Некроз жирового подвеска сигмовидной кишки код по мкб

Некроз жирового подвеска сигмовидной кишки код по мкб thumbnail

жировой некроз

Термин «жировой некроз» означает очаговые омертвения жировой ткани вследствие действия различных факторов. Некроз жировой ткани встречается в области поджелудочной железы, в забрюшинной жировой ткани, среди жира сальника, брыжеек, в жировой клетчатке средостения, жировом покрове эпикарда, жировом слое под париетальной плеврой, в подкожной жировой клетчатке и в костном мозгу.

Анатомическое строение подвесок в сигмовидной кишке, предполагает их заворот и развитие воспаления и некроза. Причиной заворота подвеска может быть спаивание их с париетальной брюшиной или другими органам. Многие обследования пожилых людей, страдающих запорами, позволили сделать вывод, что у них сигмовидная кишка увеличена в размерах и поэтому жировые подвески прижимаются к передней брюшной стенке.

Мышцы передней брюшной стенки вследствие гипотрофичных изменений имеют в наиболее уязвимых местах грыжи, жировые подвески свободного края сигмовидной кишки попадают в углубление или ямку париетальной брюшины, воспаляются и припаиваются к ней. В последующем может развиться некроз.

Различают несколько видов жирового некроза

· Ферментный жировой некроз является следствием острого панкреатита и повреждения поджелудочной железы, образуется при выходе панкреатических ферментов из протоков в окружающие ткани. Панкреатическая липаза расщепляет триглицериды в жировых клетках на глицерин и жирные кислоты, которые в свою очередь взаимодействуют с плазменными ионами кальция, образу мыла кальция. В жировой ткани появляются белые, плотные бляшки и узелки. Если липаза попадает в кровоток, то жировой некроз может быть выявлен во многих участках организма.

· Неферментный жировой некроз диагностируется в молочной железе, подкожной жировой ткани и в брюшной полости, его называют травматическим жировым некрозом. Он вызывает повышение количества макрофагов с пенистой цитоплазмой, нейтрофилов и лимфоцитов. Может происходить процесс образования соединительной ткани (фиброзирование), часто его принимают за процесс формирования опухоли.

Известно, что жировой некроз не преобразовывается в злокачественную опухоль, но может симулировать её . Жировой некроз молочной железы возникает в результате травмы, вследствие чего повреждаются мелкие сосуды, теряется снабжение кровью. Данная патология может возникать при проведении лучевой терапии, при стремительной потере веса.

Заболевание может протекать безболезненно или с ощущением боли при пальпации. Для него характерно увеличение лимфатических узлов и образование ямочек на коже. Лечение заключается в удалении очага жирового некроза методом секторальной резекции.

Воспалительное заболевание или некроз подкожной жировой ткани встречается главным образом у новорожденных.

На сегодняшний день причины не выяснены. Основная локализация патологии наблюдается на ягодицах, бедрах, спине, верхних отделах рук и на лице. Образованию данного процесса предшествует плотный отек кожи. Некроз в этом случае может быть очаговым или распространенным. Определяется он наличием болезненных узлов цвета кожи или красноватых с багровым оттенком и неправильной формы.

На участках поражений может произойти произвольная нейтрализация патологических явлений, от которых не остается следов. Если в зоне поражения некрозом образуются соли кальция, то жидкое содержимое выходит наружу, и тогда могут образоваться небольшие рубцы. В редких случаях возможны следующие симптомы: снижение артериального давления, истощение, рвота и лихорадочные состояния.

Анализы констатируют повышение концентрации кальция в плазме крови и аномально повышенный уровень липидов. Жировой некроз у детей развивается в результате родовой травмы, асфиксии, влияния низких температур или снижения внутренней температуры тела. При исследовании очень важны гистологические изменения, выраженные утолщением фиброзных перегородок, отложением кристаллов внутри жировых клеток и гранулематозных клеточных инфильтратах.

Заболевание носит спонтанный характер, поэтому лечение не требуется, не желательно проводить аспирацию с помощью иглы из флюктуирующих кожных элементов, это может вызвать инфицирование, и тогда возможны непредвиденные осложнения. Существует также диссеминированный некроз жировой ткани, когда некротизируется жировая ткань вокруг суставов.

При этом всегда повышается температура тела, развивается артрит, и разрушаются суставы. Диссеминированный некроз жировой ткани возникает тоже от того, что в кровь или лимфу попадают ферменты поджелудочной железы. Уровень летальных исходов при таком виде некроза жировой ткани весьма высок, всегда нужно помнить, что о любых симптомах плохого самочувствия Вы должны сообщать своему лечащему врачу. Только вовремя оказанная медицинская помощь способствует сохранению здоровья.

Некроз жирового подвеска сигмовидной кишки код по мкб

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование:

Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Источник

Время от начала заболевания до поступления в клинику составляло от 3 часов до 2 недель : до 12 часов с начала заболевания поступило 4 (12,5%) пациента, с 12 до 24 часов с начала заболевания – 4 (12,5%), до 2 суток – 7 (21,88%) пациентов, до 4 суток – 14 (43,75%), до 2 недель – 3 (9,37%).

Читайте также:  Код диагноза по мкб 703

У 1 пациентки нельзя достоверно указать, через сколько обратилась за помощью по поводу данного заболевания, так как первично была диагностирована левосторонняя почечная колика с клиническими и лабораторными данными подтверждения данной патологии,  и лишь через несколько дней была переведена в хирургический стационар для оказания оперативной помощи.

22 (68,75%) пациента поступили путем самообращения, 7 (21,88%) пациентов были доставлены бригадой скорой медицинской помощи, 3 (9,37%) пациентов были направлены из поликлиники.

Также варьировало время от поступления в стационар до операции — от 2 до 48 часов (в среднем 7,9 ч). В первые 6 часов после обращения был прооперирован 21 (65,63%) пациент, в первые 12 часов после обращения – 4 (12,5%), в течение суток после обращения – 6 (18,75%), более суток после обращения – 1 (31,25%).

Индекс массы тела больных колебался от 20,2 до 37,46 кг/м2 . Средний ИМТ исследуемых: женщины  – 25,14 кг/м2, мужчины – 26,76 кг/м2. Данные свидетельствуют в пользу того, что избыточная масса тела является одним из этиологических факторов возникновения перекрута и некроза жировых подвесков. Избыточный вес (ИМТ 25,1 – 27,0) был зарегистрирован у 5 (15,6%) пациентов. У 10 (31,25%) пациентов имело место ожирение различной степени, в том числе у 6 (18,75%) – I ст., у 3 (9,4%) – II ст., у 1 (3,1%) – III ст. (табл.2)

Таблица 2. Таблица измеряемой массы тела пациентов.

Индекс массы тела

Мужчины, N человек

%

Женщины, N человек

%

Нормальный вес (20,1 – 25,0 кг/м2)

7

58,3

10

50

Лишний вес (25,1 – 27,0 кг/м2)

1

8,3

4

20

Ожирение I ст. (27,1 – 30,0 кг/м2)

2

16,6

4

20

Ожирение II ст. (30,1 – 35,0 кг/м2)

2

16,6

1

5

Ожирение III ст. (более 35,1 кг/м2)

  

1

5

           

В ходе оперативных вмешательств у большинства пациентов было выявлено выраженное ожирение внутренних органов. Достоверно нельзя оценить ИМТ у одной пациентки, так как сопутствующий диагноз – беременность 15 недель.

Диагностика в стационаре на дооперационном этапе основывалась на жалобах больных, данных анамнеза, физикального и инструментального методов обследования. Клинические проявления перекрута и некроза отростков были скудны  и неспецифичны, что приводило к постановке ошибочного предварительного диагноза на дооперационном этапе у большинства больных. Больные предъявляли жалобы на внезапно возникающие боли в различных отделах живота, тошноту, иногда рвоту. Данные о характере клинических признаков представлены в таблице 3.

Таблица 3. Клинические проявления у больных с перекрутом и некрозом сальниковых отростков.

Клинические проявления

Количество случаев, абс.

%

Боли в животе

 

Верхние отделы живота

2

6,25

Правое подреберье

2

6,25

Правый боковой канал (отделы живота)

2

6,25

Околопупочная область

3

6,25

Правая подвздошная область

7

21,9

Левая подвздошная область

15

46,9

Левая мезогастральная область (отделы живота)

2

6,25

Нижние отделы живота

7

21,9

Тошнота

10

31,3

Жидкий стул

1

3,13

Задержка стула

1

3,13

Повышение температуры

1

3,13

Рвота

1

3,13

Все случаи (100%) сопровождал болевой синдром. Ведущими симптомами были внезапные боли в левой подвздошной у 15 (46,9%), в правой подвздошной области у 7 (21,9%) пациентов или в нижних отделах живота без иррадиации – 7 (21,9%)). Тошноты и рвоты у большинства больных – 21 (65,6%) – не отмечалось. Повышение температуры тела имело место у 1 (3,13%) больного. В 1 случае также наблюдался лейкоцитоз – 13*109/л.

Нехарактерные жалобы по локализации болей были у 4 пациентов (12,5%), что заставляло задуматься о другой патологии и мешало в постановке правильного диагноза. С учетом данных интраоперационной лапараскопической картины возникновение жалоб можно связать с развитием инфильтрата вокруг некротизированного отростка, а в одном случае с наличием сопутствующей беременности. Пример: У одной пациентки была первично диагностирована левосторонняя почечная колика (боли в поясничной области справа, в пахово-подздошной области с иррадиацией в прямую кишку и ягодичную область, рези при мочеиспускании и поллакиурия, положительный симптом поколачивания слева), а затем возникли боли в левой половине живота, тошнота, болезненность при пальпации левой мезогастрально-подвздошной области. По вышеизложеннй клинической картине был поставлен предварительный диагноз «Сигмоидит/некроз жирового подвеска/дивертикулит?»

У всех пациентов отмечалась болезненность при пальпации живота, чаще локальная. Локальное напряжение мышц передней брюшной стенки обнаружено у 5 (15,63%) больных. В 27 (84,37%) наблюдениях болезненность при пальпации обнаруживалась в нижних отделах живота, из них в 18 (56,25%) максимальная болезненность выявлена в левой подвздошной области, в 9 (28,13%) — в правой подвздошной области. Области, в которых выявлена максимальная болезненность при пальпации живота, представлены в табл.4.

Читайте также:  Хронический поверхностный гастродуоденит код мкб

Таблица 4. Локализация болей при проведении пальпации:

Локализация болей

Количество случаев, абс.

%

Эпигастральная область

1

3,13

Правое подреберье

2

6,25

Левое подреберье

1

3,13

Правый боковой канал (мезогастр.обл.)

3

9,38

Левый боковой канал(мезогастр.обл.)

2

6,25

Околопупочная область

2

6,25

Правая подвздошная область

9

28,13

Левая подвздошная область

18

56,25

Симптом Орнера

1

3,57

«+» Перитонеальные симптомы

5

15,63

У 11 (34,37%) больных с перекрутом жировых структур до операции был установлен предварительный диагноз: «Острый аппендицит(/пельвиоперитонит)», у 7 (21,88%) больных был поставлен предварительный диагноз «Сигмоидит», 7 пациентам был выставлен предварительный диагноз «Сигмоидит/некроз ж.п./дивертикулит/кишечная колика» . Только у 4 (12,5%) пациентов до операции был выставлен диагноз: «Некроз/перекрут жирового подвеска». У 1 (3,13%) пациента в предоперационном эпикризе фигурировал диагноз «Опухоль левой половины ободочной кишки/некроз ж.п.», у другого был заподозрен острый холецистит.

Все больные с данной патологией были оперированы. Заболевание сальниковых отростков толстой кишки обнаружено у 29 (90,6%) больных, пряди большого сальника у 4 (12,1%).

31 (93,9%) пациентам предпринято лапароскопическое вмешательство. У 2 (6,1%) была предпринята лапаратомия в связи с некрозом обширной пряди большого сальника и явлениями перитонита, а также поздним обращением (14 суток) у одного пациента и выраженными перитонеальными симптомами у другого (по данным оперативного вмешательства был выявлен распространенный перитонит).  В  1 случае при лапараскопическом пособии диагностировано осложнение – гнойный оментит.

Длительность лапараскопического оперативного вмешательства в среднем составила 30-50 минут.

Точный диагноз у всех пациентов был установлен во время лапароскопической ревизии. При проведении хирургического вмешательства перекрут и некроз жировых подвесок толстой кишки выявлен у 23 (69,6%) больных, перекрут и некроз пряди большого сальника у 4 (12,1%)(табл.5). В ходе оперативного пособия было также выявлено, что в 2 (6,1%) случаях жировой подвесок был на стенке купола слепой кишки, в 1 (3,13%) случае подвесок находился на верхушке червеобразного отростка, в 1 – на восходящем отделе ободочной кишки, у одного пациента участок жировой ткани париетальной брюшины располагался на передней брюшной стенке. В одном случае интраоперационно была диагностирована долихосигма.

Таблица 5. Локализация некротизированных отростков по данным лапароскопического вмешательства

Локализация

Число случаев, абс.

%

Сигмовидная кишка (в т.ч. фиксированный к париетальной брюшине)

22 (5)

66,6%

Прядь большого сальника

4

12,1%

Стенка купола слепой кишки

2

6,1%

Верхушка червеобразного отростка

1

3,3%

Восходящий отдел ободочной кишки

1

3,3%

Долихосигма

1

3,3%

Участок жировой ткани париетальной брюшины на передней брюшной стенке

1

3,3%

Фиксированный к передней брюшной стенке в правой мезогастральной области

1

3,3%

В большинстве наблюдений измененная прядь локализовалась в левой мезогастральной и левой подвздошной областях – у 23 (69,6%) больных; меньше – в правой мезогастральной и подвздошно областях – у 5 (15,1%). Перекрут ножки жирового отростка встречался в 7 случаях (21,2%)

Применялись различные способы лапароскопического удаления: отсечение жировых структур с использованием диссектора или ножниц в режиме монополярной коагуляции выполнено у 29  (87,9%), эндоскопическая резекция –  у 4 (12,1%)(лигирование основания отростка и его отсечение ножницами).

Источник

1316 просмотров

15 января 2020

Доброго времени суток!
у меня вторично воспалился жировой подвесок кишки, какими препаратами мне лечиться ?
Если неделю я кололся внутримышечно гентамицином, принимал три раза в день Амоксициллин, витамины мультитабс для взрослых, пробиотики максифлор плюс, ромашковый чай, индийский бад септилин.
Температура тела 37° держится постоянно. вчера резко поднялась до 38­° после укола гентамицина. Поскольку после данного препарата остаются синяки я мазал места введения препарата мазью гепариновой.
После того как резко поднялась температура я не стал больше колоть укол. Оперироваться боюсь, буду пичкать себя таблетками до последнего. М 30 лет.

Возраст: 30

Хронические болезни: Походу хроническое воспаление жирового подвеска сигмовидной кишки.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Хирург

Здравствуйте, Рафаэль !
Перекрут (или ущемление ) жировой подвески толстой кишки , действительно иногда имеет место , но это не часто встречающаяся патология !
Мне хотелось бы узнать , на основании какого исследования этот диагноз Вам установили и жировая подвеска какого именно одела толстой кишки ущемилась (ободочная кишка , сигмовидная ) ?

Читайте также:  Киста височной доли код мкб

Рафаэль, 15 января

Клиент

Яков, сигмовидной кишки , делали КТ что то типа МРТ.
в декабре 2018 года я поднял тяжесть и у меня случился перекрут но потом обкололи антибиотиками и всё прошло, сейчас почему то опять воспаление но уже больше. 1,5 см ранее было вообще маленькое с горошину.

фотография пользователя

Хирург

Понятно ! Они чаще на сигмовидной и бывают ! Как правило , в подобных случаях , ущемление проходит самостоятельно, и подвеска восстанавливается в форме , но бывают и случаи , когда ущемление (перекрут) не проходит и развивается так называемый асептический некроз подвески ! Это означает ,что подвеска отмирает, не воспаляясь, не нагнаиваясь и постепенно просто рассасывается (исчезает) ! Но теоретически описывают крайне редко встречающиеся случаи , когда в перекрут вовлекается стенка кишки и возникает опасность его некроза ! Повторю, что это бывает крайне редко!
Мне видеть подобное не приходилось !
Что нужно делать ?
Антибиотик нужен , но он у Вас неудачно выбран , в том плане , что Гентамицин и вся группа аминогликозидов считаются токсичными (отрицательн влияют на почки , при длительном применении могут вызвать глухоту!) и спектр их действия не такой широкий , какой имеется например у антибиотиков группы Цефалоспоринов , которые не токсичны !
Необходимо :
– ГЕНТАМИЦИН ОТМЕНИТЬ ;
– ВМЕСТО ГЕНТАМИЦИНА , ВНУТРИМЫШЕЧНО ВВОДИТЬ ЦЕФТРИАКСОН ПО 1,0Г. 2 РАЗА В ДЕНЬ, В ТЕЧЕНИЕ 5 ДНЕЙ ;
– ЕЖЕДНЕВНО ПОКАЗАТЬСЯ ХИРУРГУ , ДЛЯ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА И ИСКЛЮЧЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ПЕРИТОНИТА !
Вы не написали , мне не известно, делали ли в первый день очистительные клизмы или нет ! Должен Вам сказать , что они очень помогают ! Но Вас сейчас уже сделать не нужно , поздно!
Надеюсь , всё будет хорошо !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !

Рафаэль, 15 января

Клиент

Яков, хорошо спасибо завтра попробую купить. Не знаю продадут ли мне, ведь гентамецин купил с трудом

фотография пользователя

Хирург

В европейских странах без рецепта не продают вообще ничего , но у нас он продавался без рецепта ! Если не удастся купить его , то спросите , что из антибиотиков можно получить бесплатно , напишите об этом мне и я Вам посоветую !

Рафаэль, 15 января

Клиент

Уважаемый Яков, как хорошо что вы написали. я после того как пролежал в больнице первый раз с некрозом сигмовидной кишки спустя 4 месяца пошёл лечить простатит. лечили апаратом каким то смарт-прост вроде. в кишку вставляли какой то нагревательный апарат. могло ли это спровоцировать воспаление? после этого у меня очень сильно болело. в районе живота с лева.

Рафаэль, 15 января

Клиент

Яков, подскажите пробиотки я правильно пью или убрать (МАКС? всё остальное оставить , чай с ромашкой, витамины, септелин индийский. БАД

фотография пользователя

Хирург

Я не сторонник пробиотиков , особенно во время приёма антибиотиков , а не после ! Вам рекомендую, вместе с Цефтриаксоном принимать противогрибковый препарат , например, НИСТАТИН, по 1 таблетке 3 раза в день, т. к. , в подавляющем большинстве случаев дисбактериоз возникает от избыточного роста именно грибковой флоры !

фотография пользователя

Детский хирург

Ну вы рискуете доколоться и допиться антибиотиками до абсцесса брюшной полости( кстати подьемы темпераиуры до 38 могут свидетельствовать об абсцессе, как стадии воспаления жирового привеска) и тогда уже бояться оперировать будут хирурги, потому что операция будет очень сложная и не понятно, чем закончится для вас. Бегом под наблюдение к хирургам в стационар.

Рафаэль, 15 января

Клиент

Наталия, в понедельник на приём. сейчас какой антибиотик колоть можно? чтоб не было абсцесса и чтоб он был эффективным

фотография пользователя

Детский хирург

В плане антибиотиков согласна с Яковом. Но лучше не дожидаться понедельника, а обратиться к хирургу как можно скорее.

Рафаэль, 15 января

Клиент

Наталия, я пробиотики максифлор плюс правильно пью? или отменить?

фотография пользователя

Детский хирург

Если курс антибиотиков более недели уже, то да – пить пробиотик не лишне.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник