Неотложная помощь при судорожном синдроме тесты

Задача 1
Врач скорой медицинской помощи прибыл на вызов к ребенку, 6 лет, массой
тела 20 кг, у которого на протяжении 30 мин отмечаются серийные
генерализованные клонико-тонические судорожные приступы с нарушением
сознания. Кожа чистая, рвоты не было. Ребенку однократно внутримышечно
введен 0,5% раствор диазепама в дозе 2 мл. Полностью купировать
судорожное состояние не удалось, и через 15 мин после введения диазепама
судороги возобновились в прежнем варианте.
Правильный ответ: Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно болюсно
в течение 5 мин 300 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций,
провести пульсоксиметрию, кислородотерапию, срочно госпитализировать
больного в реанимационное отделение детской больницы

Задача 2
Врач неотложной медицинской помощи вызван к ребенку, 2 лет (масса тела
12 кг), по поводу кратковременных судорожных пароксизмов в виде
клонико-тонических судорог во время продолжительного истерического крика
с кратковременным апноэ, последующей слабостью и сонливостью.
Температура тела 36,5 °С, глюкометрия 4,5 ммоль/л, сатурация 94,5%,
общемозговых, очаговых симптомов не выявлено, кожа чистая. Рвоты не
было, менингеальные знаки отсутствуют. Со слов мамы, подобные
“недовольства” отмечались у ребенка неоднократно и схема этих проявлений
всегда повторяется.
Какие неотложные мероприятия необходимо провести врачу?
Правильный ответ: Внутримышечно или внутривенно ввести 0,5% раствор
диазепама в дозе 1,2 мл, обеспечить кислородотерапию, госпитализировать
больного в детский стационар

Задача 3
Повод к вызову врача СМП к ребенку 4 лет – клонико-тонические судорожные
пароксизмы в течение более 30 мин и повышение температуры тела до 39 °С.
По физическому развитию мальчик соответствует возрасту (масса тела
примерно 18 кг). При осмотре видимых повреждений нет, кожа чистая,
легкая ригидность затылочных мышц, сознание помрачено, дыхание
везикулярное, ЧСС до 128 в минуту.
Какова лечебно-тактическая тактика врача?
Правильный ответ: Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно болюсно
в течение 5 мин 270 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, затем
вводить внутривенно капельно по 18 мг/ч; внутримышечно ввести метамизол
натрия + хлоропирамин в возрастных дозах, срочно госпитализировать
больного в реанимационное отделение детской больницы

Задача 4
Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов к ребенку, 14 лет
(масса тела 53 кг), у которого появились серийные приступы в виде
атипичных абсансов с частичной утратой сознания. Ребенок наблюдается
неврологом по месту жительства по поводу синдрома Драве (тяжелая
миоклоническая эпилепсия), постоянно получает в качестве
противоэпилептической терапии внутрь вальпроат натрия. Из анамнеза
известно, что судорожные приступы рефрактерны к введению бензодиазепинов.
Какие лечебно-тактические действия должен провести врач СМП?
Правильный ответ: Ввести внутривенно медленно 800 мг лиофилизата
вальпроата натрия для инъекций, провести пульсоксиметрию,
кислородотерапию, определить уровень гликемии, срочно госпитализировать
в многопрофильный детский стационар

Задача 5
Вызов бригады СМП к подростку 16 лет (масса тела 53 кг). После бессонной
ночи (депривации сна – вечеринка ночью) возникли кратковременные
судороги, появились спутанность сознания, нарушение речи. После
проведенного осмотра пациента врач СМП не может исключить интоксикацию
наркотическими и психотропными средствами.
Какие действия должен предпринять врач, учитывая последние
обстоятельства?
Правильный ответ: Ввести внутривенно болюсно лиофилизат вальпроата
натрия из расчета 15 мг/кг, начать инфузионную терапию 0,9% раствором
натрия хлорида в дозе 20 мл/кг с последующей экстренной госпитализацией
в реанимационное отделение стационара

Задача 6
У ребенка, 1,5 года, отмечались неоднократные пароксизмы со спастической
кратковременной остановкой дыхания – апноэ в течение нескольких секунд,
цианозом носогубного треугольника и общими клоническими судорогами. Со
слов матери ребенка, такие проявления провоцировались резким стуком,
звонком. Температура тела в пределах нормы, при осмотре данных за
воспалительный процесс нет, выражены костно-мышечные признаки рахита,
положительные симптомы Хвостека, Люста.
Как должен действовать врач скорой и неотложной медицинской помощи,
прибывший на данный вызов?
Правильный ответ: Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно
медленно 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг с последующей
передачей вызова участковому педиатру

Задача 7
Ребенок, 3 лет, заболел остро, появились неоднократная рвота, боль и
урчание в животе, диарея, повышение температуры тела до 39,1 °С. При
осмотре врачом СМП, прибывшим на вызов, выявлены признаки обезвоживания
II степени, кратковременные тонико-клонические судороги. Сознание
несколько помрачено, тахикардия, жажда. Очаговых симптомов не выявлено.
Кожа сухая, ее эластичность снижена.
Какие лечебно-тактические мероприятия врача СМП?
Правильный ответ: Проведение инфузионной терапии 0,9% раствором натрия
хлорида в дозе 20 мл/кг, ввести внутримышечно 50% раствор метамизола
натрия + 2% раствор хлоропирамина в возрастных дозах с последующей
госпитализацией в инфекционный детский стационар

Задача 8
Вызов бригады СМП к ребенку 2 лет по поводу судорог. В течение недели
ребенок перенес острую респираторную вирусную инфекцию с лихорадкой.
Мальчик наблюдается неврологом по поводу гидроцефалии, год назад в связи
с ухудшением состояния (декомпенсация гидроцефалии) поставлен
вентрикулоперитонеальный шунт. Температура тела 38,1 °С, голова
гидроцефальной формы с открытым большим родничком и застойной венозной
сетью в области лба и висков. Голова несколько запрокинута назад.
Симптом Грефе положительный, симптом “заходящего солнца” непостоянный.
При осмотре ребенка врач СМП судорог не наблюдает.
Что должен предпринять врач СМП?
Правильный ответ: Внутривенно ввести фуросемид в дозе 1-2 мг/кг,
дексаметазон в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, внутрь парацетамол из
расчета 15 мг/кг, внутримышечно ввести 0,5% раствор диазепама из расчета
0,1 мл/кг, госпитализация в многопрофильный стационар с
нейрохирургическим отделением

Задача 9
Ребенок, 5 лет, упал с горки высотой 1,5 м. Отмечались кратковременная
потеря сознания, неоднократная рвота. Вызванная бригада СМП определила
симптомы закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясение головного мозга,
непостоянные проявления судорожного синдрома в виде тонико-клонических
судорог, отмечается двигательное возбуждение. Ребенок в сознании,
отвечает на вопросы, жалуется на головную боль и боль в области шеи.
Отчетливых очаговых симптомов не выявлено, АД 90/60 мм рт.ст.
Какие тактическо-терапевтические мероприятия должен провести врач СМП?
Правильный ответ: Наложить шейный фиксирующий воротник, ввести
внутримышечно 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл на 1 кг массы
тела, 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл на 1 год жизни,
госпитализация в многопрофильную детскую больницу с хирургическим и
нейрохирургическим отделениями

Задача 10
Новорожденный выписан на 18-е сутки жизни из отделения патологии
новорожденных детской больницы с диагнозом: ишемически-гипоксическая
энцефалопатия, внутрижелудочковое кровоизлияние II степени, неонатальные
судороги. Через 3 дня после выписки из стационара мать стала отмечать у
ребенка усиление срыгивания, беспокойства, часто немотивированный крик,
непостоянные судорожные подергивания конечностей. Врач
специализированной педиатрической бригады, осмотрев новорожденного,
выявил легкое нарушение сознания, очаговые глазные симптомы, симптомы
повышения внутричерепного давления, судорожный синдром вследствие
перенесенных постгипоксических повреждений головного мозга
перинатального происхождения.
Какова тактика врача СМП?
Правильный ответ: Внутривенно капельное введение 10% раствора декстрозы
из расчета 2-4 мл/кг 6-8 мг/кг в 1 мин, контроль за АД, пульсоксиметрия,
мониторинг уровня глюкозы крови, ввести внутривенно дексаметазон из
расчета 3 мг/кг в сутки, внутривенно болюсно ввести 0,5% раствор
диазепама из расчета 0,1 мг/кг, внутривенно фуросемид из расчета 0,1-0,5
мг/кг, срочная госпитализация в неврологическое отделение
многопрофильной детской больницы

Судорожным синдромом называют неспецифическую реакцию организма на внешний и внутренний раздражитель. Синдром проявляется внезапными и непроизвольными мышечными сокращениями.

Синдром может появиться как у ребенка, так и у взрослого человека. Однако у детей дошкольного возраста это заболевание встречается в несколько раз чаще и большая часть припадков происходит в первые годы жизни ребенка.

Согласно статистике, 20 детей из тысячи страдают судорожным синдромом.

Разновидности судорог и классификация

Существует три вида судорог, они могут быть тоническими, клоническими и клонико-тоническими:

1. Тонический вид предполагает медленное сокращение мышц. Судороги распространяются на туловище, лицо, шею и руки, иногда затрагивают и дыхательные пути. Во время припадка голова больного откидывается назад, зубы сжимаются, и в большинстве случаев происходит потеря сознания.
2. Для клонического вида судорог характерны частые ритмичные сокращения мышц, которые могут быть как общими, так и локальными. Они распространяются по дыхательной системе, при этом вызывая икоту и заикание.
3. Клонико-тонический или смешанный тип судорог встречается при шоковом и коматозном состоянии.

Механизм образования

Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом. В одних случаях они носят локальный характер и охватывают какую-либо часть тела, в других же распространяются на многие группы мышц.

Судорожный синдром является универсальной реакцией организма человека на разного рода воздействия, как внутренние, так и извне.

Зависимость возраста и причин

Причины, по которым возникает судорожный синдром, очень разнообразны и зависят от возраста больного.

Приведем причины, которые могут спровоцировать появление судорожного синдрома для каждой возрастной категории.

Дети в возрасте до 10 лет

Судорожный синдром у детей до 10 лет может возникнуть по таким причинам:

Юноши и девушки

Провоцирующие судороги факторы в возрасте от 11 до 25 лет:

Возраст 26-60 лет

В этом возрасте причиной развития судорожного синдрома может стать:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• наличие метастазов и новообразований мозга;
• воспалительный процесс мозговых оболочек (менингит, энцефалит).

Старческие факторы

Факторы, провоцирующие развитие СС:

• наличие почечной недостаточности;
• болезни цереброваскулярного типа;
• злоупотребление лекарственными препаратами;
• болезнь Альцгеймера.

Помимо перечисленного, судорожный синдром может поразить и здорового человека, например в экстремальных ситуациях или в случаях тяжелых алкогольных интоксикаций. Такая реакция может носить эпизодический и кратковременный характер, но нельзя исключать возможность ее повторения.

Как описано выше, судорожный синдром может быть вызван различными причинами, поэтому первые признаки в каждом случае будут разные.

Далее рассмотрим, как проявляется судорожный синдром при различных состояниях.

Клиника судорожного синдрома

Судорогами могут сопровождаться различные заболевания, рассмотрим самые распространенные из них:

1. Судороги при эпилептическом припадке. В этом случае больной внезапно падает, тело вытянуто, руки согнуты в суставах. Отмечается побледнение кожных покровов, дыхание становится прерывистым, челюсти сжимаются, слюна выделяется обильно и в виде пены. Глаза больного открыты и отсутствует реакция зрачков на свет. Во время падения есть опасность получения травм и повреждений.
2. Судороги, вызванные столбняком. Этот вид судорог характеризуется падением человека, происходят непроизвольные жевательные движения, а лицо перекашивается в судорожной гримасе, возникает задержка дыхания.
3. Судороги, вызванные нехваткой кальция в крови, проявляются дрожанием рук и непродолжительным обмороком.
4. Судорожный синдром в истерическом состоянии. Человек остается в сознании, постоянно закусывает губы и язык, заламывает руки, бьется в припадке, ударяясь об стены и пол.

В момент припадка важно правильно оказать человеку первую помощь, после чего вызвать врачей.

Диагностический подход

При судорожном синдроме обязательными исследованиями являются КТ и МРТ головного мозга. Кроме этого, применяются следующие методы исследований:

• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• радиоизотопное сканирование;
• рентгенография черепа;
• церебральная ангиография;
• исследование спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит и энцефалит);
• анализ крови (для выявления интоксикации).

В процессе диагностики учитывают такие факторы, как возраст человека, перенесенные им заболевания, наличие эпилепсии и судорожного синдрома у ближайших родственников больного, перенесенные травмы головы или инфекционные заболевания, наличие врожденных аномалий и опухолей.

Оказание первой помощи

При возникновении судорожного синдрома неотложную помощь больному может оказать любой человек. Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу.

Больному следует обеспечить приток свежего воздуха. Если припадок случился в помещении, необходимо немедленно открыть окна, а затем снять с пострадавшего стесняющую одежду.

Чтобы больной не прикусил себе язык и не сломал зубы, в рот ему кладут свернутый жгутом платок. Для предотвращения возможного удушья голову больного или все тело поворачивают на бок, чтобы при возникновении рвоты массы беспрепятственно вышли наружу.

Важно! Во время припадка уберите от больного предметы, которыми он может нанести себе травму, а под голову лучше положить подушку или что-то мягкое.

Если припадок случился у ребенка на фоне плача и истерики, а в процессе приступа изменился цвет лица, нарушилась сердечная деятельность, и больной потерял сознание, главное не допустить нарушений в дыхании.

Для этого лицо следует сбрызнуть водой, поднести нашатырный спирт, а корень языка придавить черенком чистой ложки, обернутой в ткань.

Дальнейшая помощь в медицинском учреждении

Избавление человека от судорожного синдрома возможно только после того, как установлена причина его возникновения и приняты меры по ее устранению.

Меры по избавлению больного от судорог проводятся по следующим направлениям:

• предотвращение судорог и противосудорожная терапия (прием седативных препаратов);
• восстановление и поддержание нормальной работы дыхательной и кровеносной системы;
• введение препаратов внутривенно (при наличии сильных припадков);
• нормализация питания для восстановления функций организма.

Противосудорожную терапию проводят с использованием:

• Диазепама;
• Лоразепама;
• Фенитоина.

В тех случаях когда лечение перечисленными препаратами не дает эффекта, назначают Фенобарбитал, оказывающий сильное действие на процесс возбудимости нейронов.

Неврологи не назначают длительную терапию после первого припадка, поскольку судороги, вызванные такими состояниями как лихорадка, острая инфекция, отравление или нарушение метаболизма купируются при лечении основного заболевания.

Судорожные припадки у детей

Появление судорожного синдрома у ребенка может быть связано с незрелостью структуры головного мозга. Часто судороги возникают при повышенной температуре, в таких случаях ребенку показан прием жаропонижающих средств.

В качестве неотложной помощи при судорожном синдроме у детей необходимо принимать меры по снижению температуры и охлаждению тела при помощи обтираний, а также обильного питья. Можно дать и противосудорожный препарат.

Важно не кутать ребенка, чтобы не спровоцировать еще большее повышение температуры.

Нередко припадок у ребенка может развиться на фоне невроза, к этому склонны дети от 3 лет, имеющие неустойчивую психику.

Во время такого припадка не следует успокаивать ребенка, поскольку это может спровоцировать новый приступ. Ребенок должен успокоиться сам. Если подобные припадки случаются не в первый раз, необходима консультация невролога.

Во время припадка ребенка нужно положить на твердую поверхность, можно на пол, повернув при этом его на бок. В таком состоянии больному необходим свежий воздух, поэтому нужно открыть окна и избавить ребенка от стесняющей движения одежды.

Если судороги случились впервые и причина неясна, обязательно нужно вызвать скорую помощь.

В качестве первой помощи вводят такие противосудорожные препараты, как сульфат магния, Диазепам и Гексенал, а для предотвращения отека мозга назначаются Маннитол и Фурасемид.

Когда причина возникновения судорог неизвестна, или же связана с инфекционными и метаболическими заболеваниями, а также травмами головы, необходима срочная госпитализация.

Особенности СС у младенцев

У новорожденных детей судорожный синдром может возникнуть по причине недостаточно сформированных участков мозга, а также судороги могут быть спровоцированы и небольшим переохлаждением.

Проявляются судороги у новорожденных в форме вздрагиваний, одномоментных напряжений в мышцах рук, лица или нижних конечностей.

В случае возникновения судорог у новорожденных, для постановки диагноза следует провести следующие исследования:

биохимический и клинический анализ крови;

• электрокардиография;
• электроэнцефалография;
• рентгенографию черепа;
• компьютерную томографию;
• осмотр невролога и окулиста;
• оценка беременности, родов и наследственности ребенка.

Этот список может быть дополнен или изменен в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния ребенка. Лечение назначается в соответствии с результатами обследования.

Опасность и непредсказуемость

Судорожный синдром опасен тем, что грозит отеком головного мозга, остановкой дыхания и проблемами с сердечно-сосудистой системой.

Не стоит прибегать к самолечению, лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Также не следует давать больному медикаменты, которые не были прописаны специалистом.

Помочь больному в домашних условиях можно только тогда, когда судороги связаны с повышенной температурой, истерией или детским неврозом. Но обратиться за консультацией к врачу нужно и в этих случаях.

В большинстве случаев судорожный синдром у детей проходит с возрастом, в этих случаях прогноз вполне благоприятный. Риск того, что это состояние приведет в эпилепсии, не превышает 10%.

В случаях, когда проявления синдрома не исчезли после того, как больной излечился от основного заболевания, можно предполагать развитие эпилепсии.

В качестве профилактики возникновения судорожного синдрома у детей необходимо принимать меры по предупреждению развития патологий у плода и наблюдение ребенка у детских специалистов.

В остальных случаях основной мерой является терапия заболевания, вследствие которого и возник судорожный синдром.