Неотложная помощь при синдроме боль в груди
Боль в грудной клетке (торакалгия) — это болевые ощущения в груди различного характера и интенсивности. Болезненность часто отдает в руку, лопатку, ключицу. Симптом возникает при патологических процессах в легких, органах средостения, при поражении сердца, нервно-мышечного аппарата. Иногда грудная клетка болит при заболеваниях брюшных органов. Для установления причины торакалгии проводят УЗИ и рентгенографию органов грудной клетки, ЭГДС, обследуют полость живота, назначают лабораторные исследования. Для купирования болей применяют анальгетики, НПВС, физиотерапевтические методы.
Общая характеристика
Дискомфорт и боли в грудной клетке встречаются при разных патологиях опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и кожных покровов, поэтому болезненные ощущения очень вариабельны. По характеру боль бывает тупой, давящей, колющей, сжимающей. Некоторые пациенты описывают свои ощущения как интенсивное жжение в области грудины. Длительность болевого синдрома колеблется от нескольких минут до нескольких недель, при этом боли остаются постоянными или нарастают с течением времени. Часто наблюдается иррадиация в руку, ключицу, лопатку.
Неприятные симптомы усиливаются при выполнении резких движений туловищем, глубоких вдохах, физической нагрузке. В случае повреждения нервных стволов грудная клетка сильнее болит при пальпации, случайных прикосновениях, боли стихают в положении лежа неподвижно. Для воспалительных процессов плевры характерно снижение дискомфорта в положении на больном боку. Постоянные боли умеренной интенсивности и внезапные сильнейшие болевые приступы являются показанием для обращения за медицинской помощью.
Причины боли в грудной клетке
Причины боли в груди слева
В левой половине грудной полости расположено сердце с магистральными сосудами, поэтому болевой синдром зачастую обусловлен кардиальной патологией. Ощущения варьируются от умеренного дискомфорта, развивающегося при физической активности, до сильных болей в грудной клетке, вынуждающих больного сохранять неподвижность. Чаще всего боль в груди слева вызывают:
- Коронарный синдром: стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
- Воспалительные заболевания сердца: инфекционный эндокардит, ревматизм, миокардит.
- Нарушения проводящей системы сердца: аритмии, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
- Повышение артериального давления.
- Кардиальные проявления коллагенозов: системной красной волчанки, дерматомиозита, васкулитов.
- Расслаивающая аневризма аорты.
- Болезни органов дыхания: левосторонняя крупозная или очаговая пневмония, левосторонний плеврит, туберкулез.
- Диафрагмальная грыжа.
- Поражение органов брюшной полости: спленомегалия, острый и хронический панкреатит, травма селезенки.
- Редкие причины: опухоли (легкого, бронхов, плевры), язвенная болезнь желудка.
Причины боли в груди справа
Симптом чаще всего связан с поражением органов дыхания. Болевой синдром постоянный, интенсивный, иногда пациентам приходится занимать вынужденное положение на боку. Грудная клетка начинает болеть сильнее при глубоких вдохах, резких поворотах туловища, приступах кашля. Частые причины развития болей в груди справа:
- Инфекционные процессы: правосторонняя бактериальная или вирусная пневмония, гнойный бронхит.
- Плеврит: сухой, экссудативный.
- Травмы: ушибы грудной клетки, гемоторакс и пневмоторакс, ушиб легкого.
- Патологии билиарной системы: холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.
- Поражение печени: вирусные гепатиты, новообразования, эхинококковые кисты.
Причины боли за грудиной
Когда болит грудная клетка посередине, а дискомфортные ощущения иррадиируют вверх по ходу пищевода, это чаще указывает на патологию верхних отделов пищеварительной системы, но может быть признаком других заболеваний. Пациенты отмечают усиление симптомов при наклонах туловища, резких движениях. Основные причины появления болей за грудиной:
- Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- Поражение грудного отдела пищевода: эзофагит, дискинезия пищеводного сфинктера, эзофагоспазм.
- Патология желудка: гиперацидный гастрит, язвенная болезнь.
- Дисфункции дыхательной системы: трахеит, бронхит, бронхиальная астма.
- Болезни сердца: эндокардит, миокардит, перикардит.
- Объемные образования средостения: патология тимуса (гиперплазия, киста, тимома), лимфопролиферативные синдромы (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы), гранулематозные процессы (саркоидоз, туберкулез, силикоз).
- Осложнения фармакотерапии: длительный прием НПВС, кортикостероидов, всасывающихся антацидов.
- Редкие причины: синдром Золлингера-Эллисона, остеохондроз, межреберная невралгия.
Причины боли в молочной железе
Существует два типа болей в грудной железе: циклические, связанные с менструальным циклом, и нециклические, свидетельствующие о развитии заболевания. Болевой синдром при гормональных изменениях возникает симметрично с двух сторон, а локальные патологические процессы обычно вызывают односторонние неприятные ощущения. Выделяют такие причины болей в молочных железах, как:
- Внешние факторы: неправильно подобранный бюстгальтер, тесная в груди одежда.
- Физиологические состояния: за несколько дней до начала менструальных кровотечений, при беременности и лактации.
- Воспаления грудной железы: лактационный мастит, гнойный мастит, абсцесс груди.
- Фиброзно-кистозная мастопатия: узловые и диффузные формы.
- Поражение сосков: воспаление, экзема, рак Педжета.
- Доброкачественные опухоли: фибролипома, внутрипротоковая папиллома, аденома.
- Злокачественные новообразования: внутрипротоковый рак, тубулярная карцинома, папиллярный рак.
- Осложнения фармакотерапии: боли после приема оральных контрацептивов, антипсихотиков и антидепрессантов.
Причины боли в ребрах
В таких случаях боль в грудной клетке возникает с одной или с обеих сторон, болевые ощущения чаще резкие, стреляющие. Болезненность усиливается при малейшем движении, неосторожных прикосновениях, ношении тесной одежды. Некоторым пациентам становится трудно дышать. Наиболее распространенными причинами болей в ребрах являются:
- Межреберная невралгия.
- Опоясывающий лишай.
- Травмы: сильные ушибы груди, переломы ребер.
- Реберный хондрит (синдром Титце).
- Заболевания позвонков: остеохондроз, межпозвоночные грыжи, кифосколиоз.
- Поражение мышц: фибромиалгия, растяжение мышц, физическое перенапряжение.
- Остеосаркома ребер.
Диагностика
Выяснением причины возникновения болей в грудной клетке занимается врач-терапевт или семейный врач. Для верификации диагноза обследуют костно-мышечный аппарат и внутренние органы. Основными являются инструментальные методы визуализации анатомических структур, для уточнения причины торакалгии выполняют лабораторную диагностику. Наиболее информативные методы:
- Электрокардиография. Чтобы исключить или подтвердить кардиальную этиологию боли в левой части грудной клетки, регистрируют ЭКГ в стандартных отведениях. Расширения и деформация комплексов, подъем интервала ST указывают на ишемию миокарда. Для диагностики аритмий проводят мониторинг по Холтеру.
- Ультразвуковые исследования. Эхокардиография (ЭхоКГ) необходима, если болит грудная клетка с левой стороны. Оценивают сократительную функцию сердечной мышцы, фракцию выброса, признаки деструктивных поражений клапанного аппарата. УЗИ брюшной полости используется для выявления болезней селезенки, поджелудочной железы или желчного пузыря, вызывающих торакалгию.
- Рентгенография. На рентгенограммах ОГК можно обнаружить очаговые процессы в легочной ткани, объемные образования легких и средостения, которые обычно являются этиологическим фактором болей в грудной клетке. Женщинам назначают маммографию. Обзорная рентгенография ЖКТ рекомендована для обнаружения диафрагмальной грыжи, язвенных дефектов.
- Эндоскопические методы. Для диагностики повреждений пищевода, провоцирующих боль в грудной клетке, выполняют ЭГДС. Во время исследования изучают состояние слизистой оболочки, сократительную способность кардиального сфинктера. При тяжелом поражении дыхательной системы показана бронхоскопия для осмотра слизистой и взятия материала для бакпосева.
В общем и биохимическом анализах крови обнаруживают признаки воспалительных процессов, патологий печени и желчевыводящей системы. Бактериологический посев мокроты и промывных вод бронхов необходим для установления вида возбудителя. У женщин определяют концентрацию половых гормонов. При ощущении невыносимых болей в грудной клетке и подозрении на онкологическое заболевание проводят биопсию подозрительного образования для цитологического анализа.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
В случае незначительных дискомфортных ощущений достаточно несколько дней соблюдать покой, избегать физических нагрузок и переутомления. При болях в грудных железах перед менструацией пациенткам рекомендуют носить мягкие удобные бюстгальтеры, принимать НПВС. При интенсивном болевом синдроме или присоединении других патологических симптомов необходима консультация врача, который выяснит, почему болит грудная клетка. Если боли сопровождаются потерей сознания, цианозом кожи и холодным потом, человеку требуется экстренная медицинская помощь.
Аускультация при болях в грудной клетке
Консервативная терапия
Врачебная тактика зависит от причины развития торакалгии, в случае заболеваний внутренних органов проводят этиотропное лечение, при невыносимых болях его дополняют анальгетиками. Грудная клетка меньше болит после применения теплых компрессов, электрофореза с противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Для устранения причины, вызвавшей болевой синдром, используют медикаменты следующих групп:
- Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС являются препаратами выбора при ревматических процессах, позволяют купировать симптоматику и поддерживать стойкую ремиссию. При бронхитах и пневмониях они снижают продукцию воспалительных медиаторов и купируют болевой синдром.
- Антиангинальные препараты. Если болит в околосердечном участке грудной клетки, лекарства улучшают кровоснабжение миокарда, повышают доставку кислорода в клетке. Средства также нормализуют сердечный ритм, снижают риск инфаркта. Применяют блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.
- Антибиотики. Этиотропные препараты показаны при пневмониях, гнойных бронхитах и плевритах. Их подбирают эмпирически, в дальнейшем назначения корректируют после результатов бакпосева. Антибиотики снижают активность воспалительного процесса, за счет чего боль в грудной клетке стихает.
- Антациды. Средства понижают кислотность желудочного сока, поэтому эффективны при гастродуоденальном рефлюксе и гиперацидных состояниях. При приеме антацидов уменьшается раздражающее действие соляной кислоты на слизистую пищевода, устраняются болевые ощущения.
- Гормональные препараты. Эстрогенные лекарственные средства используют для терапии сильной боли в обеих молочных железах в предменструальном периоде. Гормоны коры надпочечников рекомендованы в случае тяжелых ревматических заболеваний, при которых болит грудная клетка, так и сердце.
- Цитостатики. Препараты применяются при различных онкологических патологиях. Их действие направлено на уничтожение раковых клеток и замедление роста опухолевой ткани. Наиболее эффективны комбинации из 2-3 лекарств, длительность приема зависит от стадии и степени ответа на химиотерапию.
Хирургическое лечение
Боль в области грудной клетки, связанная с осложненными переломами ребер или позвоночника, требует оперативного вмешательства — открытой репозиции отломков с фиксацией методом накостного остеосинтеза. При гнойных маститах показано вскрытие и дренирование, промывание раны антисептиками. Онкологические причины болевого синдрома служат основанием для радикальных операций. Чтобы предотвратить рецидивы, проводят удаление пораженного органа, прилежащей к нему клетчатки и регионарных лимфоузлов.
Источник
Острая боль в грудной клетке. Тактика при боли в грудной клетке.
– У всех пациентов исключите состояния, угрожающие жизни: острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия), ТЭЛА и расслоение аорты.
– Если вы не уверены в диагнозе при незначительной и не прогрессирующей выраженности боли, госпитализируйте пациента для дальнейшего наблюдения и обследования.
– Оцените пульс и измерьте АД, проведите аускультацию легких и:
• подключите ЭКГ-монитор и запишите ЭКГ;
• дайте кислород при выраженном болевом синдроме, одышке или сатурации < 90 % (оценивается методом пульсоксиметрии);
• катетеризируйте периферическую вену;
• купируйте выраженный болевой синдром внутривенным введением 5—10 мг морфина (или 2,5—5 мг диаморфина) в комбинации с противорвотным препаратом (например, прохлорперазином 12,5 мг внутривенно).
– Лечите аритмию или гипотензию.
– Во время записи ЭКГ в 12 отведениях соберите предварительный анамнез возникновения боли в груди: соответствует ли клиническая картина инфаркту миокарда? Имеются ли признаки, указывающие на расслоение аорты (внезапное начало, соответствующие неврологические симптомы)?
– Расшифруйте ЭКГ и, по возможности, сравните ее с предыдущими.
• Если наблюдается подъем сегмента ST в двух и более соседних отведениях или полная блокада левой ножки пучка Гиса, и нет данных, что эта блокада существует давно; боль в груди по характеру соответствует ишеми-ческой и длится > 20 мин, предварительный диагноз — острый инфаркт миокарда. Если нет противопоказаний, без промедления начните тромболити-ческую терапию или готовьте больного к первичной ангиопластике.
• Если анамнез не типичен для острого инфаркта миокарда, рассмотрите другие причины подъема сегмента ST. Прежде чем начать тромболитическую терапию, проконсультируйтесь с кардиологом.
– Если клиническая картина и ЭКГ не подтверждают диагноз острого инфаркта миокарда, необходимо применить систематический подход, основанный на данных тщательно собранного анамнеза, полного физикального обследования, рентгенографии органов грудной клетки, биохимических маркеров некроза миокарда по прошествии соответствующего временного интервала.
Особенности анамнеза, требующие повышенного внимания при болях в грудной клетке
История заболевания
• Имеется ли у пациента в анамнезе ИБС?
• Был ли ранее инфаркт миокарда с похожим болевым синдромом?
Причины болевого синдрома
• Отмечались ли ранее похожие боли в груди, вызванные физической нагрузкой и исчезающие после отдыха (в течение 10 мин), т. е. стенокардия напряжения?
• Не появилась ли боль после инструментальных вмешательств на пищеводе (подозрение на перфорацию) или постановки центрального катетера (подозрение на пневмоторакс)?
• Если боль в груди возникла после рвоты, можно заподозрить спонтанный разрыв пищевода.
Факторы риска
• Ишемической болезни сердца (курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, раннее развитие ИБС у родственников).
• Венозной тромбоэмболии.
• Расслоения аорты (артериальная гипертензия, синдром Марфана, беременность).
Характер боли
• Молниеносное начало предполагает расслоение аорты. При инфаркте миокарда боль обычно достигает максимума в течение нескольких минут.
• Иррадиация боли по ходу аорты и ее основных ветвей (к шее, ушам, спине или животу) предполагает расслоение аорты. Иррадиация боли только в спину является неспецифическим признаком, который встречается при инфаркте миокарда, поражении пищевода или заболеваниях костно-мышечно-суставной системы, включая остеоартроз.
Дополнительные признаки
• Неврологическая симптоматика, даже незначительное преходящее помутнение перед глазами, предполагает расслоение аорты.
• Кровохарканье предполагает ТЭЛА.
• Гнойная мокрота предполагает гнойно-воспалительные заболевания дыхательной системы.
Факторы, усиливающие или уменьшающие боль
• Отдельно уточните, не связана ли боль с актом глотания (нарушения моторики пищевода), глубоким дыханием (вовлечение плевры или перикарда), движениями туловища и верхних конечностей (заболевания костно-мышечно-суставной системы).
Видео урок причин боли в груди у мужчин и женщин
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”
Оглавление темы “Неотложная помощь при сердечной патологии.”:
1. Остановка сердечной деятельности. Тактика при остановке сердечной деятельности.
2. Лекарственные средства при остановке сердца. Пути введения лекарственных средств.
3. Тактика при успешной реанимации. Тактика при нарушениях ритма сердца.
4. Диагностика аритмий. Диагностика тахиаритмий.
5. Лечение нарушений ритма сердца. Лечение желудочковых тахикардий.
6. Лечение острого мерцания предсердий. Тактика при трепетании предсердий.
7. Лечение брадиаритмий. Тактика при блокадах сердца.
8. Артериальная гипотензия. Тактика при артериальной гипотензии.
9. Ведение больных с артериальной гипотензией. Коррекция гиповолемии.
10. Острая боль в грудной клетке. Тактика при боли в грудной клетке.
Источник
Боль в груди. Что делать если у больного болит в груди?1. Сбор анамнеза является ключевым моментом в определении причины болевых ощущений в груди. Поскольку среди причин этого болевого синдрома коронарная болезнь и ее осложнения встречаются наиболее часто, внимание должно быть сконцентрировано на возможной этиологической роли ишемии миокарда. Установить правильный диагноз позволяет тщательное изучение характера боли, ее локализации, интенсивности, длительности, зон иррадиации, а также выявление провоцирующих факторов. Стенокардия обычно проявляется загрудинным ощущением давящего характера, часто умеренной интенсивности, которое сохраняется лишь несколько минут, иногда иррадиируя в шею, челюсть, левые плечо и руку. Провоцируется стенокардия, как правило, физическим напряжением. Боль в груди, вызванную заболеванием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), можно предположить при наличии язвенной болезни в анамнезе, длительности приступа свыше 30 мин, отсутствии связи с физическим усилием, а также при благоприятном эффекте от приема пищи и антацидов. Острая, стреляющая боль в груди, которая длится в течение нескольких секунд и провоцируется изменением положения, указывает на нейромышечную природу синдрома. Боль в груди схожего характера и связанная с дыханием, может свидетельствовать о заболевании легких. 2. Диагностически важные результаты при болях в груди могут быть получены при физикальном обследовании больного. Громкий IV тон или патологические шумы свидетельствуют о сердечном происхождении болевого синдрома. О легочной этиологии говорят шум трения плевры или изменение дыхания при аускультации, а периферическая нейропатия левой руки указывает на нейромышечную причину боли.
3. Рентгенограмма легких и ЭКГ в покое являются незаменимыми простыми и недорогими диагностическими методами при обследовании больных с синдромом боли в груди (например, определение постинфарктных изменений на ЭКГ, плевральный выпот или аномалия I ребра на рентгенограмме грудной клетки). 4. Больным с вероятной желудочно-кишечной этиологией болей в груди проводят серию рентгенограмм верхнего отдела ЖКТ, в том числе после приема взвеси бария. Некоторым больным следует провести рентгенологическое исследование желчного пузыря и пробуБернштейна (введение в пищевод растворов 0,1 Н соляной кислоты и физиологического раствора. Применяется для диагностики эндоскопически неустановленного рефлюкс-эзофагита). Иногда, несмотря на симптомы заболевания ЖКТ, результаты пробы Бернштейна и снимки желчного пузыря оказываются в пределах нормы; в этих случаях требуется исследование моторики пищевода для исключения его спазма как причины боли в груди. Больным с симптомами или признаками нейромышечного заболевания следует выполнить рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника; указание на легочную патологию требует проведения функциональных проб и в некоторых случаях рентгенографии легких. 5. Стенокардию может быть причиной боли в груди. Стенокардию подразделяют на стабильную (неизменные частота, длительность и провоцирующие факторы в течение по крайней мере 3 мес) и нестабильную (меняющиеся частота, продолжительность или провоцирующие факторы за последние 3 мес, а также стенокардия покоя). Больных с нестабильной стенокардией следует госпитализировать, подобрать адекватную терапию, после чего произвести коронарную ангиографию для решения вопроса о дальнейшем лечении. При стабильной стенокардии больным проводят нагрузочную пробу с применением тредмила (НПТ). Нормальные результаты пробы на тредмиле требуют пересмотра диагноза стенокардии; однако, если симптомы все-таки свидетельствуют о наличии стенокардии, можно повторить НПТ в сочетании со сцинтиграфией миокарда с введением Тl. Выраженные признаки ишемии на ЭКГ при низких частоте сердечных сокращений и артериальном давлении характерны для группы высокого риска; таким больным следует проводить коронарную ангиографию для решения вопроса о возможности оперативного лечения. Гипотензивная реакция на нагрузку может также указывать на значительную ишемию, но этот показатель менее чувствителен и специфичен, чем ЭКГ-признаки. Больным, у которых признаки ишемии развиваются при высокой частоте сердечных сокращений и повышенном артериальном давлении, обычно может быть подобрана эффективная лекарственная терапия. Рефрактерность к консервативной терапии служит показанием к коронарной ангиографии для определения возможности оперативного лечения. 6. Если соответствующий диагностический поиск дал отрицательные результаты, можно провести НПТ со сцинтиграфией с Т1201. Нормальный характер сцинтиграммы при нагрузочном тексте соответствует более чем 95% вероятности неизмененных коронарных артерий. Видео урок причин боли в груди у мужчин и женщинПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь – Также рекомендуем “Анемия. Что делать при анемии у пациента?” Оглавление темы “Первая помощь в неотложной ситуации.”:
|
Источник