Нейролептический синдром неотложная помощь алгоритм

Нейролептический синдром – неврологические нарушения, которые возникают у людей при приеме антипсихотических лекарств (как правило, у психически больных людей и алкоголиков). В зависимости от вида заболевания выделяют большое количество форм. Независимо от их разнообразия лечение осуществляется одинаковым способом: самое важное – отмена нейролептиков, последующее наблюдение и при необходимости назначение симптоматического лечения.

1

Описание заболевания

Нейролептический синдром (нейролепсия ) – группа неврологических нарушений, возникающих при лечении нейролептическими и антипсихотическими препаратами. В настоящее время этот синдром является достаточно распространенным. Точная причина возникновения этого недуга на сегодняшний день не выяснена.

Согласно проведенным исследованиям, неврологические расстройства возникают из-за блокады дофаминовых рецепторов. Они обуславливают нарушение баланса нейромедиаторов. Из-за этого происходит разрушение связей таламуса и подкорковых структур, что и приводит к развитию синдрома.

Выраженность этого синдрома у пациента зависит от дозировки и частоты принимаемого препарата. Нейролептический синдром часто развивается у людей, которые страдают алкогольной зависимостью. Как правило, у них возникает злокачественная форма этой патологии.

2

Основные клинические проявления и формы

Существует большое количество форм нейролептического синдрома, которые отличаются друг от друга симптомами и их выраженностью. В зависимости от времени появления выделяют три вида заболевания:

• ранний;
• затяжной;
• хронический.

Ранние экстрапирамидные нарушения развиваются в первые дни приема лекарств и исчезают после завершения курса лечения. Затяжная форма характеризуется тем, что возникает при длительном лечении, и пациент избавляется от этого недуга через несколько месяцев после окончания терапии. Хроническая форма возникает при лечении, которое осуществляется в течение нескольких лет. В этом случае недуг имеет проявления на протяжении всей жизни пациента.

В зависимости от признаков, которые проявляются у пациентов, выделяют 5 видов экстрапирамидных расстройств:

• нейролептический паркинсонизм;
• острая дистония;
• акатизия;
• дискинезия;
• злокачественный нейролептический синдром.

2.1

Нейролептический паркинсонизм

Эта форма недуга развивается у большинства пациентов (от 15 до 60%). Отмечается преимущественно у пожилых женщин, которые принимают антипсихотические медикаменты. Это заболевание возникает в начале лечения. Если пациент курит или обнаружены какие-либо нарушения познавательной деятельности, а в анамнезе отмечены черепно-мозговые травмы, сахарный диабет, органические поражения головного мозга и центральной нервной системы, случаи болезни Паркинсона, то у таких пациентов увеличивается риск появления и развития этой патологии.

Пациенты предъявляют жалобы на медленные движения и скованность мышц. Движения у таких больных прерывистые. Наблюдается тремор конечностей, снижение выраженности мимики и повышенное слюноотделение (гиперсаливация).

Отмечаются эмоциональные расстройства, такие как ангедония (неспособность получать удовольствие), безразличие. Когнитивные расстройства характеризуются замедлением мышления и снижением концентрации внимания. Такие пациенты становятся замкнутыми, и из-за этого происходит снижение количества социальных связей.

2.2

Острая дистония

Эта форма нейролептического синдрома развивается после начала лечения или увеличения дозировки препаратов. Этим видом патологии преимущественно страдают представители мужского пола. Вероятность возникновения болезни возрастает, если пациент страдает органическими поражениями мозга, заболеваниями эндокринной системы и алкоголизмом.

У больных наблюдаются медленные или быстрые непроизвольные движения. Отмечаются спазмы мышц головы и шеи. В некоторых случаях развивается ларингоспазм (непроизвольное внезапное сокращение мышц гортани), фарингоспазм (судороги мышц глотки) и заболевания дыхательной системы. Некоторые больные высовывают язык и запрокидывают голову.

Насильственные движения затрагивают мышцы туловища. Пациент изгибается вправо или влево, иногда его тело скручивается. Верхние и нижние конечности не задействованы. Спазмы причиняют боль, которая способствует развитию вывихов суставов.

2.3

Акатизия

Акатизия бывает двух видов: ранняя и поздняя (отложенная). Ранняя развивается непосредственно сразу после начала терапии, а поздняя – на фоне длительной терапии. Иногда это заболевание возникает после отмены лекарства или снижения его дозировки, а исчезает после возобновления лечения и увеличения дозы.

Основным признаком акатизии является то, что у пациентов возникает потребность в движении с целью избавления от дискомфорта и тревоги. Пациенты переминаются с ноги на ногу, раскачиваются, качают или стучат ногой. Такое состояние может спровоцировать возникновение депрессии или суицид.

2.4

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия развивается через несколько месяцев или лет после начала курса лечения. У пациентов появляются непроизвольные движения мышц лица. Они могут высовывать язык, чмокать, облизывать губы, совершать сосательные и жевательные движения.

Отмечаются ларингоспазм, фарингоспазм, возникают нарушения дыхания. По мере прогрессирования заболевания пациент скручивает тело, сгибает и разгибает кисти и стопы. Из-за этого происходит нарушение ходьбы, но неврологические нарушения слабо выражены.

2.5

Злокачественная форма

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС ) возникает лишь у небольшого количества больных. В большинстве случаев нейролептический синдром злокачественного характера появляется через неделю после начала курса терапии. У таких пациентов наблюдаются психические, двигательные и эмоциональные нарушения.

Отмечаются спутанность сознания и кататония. Могут возникнуть ступор и кома. Пациенты предъявляют жалобы на тревогу, страх и повышенное возбуждение.

3

Лечение и прогноз

Лечение нейролептического синдрома проводится в палате интенсивной терапии. Врачи (психиатры и неврологи) отменяют прием нейролептиков. Иногда пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

При дискинезии назначают Аминазин или Акинетон. Аминазин противопоказано прописывать при циррозах, гепатитах и печеночной недостаточности. При острой форме этого недуга назначается Циклодол.

Прогноз неблагоприятный, т. к.это заболевание влияет на социализацию пациентов и утрату трудоспособности, вплоть до инвалидности. Летальный исход наступает в 10% случаев. Это связано с выраженностью симптомов и вида заболевания. Смерть также может наступить из-за отека легких, пневмонии, острой печеночной и почечной недостаточности.

4

Первая неотложная помощь

Первая неотложная помощь при нейролептическом синдроме заключается в выполнении следующих действий:

1. 1. Отмена нейролептических лекарств и перевод пациента в палату интенсивной терапии.
2. 2. Введение жаропонижающих препаратов (если присутствует высокая температура тела).
3. 3. Устранение обезвоживания и нарушения водно-электролитного баланса.
4. 4. Назначение амантадинов внутривенно (Мидантан, Симметрел), а после стабилизации состояния пациента – перорально (через рот).
5. 5. Назначение бензодиазепинов внутривенно (Лоразепам, Феназепам, Мидазолам, Темазепам).
6. 6. Улучшение микроциркуляции крови (препаратами Курантил, Вазонит, Докси-Хем).
7. 7. Искусственная вентиляция легких, если у пациента отмечаются проблемы с дыхательной системой.
8. 8. Зондирование желудка через полость носа для питания пациента.
9. 9. Введение гепарина для улучшения текучести крови.
10. 10. При необходимости проведение электросудорожной терапии.

Судорожным синдромом называют неспецифическую реакцию организма на внешний и внутренний раздражитель. Синдром проявляется внезапными и непроизвольными мышечными сокращениями.

Синдром может появиться как у ребенка, так и у взрослого человека. Однако у детей дошкольного возраста это заболевание встречается в несколько раз чаще и большая часть припадков происходит в первые годы жизни ребенка.

Согласно статистике, 20 детей из тысячи страдают судорожным синдромом.

Разновидности судорог и классификация

Существует три вида судорог, они могут быть тоническими, клоническими и клонико-тоническими:

1. Тонический вид предполагает медленное сокращение мышц. Судороги распространяются на туловище, лицо, шею и руки, иногда затрагивают и дыхательные пути. Во время припадка голова больного откидывается назад, зубы сжимаются, и в большинстве случаев происходит потеря сознания.
2. Для клонического вида судорог характерны частые ритмичные сокращения мышц, которые могут быть как общими, так и локальными. Они распространяются по дыхательной системе, при этом вызывая икоту и заикание.
3. Клонико-тонический или смешанный тип судорог встречается при шоковом и коматозном состоянии.

Механизм образования

Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом. В одних случаях они носят локальный характер и охватывают какую-либо часть тела, в других же распространяются на многие группы мышц.

Судорожный синдром является универсальной реакцией организма человека на разного рода воздействия, как внутренние, так и извне.

Зависимость возраста и причин

Причины, по которым возникает судорожный синдром, очень разнообразны и зависят от возраста больного.

Приведем причины, которые могут спровоцировать появление судорожного синдрома для каждой возрастной категории.

Дети в возрасте до 10 лет

Судорожный синдром у детей до 10 лет может возникнуть по таким причинам:

Юноши и девушки

Провоцирующие судороги факторы в возрасте от 11 до 25 лет:

Возраст 26-60 лет

В этом возрасте причиной развития судорожного синдрома может стать:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• наличие метастазов и новообразований мозга;
• воспалительный процесс мозговых оболочек (менингит, энцефалит).

Старческие факторы

Факторы, провоцирующие развитие СС:

• наличие почечной недостаточности;
• болезни цереброваскулярного типа;
• злоупотребление лекарственными препаратами;
• болезнь Альцгеймера.

Помимо перечисленного, судорожный синдром может поразить и здорового человека, например в экстремальных ситуациях или в случаях тяжелых алкогольных интоксикаций. Такая реакция может носить эпизодический и кратковременный характер, но нельзя исключать возможность ее повторения.

Как описано выше, судорожный синдром может быть вызван различными причинами, поэтому первые признаки в каждом случае будут разные.

Далее рассмотрим, как проявляется судорожный синдром при различных состояниях.

Клиника судорожного синдрома

Судорогами могут сопровождаться различные заболевания, рассмотрим самые распространенные из них:

1. Судороги при эпилептическом припадке. В этом случае больной внезапно падает, тело вытянуто, руки согнуты в суставах. Отмечается побледнение кожных покровов, дыхание становится прерывистым, челюсти сжимаются, слюна выделяется обильно и в виде пены. Глаза больного открыты и отсутствует реакция зрачков на свет. Во время падения есть опасность получения травм и повреждений.
2. Судороги, вызванные столбняком. Этот вид судорог характеризуется падением человека, происходят непроизвольные жевательные движения, а лицо перекашивается в судорожной гримасе, возникает задержка дыхания.
3. Судороги, вызванные нехваткой кальция в крови, проявляются дрожанием рук и непродолжительным обмороком.
4. Судорожный синдром в истерическом состоянии. Человек остается в сознании, постоянно закусывает губы и язык, заламывает руки, бьется в припадке, ударяясь об стены и пол.

В момент припадка важно правильно оказать человеку первую помощь, после чего вызвать врачей.

Диагностический подход

При судорожном синдроме обязательными исследованиями являются КТ и МРТ головного мозга. Кроме этого, применяются следующие методы исследований:

• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• радиоизотопное сканирование;
• рентгенография черепа;
• церебральная ангиография;
• исследование спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит и энцефалит);
• анализ крови (для выявления интоксикации).

В процессе диагностики учитывают такие факторы, как возраст человека, перенесенные им заболевания, наличие эпилепсии и судорожного синдрома у ближайших родственников больного, перенесенные травмы головы или инфекционные заболевания, наличие врожденных аномалий и опухолей.

Оказание первой помощи

При возникновении судорожного синдрома неотложную помощь больному может оказать любой человек. Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу.

Больному следует обеспечить приток свежего воздуха. Если припадок случился в помещении, необходимо немедленно открыть окна, а затем снять с пострадавшего стесняющую одежду.

Чтобы больной не прикусил себе язык и не сломал зубы, в рот ему кладут свернутый жгутом платок. Для предотвращения возможного удушья голову больного или все тело поворачивают на бок, чтобы при возникновении рвоты массы беспрепятственно вышли наружу.

Важно! Во время припадка уберите от больного предметы, которыми он может нанести себе травму, а под голову лучше положить подушку или что-то мягкое.

Если припадок случился у ребенка на фоне плача и истерики, а в процессе приступа изменился цвет лица, нарушилась сердечная деятельность, и больной потерял сознание, главное не допустить нарушений в дыхании.

Для этого лицо следует сбрызнуть водой, поднести нашатырный спирт, а корень языка придавить черенком чистой ложки, обернутой в ткань.

Дальнейшая помощь в медицинском учреждении

Избавление человека от судорожного синдрома возможно только после того, как установлена причина его возникновения и приняты меры по ее устранению.

Меры по избавлению больного от судорог проводятся по следующим направлениям:

• предотвращение судорог и противосудорожная терапия (прием седативных препаратов);
• восстановление и поддержание нормальной работы дыхательной и кровеносной системы;
• введение препаратов внутривенно (при наличии сильных припадков);
• нормализация питания для восстановления функций организма.

Противосудорожную терапию проводят с использованием:

• Диазепама;
• Лоразепама;
• Фенитоина.

В тех случаях когда лечение перечисленными препаратами не дает эффекта, назначают Фенобарбитал, оказывающий сильное действие на процесс возбудимости нейронов.

Неврологи не назначают длительную терапию после первого припадка, поскольку судороги, вызванные такими состояниями как лихорадка, острая инфекция, отравление или нарушение метаболизма купируются при лечении основного заболевания.

Судорожные припадки у детей

Появление судорожного синдрома у ребенка может быть связано с незрелостью структуры головного мозга. Часто судороги возникают при повышенной температуре, в таких случаях ребенку показан прием жаропонижающих средств.

В качестве неотложной помощи при судорожном синдроме у детей необходимо принимать меры по снижению температуры и охлаждению тела при помощи обтираний, а также обильного питья. Можно дать и противосудорожный препарат.

Важно не кутать ребенка, чтобы не спровоцировать еще большее повышение температуры.

Нередко припадок у ребенка может развиться на фоне невроза, к этому склонны дети от 3 лет, имеющие неустойчивую психику.

Во время такого припадка не следует успокаивать ребенка, поскольку это может спровоцировать новый приступ. Ребенок должен успокоиться сам. Если подобные припадки случаются не в первый раз, необходима консультация невролога.

Во время припадка ребенка нужно положить на твердую поверхность, можно на пол, повернув при этом его на бок. В таком состоянии больному необходим свежий воздух, поэтому нужно открыть окна и избавить ребенка от стесняющей движения одежды.

Если судороги случились впервые и причина неясна, обязательно нужно вызвать скорую помощь.

В качестве первой помощи вводят такие противосудорожные препараты, как сульфат магния, Диазепам и Гексенал, а для предотвращения отека мозга назначаются Маннитол и Фурасемид.

Когда причина возникновения судорог неизвестна, или же связана с инфекционными и метаболическими заболеваниями, а также травмами головы, необходима срочная госпитализация.

Особенности СС у младенцев

У новорожденных детей судорожный синдром может возникнуть по причине недостаточно сформированных участков мозга, а также судороги могут быть спровоцированы и небольшим переохлаждением.

Проявляются судороги у новорожденных в форме вздрагиваний, одномоментных напряжений в мышцах рук, лица или нижних конечностей.

В случае возникновения судорог у новорожденных, для постановки диагноза следует провести следующие исследования:

биохимический и клинический анализ крови;

• электрокардиография;
• электроэнцефалография;
• рентгенографию черепа;
• компьютерную томографию;
• осмотр невролога и окулиста;
• оценка беременности, родов и наследственности ребенка.

Этот список может быть дополнен или изменен в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния ребенка. Лечение назначается в соответствии с результатами обследования.

Опасность и непредсказуемость

Судорожный синдром опасен тем, что грозит отеком головного мозга, остановкой дыхания и проблемами с сердечно-сосудистой системой.

Не стоит прибегать к самолечению, лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Также не следует давать больному медикаменты, которые не были прописаны специалистом.

Помочь больному в домашних условиях можно только тогда, когда судороги связаны с повышенной температурой, истерией или детским неврозом. Но обратиться за консультацией к врачу нужно и в этих случаях.

В большинстве случаев судорожный синдром у детей проходит с возрастом, в этих случаях прогноз вполне благоприятный. Риск того, что это состояние приведет в эпилепсии, не превышает 10%.

В случаях, когда проявления синдрома не исчезли после того, как больной излечился от основного заболевания, можно предполагать развитие эпилепсии.

В качестве профилактики возникновения судорожного синдрома у детей необходимо принимать меры по предупреждению развития патологий у плода и наблюдение ребенка у детских специалистов.

В остальных случаях основной мерой является терапия заболевания, вследствие которого и возник судорожный синдром.