Нейроэндокринный синдром в гинекологии список литературы

Нейроэндокринные гинекологические синдромы: предменструальный, климактерический и посткастрационный

Нейроэндокринные гинекологические синдромы (предменструальный, климактерический и посткастрационныи) имеют общий патогенез — те или иные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы как одного из важнейших звеньев в регуляции специфических функций женского организма. Подтверждением этого является обнаружение при всестороннем обследовании подобных больных следующих групп симптомов:

1) неврозоподобных состояний — выраженной психической астенизации;

2) асимметрии черепно-мозговой иннервации, анизорефлексии, патологических рефлексов, дискоординации, изменений мышечного тонуса;

3) вегетативных нарушений, которые часто обнаруживаются и характерны для описываемых групп больных. Эти нарушения могут быть постоянными или возникают спорадически, пароксизмально.

К постоянным вегетативным нарушениям относятся общий и ограниченный (лицо, грудь, шея) гипергидроз, значительная асимметрия артериального давления, асимметрия температуры кожного покрова, субфебрильная температура тела. Вегетососудистые нарушения пароксизмального характера наблюдаются в двух вариантах [Соскин Л. С.]:

1) симпатико-адреналовые нарушения, выражающиеся в ощущениях тревоги и страха, побледнении кожных покровов, похолодании и онемении конечностей, тахикардии, повышении артериального давления, чувстве озноба;

2) вагоинсулярные, проявляющиеся в виде общей слабости, брадикардии, гипотонии, обильного и частого мочеиспускания, повторной дефекации, гипотермии.

нейроэндокринные гинекологические синдромы

Каждый из указанных выше нейроэндокринных гинекологических синдромов при наличии их общего патогенеза характеризуется вместе с тем преобладанием определенной группы симптомов.

Так, для предменструального синдрома наиболее типичны цикличность патологического симптомокомплекса по преимуществу во второй фазе менструального цикла и наличие у всех больных нервно-психических симптомов. Синдром патологического климактерия характеризуется в основном вегето-неврологическими сосудистыми проявлениями. Тяжесть этих проявлений значительно усиливается при сочетании с другими заболеваниями, например гипертонической болезнью, атеросклерозом. Для клинического симптомокомплекса посткастрационного синдрома типичны вегетососудистые, а также нервно-психические, обменные и эндокринные нарушения.

При этом важно учитывать принципиальное отличие посткастрационного синдрома от патологического климактерия; непосредственную связь его с одномоментным удалением такой важной эндокринной железы, как яичники, и вторичными изменениями в гипо-таламо-гипофизарной системе, тогда как климактерий развивается вследствие первичной возрастной инволюции гипоталамо-гипофизарной системы. Подобное развитие определяет особенности клинического симптомокомплекса синдромов и необходимость выбора соответствующей патогенетической терапии.

При каждом из этих трех синдромов могут наблюдаться различные комбинации болезненных симптомов и выраженность их может значительно колебаться. Все это является причиной того, что соответствующие больные обращаются не только к гинекологам, но и к другим специалистам — эндокринологам, невропатологам, терапевтам, психиатрам. Недостаточное знакомство некоторых специалистов, в особенности ряда практических врачей-гинекологов с этой патологией, приводит нередко к ошибочной диагностике и недостаточно обоснованной терапии.

Между тем для правильного распознавания указанных выше синдромов; необходимы не только соответствующие познания и опыт, тщательное изучение преморбидного состояния и анамнеза, клинического симптомокомплекса, но и всестороннее обследование соматического и психического состояния больной и ее гинекологического статуса, а также использование нейрофизиологических, эндокринологических и биохимических методов.

Детальное изложение этих вопросов в соответствующих статьях на нашем сайте, основанное на многолетнем личном опыте авторов, изучении соответствующей отечественной и зарубежной литературы, несомненно поможет врачам своевременно и правильно распознавать соответствующие синдромы и применять патогенетически обоснованную терапию. Практический же врач, не располагающий соответствующими условиями для всестороннего обследования больной, получит возможность правильно распознавать синдром и направить больную для детального обследования, окончательной диагностики и терапии в гинекологический эндокринологический стационар.

– Также рекомендуем “Предменструальный синдром. У кого бывает ПМС?”

Оглавление темы “Опухоли яичников. ПМС”:

Клиника и диагностика арренобластомы
Липоидоклеточные опухоли – причины возникновения
Клиника и диагностика липоидоклеточных опухолей
Лечение маскулинизирующих опухолей яичника. Дифференциальный диагноз вирильного синдрома
Клиника вирильного синдрома яичникового и надпочечникового генеза
Нейроэндокринные гинекологические синдромы: предменструальный, климактерический и посткастрационный
Предменструальный синдром. У кого бывает ПМС?
Механизмы развития предменструального синдрома. Теория водной интоксикации при ПМС
Вегетативная теория предменструального синдрома. Роль гипоталамуса в развитии ПМС
Факторы предрасполагающие к ПМС. Электроэнцефалография при предменструальном синдроме

Источник

Работа женской репродуктивной системы регулируется двумя железами, расположенными в головном мозге: гипоталамусом и гипофизом. Они выделяют гормоны, которые оказывают влияние на половые железы, заставляя их работать более или менее интенсивно.

Патологические состояния, обусловленные нарушением функции гипофиза и гипоталамуса, называют нейроэндокринными синдромами.

Основные нейроэндокринные синдромы:

Предменструальный синдром
Климактерический синдром
Синдром поликистозных яичников
Адреногенитальный синдром
Посткастрационный синдром

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гинеколога.

Стоимость первичной консультации – 2 700
Стоимость консультации с УЗИ – 4 200

Записаться на прием

Предменструальный синдром

Матка перед наступлением месячных

Предменструальный синдром представляет собой совокупность психологических, нервных и эндокринных нарушений, которые возникают перед месячными и проходят или уменьшаются во время менструации. Синдром встречается примерно у 2 – 30% женщин репродуктивного возраста. Тяжелее всего протекает после 35 лет.

Симптомы очень разнообразны.

Основные проявления:

повышенная возбудимость, раздражительность,
подавленное состояние, депрессия,
головные боли, головокружения,
боли в области сердца, резкое падение или повышение артериального давления,
прибавка массы тела,
отеки на лице и руках,
аллергические реакции, зуд кожи, сыпь.

Половые органы в молодом и пожилом возрастах

Климактерический синдром

Климактерический синдром – это симптомокомплекс, возникающий в связи с прекращением менструаций. Как правило, развивается у женщин в возрасте 48 – 50 лет. Основная причина – возрастная перестройка гормональной системы, переход от репродуктивного к старческому возрасту.

Основные симптомы и проявления:

головные боли, головокружения, «приливы»;
повышения артериального давления, приступы учащенного сердцебиения;
изменения настроения, нарушение сна;
сухость кожи, потливость, ознобы, онемения и покалывания в разных частях тела, чувство «ползания мурашек»;
остеопороз;
боли в суставах, мышцах;
увеличение размеров молочных желез;
сахарный диабет II типа;
рассеянность, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников – патологическое состояние, при котором в организме женщины вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов – андрогенов.

Основными симптомами заболевания являются: аменорея (отсутствие месячных), бесплодие, повышенное оволосение (по мужскому типу), ожирение.

Адреногенитальный синдром

Адреногенитальный синдром возникает вследствие нарушения функции надпочечников и проявляется в виде вирилизации – развития мужских признаков.

В зависимости от происхождения, выделяют две формы адреногенитального синдрома:

Врожденный. Возникает в результате наследственных нарушений. Проявляется в виде изменения наружных половых органов по мужскому типу. Иногда в родильном доме пол ребенка определяют ошибочно как мужской.
Приобретенный. Является следствием чрезмерного развития коры надпочечников или (реже) её опухолей. У девочки развиваются мужские черты. Отсутствуют менструации, уменьшаются в размерах молочные железы, отмечается телосложение по мужскому типу, рост волос на лице и в других нехарактерных местах.

Адреногенитальный синдром

Посткастрационный синдром

Возникает после операции удаления яичников (кастрации). При этом в организме полностью прекращается выработка женских половых гормонов – эстрогенов.

Основные симптомы:

частые приливы;
повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
головные боли, нарушения сна;
раздражительность;
снижение памяти и внимания;
потливость;
учащенное сердцебиение, подъемы артериального давления;
ожирение, повышение уровня холестерина крови, атеросклероз;
остеопороз.

Наши врачи

Запорожцев Дмитрий Анатольевич

Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 31 год

Записаться на прием

Диагностика

Резекция яичников

Стоимость: 90 000 – 130 000 руб.
Продолжительность: 30-60 минут
Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

Диагностика всех описанных выше состояний предполагает проведение гормональных исследований после осмотра гинекологом-эндокринологом. Часто гинеколог назначает другие исследования и анализы: общий анализ крови, УЗИ, ЭКГ, биохимический анализ крови. Пациентке по показаниям назначают дополнительную консультацию эндокринолога, невролога, других специалистов.

Основной метод лечения во всех случаях – гормонотерапия. Дополнительно назначают успокоительные средства, антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, сосудистые препараты и пр.

Хирургическое лечение назначают при:

врождённом адреногенитальном синдроме для исправления внешнего вида половых органов;
поликистозе яичников – часто используют вапоризацию (испарение лазером) кист в яичниках, так как они представляют риск в плане развития злокачественных опухолей.

Специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ проведут всестороннее обследование и назначат наиболее эффективную схему лечения. Благодаря современному оборудованию и опытному персоналу, мы предоставляем пациентам качественные медицинские услуги в соответствии с высокими мировыми стандартами.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник

Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì

Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì ñîâîêóïíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, âîçíèêàþùèõ çà íåñêîëüêî äíåé äî ìåíñòðóàöèè è èñ÷åçàþùèõ â ïåðâûå åå äíè. Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì â îñíîâíîì ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè ôóíêöèè ÖÍÑ, âåãåòîñîñóäèñòûìè è îáìåííîýíäîêðèííûìè íàðóøåíèÿìè.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.

Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî òåîðèé, îáúÿñíÿþùèõ ñëîæíûé ïàòîãåíåç ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà. Ãîðìîíàëüíàÿ òåîðèÿ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî åãî ðàçâèòèå ñâÿçàíî ñ èçáûòêîì ýñòðîãåíîâ è íåäîñòàòêîì ïðîãåñòåðîíà âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Òåîðèÿ «âîäíîé èíòîêñèêàöèè» îáúÿñíÿåò ïðè÷èíó ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà èçìåíåíèÿìè â ñèñòåìå ðåíèíàíãèîòåíçèíàëüäîñòåðîí è âûñîêèì óðîâíåì ñåðîòîíèíà. Àêòèâèçàöèÿ ðåíèíàíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû ïîâûøàåò óðîâåíü ñåðîòîíèíà è ìåëàòîíèíà. Â ñâîþ î÷åðåäü, ñåðîòîíèí è ìåëàòîíèí âçàèìîäåéñòâóþò ñ àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìîé ïî ïðèíöèïó îáðàòíîé ñâÿçè. Âûçâàòü çàäåðæêó íàòðèÿ è æèäêîñòè â îðãàíèçìå ïóòåì ïîâûøåíèÿ ïðîäóêöèè àëüäîñòåðîíà ìîãóò è ýñòðîãåíû.

Òåîðèÿ ïðîñòàãëàíäèíîâûõ íàðóøåíèé îáúÿñíÿåò ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ ñèìïòîìîâ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà èçìåíåíèåì áàëàíñà ïðîñòàãëàíäèíà Åã Ïîâûøåííàÿ åãî ýêñïðåññèÿ îòìå÷àåòñÿ ïðè øèçîôðåíèè â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.

Îñíîâíàÿ ðîëü â ïàòîãåíåçå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà îòâîäèòñÿ íàðóøåíèþ îáìåíà íåéðîïåïòèäîâ (ñåðîòîíèíà, äîôàìèíà, îïèîèäîâ, íîðàäðåíàëèíà è äð.) â ÖÍÑ è ñâÿçàííûõ ñ íèì ïåðèôåðè÷åñêèõ íåéðîýíäîêðèííûõ ïðîöåññîâ. Â ïîñëåäíèå ãîäû áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïåïòèäàì èíòåðìåäèàëüíîé äîëè ãèïîôèçà, â ÷àñòíîñòè ìñëàíîñòèìóëèðóþùåìó ãîðìîíó.

Ýòîò ãîðìîí ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ ?ýíäîðôèíîì ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü èçìåíåíèþ íàñòðîåíèÿ. Ýíäîðôèíû ïîâûøàþò óðîâåíü ïðîëàêòèíà, âàçîïðåññèíà è èíãèáèðóþò äåéñòâèå ïðîñòàãëàíäèíà Å1 â êèøå÷íèêå, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îòìå÷àþòñÿ íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, çàïîð, âçäóòèå æèâîòà.

Ðàçâèòèþ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñïîñîáñòâóþò ñòðåññû, íåéðîèíôåêöèè, îñëîæíåííûå ðîäû è àáîðòû, îñîáåííî ó æåíùèí ñ âðîæäåííîé èëè ïðèîáðåòåííîé íåïîëíîöåííîñòüþ ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Âêëþ÷àåò ðàçäðàæèòåëüíîñòü, äåïðåññèþ, ïëàêñèâîñòü, àãðåññèâíîñòü, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó, ðâîòó, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, òàõèêàðäèþ, íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, îòåêè, ìåòåîðèçì, æàæäó, îäûøêó, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Íåéðîïñèõè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà îòðàæàþòñÿ íå òîëüêî â æàëîáàõ, íî è â íåàäåêâàòíîì ïîâåäåíèè áîëüíûõ.

Â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàíèÿ òåõ èëè èíûõ ñèìïòîìîâ âûäåëÿþò íåðâíîïñèõè÷åñêóþ, îòå÷íóþ, öåôàëãè÷åñêóþ è êðèçîâóþ ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà. Â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå íåðâíîïñèõè÷åñêîé ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðåîáëàäàþò ðàçäðàæèòåëüíîñòü èëè äåïðåññèÿ (ó ìîëîäûõ æåíùèí ÷àùå ïðåîáëàäàåò äåïðåññèÿ, à â ïåðåõîäíîì âîçðàñòå îòìå÷àåòñÿ àãðåññèâíîñòü), à òàêæå ñëàáîñòü, ïëàêñèâîñòü. Îòå÷íàÿ ôîðìà ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðîÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûì íàãðóáàíèåì è áîëåçíåííîñòüþ ìîëî÷íûõ æåëåç, îòå÷íîñòüþ ëèöà, ãîëåíåé, ïàëüöåâ ðóê, âçäóòèåì æèâîòà. Ó ìíîãèõ æåíùèí ñ îòå÷íîé ôîðìîé âîçíèêàþò ïîòëèâîñòü,.ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê çàïàõàì.

Öåôàëãè÷åñêàÿ ôîðìà ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ. èíòåíñèâíîé ïóëüñèðóþùåé ãîëîâíîé áîëüþ, èððàäèðóþùåé â ãëàçíîå ÿáëîêî. Ãîëîâíàÿ áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé; ÀÄ íå èçìåíÿåòñÿ. Ó ‘/3 áîëüíûõ ñ öåôàëãè÷åñêîé ôîðìîé ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà íàáëþäàþòñÿ äåïðåññèÿ, áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ïîòëèâîñòü, îíåìåíèå ðóê.

Êðèçîâîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðèñóùè ñèìïàòèêîàäðåíàëîâûå êðèçû. Êðèç íà÷èíàåòñÿ ñ.ïîâûøåíèÿ ÀÄ, ïîÿâëÿþòñÿ îùóùåíèå ñäàâëåíèÿ çà ãðóäèíîé, ñòðàõ ñìåðòè, óñèëåííîå ñåðäöåáèåíèå. Îáû÷íî êðèçû âîçíèêàþò.âå÷åðîì èëè íî÷üþ è ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû ñòðåññîì, óñòàëîñòüþ, èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì. Êðèçû ÷àñòî çàêàí÷èâàþòñÿ îáèëüíûì ìî÷åîòäåëåíèåì.

Â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà, äëèòåëüíîñòè è èíòåíñèâíîñòè ñèìïòîìîâ âûäåëÿþò ëåãêèé è òÿæåëûé ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì. Ïðè ëåãêîì ïðåäìåíñòðóàëüíîì ñèíäðîìå íàáëþäàåòñÿ 34 ñèìïòîìà, çíà÷èòåëüíî âûðàæåíû 12 èç íèõ. Ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ çà 210 äíåé äî íà÷àëà ìåíñòðóàöèè. Ïðè òÿæåëîì ïðåäìåíñòðóàëüíîì ñèíäðîìå âîçíèêàåò 512 ñèìïòîìîâ çà 314 äíåé äî ìåíñòðóàöèè, ïðè÷åì 25 èç íèõ ðåçêî âûðàæåíû.

Äèàãíîñòèêà ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñîïðÿæåíà ñ îïðåäåëåííûìè òðóäíîñòÿìè â ñâÿçè ñ ìíîãîîáðàçèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Âûÿâëåíèþ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñïîñîáñòâóåò àäåêâàòíûé îïðîñ ïàöèåíòêè, ïðè êîòîðîì ìîæíî îáíàðóæèòü öèêëè÷íîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, âîçíèêàþùèõ â ïðåäìåíñòðóàëüíûå äíè.

Ïðè âñåõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà öåëåñîîáðàçíî âûïîëíèòü ÝÝÃ è ÐÝÃ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Ó æåíùèí ñ íåðâíîïñèõè÷åñêîé ôîðìîé ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà âûÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî â äèýíöåôàëüíîëèìáè÷åñêîé îáëàñòè. Ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïîêàçàòåëè ÝÝÃ ñâèäåòåëüñòâóþò îá óñèëåíèè àêòèâèðóþùèõ âëèÿíèé íåñïåöèôè÷åñêèõ ñòðóêòóð íà êîðó ãîëîâíîãî ìîçãà. Èçìåíåíèÿ ÝÝÃ ïðè öåôàëãè÷åñêîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì áëîêèðîâàíèÿ àêòèâèðóþùèõ ñèñòåì ñòâîëà ìîçãà. Ïðè êðèçîâîé ôîðìå èçìåíåíèÿ ÝÝÃ îòðàæàþò äèñôóíêöèþ âåðõíåñòâîëîâûõ è äèýíöåôàëüíûõ îáðàçîâàíèé. Íà ðåíòãåíîãðàììå ÷åðåïà ìîæíî âûÿâèòü ïàòîëîãè÷åñêèå ïàëüöåâûå âäàâäåíèÿ ñâîäà ÷åðåïà âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, à òàêæå ïàòîëîãèþ òóðåöêîãî ñåäëà.

Ïðè öåôàëãè÷åñêîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà èíîãäà îáíàðóæèâàþò âûðàæåííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà è òóðåöêîãî ñåäëà: ñî÷åòàíèå óñèëåíèÿ ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà è ãèïåðîñòîçà èëè îáûçâåñòâëåíèÿ øèøêîâèäíîé æåëåçû. Íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ó÷àñòêîâ îáûçâåñòâëåíèÿ. Ãèïåðîñòîç òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè òóðåöêîãî ñåäëà è â òåìåííîé îáëàñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè ñðåäíåãî ìîçãà â ñî÷åòàíèè ñî ñòâîëîâûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Ãèïåðîñòîç ëîáíîé êîñòè îáóñëîâëèâàåò ïðèçíàêè îäíîâðåìåííîãî ïîðàæåíèÿ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà è ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð.

Ãîðìîíàëüíûé ñòàòóñ áîëüíûõ ñ ïðåäìåíñòðóàëüíûì ñèíäðîìîì îòðàæàåò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíîÿè÷íèêîâîíàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû. Òàê, ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñíèæåí óðîâåíü ïðîãåñòåðîíà è ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå ñåðîòîíèíà â êðîâè; ïðè íåðâíîïñèõè÷åñêîé ôîðìå ïîâûøåí óðîâåíü ïðîëàêòèíà è ãèñòàìèíà, ïðè öåôàëãè÷åñêîé ñîäåðæàíèå ñåðîòîíèíà è ãèñòàìèíà, ïðè êðèçîâîé óðîâåíü ïðîëàêòèíà è ñåðîòîíèíà âî 2é ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.

Èñïîëüçîâàíèå äðóãèõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè çàâèñèò îò ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà. Ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïîêàçàíû èçìåðåíèå äèóðåçà, èññëåäîâàíèå âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè ïî÷åê. Áîëåçíåííîñòü è îòå÷íîñòü ìîëî÷íûõ æåëåç ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ ÓÇÈ ìîëî÷íûõ æåëåç è ìàììîãðàôèè â 1þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìàñòîäèíèè è ìàñòîïàòèè. Ê îáñëåäîâàíèþ áîëüíûõ ïðèâëåêàþò íåâðîëîãà, ïñèõèàòðà, òåðàïåâòà, ýíäîêðèíîëîãà, àëëåðãîëîãà.

Ëå÷åíèå.

1ì ýòàïîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ äîâåðèòåëüíóþ áåñåäó, àóòîãåííóþ òðåíèðîâêó. Íåîáõîäèìû íîðìàëèçàöèÿ ðåæèìà òðóäà è îòäûõà, èñêëþ÷åíèå êîôå, øîêîëàäà, îñòðûõ è ñîëåíûõ áëþä, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ æèäêîñòè âî 2é ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ðåêîìåíäóþò îáùèé ìàññàæ è ìàññàæ âîðîòíèêîâîé çîíû.

Ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ñ ó÷åòîì äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ, êëèíè÷åñêîé ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà, âîçðàñòà áîëüíîé è ñîïóòñòâóþùåé ýêñòðàãåíèãàëüíîé ïàòîëîãèè.

Â ñëó÷àå íåéðîïñèõè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïðè ëþáîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ðåêîìåíäóþòñÿ ñåäàòèâíûå è ïñèõîòðîïíûå ïðåïàðàòû: îêñàçåïàì, ìåäàçåïàì (ðóäîòåëü), äèàçåïàì (ñåäóêñåí) çà 23 äíÿ äî ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ. Ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ýôôåêòèâíû àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû êëåìàñòèí, ìåáãèäðîëèí (äèàçîëèí). Íàçíà÷àþò òàêæå ñïèðîíîëàêòîí 25 ìã 23 ðàçà âäåíü çà 34 äíÿ äî ïðîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ìîçãà öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ïèðàöåòàìà (íîîòðîïèë) ïî 400 ìã 34 ðàçà âäåíü èëè ?àìèíîìàñëÿíîé êèñëîòû (àìèíàëîí) ïî 0,25 ã ñ 1ãî äíÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â òå÷åíèå 23 íåä (íà ïðîòÿæåíèè 23 ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ). Ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ïðîëàêòèíà ïðèìåíÿþò áðîìîêðèïòèí ïî 1,25 ìã âäåíü âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, â òå÷åíèå 89 äíåé.

Â ñâÿçè ñ ðîëüþ ïðîñòàãëàíäèíîâ â ïàòîãåíåçå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ðåêîìåíäóþòñÿ àíòèïðîñòàãëàíäèíîâûå ïðåïàðàòû äèêëîôåíàê, èíäîìåòàöèí âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â âèäå ðåêòàëüíûõ ñâå÷åé, îñîáåííî ïðè îòå÷íîé è öåôàëãè÷åñêîé ôîðìàõ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà.

Ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè 2é ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ãåñòàãåíàìè: äèäðîãåñòåðîí ïî 1020 ìã èëè óòðîæåñòàíÀ 200300 ìã ñ 16ãî ïî 25é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïðè òÿæåëîé íåêîìïåíñèðîâàííîé ôîðìå ìîëîäûì æåíùèíàì ïîêàçàíû êîìáèíèðîâàííûå ýñòðîãåíãåñòàãåííûå ïðåïàðàòû èëè íîðýòèñòåðîí ñ 5ãî äíÿ öèêëà ïî 5 ìã â òå÷åíèå 21 äíÿ. Â ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëûõ ôîðì ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðåäëîæåíû àÃíÐÃ ãîçåðåëèí (çîëàäåêñ), áóñåðåëèí â òå÷åíèå 6 ìåñ, äàþùèå àíòèýñòðîãåííûé ýôôåêò.

Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïðåäìåíñòðóàëüíûì ñèíäðîìîì ïðîâîäÿò â òå÷åíèå 3 ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ, çàòåì äåëàþò ïåðåðûâ íà 23 öèêëà. Ïðè ðåöèäèâå ëå÷åíèå âîçîáíîâëÿþò. Ïðè ïîëîæèòåëüíîì ýôôåêòå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïîääåðæèâàþùåå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå âèòàìèíû è òðàíêâèëèçàòîðû.

Источник