Неотложная помощь при гипертермическом судорожном синдроме
Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:
· – вызов реанимационной бригады;
· – обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде – глю-козо-солевых растворов в соотношении 3:1 – 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин.);
· – внутримышечное введение жаропонижающих препаратов – 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% – до одного года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни.
· – при отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг;
· – при судорогах – седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/в.
· – оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ
·
Судорожный синдром чаще встречается у детей. Проявляется тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами.
· Неотложная помощь при судорожном синдроме
·
• Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.
• Ввести внутривенно (при невозможности — сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), аминазин 2,5%-ный — 2 мл, сульфат магния 25%-ный —10 мл.
Детям седуксен вводят в дозе 2,5 —10 мг (0,5—2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25%-ный из расчета 1 мл на год жизни, аминазин 2,5%-ный по 0,1—0,2 мл на год жизни. Внутривенно аминазин вводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40%-ной глюкозы.
При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц.
Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.
Неотложная помощь при злокачественной гипертермии у детей
Гипертермия (лихорадка)— самый частый симптом заболеваний у детей.
По длительности лихорадка может быть:
- эфемерная — от нескольких часов до 2 дней;
- острая — до 15 дней;
- подострая — до 45 дней;
- хроническая — свыше 45 дней.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ
На догоспитальном этапе:
- ребенка распеленать, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха;
- применить физические методы охлаждения:
растирание кожи спиртом пополам с водой или 3% раствором уксуса до покраснения ее;
прикладывание пузырей со льдом или холодной водой на область проекции магистральных сосудов (паховые складки, боковые поверхности шеи, височные области);
обдувание вентилятором;
применение влажных укутываний;промывание кишечника водой комнатной температуры “кишечный душ” t 16-18є С;
– в качестве жаропонижающих средств применяют нестероидные противоспалительные средства: по выраженности жаропонижающего действия жаропонижающие средства этой группы можно расположить в такой последовательности -вольтарен→индометацин→ ибупрофен→парацетамол
анальгин за рубежом снят с производства, т.к. вызывает поражение почек, гипопластическую анемию и т.д.; аспирин до 12 лет применять не рекомендуется из-за опасности возникновения синдрома Рея, гастропатического действия и повышенной кровоточивости; от амидопирина в настоящее время отказались из- за неблагоприятного воздействия на гемопоэз
(лейкопения, гранулоцитопения и т.д.)
парацетамол часто применяется в детской практике: назначается в дозе 10-15 мг/кг 3-4 раза в день, при рвоте назначается в свечах;
используется ибупрофен (бруфен) в дозе 5мг/кг, на дает осложнения в виде гастропатий, энтеропатий;
- при неэффективности применяют препараты из группы фенотиазинов (пипольфен, дипразин) в дозе 0,25 мг/кг (разовая доза) без или в сочетании с дроперидолом 0,05-0,1 мл/кг 0,1% раствора на введение через каждые 6-8 часов. Применяют препараты в/в или в/м;
- отдельные авторы рекомендуют при стойкой злокачественной гипертермии усилить терапию в/в введением 0,25% раствором новокаина 2мл/кг;
- все лечение лихорадки необходимо проводить на фоне оксигенотерапии, а злокачественная (не поддающаяся лечению) гиперпирексия может быть показанием к переводу больного на ИВЛ.
злокачественная гипертермия — значительное и резкое повышение температуры тела, появляющееся во время или при выходе из общей анестезии. Она часто сочетается с повышенным тонусом мышц. Это опасный синдром (от 60 до 70 % смертных случаев).
Лечение основывается на еще плохо изученных этиологии и патогенезе. Относительно происхождения гипертермии были выдвинуты одно за другим следующие предположения: потеря эффективности механизма тепловой защиты, расстройство переднего гипоталамуса (мало вероятно), отсутствие сопряжения при окислительном фосфорилировании или генерализованная контрактура мышц. Практически ни одно из этих предположений не было подтверждено, последнее из них способствует повышению процента 3,5-аденозинмонофосфата в клетках. Эта неопределенность и обусловливает то, что лечение является сугубо симптоматическим.
Неотложная помощь при инфекционном токсикозе, токсико-септическом шоке у детей
Инфекционный токсикозу детей раннего возраста развивается при воздействии различных инфекционных возбудителей и их токсинов на эндотелий мелких кровеносных сосудов, вплоть до его некроза. Нарушается микроциркуляция, возникает микротромбоз, накапливаются метаболиты типа молочной и пировиноградной кислоты, гидроперекиси, то есть развивается метаболический ацидоз.
Особенно молниеносно развивается инфекционный эндотоксикоз при менингококковой инфекции. Менингококковые эндотоксины очень агрессивно влияют на гемодинамику, метаболизм, функцию сердечно-сосудистой системы, легких, надпочечников, систему гемокоагуляции и фибринолиза с развитием прогрессирующего синдрома внутрисосудистого свертывания, который преимущественно определяет исход болезни. Тяжелый токсикоз переходит в инфекционно-токсический шок (ИТШ). Начальная фаза ИТШ (гипердинамическая) напоминает клинику острой респираторной вирусной инфекции с лихорадкой, тахикардией, учащенным поверхностным, а затем глубоким дыханием. Выражена тотальная гиперемия кожи и слизистых оболочек при небольшом градиенте между внешней и внутренней температурой. На коже и слизистых оболочках появляются петехиальные кровоизлияния и полиморфная, яркая звездчатая сыпь. При централизационно-гиподинамической фазе шока розовая окраска кожи и слизистых сменяется разлитым или пятнистым цианозом (прекращается артериовенозное шунтирование). Интенсивность специфической геморрагической сыпи нарастает буквально по минутам. Возбуждение сменяется на угнетение центральных функций, лихорадка становится злокачественной и резистентной к терапии. Градиент между внешней и внутренней температурой составляет 5-6 и больше градусов.
Летальность при гипертоксической форме менингококцемии может достигать 90% и более. Догоспитальная помощь оказывается сразу после установления диагноза: вводится левомецитина сукцинат в разовой дозе 150 мг/кг. При его отсутствии допускается назначение пенициллина по 200 мг/кг в разовой дозе. Параллельно вводятся кортико-стероиды, желательно преднизолон или дексазон в дозе 10-20 мг/кг по преднизолону (внутривенно в течение 20 минут), а также гепарин по 20-40 Ед/кг.
При развитии гемодинамической декомпенсации препаратом выбора является допамин по 1-7 мкг/кг/мин или добутамин 1-20 мкг/кг. Эти препараты можно одновременно назначать с новодрином или алупентом – 0,5-1,5 мкг/кг/мин. При тяжелой гемодинамической несостоятельности назначается налоксон (наркан) по 0,01-0,04 мг/кг. В условиях стационара проводится катетеризация подключичной вены, интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ. Назначаются в/в капельно ингибиторы протеолиза (контрикал 2000-4000 ед/кг в сутки, аминокапроновая кислота 100-200 мг/кг в сутки), растворы бикарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния крови, свежезамороженная плазма. Для уменьшения периферического сопротивления назначается нанипрус по 0,5-2 мкг/кг/мин или нитроглицерин 1 мкг/кг/мин.
Рекомендуемые страницы:
Источник
Гипертермический синдром – это резкий скачок температуры тела выше 38-40оС, нередко сопровождаемый конвульсиями, судорогами. Такой симптом может быть проявлением различных заболеваний, патологий и травм. Больному, которому не была вовремя оказана помощь при гипертермическом синдроме, угрожают осложнения. Как помочь при нарушении терморегуляции, чтобы избежать плачевных последствий? Об этом мы поговорим в статье ниже.
Что такое гипертермический синдром
Повышение температуры тела является нормальной реакцией организма на внедрение инфекционного агента. Такая клиника сопровождает многие заболевания, расстройства, начиная от обычной простуды и заканчивая онкологией.
Гипертермию называют лихорадкой неясного генеза. При патологии наблюдается резкое повышение температуры тела, вызванное избыточной теплопродукцией организма вследствие нарушения функции гипоталамуса, отдела головного мозга, отвечающего за терморегуляцию.
При данной патологии часто возникают трудности выяснения причины появления лихорадки. Особенностью синдрома является стремительное развитие неадекватной защитной реакции организма на инфекцию, вирус или другой раздражающий агент, которая сопровождается сбоем работы многих систем, внутренних органов.
Проявление у детей в возрасте до 6 лет опасно осложнениями, нередко приводящими к летальному исходу. У подростков и взрослых термический синдром встречается реже, в большинстве случаев его причиной бывают черепно-мозговые травмы, вирусные заболевания.
Код МКБ 10 – R50.
Причины и симптомы
Патологическое нарушение терморегуляции у детей до 1 года вызывает наркоз, применяемый при хирургической операции. Это явление объясняется образованием и накоплением пирогенов в организме вследствие влияния анестетиков, травмирования тканей. Лихорадка проявляется спустя 10-72 часа после операции, представляет смертельную опасность для ребенка.
У детей 3-6 лет причин для возникновения гипертермического синдрома может быть много:
- острое респираторное заболевание;
- перегрев тела;
- перенесение наркоза;
- вакцинация (прививки от кори);
- реакция на медикаменты;
- травма головы;
- отравление химическими веществами;
- интоксикация при пищевом отравлении;
- образование опухоли в головном мозге;
- наследственность.
Дети и взрослые страдают от гипертермии вследствие:
- вирусной инфекции;
- паразитарных инвазий;
- инсульта;
- кровоизлияния в мозг;
- дисфункции внутренних органов (чаще почек);
- приема моноаминооксидазы, антибиотиков, других лекарственных средств;
- обострения хронической болезни;
- новообразований в головном мозге.
Клиническая картина гипертермии проявляется:
- резким повышением температуры тела выше 38оС;
- сильным потоотделением;
- ухудшением общего состояния;
- вялостью или возбуждением;
- отсутствием аппетита;
- иногда рвотой;
- галлюцинациями;
- бредом;
- изменением сознания;
- побледнением, «мраморностью» кожи;
- ознобом, судорогами;
- конвульсивными припадками различной интенсивности;
- нарушением дыхания, сердцебиения;
- повышением или понижением артериального давления;
- обезвоживанием;
- свертыванием крови;
- метаболическим ацидозом.
Возраст ребенка обратно пропорционален опасности быстрого подъема температуры тела. Чем младше пациент, тем выше риск развития метаболических нарушений в организме, отека легких, мозга. Своевременно выявленная патологическая гипертермия у ребенка может послужить исключением возникновения необратимых процессов. Отсутствие дифференциальной диагностики на раннем этапе развития аномального повышения температуры могут привести к летальному исходу.
Алгоритм неотложной помощи
Появление гипертермического синдрома у детей и взрослых требует необходимости вызвать врача, но дожидаясь машину «скорой», нельзя бездействовать. Первая неотложная помощь будет зависеть от вида лихорадки. Различают розовый (красный), белый типы. Первый считается прагностически-благоприятным видом, второй – проявлением болезни с аномальным течением, требует оказания доврачебной помощи.
| Вид гипертермии | Алгоритм действий |
| Красный | Проявляется равномерно повышенной температурой по всему телу, включая конечности. Кожа отличается розовым оттенком. При симптомах следует действовать по такой схеме:
|
| Белый | Этот тип гипертермии характеризуется бледностью кожи, неравномерностью тепла по телу. При белой лихорадке руки, ноги больного остаются холодными, несмотря на повышенную температуру. На белой коже может просматриваться мраморный рисунок, что говорит о наличии спазмов в кровеносных сосудах. Такая патология сопровождается ознобом, дрожью. Догоспитальный этап медицинской помощи включает в себя следующие мероприятия:
|
Дальнейшее лечение
После того, как больному была оказана неотложная помощь, пациент нуждается в получении и квалифицированного медицинского осмотра, лечении.
Первичное обследование и последующее назначение терапии будет зависеть от генеза лихорадки, которая бывает инфекционной и неинфекционной. В качестве дифференциальной диагностики проводятся:
- анализ мочи (общий), крови (клинический);
- измерение температуры не менее чем в 3 областях тела;
- определение объема выделяемой мочи.
При выявлении определенного симптоматического комплекса в процессе совершения первичной диагностики назначаются дополнительные исследования для определения характера гипертермии.
Высокая температура может быть симптомом воспалительного и невоспалительного процесса. На основании количественных показателей лейкоцитов в крови, уровня фиброногена, белка, других признаков и симптомов определяется природа лихорадки. Это в дальнейшем становится поводом для назначения адекватного лечения гипертермии.
Для купирования симптомов лихорадки применяются физические методы, включающие обтирания, ванны с постепенным снижением t воды. Медикаментозные способы характеризуются приемом препаратов с антиперитическим и антисептическим свойством. Они должны обладать мягким действием, понижая температуру постепенно во избежание оказания нагрузки на сердечно-кровеносную систему.
При необходимости используют регидратационную, противовирусную и оксигенотерапию, назначают антиконвульсанты, антибиотики, сосудорасширяющие, успокоительные, противовоспалительные препараты.
Если удалось нормализовать температуру тела, это не означает, что проблема решена. Гипертермия – не заболевание, а симптом. Дальнейшее лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины, вызвавшей патологическую лихорадку.
При несложных случаях больного не госпитализируют. Лечение и уход за пациентом производится дома в соответствии с рекомендациями врача. Но если проявление лихорадки не купируется после оказания первой помощи или ситуация относится к неясным, сложным случаям, то больного помещают в специализированное медицинское учреждение для полноценного обследования, лечения в стационарных условиях.
Возможные осложнения
Оказание первой помощи, направленной на понижение температуры, является основным и важным действием при гипертермии. Это касается маленьких пациентов, возрастом до 3 лет. При длительном значительном повышении температуры может возникнуть обезвоживание, отек легких или мозга, развиться эпилепсия, почечная недостаточность хронической формы, дисфункция надпочечников. У малышей до года при патологической лихорадке, причиной которой стала реакция на наркоз, может развиться синдрома Омбреданна, характеризующийся бурным развитием отечности головного мозга и ишемией с нарушением движения крови по сосудам. При таких симптомах дети нередко умирают.
Статья проверена редакцией
Источник
Гипертермия – это резкое повышение температуры, которое сопровождается нарушением теплоотдачи. Процесс опасен для здоровья и несет серьезные осложнения. Поэтому неотложная помощь при гипертермии оказывается в несколько этапов и направлена на снижение риска перегрева.
Симптомы физической и токсической гипертермии
При физической или токсической гипертермии симптомы похожи: первый этап – это приспособление организма к изменениям – теплообмен регулируется через учащенное сердцебиение, выделение пота и расширение сосудов. При этом появляются судороги, мышечные боли, мигрень, рвота и общая слабость.
Если не оказать первую помощь при гипертермическом синдроме, то болезнь перейдет на вторую стадию. Она характеризуется высокой температурой – 39-40 °C, оглушением и сниженной реакцией. У ребенка появляется тошнота и сильная головная боль. У взрослого добавляется жар тела, а при ослабленном иммунитете – короткие обмороки. Дыхание при этом учащается, сердцебиение повышается до 110 ударов в минуту.
На третьей стадии замедляется дыхание, возможен паралич легких. Если не оказать медицинскую помощь, то наступает смерть.
Особенности физического и токсического повышения температуры – это краснота кожных покровов. Поэтому второе название – «розовая» гипертермия.
Типы заболевания
Синдром проявляется как реакция на вирусную инфекцию, характеризуется нарушением теплообмена в тканях. В протоколах по МКБ-10 существует несколько степеней температуры:
- Низкая, субфебрильная – 37,0-37,9 °C.
- Средняя, фебрильная – 38,0-39,0 °C.
- Высокая, гипертермическая – 39,1-41,0 °C.
Помощь при гипертермии ребенку оказывается в зависимости от вида заболевания.
«Розовая»:
- кожа краснеет;
- поверхность покровов эпидермиса влажная и горячая;
- ноги теплые;
- учащенный пульс, одышка.
«Белая»:
- кожа бледная, «мраморная»;
- замедляется кровообращение;
- губы становятся «синюшными», пальцы белеют;
- ноги холодные;
- озноб по всему телу, ощущение холода;
- общая усталость, снижение внимания, лихорадка.
Первая помощь при «белой» гипертермии включает прием лекарств и утепление. При третьей стадии болезни жаропонижающие препараты могут не действовать.
Принцип лечения «розовой» гипертермии основывается на длительности симптомов, возрасте пациента, наличии патологий нервной системы, сердца и обмена веществ.
Первая доврачебная помощь
Когда необходимо оказание неотложной помощи при гипертермии:
- при лихорадке с температурой выше 39°C;
- при средней температуре до 38°C у детей с эпилепсией, судорогами и энцефалопатией;
- после любой степени болезни, которая сопровождается «мраморной» кожей;
- во время низкой температуры у новорожденных и малышей до трех лет.
Алгоритм действий при «розовом» синдроме:
- не укрываться одеялом, дышать свежим воздухом;
- пить чистую воду: больше двух литров в день;
- использовать жаропонижающие лекарства парацетамола в одной дозе до 10 мг/кг;
- применять домашние способы снижения температуры: каждые 45 минут протирать тело влажным полотенцем, использовать на грудь и на лоб холодные компрессы.
Если температура до 39°C, догоспитальное лечение включает обтирания с уксусом. Экстренное состояние наблюдается при температуре 40°C без снижения. В этом случае следует срочно вызвать врача или медсестру.
Первая помощь при «белом» гипертермическом синдроме включает:
- прием противовоспалительных лекарств;
- внутримышечное введение Папаверина и Но-шпы (поможет облегчить судорожное состояние, снизит спазмы);
- растирание тела, ног и рук;
- утепление, использование грелки.
После того, как «белая» стадия перешла в «розовую», необходимо вызвать врача.
Если температура повышается после отравления лекарствами и тяжелыми медикаментами, то это токсическая гипертермия.
Неотложная помощь при данном заболевании:
- первое – вызвать скорую;
- в качестве доврачебной помощи использовать солевые и глюкозные растворов;
- использование жаропонижающих и спазмолитических лекарств.
Помочь при судорогах и эффекте внутреннего «ожога» могут уколы Реланиума. Действовать при сильном жаре необходимо быстро, иначе это грозит жизни человека остановкой дыхания.
Дальнейшее лечение
При правильном оказании первой помощи температура снижается три дня после жара. В течение недели следует готовить пищу на пару, бульоны и дополнить прием еды витаминным комплексом.
Что можно использовать из лекарств по рекомендациям педиатрии:
- Парацетамол: угнетает синтез простагландинов, снижает общие боли, но не имеет противовоспалительного действия. Используется ежедневно по 15 мг/кг.
- Ибупрофен: является популярным лекарством, снимает жар, боль и воспаление. Принимается при сильной лихорадке до 10 мг/кг один раз в день.
- Аспирин: используется как замена парацетамола при аллергии. Принимается несколько дней по 10 мг/кг три раза в день. В экстренных ситуациях доза увеличивается на 5 мг/кг.
- Анальгин: применяется редко, так как провоцирует судороги и поражает почки. Снимает сильные боли. Разрешенная доза – одна таблетка в сутки.
Чего нельзя делать, оказывая первую помощь детям и взрослым
При клинических симптомах «розовой» гипертермии нельзя:
- поить человека горячим чаем;
- утеплять тело;
- растирать маслом руки и ноги;
Действия приводят к повышению жара, перегреву всего организма. Возможен риск обморочных и шоковых состояний.
Основные условия, которые необходимо соблюдать при «белом» гипертермическом синдроме – это разогрев кожных покровов и водный баланс. Нельзя использовать уксусные растирания, лед и холодные примочки – это вызовет судороги и онемение конечностей.
Болезнь не принесет вреда здоровью при своевременно оказанной врачебной помощи и правильном лечении. Главное – соблюдать рекомендации доктора.
Статья проверена редакцией
Источник