Нейрогенные механизмы и патогенетическая терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах

Введение к работе
Актуальность темы : Болевые мышечные синдромы вертеброгенного,
висцерогенного, артрогенного, миофасциапьного генеза – наиболее
распространенные симптомокомплексы различных по патогенезу и
клиническим проявлениям заболеваний. Их частота достигает 30 и более процентов среди рабочих и служащих различных отраслей промышленного и сельскохозяйственного производства (Грацианская Л.А., 1992),что составляет более половины случаев и дней нетрудоспособности,связанной с пребыванием в стационаре (Карлов В.А. 1ЭЭ4 ).
Несмотря на наличие разнообразных экзо- и эндогенных
патогенетических факторов, болевые мышечные синдромы имеют общий
механизм развития – неспецифическое поражение мышечных и фиброзных
структур (Заславский Е. С. 1989), изменяющее структурное и функциональное
состояние скелетных мышц, и приводящее к превалированию болевого
мышечного синдрома в их клинической картине (Веселовский В.П.. 1995).
Однако,неопределенность патогенеза формирования различия в локализации
болевых мышечных синдромов и миграции их симптомов в течение
заболевания, отсутствие патогномоничных морфологических,
эпектрофизиолсгических и биомеханических изменений проявляется и в противоречивости рекомендуемых методов терапии.
Наиболее дискутабельным является вклад патобиомеханических
изменений мышечно- скелетной системы (функциональные блоки, укорочение –
расслабление мышц, их регионарный постуральный дисбаланс,
неоптимальный двигательный стереотип) в формирование болевых мышечных синдромов. До сих пор их рассматривают как чисто механическое нарушение опорно-двигательного аппарата, без учета взаимовлияний со стороны нервной системы.При этом .одни , авторы, анализируя частоту осложнениий и рецидивов клинических проявлений заболеваний после манипуляций, указывают на нецелесообразность широкого внедрения мануальной терапии, другие – рассматривают их как механическое ограничение подвижности,
усиливающее имеющуюся гигерафферентацию и поэтому всегда требующее коррекции. В последние годы появились работы (V. Janda 1992 ) утверждающие, что наличие неирологическои дезорганизации сегментарных и супрасегментарных структур изменяет патогенетическое значение вышеприведенных нарушений биомеханики для формирования клинических проявлений болевых мышечных синдромов. При этом, возникшая нейрологичесхая дезорганизация , нарушая паттерны активации мышечных групп (агонистов, синергистов, нейтрализаторов, фиксаторов, антагонистов), формируя атипичные моторные паттерны, оказывает влияние на патегенез болевых мышечных синдромов и требует нейромоторного переобучения.
Однако, отсутствие клинических, инструментальных, нейрофизиологических дифференциально – диагностических критериев между пато- и саногенными изменениями биомеханики, наличие противоречивых данных их взаимосвязи с атипичным моторным паттерном, влиянии на нейрогенные механизмы формирования болевых мышечных синдромов приводит к тому, что противопоказания к использованию мануальной терапии расширяются, а частота болевых мышечных синдромов – растет.
Цель исследования: Изучение нейрогенных механизмов развития атипичных моторных паттернов и их воздействия на патогенез и клинику болевых мышечных синдромов , разработка реабилитационной программы нейромоторного переобучения и коррекции гатобиомеханических изменений мышечно – скелетной системы.
Задачи исследования: 1. Изучить нейрогенные механизмы влияния атипичных моторных паттернов на патогенез и клинику болевых мышечных синдромов различного генеза.
2. Определить нейрофизиологические аспекты развития
неирологическои дезорганизации, формирующей различные варианты
атипичных моторных паттернов.
3. Обосновать патогенетическую и саногенетическую роль нарушений
биомеханики мышечно-скелетной системы в формировании неирологическои
дезорганизации.
4. Разработан комплекс мануальной терапии коррегирующей патогенные нарушения биомеханики мышечно – скелетной системы, в сочетании нейромотсрным переобучением, направленным на устранение, атипичного моторного паттерна-.
Научная новизна:
1. Определены механизмы зкстеро – проприо – интероцептивной
гипоафферентации .вследствие наличия патобиомеханических изменений
мышечно-скелетной системы.,формирующие развитие неврологической
дезорганизации на уровне таламо-паллидарной системы и сегментарного
аппарата спинного мозга
Установлены электромиографические критерии нарушения паттернов активации мышц в виде гипсвозбудимости и расслабления мышцы- агониста и гиперактивности других мышечных групп (антагонисты, синергисты. нейтрализаторы, фиксаторы), с последующим формированием в соответствующем регионе позвоночника или конечностей атипичного моторного паттерна.
Определены нейрофизиологические механизмы влияния атипичного моторного паттерна на патогенез болевых мышечных синдромов, и локализацию болевых проявлений в статически и динамически перегруженных мышцах, компенсирующих нейрологическую и биомеханическую несостоятельность мышц – агонистов.
4. Разработанны методы клинико – инструментального исследования биомеханики, позволяющие выделить среди биомеханических изменений патогенные ( в виде различных вариантов нарушения статики и динамики, сопровождающегося гиперафферентацией проприоцептивной информации с интра- и периартикулярных тканей прилежащих суставов, проприоцептсров мышц) и саногенные ( в виде различных вариантов остановки движения , обеспечивающих оптимальную афферентацию из рецепторного аппарата).
5. Предложен комплекс методов мануальной терапии, направленный на устранение патогенных нарушений биомеханики, поддерживающих существование атипичного моторного паттерна, и нейромоторное
восстановление активации мышечных групп, вызывающих нарушение статики и динамики.
Основные положения, выносимые на защиту:
Ноцицептивная гиперафферентация, возникающая при болевых мышечных синдромах, вызывает формирование неспецифической саногенной реакции в виде биомеханических нарушений мышечно-схелетной системы, которые сопровождаются остановкой нормального эндоритма спиралевидного движения позвоночного двигательного сегмента, мышц -антагонистов, снижая интенсивность проприоцептивной афферентации. При длительном существовании гипоафферентация из проприо- интеро-экстероцепторов становится патогенной реакцией, вызывая нейрологическую дезорганизацию организма.
Неврологическая дезорганизация проявляется в виде нарушения паттернов активации пяти мышечных групп, выполняющих простые движения ,в виде гиповозбудимости и расслабления агониста и гиперактивности и укорочения синергистов, нейтрализаторов, фиксаторов или антагонистов. Автономный процесс существования данных нейрогенных механизмов поддерживается патобиомеханическими изменениями мышечно- скелетной системы и способствует их рецидиву.
Длительное существование запоздалого включения расслабленной мышцы- агониста в выполняемое движение сопровождается декомпенсацией статически и динамически перегруженных других мышечных групп ближайших и отдаленных регионов позвоночника и конечностей , что приводит к развитию в них болевых проявлений.
4. Мануальная терапия патобиомеханических изменений мышечно-
скелетной системы в условиях существования атипичного моторного паттерна
должна : а) воздействовать на патогенные функциональные блоки, болевые
мышечные уплотнения, диспозицию висцеральных органов, восстанавливая
адекватную афферентацию соответствующих сегментов спинного мозга,
иннервиругащих гиповозбудимый расслабленный агонист. б) производить
нейромоторное переобучение нарушенного моторного паттерна , устраняя
неврологическую дезорганизацию, в) устранять неоптимальность динамики и статики, уменьшая статическую и динамическую перегрузку тек мышц, в которых локализуется боя;
Практическая значимость:
1. Разработанные электромиографические критерии биоэлектрической
активности гиповозбудимой мышцы-агониста и гипервозбудимых других
мышечных групп (синергисты, антагонисты и др.) позволяют диагностировать
атипичный моторный паттерн, варианты его развития и степень выраженности
его атипичноста.
2. Установленные векторно-электромиографические критерии
атипичного моторного паттерна позволяют: а) определить значимость
гиповозбудимого агониста и компенсаторное развитие гиперактивности других
групп мышц; б) прозести их экспресс-диагностику; в) разработать
дифференцированные методы нейромоторного переобучения пациента
двигательным навыкам с использованием визуальной биологически обратной
связи по полученным векторным электромиограммам.
3. Разработанные клинические, визуальные и компьютерно-
топографические критерии неоптимальности динамики (в виде нарушения
последовательности включения регионов позвоночника и конечностей в
движение) позволяют выявить локализацию гиповозбудимого агониста( в
регионе, имеющем ограничение движения) и варианты развития его
динамической компенсации в виде гиперактивности других мышечных групп (в
регионе, выполняющем движение с опережением).
4. Установленные клинические .визуальные и компьютерно-
топографические критерии неоптимальности статики пациента( в виде –
“остановленного падения” его тела) позволяют выявить локализацию
расслабленного агониста (в регионе позвоночника и конечностей
формирующих данное падение тела) и варианты развития его статической
компенсации в виде укорочения других мышц (в регионе, останавливающем
“падение тела”).
Разработанные рентгенологические критерии патобиомеханических изменений позвоночных двигательных сегментов позволяют определить функциональные блоки , как этапы остановки нормального эндоритма спиралевидного движения, дифференцировать их от других вариантов асимметричного положения позвонков при органических заболеваниях, а также обосновать дифференцированное проведение мануальной терапии, направленной на восстановление данного остановленного движения.
Предложенный комплекс методов мануальной терапии включает разрешение функциональных блоков позвоночных двигательных сегментов, иннервирующих мышцу-агонист (дифференцированные в зависимости от направления их остановленного движения), усиление расслабленных мышц-агонистов и восстановление их возбудимости (дифференцированное в зависимости от источника гипоафферентации), расслабление укороченных гиперреактивных мышц и снижение их возбудимости (дифференцированное в зависимости от степени выраженности клинических проявлений болевых мышечных синдромов), нейромоторное переобучение двигательного стереотипа (дифференцированное в зависимости от варианта атипичного моторного паттерна).
Внедрение. Результаты проведенной работы были внедрены в клиническую практику неврологических отделений 1-й и 2-й муниципальных клинических больниц г.Новокузнецка, реабилитационного отделения государстееного научно-исследовательского центра охраны здоровья шахтеров СО РАМН, Алтайского вертебро – неврологического лечебно-диагностического центра, Екатеринбургского лечебно-диагностического центра для детей и подростков, реабилитационного отделения ревмаклиники г.Бад-Брамштедта (Германия), реабилитационного отделения университетской клиники г. Вены (Австрия).Кроме того результаты проведенной работы внедрены в учебный процесс кафедры невролопли с курсом традиционной медицины Новокузнецкого ГИДУВа, кафедры неврологии, нейрохирургии и генетики Читинского мединститута, кафедры анатомии Иркутского мединститута, кафедры педиатрии Санкт-Петербургской академии постдипломного
образования, кафедры безлекарственной медицины Красноярского мединститута, кафедры валеологии Нижегородского строительной академии .
Апробация работы. Результаты исследования были доложены и
обсуждены на областной конференции “Мануальная терапия в
артровертеброневрологии” г. Новокузнецк (1990), краевой конференции
“Реабилитация больных с заболеваниями переферической нервной системы”,
(г. Кисловодск, 1990), на I и II международных конгрессах вертеброневрологов
(Казань, 1991, 1992), на краевой конференции “Мануальная терапия при
висцеральной патологии” (Кисловодск, 1992), на X международном конгрессе
по мануальной медицине (Брюссель, 1992), на V областной Дальневосточной
конференции по проблемам мануальной терапии (Благовещенск, 1993), на V
международном симпозиуме по промышленным мышечно-скелетным
нарушениям (Прага, 1993), на I Украинской конференции “Народная и
нетрадиционная медицина и пути ее развития” (Полтава, 1993), на
межреспубликанской конференции “Теоретические и клинические аспекты
миофасциальной боли” (Кисловодск, 1994), на I международном конгрессе
“Традиционная медицина”( Москва, 1994), Всероссийской конференции по
актуальным вопросам вертеброневрологии {Москва, 1994), на I
международном конгрессе по прикладной кинезиологии (Москва, 1995), на VII Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 1995), на I международном конгрессе по мануальной медицине (Вена, 1995), На II международном конгрессе по прикладной кинезиологии (Астрахань, 1996).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 34 научных труда (в том числе, одна монография и одна глава в руководстве по мануальной медицине, изданном в США на английском языке) , получен приоритет на 5 авторских свидетельств.
Объем и структура диссертации. Диссертация содержит 299 страниц машинописного текста и состоит из , введения.обзора литературы , 5 глав собственных гсследований, заключения , практических рекомендаций. Список литературы состоит из 265 источников, из них 76 – на инностранных языках. Диссертация иллюстрирована 48 таблицами и 29 рисунками.
Похожие диссертации на Нейрогенные механизмы и патогенетическаямануальная терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах
Источник
Вы находитесь на новой версии портала Национальной Электронной Библиотеки. Если вы хотите воспользоваться старой версией,
перейдите по ссылке .
Нейрогенные механизмы и патогенетическая мануальная терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах Автореф. дис. на соиск. учен. степ. д.м.н. Спец. 14.00.13
О произведении
Библиотека
Российская национальная библиотека (РНБ)
Еще
Ближайшая библиотека с бумажным экземпляром издания
Портал НЭБ предлагает вам скачать или читать онлайн диссертацию (автореферат) на тему «Нейрогенные механизмы и патогенетическая мануальная терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах Автореф. дис. на соиск. учен. степ. д.м.н. Спец. 14.00.13» ББК:14.00.13, автора Васильева Л. Ф. Документ был издан в 1997 году. Содержит 40 с. Язык: «Русский».
Выражаем благодарность библиотеке «Российская национальная библиотека (РНБ)» за предоставленный материал.
Это издание охраняется авторским правом. Доступ к нему может быть предоставлен в помещении библиотек — участников НЭБ, имеющих электронный читальный зал НЭБ (ЭЧЗ).
В связи с тем что сейчас посещение читальных залов библиотек ограничено, документ доступен онлайн. Для чтения необходима авторизация через «Госуслуги».
Для получения доступа нажмите кнопку «Читать (ЕСИА)».
Если вы являетесь правообладателем этого документа, сообщите нам об этом.
Заполните форму.
Источник
Таким образом, полученные нами данные позволяют:
1. Рассмотреть в данном случае болевой мышечный синдром, как саногенную реакцию на патобиомеханические изменения в поясничном отделе позвоночника при нефроптозе в виде расслабления и гипотонуса подвздошно-поясничной мышцы через рефлекторную дугу посредством спинно-мозговых корешков.
2. Выделить среди имеющихся биомеханических изменений при нефроптозе регионарный постуральный дисбаланс мышц в виде гипотонуса подвздошно-поясничной мышцы и гипертонуса компенсаторно перегруженных мышц (квадратной мышцы поясницы, мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, наружной косой мышцы живота), участвующих в двигательном акте “флексия бедра”.
3. Разработать комплекс дифференциальной висцеральной мануальной терапии болевых мышечных синдромов при нефроптозе в зависимости от варианта компенсаторно перегруженных мышц.
Висцеральная мануальная терапия. На основании анализа нейрогенных механизмов атипичных моторных паттернов и их влияния на патогенез и клинику болевых мышечных синдромов с формированием локализации боли в статически и динамически перегруженных мышцах, разработан комплексный патогенетический метод висцеральной мануальной терапии, включающий:
1. Методы, воздействующие на факторы, формирующие развитие гиповозбудимости и расслабления подвздошно-поясничной мышцы (диспозицию почки, имеющей иннервационные с ней связи). При этом были использованы классические методы мануальной терапии (J.-P. Barral.1995), дополненные и видоизмененные нами в соответствии с полученными результатами электромиографии и рентгенографии. Кроме того предложены оригинальные методы последовательности воздействия на висцеро-моторные связи в зависимости от постурального дисбаланса мышц в поясничной области.
2. Методы, воздействующие на факторы, поддерживающие атипичность моторного паттерна (приемы на восстановление физиологической подвижности печени, желудка, восходящей части толстой кишки), направленные на усиление гиповозбудимости подвэдошно-поясничной мышцы, уменьшение гипервозбудимости других групп мышц в процессе совершаемого движения, нейромоторное переобучение с использованием биологической обратной связи по полученным векторным электромиограммам для восстановления последовательности включения мышечных групп в совершаемое движение.
Основным критерием эффективности лечения являлось уменьшение выраженности болевых мышечных синдромов.
Результаты лечения свидетельствовали о целесообразности и эффективности проведения комплексной терапии атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах, вызванных нефроптозом. После проведенного лечения у пациентов наблюдалось отчетливая тенденция к нормализации показателей нервно-мышечной деятельности. Снизилась амплитуда биоэлектрической активности гиперактивных мышц в состоянии покоя, восстановилась биоэлектрическая активность агониста в процессе выпопняемого движения в виде опережающего включения концентрическим типом сократимости на протяжении всего двигательного акта. Повысилась возбудимость подвэдошно-поясничной мышцы и снизилась выраженность визуальных критериев атипичного моторного паттерна, уменьшилась частота его расслабления. Уменьшилась частота функциональных блоков, исчезла неоптимальность статической составляющей двигательного стереотипа.
По сравнению с контрольной группой результаты лечения пациентов основной группы были более значительными. Так, полностью купировался болевой синдром и восстановилась оптимальность движения у 67% больных основной группы и только у 29% больных контрольной группы (р >0,05).
Об эффективности применение комплексной терапии свидетельствует и статистически достоверное сокращение сроков нетрудоспособности а среднем на 9 дней по сравнению с длительностью нетрудоспособности пациентов контрольной группы (соответственно 10,5 к/дня и 21.0 к/дня).
При диспансерном наблюдении в течение от одного до 3-х лет за 39 обследованными, имевшими ранее хронические рецидивирующие течение, после проведенной висцеральной мануальной терапии рецидивы отмечены лишь у 21,6%. что подтверждает стабильность полученной ремиссии.
Таким образом, разработанные нами приемы комплексной висцеральной мануальной терапии являются высокоэффективным патогенетическим методом лечения и реабилитации больных с атипичными моторными паттернами в поясничном отделе 22
позвоночника, что способствует регрессу клинических проявлений болевых мышечных синдромов, нормализации состояния биоэлектрической активности мышц, а, следовательно. и сокращению сроков нетрудоспособности.
Источник