Нейроэндокринные синдромы в гинекологии презентация скачать
1. Нейроэндокринные синдромы
2. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Первичные ПКЯ;
Вторичные ПКЯ
Частота данной патологии – примерно 11%
среди женщин репродуктивного возраста, в
структуре эндокринного бесплодия доходит
до 70%, а у женщин с гирсутизмом СПКЯ
выявляют в 65–70% наблюдений.
3. Особенности морфологической структуры яичников
двустороннее увеличение размеров яичников
в 2–6 раз, гиперплазией стромы и текаклеток,
множество кистозноатрезирующихся
фолликулов диаметром 5–8 мм, утолщение
капсулы яичников.
Кардинальный признак СПКЯ овариальная гиперандрогения.
4.
5. Механизмы патогенеза
1.
2.
3.
Нарушение гонадотропной функции
Инсулинорезистентность и
гиперинсулинемия.
Овариальные факторы
Таким образом, патогенез СПКЯ многофакторный,
с вовлечением в патологический процесс
овариальных, надпочечниковых и
экстраовариальных факторов и имеет различные
механизмы у пациенток с нормальной массой тела,
ожирением, инсулинорезистентностью
6. Клиническая картина
нарушение менструального цикла
первичное бесплодие
избыточное оволосенение
угревая сыпь
7. Диагностика
Роттердамский консенсус 2004 г.
Критерии диагностики:
олигоменорея и/или ановуляция
гиперандрогения (клинические и/или
биохимические проявления)
эхографические признаки поликистозных
яичников
Анамнез,
Физикальное исследование
8. Лабораторные исследования
Гормональный спектр крови:
– повышенной концентрацией ЛГ более 10
мМЕ/л;
– повышенная концентрация тестостерона
более 2.5 нмоль/л;
– увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5;
– повышение уровней 17-ОП (17 гидпроксопрогестерон) и ДГЭАС
(дегидроэпиандростерон сульфат) в 50–55%
наблюдений
9. Инструментальные Исследования
Эхоскопические критерии поликистозных
яичников:
объём яичников более 8 см3;
увеличение площади гиперэхогенной стромы;
число анэхогенных фолликулов диаметром
до 10 мм не менее десяти;
усиленный кровоток и обильная сосудистая
сеть в строме (при доплерометрии).
10.
11. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение пациенток с СПКЯ направлено на:
нормализацию массы тела и метаболических
нарушений;
восстановление овуляторных менструальных
циклов;
восстановление генеративной функции;
устранение гиперпластических процессов
эндометрия;
устранение клинических проявлений
гиперандрогении – гирсутизма, угревой сыпи.
12. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Метформин 1000–1500 мг в сутки 3-6 мес.
Кломифена цитрат 50–100 мг в день с 5 по 9
день менструального цикла
Комбинированные схемы лечения
а) Кломифена цитрат + ХГЧ 10000 МЕ
б) Кломифена цитрат + рекомбинантный ФСГ
(пурегон, гоналФ)
антагонисты ГнРГ
13. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
клиновидная резекция
каутеризация яичников
Выбор методики хирургической стимуляции
овуляции зависит от типа и объёма
поликистозных яичников, длительности
ановуляции.
14.
15. СИНДРОМ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ ОВАРИЭКТОМИИ
Классификация
лёгкая,
средняя
тяжёлая степень течения
16. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
вегетососудистые
нейропсихические
обменноэндокринные нарушения,
возникающие из-за гипоэстрогении
урогенитальные расстройства
17. ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Физикальное исследование
Лабораторно-инструментальные
исследования
18. ЛЕЧЕНИЕ
–
ГЗТ эстрогенами
парентеральные формы: внутримышечная
(гинодиан депо©), чрезкожная (климара©,
дивигель©).
внутрь (дивина©, фемостон©, климонорм©,
циклопрогинова©, климен©, ливиал©)
физиотерапия
седативные средства
этиотропная терапия (препараты кальция,
бифосфонаты, кальцитонин и т.д.).
дезагреганты (ацетилсалициловая кислота)
19. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
сочетание различных метаболических
нарушений и/или заболеваний,
вызывающих раннее развитие
атеросклероза и его
сердечнососудистых осложнений
20. ПАТОГЕНЕЗ.
нарушение обмена нейромедиаторов
повышение секреции АКТГ, пролактина
нарушения в системе гипоталамусгипофиз-надпочечники
гиперкортицизм
артериальная гипертония
инсулинорезистентность
21.
22. ПАТОГЕНЕЗ
Таким образом, в результате активации
оси «гипоталамус-гипофизнадпочечники» формируются 4 основные
компонента («смертельный квартет»)
метаболического синдрома:
висцеральное ожирение,
инсулинорезистентность,
дислипидемия и артериальная
гипертония.
23. ЛЕЧЕНИЕ
–
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
сибутрамин, орлистат, метформин,
гестагены, антагонисты ГнРГ, КОК
24. ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Постгистерэктомический синдром (ПГС) клинический симптомокомплекс,
развивающийся после гистерэктомии с
сохранением одного или двух яичников,
характеризующийся психовегетативными и
метаболическими нарушениями.
Состояния, связанные с искусственно
вызванной постменопаузой.
25.
26. КЛАССИФИКАЦИЯ
По времени: ранний и поздний
По длительности проявлений:
транзиторный и стойкий
По степени выраженности: лёгкая,
средняя и тяжёлая степень
27. Клиническая картина
Клиническую картину ПГС формируют
два основных симптомокомплекса психоэмоциональные нарушения и
нейровегетативные расстройства.
28. Лечение
Патогенетически обоснованной
считают ЗГТ :
негормональные методы коррекции
седативные препараты
транквилизаторы
антидепрессанты
дезагреганты
венопротекторы
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Нейроэндокринные синдромы в гинекологии. Метаболический синдром.
Презентация на заданную тему содержит 25 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Презентации»
Образование»
Нейроэндокринные синдромы в гинекологии. Метаболический синдром
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Нейроэндокринные синдромы в гинекологии.
Метаболический синдром.
Студент 501 группы
Сангадиев Б.Г
Слайд 2
Описание слайда:
Метаболический Синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.
Метаболический Синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.
Слайд 3
Описание слайда:
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ МС
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
ИЗБЫТОЧНОЕ ПИТАНИЕ
ГИПОДИНАМИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС КАК ФАКТОР РИСКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН
Слайд 4
Описание слайда:
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
Формирование МС генетически детерминировано. Известен ген к инсулиновым рецепторам, который локализуется на 19-й хромосоме. Описано более 50 мутаций этого гена.
Существует множество исследований семей, обширных родословных и близнецов, родственники которых страдали СД типа 2. Результаты этих исследований позволили прийти к твердому убеждению, что инсулинорезистентность (ИР) может быть генетически обусловлена. Гиперинсулинемия (ГИ) и ИР выявлялись у потомков родственников, имевших в анамнезе СД типа 2.
Слайд 5
Описание слайда:
ИЗБЫТОЧНОЕ ПИТАНИЕ
Наиболее важными факторами внешней среды, способствующими развитию МС, является избыточное употребление пищи, содержащей жиры и низкая физическая активность. В основе накопления жировых масс в организме лежит переедание животных жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты. Если масса потребляемого жира превосходит возможности организма по его окислению, происходит развитие и прогрессирование ожирения. Насыщенные жирные кислоты, в избытке поступающие с пищей вызывают структурные изменения фосфолипидов клеточных мембран и нарушение экспрессии генов, контролирующих проведение сигнала инсулина в клетку.
Слайд 6
Описание слайда:
ГИПОДИНАМИЯ
Снижение физической активности – второй по значимости после переедания фактор внешней среды, способствующий развитию ожирения и ИР. При гиподинамии происходит замедление липолиза и утилизации триглицеридов в мышечной и жировой ткани, и снижение транслокации транспортеров глюкозы в мышцах, что и приводит к развитию ИР.
Слайд 7
Описание слайда:
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
АГ является одним из основных симптомов, объединенных в понятие метаболический синдром. В ряде случаев АГ может быть первичным звеном в патогенезе МС. Длительная, не леченная или плохо леченная АГ вызывает ухудшение периферического кровообращения, что приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, к относительной ГИ и ИР.
Слайд 8
Описание слайда:
ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС
У ЖЕНЩИН
Высокий-нормальный уровень тестостерона или его умеренное повышение при функциональной яичниковой гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста и при снижении эстрогенпродуцирующей функции яичников у женщин в пери- и постменопаузе ассоциировано с повышением риска МС.
Это обусловлено эффектами тестостерона в женском организме, приводящими к накоплению висцеральной жировой ткани, усугублению ИР, накоплению атерогенных липидов.
Слайд 9
Описание слайда:
Патогенез МС
Согласно современным представлениям, объединяющая основа всех проявлений метаболического синдрома – первичная инсулинорезистентность и сопутствующая системная гиперинсулинемия. Гиперинсулинемия, с одной стороны, является компенсаторной, то есть необходимой для преодоления инсулинорезистентность и поддержания нормального транспорта глюкозы в клетки; с другой – патологической, способствующей возникновению и развитию метаболических, гемодинамических и органных нарушений, приводящих в конечном итоге к развитию СД 2 типа, ИБС и других проявлений атеросклероза. Это доказано большим количеством экспериментальных и клинических исследований
Слайд 10
Описание слайда:
Клиническая картина
Основные симптомы и проявления метаболического синдрома:
• абдоминально-висцеральное ожирение
• инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
• дислипидемия (липидная триада)
• артериальная гипертония
• нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет 2 типа
• ранний атеросклероз/ИБС
• нарушения гемостаза
• гиперурикемия и подагра
• микроальбуминурия
• гиперандрогения.
Слайд 11
Описание слайда:
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МС
ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК: центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:
-артериальная гипертония (АД ≥ 140/90 мм рт ст )
-повышение уровня триглицеридов ( ≥ 1,7 ммоль/л)
-снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин)
-повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л
-гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л)
-нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и _<11,1 ммоль/л)
Наличие у пациента центрального ожирения и 2-х из дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома.
Слайд 12
Описание слайда:
ПРИМЕРЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ
Диагноз: Ожирение III ст.(абдоминальный тип). Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертония 1 степени, риск 3 (высокий).
Диагноз: Ожирение II ст. (абдоминальный тип). Дислипидемия. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4 (очень высокий).
Диагноз: Ожирение I ст.(абдоминальный тип). Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. (абдоминальный тип). Нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст.(абдоминальный тип). Нарушение толерантности к глюкозе.
Слайд 13
Описание слайда:
ДИАГНОСТИКА МС
Рекомендуемые исследования:
Взвешивание пациента и измерение роста для вычисления индекса массы тела (ИМТ).
Наиболее простой метод косвенного определения абдоминального типа ожирения состоит в антропометрическом измерении ОТ.
Прямая оценка висцерального жира, например, эпикардиального жира по Эхокардиография (ЭхоКГ).
Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы – пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ).
Определение в крови показателей липидного обмена (общего холестерина и триглицеридов).
Определение уровня мочевой кислоты.
Измерение уровня артериального давления
Определение уровня общего тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды и расчет свободного тестостерона.
Слайд 14
Описание слайда:
Определение необходимых лабораторных показателей:
Общего холестерина в сыворотке крови
Триглицеридов в сыворотке крови
Холестерина ЛПВП в сыворотке крови
Холестерина ЛПНП в сыворотке крови
Мочевой кислоты в сыворотке крови
Наличие микроальбуминурии
Определение показателей гемостаза (ингибитор активатора плазминогена-1, фибриноген, фактор VII, фактор Виллебранда и т.д.)
Слайд 15
Описание слайда:
Дополнительных методов обследования мс:
Определение уровня общего тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды и расчет свободного тестостерона.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза и надпочечников
УЗИ щитовидной железы
Определение содержания в крови гормонов (кортизола, альдостерона, ренина, АКТГ, пролактина, гормона роста, тиротропного гормона, трийодтиронина, тироксина и т.д.)
Слайд 16
Описание слайда:
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Главными целями лечения больных с МС следует считать:
снижение массы тела,
достижение хорошего метаболического контроля,
достижение оптимального уровня АД,
– предупреждение острых и отдаленных сердечнососудистых осложнений
Слайд 17
Описание слайда:
Немедикаментозное лечение МС включает
Диетические мероприятия и физические упражнения, результатом которых должно быть уменьшение выраженности ожирения. Снижение массы тела и, особенно, массы висцерального жира способствует коррекции метаболических нарушений, повышению чувствительности тканей к инсулину и снижению АД, значительно уменьшая и отдаляя риск осложнений. При недостаточной эффективности немедикаментозные методов лечения или наличии определенных показаний возникает необходимость медикаментозной или даже хирургической коррекции веса тела, но эти мероприятия должны осуществляться
Слайд 18
Описание слайда:
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ
Немедикаментозные мероприятия по снижению веса включают в себя:
-умеренно гипокалорийную диету,
– обучение больных правильному образу жизни с изменением пищевых привычек,
– ведение дневника питания,
-физические упражнения.
Слайд 19
Описание слайда:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ
Показанием к их применению является наличие:
ИМТ ≥ 30 кг/м2 или
ИМТ ≥ 27 кг/м2, в сочетании с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к СД 2 типа и наличием факторов риска сердечно – сосудистых осложнений (дислипидемия, АГ и СД 2 типа ).
В настоящее время безопасным для лечения ожирения у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском является препарат периферического действия – орлистат.
Орлистат тормозит всасывание жиров пищи в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) вследствие ингибирования желудочно-кишечных липаз – ключевых ферментов, участвующих в гидролизе триглицеридов пищи, высвобождении жирных кислот и моноглицеридов. Это приводит к тому, что около 30% триглицеридов пищи не переваривается и не всасывается, что позволяет создать дополнительный дефицит калорий по сравнению с применением только гипокалорийной диеты.
Слайд 20
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ
Показание к ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Больным с клинически тяжелой степенью ожирения (ИМТ ≥40 или ≥35) с коморбидными состояниями и приемлемыми операционными факторами риска”.
Операции
Рукавная резекция желудка
Бандажирование желудка
Гастрошунтирование
Слайд 21
Описание слайда:
Рукавная резекция желудка
Слайд 22
Описание слайда:
Бандажирование желудка
Слайд 23
Описание слайда:
Гастрошунтирование – “золотой стандарт” хирургии ожирения.
Слайд 24
Описание слайда:
Профилактика МС
Борьба с вредными привычками: ограничение алкоголя, отказ от курения.
Рекомендуется постепенное увеличение физической активности. Следует предпочесть такие виды спорта как ходьба, бег, гимнастика, плавание. Главное, чтобы физические нагрузки были регулярными и соответствовали вашим возможностям.
Слайд 25
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
Нейроэндокринные синдромы в гинекологии Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий Иванович
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ – состояния, связанные с изменением специфических функций женского организма и снижением качества жизни женщины, сопровождающиеся или возникающие на фоне выраженных эндокринных нарушений. Февраль 18 ВМА им. С. М. Кирова 2
Этиология нарушений менструальной функции • Нарушение в гипоталамогипофизарной системе в критические периоды развития женского организма • Экстрагенитальные заболевания • Гинекологические заболевания • Нервно-психические потрясения и заболевания • Профессиональные вредности • Нарушения питания (ожирение, голодание, авитаминозы) Февраль 18 ВМА им. С. М. Кирова 3
Предменструальный синдром (ПМС) • Возникает за 2 -10 дней до менструации. • Проявляется нарушениями – нервно-психическими, – вегетососудистыми, – обменно-эндокринными • Исчезает в первые дни после начала менструации. Февраль 18 ВМА им. С. М. Кирова 4
Частота ПМС % Февраль 18 ВМА им. С. М. Кирова 5
ПМС факторы риска • Наследственность • Осложненные роды и аборты • Хронические инфекции • Тяжелые травмы • Стрессовые ситуации • Хронические системные заболевания Февраль 18 ВМА им. С. М. Кирова 6
Патогенез ПМС Эндорфины Эстрогены Пролактин Простагландины Задержка жидкости и Na в тканях П М С Февраль 18 ВМА им. С. М. Кирова 7
Клинические формы ПМС • • Отечная Нервно-психическая Цефалгическая Кризовая Февраль 18 ВМА им. С. М. Кирова 8
Основные симптомы ПМС • • • Раздражительность Депрессия Нагрубание молочных желез Мигренеподобные головные боли Повышенная чувствительность к запахам и звукам • Онемение конечностей • Метеоризм Февраль 18 ВМА им. С. М. Кирова 9
Атипические формы ПМС • • • Гипертермическая Офтальмоплегическая мигрень Циклические аллергические реакции Циклический язвенный стоматит Циклическая бронхиальная астма Циклическая неукротимая рвота Февраль 18 ВМА им. С. М. Кирова 10
Течение ПМС • Формы – Легкая • появление 3 -4 симптомов за 2 -10 дней • значительно выражены 1 -2 симптома – Тяжелая • появление 5 -7 симптомов за 3 -14 дней • резко выражены более 3 -х симптомов • Стадии – Компенсированный – Субкомпенсированный – Декомпенсированный Февраль 18 ВМА им. С. М. Кирова 11
