Неотложная помощь детям при бронхообструктивном синдроме

Длиннопост о бронхообструктивном синдроме
Полный бардак с лечением этого состояния вгоняет в уныние. Бардак в головах педиатров, не говоря уже о пациентах. Родителей пугают астмой (она может развиться, но далеко не всегда; да и зачем пугать?), назначают кучу ненужных анализов, заставляют избавляться от домашних животных, сажают на диету, гоняют по врачам, направляют на бесконечные рентгенограммы, складывают в стационар без прямых показаний, и тд.
А уж когда дело доходит до лечения – это просто обнять и плакать. Назначают антибиотики, муколитики, антигистаминные, противовирусные, иммуномодуляторы, «травят» глистов и так далее, кто во что горазд, и ни одно из этих назначений, как правило, не имеет доказательств эффективности. Зато ингаляции беродуала считают «крайней мерой», пульмикорт это «вообще гормоны», а о монтелукасте просто не знают…
Давайте попробуем разобраться в этой многогранной проблеме, тезисно и по существу
ЧТО ЭТО?
Бронхообструктивный синдром (сокращенно – БОС) это не диагноз, это состояние которое бывает при многих диагнозах, суть которого сводится к сужению (обструкции) диаметра мелких бронхов за счет трех механизмов:
1) спазм гладких мышц в стенке бронха
2) отек (временное утолщение) стенки бронха
3) выделение вязкой слизи в просвет бронха (мокроты).
При затяжных заболеваниях, сопровождающихся БОС, добавляется еще четвертый механизм:
4) ремоделирование стенки бронха (стойкое изменение толщины)
Подробнее – см Таблицу 1-7 в GINA2011rus и текст около нее.
ЕСТЬ ЛИ ДРУГИЕ НАЗВАНИЯ ЭТОГО?
В англоязычной литературе БОС иногда называют полным синонимом bronchial obstruction syndrome, но гораздо чаще его зовут просто wheezing (перевод с английского «свистящее дыхание»). Например, можно гуглить по запросу approach child wheezing (подход к ребенку со свистящими хрипами).
Wheezing – это очень меткое, лаконичное и правильное название этого состояния, потому что главное проявление БОС это свистящие хрипы в легких.
ОТКУДА ЭТО БЕРЕТСЯ?
Есть немалое количество заболеваний, сопровождающихся БОС (кислотный рефлюкс, муковисцидоз, инородное тело бронхов, и тд), однако если мы слышим за окном стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра – точно также, если мы видим ребенка со свистящими хрипами в легких, это скорее обструктивный бронхит/бронхиальная астма, чем что-либо другое.
ЛЮБОЙ РЕБЕНОК СО СВИСТЯЩИМИ ХРИПАМИ – АСТМАТИК?
Нет, не любой, только меньшая их часть. Если нет оснований думать о более редких причинах wheezing, то чаще всего их разделяют на два состояния:
1) отдельные, нечастые и нетяжелые эпизоды wheezing, называя их бронхообструкцией, или обструктивным бронхитом, или эпизодами затрудненного дыхания, и
2) собственно, бронхиальную астму (БА).
Это делается, прежде всего, чтобы поберечь нервы родителей («астма» звучит более угрожающе, чем «обструктивный бронхит»), а также чтобы поберечь ребенка от социальных последствий, типа боязни принимать его в спортивные секции, или невозможности поступить в военный ВУЗ в будущем, «по состоянию здоровья» (даже если эпизоды wheezing со временем бесследно пройдут).
У этой осторожности есть и обратная сторона – диагноз БА иногда выставляется (а значит и базисная терапия назначается) слишком поздно, и семья успевает вдоволь настрадаться от долгих многомесячных кашлей, попринимать по 8-10 ненужных курсов антибиотиков в год, належаться в стационарах, или даже “поймать” пару тяжелых приступов БОС, с лечением в реанимации – и только после этого выставляется наконец диагноз БА, и назначается адекватное лечение.
ГДЕ ГРАНИЦА МЕЖДУ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ И АСТМОЙ?
Эта граница очень условна, есть много косвенных критериев, типа наличия у ребенка других аллергических заболеваний, наличия сезонности симптомов, повышенного уровня общего IgE и др, но основным критерием считается наличие трех и более обструктивных бронхитов в год, особенно если между ними кашель и/или хрипы не проходят до конца.
В очевидных случаях врач может поставить диагноз сходу, в других – требуются дополнительные обследования и несколько лет наблюдения за пациентом, пока диагноз не станет очевидным. В сомнительных случаях врач может применять пробное лечение (назначаем препараты как при астме, например Фликсотид на три месяца), и если лечение приносит очевидное облегчение, то диагноз астмы считается доказанным.
Подробнее о диагностике астмы у детей до 5 лет: https://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=63
ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ ПЕРЕХОДИТ В АСТМУ?
Нет, я всегда борюсь с такими представлениями. Потому что они автоматически подразумевают, что раз астма развилась, то кто-то (родители или врачи) виноват. На самом деле риск развития астмы зависит от многих факторов риска, некоторые из них управляемые, то есть их можно исключить (например, пассивное/активное курение), но большинство – неуправляемые, то есть их нельзя предотвратить.
Вместо бесконечных тревог и поиска виновных – следует сосредоточить усилия на повышении осведомленности о wheezing вообще, и астме в частности; чем больше вы знаете о БА, тем выше шанс у ребенка вовремя выявить диагноз, выше уровень контроля над астмой, и тем ниже степень тревог у всех членов семьи.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ РАЗНОВИДНОСТИ БРОНХООБСТРУКЦИЙ У ДЕТЕЙ?
Процитирую доктора Евгения Щербину:
https://vk.com/wall-99023927_1253
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=148974412199312
Европейское Респираторное Общество предложило разделять бронхообструкции на две категории: «вирус-индуцированные бронхообструкции» и «мультитригерные бронхообструкции».
– Вирус-индуцированные бронхообструкции подразумевают под собой развитие характерного приступа только лишь на фоне ОРВИ (насморк, кашель, лихорадка, слабость, отказ от еды). В остальное время дыхание у ребенка абсолютно свободное и не затрудненное.
– Мультитригерные обструкции так же развиваются на фоне вирусных инфекций, но кроме этого приступы могут возникать при вдыхании табачного дыма, аллергенов, после физических нагрузок и т.д., то есть, без связи с ОРВИ.
У каждого отдельного ребенка эти два типа бронхообструкций могут менять друг друга на протяжении жизни, однако вместе с этим меняются и подходы к лечению, о которых будет сказано ниже.
У МОЕГО РЕБЕНКА БЫВАЮТ ЭПИЗОДЫ СВИСТЯЩЕГО ДЫХАНИЯ, НО ОБ АСТМЕ РЕЧИ ПОКА НЕ ИДЕТ. КАК ЭТО ЛЕЧИТЬ?
Симптоматически. Чаще всего у дошкольников wheezing провоцируются вирусными инфекциями, поэтому их можно вполне считать одной из форм ОРВИ. А мы помним, что ОРВИ проходят сами, нам нужно только облегчать симптомы и следить за осложнениями.
Подробнее:
https://vk.com/wall10208768_2562
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1180543302003506
Поэтому легкие хрипы без изнуряющего кашля – можно не лечить, они быстро проходят сами.
Далее снова процитирую доктора Евгения Щербину:
https://vk.com/wall-99023927_1253
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=148974412199312
I) Как лечить вирус-индуцированные бронхообструкции?
Для начала стоит разобраться, нужно ли ребенку вообще симптоматическое лечение, потому что минимальные симптомы в виде легкого учащения дыхания с незначительными хрипами и нормальным сном могут приносить меньшие проблемы, нежели лечение. Если же симптомы ярко выражены, то препаратами первой линии будут ингаляционные бронхолитики (Беродуал, Вентолин, Небутамол и т.д.) с первого дня появления симптомов и до нормализации дыхания.
Если эффективность бронхолитиков оказывается неудовлетворительной, то доктор может добавить препарат монтелукаст (Сингуляр, Алмонт, Монтелар, Милукант и т.д.) точно таким же, интермиттирующим способом. То есть мама начинает давать ребенку монтелукаст при первых симптомах ОРВИ еще ДО развития бронхообструкции. Этот препарат довольно эффективно уменьшает частоту и выраженность БОС, что доказано многими плацебо контролируемыми исследованиями. В случае необходимости (если обструкция все же развилась) к монтелукасту добавляют те же ингаляционные бронхолитики (беродуал или др).
Что касается ингаляционных кортикостероидов (ИГКС, или “гормонов”) при лечении изолированных вирус-индуцированных обструкций, то на сегодня мы знаем три вещи:
1) Нет смысла начинать ингаляционные кортикостероиды, если бронхообструкция уже развилась. Это не будет иметь никакого эффекта.
2) Теоретически возможно начинать ингаляции кортикостероидами в самом начале ОРВИ до момента развития приступа, но эффективные дозировки слишком высокие, чтобы их можно было так просто использовать без вреда для здоровья.
3) В большинстве случаев профилактический прием ингаляционных кортикостероидов не дает никакого эффекта при чисто вирусных бронхообструкциях. Тем не менее, при сильно выраженных обострениях или подозрении на наличие обструкций в промежутках между ОРВИ врач может назначить курс ИГКС на 6-8 недель для определения эффекта.
II) Как лечить мультитригерные бронхообструкции?
Если у вашего ребенка приступы развиваются не только на фоне ОРВИ, но и в промежутках между ними, то врач назначит, по сути, обычное лечение для бронхиальной астмы. Это может быть курс непрерывного приема монтелукаста, либо ежедневные ингаляции ИГКС (а возможно даже их комбинация) с периодическим уменьшением дозировки в случае улучшения состояния. Родители не должны бояться такого лечения, потому что чаще всего даже мильтитригерные бронхообструкции проходят самостоятельно к школьному возрасту или чуть позже, а эти препараты помогут сделать период «перерастания» значительно более комфортным. Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах очень хорошо переносятся и не влияют на общий гормональный фон, а что уж говорить о «негормональном» монтелукасте.
III) Можно ли ребенку при сильном приступе давать кортикостероиды через рот или при помощи укола?
Да, в тяжелых случаях, при неэффективности стандартной терапии доктор может дополнительно назначить системные кортикостероиды в виде таблеток или укола (преднизолон или дексаметазон), но делать это самостоятельно строго не рекомендуется. Тем не менее, не нужно бояться этих препаратов, если они назначены по делу.
КОГДА РЕБЕНКУ С ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ ТРЕБУЕТСЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ?
Прежде всего – при выраженной одышке. Когда ребенок тяжело дышит: ноздри раздуваются, уступчивые места грудной клетки западают, все межреберные мышцы активно работают, он занимает вынужденное положение (сидя, с упором руками в колени), он не может говорить предложениями, только фразами или отдельными словами, словно сильно бежал и не может отдышаться («меня зовут /вдох/ Андрюша, я /вдох/ хожу в дет.. /вдох/ …ский садик» и тд). И, главное, когда частота вдохов в минуту заметно выше нормальной частоты для этого возраста (см табличку 4.4-1 внизу, из GINA2011rus)
Такой серьезный приступ требует активного лечения и мониторинга, иногда даже в отделении реанимации. Подробные алгоритмы купирования острого тяжелого приступа БОС можно посмотреть в GINA2011rus https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xa2hxdFQ.. , стр 79 и ниже – но НЕ для самолечения, а для понимания действий врачей.
Кроме того, госпитализация может потребоваться при развитии осложнений (например, пневмонии), или планово, для проведения разных обследований быстро, в одном месте и за счет средств ОМС, а не за деньги семьи.
КАКОВЫ ШАНСЫ ЧТО РЕБЕНОК «ПЕРЕРАСТЕТ» БОС СО ВРЕМЕНЕМ?
Почти 30% детей до 18 месяцев, и около 50% детей до 5-ти летнего возраста хотя бы раз в жизни заболевают обструктивным бронхитом.
Вирус-индуцированные обструкции обычно полностью проходят к 14-ти летнему возрасту (чаще еще до школы). С мультитриггерными обструкциями прогноз несколько хуже, но и они нередко бесследно проходят с возрастом.
Важно понимать, что современные лекарства позволяют хорошо контролировать даже тяжелые формы бронхиальной астмы. Ни «гормонов», ни других лекарств против БА не нужно бояться.
Подробнее о стероидофобии (почему не надо бояться лечиться гормонами): https://vk.com/wall10208768_2498
И для тех, ку кого заблокирован ВК, дубль поста: https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xWU92bDV..
Это слабое утешение для родителей, им бы хотелось чтобы БА не было вовсе, это нормально. Но чудес не бывает, и всем будет лучше, если вы будете больше знать об астме и строго следовать рекомендациям своего врача.
Это все, что я хотел сегодня рассказать о БОС. Если хотите более подробно и по-серьезному разобраться в проблеме обструктивных бронхитов / бронхиальной астмы у детей, то рекомендую ознакомиться со следующими публикациями:
Материалы для пациентов:
1) Брошюра на русском языке “Вы можете контролировать астму 2007г”
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xclhPNjd..
2) Брошюра на русском языке “Что вы и ваша семья можете сделать чтобы не страдать от бронхиальной астмы 2002г”
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xS0FYcjB..
3) “Карманное руководство по профилактике и лечению бронхиальной астмы у детей 2005г”
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xazZ5aFJ..
Профессиональные публикации:
4) Статья из Аптудейта (на русском) “Подход к ребенку с хроническими обструктивными хрипами”:
https://medspecial.ru/for_doctors/29/29500/
или пдф https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xNDMySkU..
5) Последняя из переведенных на русский язык GINA 2011 (GINA2011rus)
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xa2hxdFQ..
6) Последняя версия глобального руководства по управлению БА GINA2017 на английском
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xbHgxZDV..
7) Обзорная статья “Recurrent wheezing in children 2015” на английском
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4729036
8) Обзорная статья “The Diagnosis of Wheezing in Children 2008”
https://www.aafp.org/afp/2008/0415/p1109.html
9) Обзорная статья “Managing wheeze in preschool children 2014”
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xQzRqbGp..
Источник
Синдром
бронхообструкции является одной из
форм острой обструктивной ДН, обусловленной
низкой обструкцией бронхиального дерева
за счет бронхоспазма, отека слизистой
и гиперсекреции.
Основные
клинические формы бронхообструктивного
синдрома у детей:
1.
Инфекционный обструктивный бронхит.
2.
Бронхиолит.
3.
БОС вследствие инородного тела бронхов.
4.
Бронхиальная астма.
Возникновению
бронхиальной обструкции у детей раннего
возраста способствуют выраженные
анатомо-физиологические особенности
органов дыхания: меньший, чем у взрослых,
диаметр бронхов; узость всего дыхательного
аппарата, что значительно увеличивает
аэродинамическое сопротивление;
коллатеральные пути вентиляции у детей
малы и расположены редко. Кроме того,
для данной возрастной группы характерны
податливость хрящей бронхолегочного
тракта; недостаточная ригидность костной
структуры грудной клетки, очень свободно
реагирующей втяжением уступчивых мест
на повышение сопротивления в воздухоносных
путях
Особенности
элементов бронхиальной стенки у детей
раннего возраста могут отягощать течение
БОС:
1)
большое число бокаловидных клеток,
выделяющих слизь,
2)
бронхиальный секрет отличается повышенной
вязкостью, что связано с высоким
содержанием
в нем сиаловой кислоты,
3)
большая толщина стенки бронхиол за счет
отчетливой осмофильности тканей, в
связи,
с
чем отек у детей возникает быстрее и
легче.
КЛИНИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
БОС
характеризуется приступообразным сухим
кашлем или с минимальным отделением
мокроты, одышкой экспираторного характера
(реже смешанной) с участием вспомогательной
мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно
вздута, межреберные промежутки расширены,
перкуторно — коробочный звук. При
аускультации — жесткое дыхание с массой
сухих свистящих хрипов на выдохе, часто
в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми.
Тяжесть
бронхообструктивного синдрома оценивается
по степени дыхательной недостаточности
(ДН).
Вследствие
острой гипоксии у больного ребенка
отмечаются возбуждение или угнетение
ЦНС, бледность кожных покровов или
цианоз различной степени выраженности,
тахикардия или брадикардия.
Клиническая
симптоматика обструктивного бронхита
развивается у детей на фоне вирусных
инфекций (респираторно-синтициальной,
аденовирусной, парагриппа), а также
микоплазменной и хламидийной инфекций.
Обструктивный бронхит начинается с
повышения температуры тела, интоксикации
и катаральных явлений. БОС присоединяется
на 3-5 день болезни. Чаще возникает у
детей первых трех лет жизни с отягощенным
преморбидным фоном (лимфатический
диатез и экссудативно-катаральный
диатез, последствия постгипоксической
энцефалопатии, иммунодефицитное
состояние и другие состояния) и имеет
острое начало: повышение температуры
тела до субфебрильных, иногда – до
фебрильных цифр, ринит слизистого
характера, непродолжительный сухой
кашель с быстрым переходом во влажный.
Ребенок может быть вялым, у него снижается
аппетит. На 2-4 день на фоне катаральных
явлений развивается БОС: одышка
экспираторного характера (40-60 в минуту),
оральная крепитация, шумное храпящее
дыхание, дистанционные хрипы. Участие
в дыхании крыльев носа, уступчивых мест
грудной клетки. Перкуторно над легкими
– коробочный оттенок перкуторного звука,
при аускультации – удлиненный выдох,
сухие гудящие хрипы, разнокалиберные
влажные хрипы.
В
тяжелых случаях может развиться
дыхательная недостаточность.
Рентгенологически в легких определяется
усиление бронхиального рисунка, вздутие
легких. БОС продолжается в течение 3-7-9
дней и более в зависимости от характера
инфекции и исчезает постепенно параллельно
затиханию воспалительных изменений в
бронхах.
Острый
бронхиолит — заболевание, обусловленное
воспалительным отеком терминальных
бронхов и бронхиол, преимущественно
вирусной этиологии и соответствует
таковой при обструктивном бронхите.
Болеют преимущественно дети первого
полугодия. В клинической картине
бронхиолита на первый план выступают
явления ДН II-III степени, которые 19:08:29
определяют
тяжесть состояния. Синдром интоксикации,
как правило, не выражен. Особенности
бронхообструктивного синдрома при
бронхиолите: при аускультации легких
— обилие влажных мелкопузырчатых и
субкрепитирующих хрипов на вдохе по
всем полям при выраженных проявлениях
эмфиземы (вздутие грудной клетки,
коробочный звук при перкуссии).
Дифференциальная диагностика проводится
прежде всего, с двухсторонней пневмонией.
Рентгенологически при бронхиолите
определяется вздутие легких, усиление
легочного рисунка, расширение межреберных
промежутков с горизонтальным стоянием
ребер, опущение купола диафрагмы.
НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ
При
остром обструктивном бронхите и
бронхиолите у детей:
1.С
целью разжижения мокроты: обильное
теплое питье, ингаляции с муколитиками
(20% раствор ацетилцистеина, мукалтин,
растворы панкреатина, трипсина), солутан
внутрь: 1-2 капли на год жизни – разовая
доза, 3% раствор йодистого калия по 1
чайной ложке; с целью удаления мокроты:
отсасывание, дренажное положение,
стимуляция кашля, вибрационный массаж
и др.
2.
При возможности провести ингаляцию с
бронхолитиком (беродуал, атровент,
беротек, сальбутамол (вентолин):
• –
1-2 ингаляционных дозы, желательно через
спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л
стаканчик с отверстием в дне для
ингалятора), до 3-4 раз в день;
• –
более эффективная доставка препаратов
в бронхиальное дерево достигается с
помощью небулайзера.
Бронхолитик
при небулайзерной терапии распыляется
с помощью специального прибора,
снабженного компрессором, поступает в
бронхи под давлением, проходя пробки
из слизи. Данный метод является самым
выгодным способом доставки бронхолитика
в бронхиальное дерево, при этом аэрирование
раствора происходит более мелкое,
достигается максимальный контакт со
слизистой бронхиального дерева, не
требуется синхронизации с вдохом и
эффект развивается гораздо быстрее и
держится длительнее, чем при обычной
ингаляции. Выпускаются бронхолитики в
растворе для небулайзерной терапии.
Разовые дозы этих препаратов представлены
в таблице 1.
Таблица
1.
Разовые
дозы бронхолитиков для небулайзерной
терапии
Название
препаратов и их преимущества
Возраст
детей
0-6
лет
6-14
лет
Беротек
Стимулирует
р-адренорецепторы бронхиального дерева
и показан при неэффективности беродуала
5-10
капель*
10-20
капель
Атровент
М
– холиноблокатор, блокирует М –
холинорецепторы бронхов, применяется
преимущественно у детей раннего возраста
и при признаках ваготонии
10
капель
20
капель
Беродуал
Комбинированный
препарат: беротек + атровент. Препарат
выбора детей раннего возраста, так как
основными механизмами развития
гиперреактивности бронхов в этом
возрасте являются высокая активность
М-холинорецепторов и недостаточность
β – адренорецепторов
10
капель
20
капель
Примечание:
(*) В 1 мл раствора содержится 20 капель.
Небулайзерная
терапия на сегодняшний день считается
наиболее приемлемым методом оказания
экстренной помощи для детей любого
возраста. Эффективность лечения
оценивается по частоте дыхания через
20 мин после ингаляции с бронхолитиками:
частота должна уменьшиться на 10-15
дыхательных движений в минуту от
исходной.
З.При
неэффективности данной ингаляционной
терапии или при отсутствии ингаляционных
бронхолитиков вводят 2,4 % раствор
эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15
мл/кг) в/в струйно медленно или капельно
на 0,9 % растворе натрия хлорида до 3 раз
в сутки (максимальная суточная доза
составляет 15 мг/кг). При отсутствии
возможности в/в введения на догоспитальном
этапе можно назначить эуфиллин внутрь
в той же дозе или в ингаляции на
физиологическом растворе натрия хлорида.
4.Улучшение
дренажной функции бронхиального дерева:
ингаляция лазолвана через небулайзер
или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин
или ацетилцистеин в возрастных дозах
в сочетании с вибрационным массажем и
постуральным дренажем. При бронхиолите
возможно парентеральное введение (в/м,
в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2-1,6
мг/кг
в 2 приема.
5.
При ДН II-III степени:
• –
оксигенотерапия увлажненным кислородом
через маску или носовой катетер;
• –
вместе с β -агонистом внутримышечно
вводят один из кортикостероидных
препаратов – преднизолон (6 мг/кг – из
расчета 10-12 мг/кг/сут) или, предпочтительно,
дексаметазон (0,6 мг/кг из расчета 1-1,2
мг/кг/сут).
• –
при выраженной экссудации возможно
назначение гидрокортизона в/в капельно
в дозе 5 мг/кг;
• –
инфузионная терапия с целью восполнения
объема циркулирующей крови, способствующая
разжижению мокроты: глюкозо-солевые
растворы (10 % глюкоза и 0,9 % раствор натрия
хлорида) в соотношении 1:1 в суточном
объеме 30 – 50 мл/кг со скоростью введения
10 -15 капель в мин; возможно использование
реополиглюкина в дозе 10 – 15 мл/кг при
соотношении коллоидов/кристаллоидов
1:2.
6.
Перевод на ИВЛ при симптомах ДН III
степени. Показаниями к ИВЛ являются:
• ослабление
дыхательных шумов на вдохе;
• сохранение
цианоза при дыхании 40 % кислорода;
• снижение
болевой реакции;
• падение
РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;
• увеличение
РаС О2 выше 55 мм рт. ст.
7.
Этиотропное лечение противовирусными
(интерферон, виферон, рибавирин и др.)
и/или антибактериальными препаратами
по показаниям – при средней и тяжелой
степени выраженности бронхообструкции,
при микоплазменной и хламидийной
этиологии процесса.
8.
Антибиотикотерапия не является
обязательной, подход к назначению
антибиотиков должен быть индивидуальным.
Показаниями к назначению антибактериальных
средств могут быть: длительная лихорадка,
отсутствие эффекта от проводимой
терапии, наличие стойких участков
гиповенилляции в легких и (или) асимметрия
физикальных данных, нарастание токсикоза,
появление гнойной мокроты, в анализах
крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение
СОЭ. В таких случаях следует воздержаться
от применения пенициллина как антибиотика,
обладающего высокой степенью
сенибилизирующей активности.
Госпитализация
при явлениях ДН I-II степени в отделение
острых респираторных инфекций, при III
степени — в реанимационное отделение.
Об
эффективности лечебных мер судят по
снижению частоты дыхания (на 15 и более
в 1 минуту), уменьшению втяжений межреберий
и интенсивности экспираторных шумов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник