Нейромышечный синдром по мкб 10

Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Наследственная моторная и сенсорная невропатия (G60.0)
Общая информация
Краткое описание
Наследственные невропатии представляют собой гетерогенную группу генетически детерминированных заболеваний нервной системы, проявляющихся множественным поражением периферических нервов и различающихся типом наследования, выраженностью клинического полиморфизма, особенностями течения, характером электромионейрографических и морфогистохимических изменений.
Протокол “Наследственная моторная и сенсорная невропатия”
Коды по МКБ-10: G 60,0
– Болезнь Шарко-Мари Тута (наследственная мотосенсорная невропатия, тип I)
– Болезнь Дежерина – Сотта (наследственная мотосенсорная невропатия, тип III)
– Наследственная моторная и сенсорная невропатия, типы I-IV
– Гипертрофическая невропатия у детей
– Перонеальная мышечная атрофия (аксональный тип, гипертрофический тип)
– Синдром Руси-Леви
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клинико-генетическая классификация наследственных мотосенсорных невропатий
Аутосомно-доминантная наследственная мотосенсорная невропатия, тип I:
Тип I А:
– обусловленная дупликацией 17 р 11.2;
– обусловленная точковыми мутациями гена миелина РМР-22.
Тип I В: обусловленная точковыми мутациями гена миелина Ро.
Тип I С: с неидентифицированным генетическим дефектом.
Аутосомно-рецессивная наследственная мотосенсорная невропатия, тип I: с неидентифицированным генетическим дефектом.
Аутосомно-доминантная наследственная мотосенсорная невропатия, тип II: с неидентифицированным генетическим дефектом.
Аутосомно-рецессивная наследственная мотосенсорная невропатия, тип II: с неидентифицированным генетическим дефектом.
Наследственная мотосенсорная невропатия, тип III:
– обусловленная дупликацией 17 р 11.2;
– обусловленная точковыми мутациями гена миелина РМР-22;
– обусловленная точковыми мутациями гена миелина Ро.
Х- сцепленная наследственная мотосенсорная невропатия:
– обусловленная точковыми мутациями и делециями коннексина 32;
– с неидентифицированным генетическим дефектом.
Сложные формы наследственных мотосенсорных невропатий:
– с пирамидными симптомами;
– с атрофией зрительных нервов;
– с атрофией зрительных нервов и глухотой;
– с пигментной ретинопатией;
– с кератодермией ладоней и стоп.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: мышечная утомляемость, атрофии, боли в дистальных отделах конечностей по «полиневритическому типу», костные деформации, нарушение походки, задержка моторного развития, прогрессирующее течение.
В анамнезе: при болезни Шарко-Мари – аутосомно-рецессивный тип наследования, дебют заболевания в первое десятилетие жизни.
При болезни Дежерина-Сотта (наследственной мотосенсорной невропатии, тип III): аутосомно-рецессивный тип наследования, дебют в первые два года жизни, задержка моторного развития, слабость и атрофии дистальных отделов конечностей, по мере прогрессирования – поражение проксимальных отделов, атаксия, быстропрогрессирующее течение.
Для наследственной мотосенсорной невропатии, тип I характерен аутосомно-доминантный тип наследования, дебют заболевания преимущественно в 1-2 десятилетие жизни, медленно-прогрессирующий характер течения.
Для наследственной мотосенсорной невропатии, тип II – характерен аутосомно-доминантный тип наследования, дебют во второй декаде жизни, отсутствие либо незначительно выраженные атрофии дистальных отделов конечностей, относительно доброкачественное течение.
Для наследственной мотосенсорной невропатии, тип II – характерен аутосомно-рецессивный тип наследования, дебют заболевания в раннем возрасте, выраженные атрофии и слабость дистальных отделов конечностей, деформации кистей и стоп, быстропрогрессирующий характер течения.
Физикальное обследование: неврологический статус – боли (ноющие, стреляющие, крампи) в дистальных отделах конечностей на фоне гипостезии, с постепенным присоединением слабости, атрофии в дистальных отделах, снижение и утрата ахилловых рефлексов по мере прогрессирования – карпо-радиальных; нарушение походки по типу «петушиной», степпаж.
Атрофии возникают в дистальных отделах с последующей (при прогрессировании) атрофией проксимальных отделов конечностей. Деформированные стопы по типу «клюшки» или «фридрейховской» стопы в виде полой стопы с высоким сводом, экстензией основных фаланг. При дебюте заболевания в детском возрасте – задержка моторного развития.
Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи без патологии.
Инструментальные исследования
ЭМГ различна: для наследственной мотосенсорной невропатии, тип I характерно снижение скорости проведения импульса по моторным и сенсорным волокнам.
Для болезни Шарко-Мари снижение скорости проведения импульса по моторным и сенсорным волокнам.
Для болезни Дежерина-Сотта значительное снижение (менее 12 м/с) скорости проведения импульса по периферическим нервам.
Для наследственной мотосенсорной невропатии, тип II (аутосомно-рецессивная форма) на ЭМГ характерно значительное снижение скорости проведения импульса по периферическим нервам (менее 38 м/с).
Для наследственной мотосенсорной невропатии, тип II (аутосомно-доминантная форма) умеренное снижение скорости проведения импульса по периферическим нервам.
Показания для консультации специалистов:
1. Психолог.
2. Логопед.
3. Ортопед.
4. Генетик.
5. Протезист.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови и мочи.
2. АЛТ.
3. АСТ.
4. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. ЭМГ.
4. Логопед.
5. Психолог.
6. Окулист.
7. Протезист.
8. Ортопед.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. ЭКГ.
2. Кардиолог.
Дифференциальный диагноз
Дифференциально-диагностические признаки аутосомно-доминантных наследственных мотосенсорных невропатий
Признак | Аутосомно-доминантная наследственная мотосенсорная невропатия | |
Тип I | Тип II | |
Дебют заболевания | Чаще первая декада жизни (60% больных) | Чаще вторая декада жизни (70% больных) |
Мышечная слабость | Прогрессирует с возрастом | Может быть не выражена |
Деформация стоп | Наблюдается в 2/3 случаях | Наблюдается в 1/3 случаях |
Сухожильные рефлексы | Резкое снижение пяточных рефлексов | Возможно снижение пяточных рефлексов |
Чувствительные расстройства | Постоянны | Возможны |
Тремор кистей | Часто | Редко |
Скорость проведения импульса по срединному нерву | Менее 30 м/с | Более 40 м/с |
Дифференциально-диагностические признаки наследственных нервно-мышечных заболеваний
Признак | Невральная амиотрофия | Спинальная амиотрофия | Миопатии |
Дебют заболевания | Первая декада жизни | Первая декада жизни | Первая декада жизни |
Мышечная слабость | Прогрессирует с возрастом | Прогрессирует с возрастом | Прогрессирует с возрастом |
Чувствительные расстройства | Постоянны | Не характерны | Не характерны |
Деформация стоп | Наблюдается в 2/3 случаях | Не характерны | Не характерны |
Сухожильные расстройства | Резкое снижение пяточных рефлексов | Гипо-, арефлексия | Гипо-, арефлексия |
Патология сердца | Не характерна | Не характерна | Миокардиодистрофия |
ЭМГ | I тип, характерно снижение скорости проведения импульса по моторным и сенсорным волокнам | II тип, денервационный характер изменений | Первично-мышечный характер изменений |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели консервативного лечения:
1. Коррекция двигательных нарушений.
2. Коррекция нервно-психического статуса пациентов.
3. Обеспечить больному социальную адаптацию.
4. Определить форму невральной амиотрофии и обеспечить адекватное лечение.
Немедикаментозное лечение:
1. Физиотерапия.
2. Лечебная физкультура.
3. Кондуктивная педагогика.
4. Массаж.
5. Ортопедическая коррекция.
Медикаментозное лечение:
1. Антиоксидатная терапия:
– никотинамид 10-20 мг/сут.;
– аевит 1 кап./сут.
2. Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, фолиевая кислота, препараты магния.
3. Аминокислоты: церебролизин, метионин, глутаминовая кислота.
4. Препараты, влияющие на тканевой метаболизм: рибоксин, карнитин, коэнзим Q, убихинон.
5. Препараты, улучшающие периферическое кровообращение: трентал, теоникол.
6. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, нейромидин.
Профилактические мероприятия: полноценное белковое питание с ограничением углеводов, жиров. Санация очагов хронической инфекции. Профилактика вирусных и бактериальных инфекций.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение невропатолога по месту жительства, оформление пособия по инвалидности.
Основные медикаменты:
1. L- карнитин, таблетки
2. Аевит, капсулы
3. Глутаминовая кислота, таблетки 0,5
4. Карнитина хлорид, флакон 20 % – 100
5. Магне В6, таблетки
6. Никотинамид, ампула 1% -1,0; 2,5% – 1,0
7. Никотинамид, таблетки 0,005
8. Пентоксифиллин (трентал), таблетки 0,1
9. Пиридоксин гидрохлорид, ампулы, 1 мл 5%
10. Прозерин, ампулы 0,05% 1 мл
11. Тиамин хлорид, ампулы 5% 1 мл
12. Фолиевая кислота, таблетки 0,001
13. Церебролизин, ампулы 1 мл
14. Цианокобаламин, ампулы 1 мл 200 мкг и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
1. Дибазол, таблетки 0,02, 0,005
2. Коэнзим Q
3. Ксантинола никотинат (теоникол), таблетки 0,15
4. Метионин, таблетки 0,25
5. Нейромидин, таблетки 20 мг
6. Нейромультивит, таблетки
7. Рибоксин, таблетки 0,2
Индикаторы эффективности лечения:
– улучшение самочувствия;
– уменьшение мышечной слабости;
– повышение эмоционального и психического тонуса;
– увеличение объема активных движений;
– уменьшение выраженности чувствительных расстройств.
Госпитализация
Показания к плановой госпитализации: прогрессирующая мышечная слабость, атрофии мышц, деформации конечностей, ограничение активных движений, мышечная гипотония, нарушение походки, расстройства чувствительности, боли, парестезии в конечностях.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- Петрухин А.С. Неврология детского возраста, Москва 2004
Наследственные болезни нервной системы. Под редакцией Ю.Е. Вельтищева, П.А. Темина, Москва 1998 г.
Неврология. Под редакцией М. Самуэльса, Москва 1997 г.
- Петрухин А.С. Неврология детского возраста, Москва 2004
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Мухамбетова Гульнара Амерзаевна | КазНМУ, кафедра нервных болезней | Ассистент, кандидат медицинских наук |
2. | Кадыржанова Галия Баекеновна | РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3 | Заведующая отделением |
3. | Серова Татьяна Константиновна | РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1 | Заведующая отделением |
4. | Балбаева Аиым Сергазиевна | РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3 | Врач-ординатор |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Другие наследственные спинальные мышечные атрофии (G12.1)
Общая информация
Краткое описание
Спинальные амиотрофии – группа наследственных заболеваний, характеризующихся дегенерацией двигательных нейронов передних рогов спинного мозга.
Протокол “Другие наследственные спинальные мышечные атрофии”
Коды по МКБ-10: G 12.1
Прогрессирующий бульбарный паралич у детей (Фасио-Лонде)
Спинальная мышечная атрофия:
– форма взрослых;
– детская форма тип I;
– дистальная;
– юношеская форма тип III (Кугельберга-Веландера).
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Спинальная амиотрофия I типа (спинальная амитрофия раннего детского возраста, или болезнь Верднига-Гоффмана).
2. Спинальная амиотрофия II типа (спинальная амитрофия детского возраста).
3. Спинальная амитрофия III типа (болезнь Кугельберга-Веландер).
4. Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди (форма взрослых).
5. Дистальная.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: слабое шевеление плода, с рождения генерализованная мышечная гипотония, атрофии, фасцикулляции мышц, слабый крик, вялое сосание, дисфагии, задержка моторного развития; возможны деформации и контрактуры суставов.
Физикальное обследование: неврологический статус – генерализованная мышечная гипотония, атрофии мышц и фасцикуллярные подергивания в мышцах спины, туловища, проксимальных отделах верхних и нижних конечностей; дисфагии, фибрилляции мышц языка. Гипорефлексия вплоть до арефлексии; задержка моторного развития. Нарушения чувствительности и психо-речевого развития не характерны.
Спинальная амиотрофия II типа характеризуется началом заболевания в возрасте от 6 мес. до 1 года и более медленным прогрессированием, тип наследования аутосомно-рецессивный.
Спинальная амиотрофия III типа развивается в возрасте 2-12 лет, в большинстве случаев прогрессирует медленно, тип наследования аутосомно-рецессивный.
Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди (форма взрослых) проявляется чаще на 4-5 десятилетии жизни со слабости бульбарных мышц (дисфагия, дизартрия) с последующим присоединением слабости проксимальных отделов конечостей, слабость мимической мускулатуры, атрофии и фасцикуляции в языке, генерализованные фасцикулякуции, крампи, постуральный тремор, сенсорная полиневропатия. Часто характерны гинекомастия, импотенция, гипогонадизм, нарушение сперматогенеза, бесплодие, сахарный диабет. Тип наследования – Х-сцепленный рецессивный.
Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи без патологии.
Инструментальные исследования: ЭМГ мышц – признаки дегенерации периферических мотонейронов (II тип ЭМГ-ритм частокола), уменьшение длительности, амплитуды и изменение формы биопотенциалов, а в тяжелых случаях – полное биоэлектрическое «молчание».
Показания для консультации специалистов:
1. Психолог.
2. Логопед.
3. Ортопед.
4. Протезист.
5. Врач ЛФК.
6. Физиотерапевт.
Минимум обследования при направлении в стационар:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– АЛТ, АСТ;
– кал на я/г.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Электромиография.
3. Осмотр психолога, логопеда.
4. Осмотр окулиста.
5. Осмотр ортопеда, протезиста.
6. Осмотр физиотерапевта.
7. Осмотр врача ЛФК.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. ЭКГ.
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. Компьютерная томография.
Дифференциальный диагноз
Признак | Спинальная мышечная атрофия | Структурные миопатии | ДЦП, атонически-астатическая форма |
Неврологический статус | Генерализованная мышечная гипотония, атрофии мышц и фасцикуллярные подергивания в мышцах спины, туловища, проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, гипорефлексия до арефлексии, задержка моторного развития при сохранном психо-речевом развитии | Мышечная гипотония преимущественно в проксимальных отделах конечностей, гипотрофия мышц, гипорефлексия, утомляемость мышц, задержка психо-речевого развития, костно-суставные – стоп, пальцев | Мышечная гипотония, гипорефлексия с последующей гиперрефлексией, задержка психо-рече-моторного развития, судороги, деформации (сколиоз, деформации грудной клетки) |
Анамнез | Дебют заболевания в 6-12 месяцев жизни; в 2-12 лет, на 4-5 десятилетие жизни | Дебют заболевания в неонатальном периоде, задержка моторного развития | Дебют заболевания с рождения |
ЭМГ | Признаки денервации при ЭМГ исследовании, II тип ЭМГ | I тип ЭМГ со снижением амплитуды | I тип ЭМГ со снижением амплитуды |
Течение заболевания | Медленно прогрессирующий характер | Непрогрессирующий или медленно прогрессирующий характер | Постепенная положительная динамика с улучшением двигательных функций |
Тип наследования | Аутосомно-рецессивный, при форме взрослых – Х сцепленный рецессивный | Спорадический и аутосомно-рецессивный | Наследственность не отягощена |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Коррекция двигательных нарушений.
2. Обеспечить больному социальную адаптацию.
3. Определить форму спинальной амиотрофии и обеспечить адекватное лечение.
Немедикаментозное лечение:
1. Физиотерапия.
2. Лечебная физкультура.
3. Массаж.
4. Ортопедическая коррекция.
Медикаментозное лечение
Антиоксидатная терапия:
– никотинамид 10-20 мг/сут.;
– аевит 1 кап./сут.
Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, фолиевая кислота, препараты магния.
Аминокислоты: церебролизин, метионин, глутаминовая кислота.
Препараты, влияющие на тканевой метаболизм: рибоксин, карнитин, коэнзим Q.
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение: трентал, теоникол.
Стимулирующая терапия: антихолинэстеразные препараты – прозерин, нейромидин, дибазол.
Дальнейшее ведение: диспансерный учет у невропатолога по месту жительства. Регулярно занятия ЛФК, проводить курсы поддерживающей терапии через каждые 3-4-6 месяца.
Основные медикаменты:
1. Аевит, капсулы
2. Актовегин ампулы по 2 мл 80 мг
3. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг
4. Пиридоксина гидрохлорид ампулы по 1 мл 5%
5. Прозерин ампулы по 1 мл 0,05%
6. Фолиевая кислота, таблетки 0,001
7. Церебролизин ампулы по 1 мл
8. Цианокобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
1. Гинкго-Билоба, (танакан) таблетки 40 мг
2. Глицин, таблетки 0,1
3. Дибазол, таблетки 0,02
4. Карнитин хлорид, 20% 100 мл во флаконах
5. Коэнзим Q
6. Метионин, таблетки 0,25
7. Нейромидин, таблетки 20 мг
8. Нейромультивит, таблетки
9. Неуробекс, таблетки
10. Никотинамид, таблетки 0,025, ампулы 2,5% 1 мл
11. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%
12. Пирацетам, таблетки 0,2
13. Рибоксин, таблетки 0,2
14. Сермион, ампулы и таблетки 5 мг, 10 мг
15. Тиамина хлорид, ампулы 1 мл 5%
16. Цитохром С, 025% 4 мл во флаконе, таблетки 10 мг
Индикаторы эффективности лечения:
1. Стабилизация патологического процесса.
2. Повышение мышечного тонуса.
3. Увеличение двигательной активности.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановая): прогрессирующая мышечная слабость, атрофии мышц, дрожание конечностей, ограничение активных движений, мышечная гипотония, отставание в моторном развитии.
Профилактика
Профилактические мероприятия: полноценное белковое питание с ограничением углеводов, жиров; отдых, профилактика инфекций, контрактур.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. А.С. Петрухин. Неврология детского возраста, Москва 2004
2. Наследственные болезни нервной системы. Под редакцией Ю.Е. Вельтищева, П.А. Темина, Москва 1998 г.
3. Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. Москва, 1999
4. Джеральд М. Феничел. Педиатрическая неврология. Москва, 2004
5. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Москва, 2005
- 1. А.С. Петрухин. Неврология детского возраста, Москва 2004
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Мухамбетова Гульнара Амерзаевна | КазНМУ, кафедра нервных болезней | Ассистент, кандидат медицинских наук |
2. | Кадыржанова Галия Баекеновна | РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3 | Заведующая отделением |
3. | Серова Татьяна Константиновна | РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1 | Заведующая отделением |
4. | Балбаева Айым Сергазиевна | РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3 | Врач-ординатор |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник