунный ответ на чужеродное тело. Нефритический синдром может развиваться вследствие следующих причин:

вирусная или бактериальная инфекция;
аутоиммунные заболевания;
действие радиационного излучения;
после введения вакцины или сыворотки;
развития опухоли;
токсическое воздействие после употребления алкоголя или приема наркотических веществ;
поражение сосудов вследствие диабета;
интоксикация организма химическими веществами различных классов;
хронические патологии мочевыводящих путей;
повышенная физическая активность;
резкие изменения температуры воздуха.

Нефритический синдром может развиваться как на фоне воспалительного процесса, так и неинфекционных нарушений – в зависимости от этого разрабатывается тактика лечения. В многопрофильной Юсуповской больнице работают опытные специалисты, которые сопровождают пациента в процессе лечения. Так, при аутоиммунной природе данного синдрома необходима консультация врача-ревматолога.

Симптомы

При нефритическом синдроме в Юсуповскую больницу обращаются пациенты с типичными жалобами. Признаками нефритического синдрома являются:

появление в моче крови;
изменение цвета мочи – он приобретает багровый оттенок;
образование отеков, наиболее выраженной является отечность лица, век, ног в вечернее время;
чувство жажды и медленное образование мочи.
Патологический процесс в почках может вызывать у больных следующие симптомы:
слабость, тошнота;
боли в области поясницы, появляющиеся в ночное время;
головные боли, появляющиеся при ослаблении организма;
признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей;
температура тела повышается крайне редко.

Острый нефритический синдром развивается через 7-10 дней после воздействия на организм провоцирующего фактора или инфицирования. При появлении первых признаков патологической работы почек следует воспользоваться услугами специалистов Юсуповской больницы и посетить диагностический центр.

Диагностика

Во время амбулаторного обследования пациентов с нефротическим синдромом врачи Юсуповской больницы проводят следующие основные диагностические мероприятия:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, К, Na, Ca, уровень глюкозы и холестерина в сыворотке крови);
расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта;
иммуноферментный анализ на вирусный гепатит В и С;
анализ крови на ВИЧ;
ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости.

К дополнительным диагностическим обследованиям, которые проводятся на амбулаторном уровне, относится суточная протеинурия или протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициенты, иммунологические методы исследования сыворотки крови, определение концентрации уровня Циклоспорина-А в сыворотке крови. По необходимости может быть выполнена компьютерная томография.

При поступлении пациента в клинику терапии нефрологи Юсуповской больницы назначают следующие обязательные диагностические обследования:

биопсию почки;
общий анализ крови (до и после биопсии почки);
общий анализ мочи (до и после биопсии почки);
суточную протеинурию или протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициенты;
ультразвуковое исследование почек (после биопсии);
коагулограмму;
морфологическую диагностику биоптата ткани почки;
иммуногистохимию.

Сложные исследования пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнерах, расположенных в Москве. К дополнительным диагностическим обследованиям, которые проводятся на стационарном уровне, относится электронная микроскопия биоптата ткани почки, определение криоглобулинов в сыворотке крови, электрофорез белков мочи, иммунофиксация белков крови на парапротеины, определение концентрации уровня Циклоспорина-А в сыворотке крови. При необходимости может быть выполнена стернальная пункция, фиброэндогастроскопия, колоноскопия, рентгенография плоских костей черепа.

По показаниям выполняют компьютерную томографию, ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов почек, определяют уровень онкомаркеров в биологических жидкостях. При подозрении на токсическое происхождение нефротического синдрома определяют наличие и концентрацию висмута, лития, параметадона, героина в крови.

Пациента консультируют профильные специалисты в зависимости от предполагаемой причины нефротического синдрома:

онколог – при подозрении на паранеопластическую нефропатию;
фтизиатр – при подозрении на специфический процесс;
ревматолог – при подозрении на системное заболевание.

Офтальмолог производит осмотр глазного дна. Хирурга приглашают на консультацию при нефротических кризах для исключения острой хирургической патологии. Консультация невролога назначается при подозрении на нейролюпус, системный васкулит. Гематолог проводит осмотр пациентов при подозрении на миеломную болезнь, болезнь легких цепей. Если у пациента с нефротическим синдромом длительная лихорадка, его консультирует инфекционист. Дифференциальный диагноз нефротического синдрома проводят с заболеваниями, которые протекают с выраженным отечным синдром: циррозом печени, застойной хронической сердечной недостаточностью.

Лечение

Лечение нефритического синдрома преследует следующие цели:

достижение ослабления или исчезновения признаков заболевания;
ликвидация внепочечных симптомов (артериальной гипертензии, отеков) и осложнений (электролитных нарушений, инфекции, нефротического криза);
замедление прогрессирования хронической болезни почек и отдаление ее терминальной стадии с помощью диализа, трансплантации почки.

Пациенту в зависимости от тяжести нефротического синдрома рекомендуют свободный или постельный режим (при тяжелом состоянии пациента и наличии осложнений). Физическая активность дозированная – по 30 минут 5 раз в неделю. Пациентам врачи рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя. Диета сбалансированная, с адекватным количеством белка (1,5-2г/кг), калоражем по возрасту. При наличии артериальной гипертензии и отеков ограничивают употребление поваренной соли (менее 1-2г в сутки).

Патогенетическую терапию после установки морфологического диагноза начинают в клинике терапии и продолжают в амбулаторных условиях. Лечение значительных отеков проводят диуретиками. Мочегонные препараты не назначают при диарее, рвоте, гиповолемии. При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид внутривенно однократно болюсно или торасемид внутрь. Для лечения пациентов с рефрактерными отеками используют комбинацию петлевых и тиазидоподобных или калийсберегающих диуретиков. При высоком риске развития нефротического криза применяют комбинацию альбумина и диуретиков.

Если у пациента наблюдаются резистентные отеки в сочетании с почечной недостаточностью в остром периоде нефротического синдрома, проводят гемодиализ с ультрафильтрацией до выхода из критического состояния почечной недостаточности и появления диуреза.

Кардиологи Юсуповской больницы дифференцированно подходят к выбору метода терапии у пациентов с нефритическим синдромом. При отсутствии симптомов острого почечного повреждения с антигипертензивной целью назначают ингибиторы АПФ или блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина, но не в комбинации. При сохраняющемся высоком артериальном давлении применяют блокаторы кальциевых каналов. Если у пациента регистрируется частый пульс или присутствуют признаки хронической сердечной недостаточности, дополнительно назначают бета-блокаторы.

Патогенетическая терапия нефритического синдрома зависит от морфологического варианта. Ее назначают только после проведения биопсии почки и уточнения морфологического диагноза.

При терапии болезни проводят также лечение заболевания, которое вызвало нефротический синдром. При обнаружении паразитов, гельминтов назначают антипаразитарные (противогельминтные) препараты. Пациентам с новообразованиями проводят химиотерапию, лучевое лечение, выполняют оперативное вмешательство. При диабетической нефропатии эндокринологи проводят лечение сахарного диабета, нефрологи назначают препараты, оказывающие нефропротекторное действие.

В дебюте нефротического синдрома пациентам назначают метилпреднизолон или преднизолон. По достижению полной или частичной ремиссии постепенно снижают дозы преднизолона.

Пациенты, у которых после приема полной дозы преднизолона в течение 16 недель не наступает полной или частичной ремиссии, определяются как стероид-резистентные. Им проводится комбинированная терапия циклоспорином-А и минимальной дозой преднизолона.

У 50-75% пациентов с нефротическим синдромом, которые ответили на стероидную терапию, встречаются рецидивы. При повторном возникновении нефротического синдрома назначают преднизолон. Если рецидивы наступают три и более раз в течение одного года или имеет место стероид-зависимая форма, используют комбинированную терапию низкими дозами преднизолона в сочетании с одним из препаратов следующих групп:

алкилирующих агентов;
ингибиторов кальцинейрина;
антиметаболитов.

Пациентам с нефротическим синдромом и хронической болезнью почек назначают статины. При резистентном нефротическом синдроме используют ритуксимаб. Лечение нефротического синдрома при системной красной волчанке проводят в зависимости от класса волчаночного нефрита.

Начатое в клинике терапии патогенетическое лечение продолжают в амбулаторных и домашних условиях пациента под ежемесячным контролем результатов лабораторных данных (клинического анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови). Проводят мониторинг уровня протеинурии по тест-полоскам 1 раз в 1-2 недели, пациенты регулярно измеряют артериальное давление. При нарастании количества протеинов в моче определяют протеин/креатининовый коэффициент и проводят коррекцию иммуносупрессивной терапии. Если пациент не отвечает на проводимую иммуносупрессивную терапию, выполняют повторную биопсию почки в условиях клиники терапии.

Если причиной нефротического синдрома являются инфекционные заболевания, проводят антибактериальную терапию. Препараты подбирают каждому пациенту индивидуально в зависимости от вида возбудителя инфекции. При высоком риске артериальных и венозных тромбозов подкожно вводят низкомолекулярные гепарины в течение длительного времени.

Преимущества лечения в Юсуповской больнице

Для лечения пациентов с нефротическим синдромом все условия созданы в Юсуповской больнице:

Палаты с европейским уровнем комфорта;
Новейшее диагностическое оборудование и инновационные методы лабораторной диагностики;
Обеспечение пациентов качественным диетическим питанием, индивидуальными средствами личной гигиены;
Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников.
Нефрологи придерживаются отечественных и европейских клинических рекомендаций по лечению нефротического синдрома. Врачи индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента.

При наличии признаков нефротического синдрома звоните по телефону контакт-центра Юсуповской больницы и записывайтесь на прием к нефрологу. Госпитализация в Юсуповскую больницу пациентов с острым нефротическим синдромом или его осложнениями проводится круглосуточно в любой день недели.

Источник