Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей презентация

1. ФГБОУ ВО «САНКТ – ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕР
ФГБОУ ВО «САНКТ – ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
У ДЕТЕЙ
асс. к.м.н. Григорьева О.П.
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Лихорадка (febris, pyrexia) является
неспецифической
защитной
приспособительной реакцией человека,
выработанной в процессе эволюции,
представляющей собой ответ организма
на болезнь или иное повреждение,
которая характеризуется повышением
температуры организма.
3. Варианты лихорадок
В зависимости от степени повышения
температуры тела выделяют :
субфебрильную – не выше 37,9 °C;
умеренную – 38-39°C;
высокую – 39,1- 41 °C;
гипертермическую – более 41 °C
4. Места измерения температуры тела у детей
в аксиллярной зоне
ректальный способ
в паховых складках
5. Этиология и патогенез
ЛИХОРАДКА
Неинфекционный
процесс
Инфекционный
процесс
Кровоизлияние
Опухоль
Травма
Отек
головного
мозга
6. Этиология и патогенез
При лихорадке возрастает теплопродукция и ограничена
теплоотдача. Колебания температуры тела во время
инфекционного
заболевания
зависят
от
степени
прогрессирования или затихания инфекционного процесса.
При возникновении лихорадки первичным является
попадание в организм инфекционных и некоторых
неинфекционных
патологических
агентов,
а
также
образование в самом организме субстанций, которые
активируют фагоцитарную систему организма (выделение
биологически активных веществ, эндогенных пирогенов).
Проникая в головной мозг пирогены способствуют
высвобождению арахидоновой кислоты, ее метаболизму в
простагландины группы Е, которые повышают температуру
тела в термоустановочном центре (области гипоталамуса), что,
соответственно, определяет клиническую картину лихорадки.
7. Диагностика
тщательный сбор анамнеза болезни и жизни
ребенка,
определение вакцинального статуса,
продолжительность симптомов, сопутствующих
проявлений
исключить недавний контакт с инфекционными
больными
8. Дифференциальный диагноз
При лихорадке неясного происхождения необходимо исключить:
Острые инфекции (тифопаратифозные заболевания, орнитоз,
бруцеллез, генерализованный хламидиоз, ВИЧ-инфекцию);
Хронические инфекции (токсоплазмоз, глистные инвазии,
хронический гепатит);
Внелегочные формы туберкулеза;
Различные очаговые инфекции (отогенную, синусогенную,
инфекционный эндокардит, холецистит, урологическую
инфекцию);
Злокачественные опухоли (мозга, почек, печени, легких,
желудка, кишечника), лимфогранулематоз;
Иммунокомплексные заболевания (системная красная
волчанка, системные васкулиты, узелковый периартериит).
9.
Алгоритм действий
Оценить общее состояние и состояние жизненно
важных функций (сознание, дыхание, кровообращение)
Объективный осмотр ( измерить температуру тела, ЧД,
ЧСС, АД, исключить наличие менингеальных знаков,
острой абдоминальной и патологии ЛОР органов.
Признаки токсикоза(болезненный вид, отказ от питья,
апатия, повышенная раздражительность, трудность
установления глазного контакта, удлинение времени
наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с)
требуют исключения бактериемии.
10.
Алгоритм действий
Показания к жаропонижающей терапии:
умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией,
онкологической патологией, симптомами повышения
внутричерепного и артериального давления, пороками
сердца, гидроцефалией и другими прогностически
неблагоприятными факторами риска;
умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни;
умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с
последствиями перинатального повреждения ЦНС
(особенно у детей с экстремально низкой массой тела при
рождении);
все случаи высокой лихорадки (39°С и выше) вне
зависимости от возраста ребенка;
все случаи «белой» лихорадки.
11.
Красная лихорадка
(кожа ребенка горячая, влажная, умеренно
гиперемированная, отсутствуют признаки
централизации кровообращения)
Парацетамол в разовой дозе 10 – 15 мг/кг внутрь или ректально;
Ибупрофен в разовой дозе 5 – 10 мг/кг детям старше 6мес;
Физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной
температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят
сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное
применение физических мер должно продолжаться не более 30 40 мин.
Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не
ранее чем через 4 – 5 ч после первого их приема.
12.
Красная лихорадка
В случае невозможности применения или отсутствия
парацетамола
и
ибупрофена
возможно
использование
антиперетической смеси (допустима комбинация лекарственных
средств в одном шприце)
50% раствора метамизола натрия (анальгин), в/м
детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг,
старше 1 года – 0,1 мл на год жизни
+
2% раствор хлоропирамина (супрастин) или
1% раствор дифенгидрамина ( димедрол) или
2,5% раствор прометазина (пипольфен), в/м
детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг,
старше 1 года – 0,1 мл/год жизни, но не более 1 – 2 мл
При отсутствии эффекта через 30 – 60 мин. введение
антиперетической смеси можно повторить.
13.
Красная лихорадка
В
случае
невозможности
применения,
отсутствия парацетамола и / или по показаниям
(при обеспечении венозного доступа) возможно
введение
парацетамола
(внутривенно
медленно!) из расчета разовой дозы инфузии для
детей от 1 года и старше – 15 мг/кг.
При неэффективности проведенной терапии в
течение 30 мин неотложные мероприятия
проводят так же, как при «белой» лихорадке.
14.
Белая лихорадка
(выраженные признаки централизации кровообращения – кожа бледная, с
мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев;
конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Объективно:
тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей – бред. В
тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов
в головном мозге (септицемии, малярии, токсическом гриппе и т.п.),
включаются механизмы дрожательного термогенеза – озноба (спазм
периферических сосудов)
Согреть ребенка
(грелки к рукам и ногам,
укрыть одеялом), дать
внутрь теплое питье
Парацетамол
разовая доза 10 – 15 мг/кг
внутрь или ректально;
Ибупрофен
разовая доза 5 – 10 мг/кг
детям старше 6мес;
При тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения,
внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) введение
внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой
дозы инфузии для детей от 1 года и старше – 15 мг/кг.
15.
Белая лихорадка
В случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и
ибупрофена возможно введение:
50% раствора метамизола натрия (анальгин), в/м
детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг,
старше 1 года – 0,1 мл на год жизни
+
2 % раствора папаверина, в/м
детям до 1 года из расчета 0,1 – 0,2 мл,
старше года – 0,1-0,2 мл на год
ИЛИ
2% раствора дротаверина, в/м
детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг,
старше 1 года – 0,1 мл на год жизни
+
2% раствором хлоропирамина (супрастин), в/м
1% раствор дифенгидрамина ( димедрол) или
2,5% раствор прометазина (пипольфен)
детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг,
старше 1 года – 0,1 мл/год жизни, но не более 1мл
16.
Белая лихорадка
В случае фебрильных судорог:
Обеспечить поступление свежего воздуха или оксигенотерапия
Ввести:
в/м или в/в 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела,
но не более 2 мл однократно
50% раствор метамизола натрия (анальгин), в/м
детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг,
старше 1 года – 0,1 мл на год жизни
+
1% раствор дифенгидрамина ( димедрол), в/м или
2,5% раствор прометазина (пипольфен)
детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг,
старше 1 года – 0,1 мл/год жизни, но не более 1мл
После купирования судорог дать внутрь парацетамол или ибупрофен в
возрастной дозировке.
При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного
синдрома повторно ввести 0,5% раствор диазепама через 15 минут
(суммарная доза не более 15мг).
17.
Белая лихорадка
При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания в/м или
в/в ввести:
1% раствор фуросемида 1 – 2 мг/кг
преднизолон 3 – 5 мг/кг
При отсутствии эффекта (по прибытии
возможности проведения ИВЛ) ввести:
бригады
СМП
и
20 % раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,3 – 0,5 мл/кг
(80-100 мг/кг) в 10% растворе глюкозы в/в, медленно
(риск остановки дыхания!)
ИЛИ
Фенитоин 10 – 15 мг/кг, в/в
18.
Показания для госпитализации в стационар
неэффективное использование двух схем терапии и
более;
неэффективное применение стартовой терапии при
«белой» лихорадке у детей 1 года жизни;
сочетание устойчивой лихорадки и прогностически
неблагоприятных
факторов
риска
(эпилепсия,
артериальная
и
внутричерепная
гипертензия,
гидроцефалия, порок сердца и т.д.);
геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также
нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство,
тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);
лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить
аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).
19.
Благодарю за внимание!
Источник
Презентация на тему: Гипертермический синдром в практике педиатра
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Гипертермический синдром в практике педиатра Челпан Людмила Леонидовна Доцент кафедры детских болезней №1 ДонГМУ, кандидат медицинских наук
№ слайда 2
Описание слайда:
Гипертермический синдром – повышение температуры тела выше 39о С, которое приводит к резкому изменению гомеостаза и снижению приспособительных реакций организма.
№ слайда 3
Описание слайда:
Гипертермический синдром рассматривают как патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
№ слайда 4
Описание слайда:
При гипертермическом синдроме происходит декомпенсация терморегуляции в виде значительного нарастания теплопродукции и неадекватного снижения теплоотдачи с отсутствием терапевтического эффекта от антипиретиков
№ слайда 5
Описание слайда:
Гипертермический синдром – опасное критическое угрожающее состояние, при котором развивается декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка
№ слайда 6
Описание слайда:
Оказанием помощи при гипертермическом синдроме чаще занимаются врачи догоспитального этапа Перед ними стоят 2 задачи: диагностика угрожающего состояния терапия угрожающего состояния На этом этапе необходимо добиться не столько ликвидации патологического процесса, сколько необратимо направить его в сторону выздоровления
№ слайда 7
Описание слайда:
Наиболее частые причины гипертермического синдрома инфекционно-токсические состояниятяжелые метаболические расстройстваперегреваниеаллергические реакциипосттрансфузионные состоянияприменение наркоза и миорелаксантов эндокринные расстройства
№ слайда 8
Описание слайда:
Ведущими звеньями патогенеза гипертермического синдрома являются: длительная, некупируемая (до нескольких часов) острая лихорадкасимпатикотониягипервентиляционный синдромцентрализация кровообращениянарушение микроциркуляциинабухание и отек головного мозгасудорожный синдромсиндром диффузного внутрисосудистого свертывания кровигеморрагический синдром
№ слайда 9
Описание слайда:
Группа риска по развитию гипертермического синдрома: дети первых трех месяцев жизнис фебрильными судорогами в анамнезес патологией ЦНС с хроническими заболеваниями сердца и легкихс наследственными метаболическими заболеваниями
№ слайда 10
Описание слайда:
Клиника гипертермического синдрома кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительный симптом «белого пятна»конечности холодныечрезмерная тахикардия, одышкаповышение АД
№ слайда 11
Описание слайда:
Клиника гипертермического синдрома нарушение поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судорогиувеличение разницы (> 1оСо) между кожной и ректальной tоэффект от жаропонижающих средств недостаточен
№ слайда 12
Описание слайда:
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме: срочная госпитализациясогреть ребенка (грелки к рукам и ногам)обильное горячее питье сосудорасширяющие препараты внутрь или в/мышечно:папаверин или но-шпа 1 мг/кг per os2% р-р папаверина до 1 года – 0,1-0,2 мл> 1 года – 0,1-0,2 мл/год жизни
№ слайда 13
Описание слайда:
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме: но-шпа – 0,1 мл/год жизнидибазол 1% р-р – 0,1 мл/год жизниэуфиллин 2,4% р-р – 2-4 мг/кгдроперидол 0,25% р-р – 0,1-0,2 мл/кгникотиновая к-та 1% р-р – 0,1-0,15 мл/год жизни
№ слайда 14
Описание слайда:
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме: Антипиретическая смесь: 50% р-р анальгина (до года – 0,01 мг/кг м.т., старше – 0,1 мл/год жизни, но не более 1,0)2,5% р-р пипольфена (до года – 0,01 мл/кг м.т., старше – 0,1-0,15 мл/год жизни) с возможным повторным (при отсутствии жаропонижающего эффекта) введением через 30-60 минут
№ слайда 15
Описание слайда:
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме: Литическая смесь:1 мл 2,5% р-ра аминазина1 мл 2,5% р-ра дипразина (пипольфена) разводят до 10 мл 0,5% р-ром новокаина для в/мышечного введения и 5% р-ром глюкозы или дист. водой для в/в введения.Разовая доза: 0,1-0,15 мл/кгРазовую дозу вводят 3-4 раза в суткиинфузионная терапиятерапия основного заболевания.
№ слайда 16
Описание слайда:
Врач обязан даже в примитивных условиях принять неотложные меры, которые спасли бы больного от неминуемой смерти
№ слайда 17
Источник
Инфоурок
›
Другое
›Презентации›Презентация по неотложным состояниям “Гипертермия”
Описание презентации по отдельным слайдам:
2 слайд
Описание слайда:
Гипертермия – самый частый симптом заболевания у детей. В настоящее время известно, что гипертермия- защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как: – возрастает бактерицидность крови; – повышается активность лейкоцитов; – повышается выработка эндогенного интерферона; – усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренно поступление питательных веществ к тканям. Кроме того, что лихорадка – это защитная реакция, важна ее роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса. Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определенных пределов.
3 слайд
Описание слайда:
При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (НА КАЖДЫЙ ГРАДУС ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ БОЛЕЕ 37 °C ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ НА 4 ДУХАНИЯ В МИНУТУ, ПУЛЬС- -НА 10 УДАРОВА В МИНУТУ), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако такое увеличенное количество кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевый потребности в нем – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНC и нередко развиваются фебрильные судороги.
4 слайд
Описание слайда:
Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40 °C, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.
5 слайд
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕРМИИ ТИП ГИПЕРТЕРМИИ Субфебрильная Умеренная Высокая Гиперпиретическая ПОКАЗАТЕЛИ ТЕМПЕРАТУРЫ 37-38 °C 38-39 °C 39-41 °C Более 41 °C
6 слайд
Описание слайда:
ВИД РОЗОВАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ БЕЛАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ МЕХАНИЗМ ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ РАВНА ТЕПЛООТДАЧЕ ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ ПРЕВЫШАЕТ ТЕПЛООТДАЧУ, ТАК КАК ПРОИСХОДИТ СПАЗМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ КЛИНИКА Кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные Общее состояние страдает незначительно Ощущение холода, озноб Бледность кожных покровов Цианотичный оттенок ногтей, губ Похолодание конечностей ВИДЫ ГИПЕРТЕРМИИ
7 слайд
Описание слайда:
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ ЭТАПЫ Уложить ребенка в постель Расстегнуть стесняющую одежду ОБОСНОВАНИЕ Повышение температуры- признак интоксикации Облегчение экскурсии
8 слайд
Описание слайда:
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ(продолжение) ЭТАПЫ Обеспечить доступ свежего воздуха Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая –перевести в розовую (согреть ребенка, ввести но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками) ОБОСНОВАНИЕ При гипертермии развивается гипоксия Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
9 слайд
Описание слайда:
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ(продолжение) ЭТАПЫ Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: А)37,0- 37,5°C назначить обильное питье; Б)37,5- 38,0°C провести физическое охлаждение; В)38,0-38,5°C энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.); Г)38,5°C и выше в/м или в/в ввести литическую смесь -анальгин 0,1 мл/год -димедрол 0,1 мл/год -папаверин 0,1 мл/год Примечание:аспирин, цефеконовые свечи детям применять не рекомендуется. ОБОСНОВАНИЕ Повышенная температура не должна снижаться литически
10 слайд
Описание слайда:
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ(продолжение) ЭТАПЫ Провести кислородотерапию В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постараться вызвать мочеиспускание у ребенка Через 20-30 минут повторить термометрию Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии ОБОСНОВАНИЕ При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде Контроль эффективности проведенных мероприятий Через 20-30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3°C
Курс профессиональной переподготовки
Педагог-библиотекарь
Курс повышения квалификации
Курс профессиональной переподготовки
Специалист в области охраны труда
Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
также Вы можете выбрать тип материала:
Проверен экспертом
Общая информация
Номер материала:
ДБ-308125
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Источник