Неотложная помощь в педиатрии судорожный синдром
Судорожный синдром у детей сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше.
Частота неонатальных судорог по разным данным, составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Дебют эпилепсии преимущественно происходит в детском возрасте (около 75% всех случаев). Встречаемость эпилепсии составляет 78,1 на 100000 детского населения.
Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.
По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.
Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.
Риск развития эпилептического статуса увеличивается при продолжительности судорожного приступа более 30 минут и/или при более трех генерализованных судорожных приступов в сутки.
Этиология и патогенез
Причины судорог у новорожденных детей:
- тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
- внутричерепная родовая травма;
- внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
- врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
- синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
- столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
- метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
- выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
- эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).
Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:
- нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
- черепно-мозговая травма;
- нежелательные поствакцинальные реакции;
- эпилепсия;
- объемные процессы головного мозга;
- врожденные пороки сердца;
- факоматозы;
- отравления, интоксикации.
Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.
В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).
На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.
Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.
Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).
Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:
- сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
- соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
- тщательный осмотр кожи ребенка;
- оценка уровня психоречевого развития;
- определение менингеальных симптомов;
- глюкометрия;
- термометрия.
При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:
- симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
- симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
- симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
- симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.
Судороги при эпилептическом статусе:
- эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
- характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
- полного восстановления сознания между припадками нет;
- судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
- могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
- приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
- продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
- прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.
Фебрильные судороги:
- судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
- продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
- риск повторяемости судорог до 50%;
- повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;
Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:
- ранний возраст во время первого эпизода;
- фебрильные судороги в семейном анамнезе;
- развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
- короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.
При наличии всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии этих факторов — только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.
Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.
Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.
Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).
У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни. Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.
Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в минуту; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови (норма у младенцев — 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет — 3,3 5 ммоль/л, у школьников — 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр).
Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.
Как известно, при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в пределах 3-4 часов.
Однако в развитых странах мира противоэпилептическим препаратом первой линии выбора является вальпроевая кислота и ее соли, продолжительность терапевтического действия которой составляет 17-20 часов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) вошла в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Исходя из вышеуказанного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.
Неотложная помощь
Общие мероприятия:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- ингаляция увлажненного кислорода;
- профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
- мониторинг гликемии;
- термометрия;
- пульсоксиметрия;
- при необходимости — обеспечение венозного доступа.
Медикаментозная помощь
- Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
- при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15-20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.
- Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.
- Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
- по показаниям — возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг;
- повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).
- Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
- тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза — 5 мг/кг/час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание — шок);
При нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.
При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни.
При гипогликемических судорогах — внутривенно струйно 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.
При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.
При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжелой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации головного мозга, при низкой сатурации (SpO2 не более 89%) и в условиях работы специализированной бригады СМП — перевод на ИВЛ с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.
Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!
Показания к госпитализации:
- дети первого года жизни;
- впервые случившиеся судороги;
- больные с судорогами неясного генеза;
- больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
- дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.
В. М. Шайтор
2015 г.
Источник
Проблема неотложной помощи при судорожном синдроме в педиатрии носит междисциплинарный характер и встречается в практической деятельности медицинских специалистов различных клинических отраслей медицины (педиатрии, анестезиологии и реаниматологии, и др.).
1. Генерализованные судороги
1) абсансы;+
2) доброкачественная затылочная эпилепсия;
3) простые парциальные;
4) синдром Леннокса-Гасто.
2. Генерализованные эпилептические синдромы
1) абсансы;
2) инфантильные спазмы (синдром Веста);+
3) миоклонии;
4) простые парциальные.
3. Клиническими проявлениями судорожного синдрома являются
1) глазные яблоки фиксируются вверх или в сторону;+
2) голова запрокидывается, ноги сгибаются;
3) ребенок внезапно теряет контакт с окружающими;+
4) ребенок находится в сознании.
4. Клонические судороги – это
1) быстрые мышечные сокращения;
2) быстрые сокращения, приводящие к перемещению конечностей;
3) медленные мышечные сокращения;
4) чередование медленных и быстрых сокращений.+
5. Левитирацетам вводят в дозе 20-30 мг/кг
1) внутривенно;+
2) внутрикожно;+
3) внутримышечно;
4) подкожно.
6. Независимо от причины судорожного синдрома неотложную помощь начинают с
1) введения лекарственного средства;
2) купирования синдрома;
3) обеспечения доступа свежего воздуха;+
4) профилактики аспирации.
7. Оральный приём диазепама
1) 0,1 мг/кг в сутки;
2) 0,33 мг/кг в сутки;
3) 0,33 мг/кг каждые 8 часов;+
4) 1 мл на год жизни в сутки.
8. Первоочередное мероприятие для купирования судорожного синдрома при спазмофилии у детей
1) внутривенное введение глюкозы;
2) использование седативных препаратов;+
3) применение физических методов охлаждения;
4) снижение температуры.
9. Перечень необходимых диагностических тестов обычно включает
1) ПЦР;
2) анализ на С-реактивный белок;
3) люмбальную пункцию;+
4) рентгенографию.
10. Периодические судорожные припадки характерны для
1) арахноидита;
2) менингита;
3) нарушения мозгового кровообращения;
4) эпилепсии.+
11. При гипогликемии вводят 10% глюкозу грудным детям в дозе
1) 0,1-0,2 мл/кг в сутки;
2) 0,5 мл/кг;
3) 1 мл/кг;
4) 4-5 мл/кг.+
12. При гипокальциемии в/в вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе
1) 0,1 мг/кг;
2) 0,2 мл в сутки;
3) 0,2 мл/кг;+
4) 0,5 мл.
13. При судорожном синдроме у детей со спазмофилией показано введение
1) анальгина кальция глюконата;+
2) лидокаина;
3) прозерина;
4) седкусен.
14. Применение противосудорожного препарата диазепама в дозе
1) 0,1 мг/кг в/м;
2) 0,3 мг/кг в/в;+
3) 0,3 мг/кг в/м;
4) 0,5 мг/кг на год жизни.
15. Применение противосудорожного препарата лоразепама в дозе
1) 0,1 мг на год жизни;
2) 0,1 мг/кг;+
3) 0,1-0,2 мг/кг;
4) 0,3 мг/кг.
16. Применение противосудорожного препарата мидозапама в дозе
1) 0,1 мг на год жизни;
2) 0,1 мг/кг ректально;+
3) 0,1-0,2 мг/кг;
4) 0,3 мг/кг.
17. С целью подавления возбудимости ЦНС при судорогах вводят
1) анальгин;
2) лазикс;
3) парацетамол;
4) седуксен.+
18. Судороги у детей может спровоцировать
1) гиперкальциемия;
2) гипокальциемия;+
3) гипоксия;
4) спазмофилия.+
19. Судорожный синдром у детей чаще всего возникает при
1) аденовирусной инфекции;
2) гриппе;+
3) парагриппе;
4) риновирусной инфекции.
20. Тонические судороги характеризуются
1) длительным напряжением мышц, преимущественно в разгибательной позе;+
2) периодической сменой тонической и клонической фаз;
3) повторным сокращением и расслаблением групп мышц;
4) подергиванием и киванием головы.
21. Тонические судороги – это
1) быстрые мышечные сокращения;
2) медленные мышечные сокращения;
3) частые сокращения мышц, приводящие к перемещению конечности;+
4) чередование медленных и быстрых сокращений мышц.
22. Фебрильные судороги возникают при температуре выше
1) 37,5°С;
2) 37,8°С;
3) 38,50°С;+
4) 39,0°С.+
23. Фибрильные судороги возникают на фоне
1) гипертермии;+
2) отека головного мозга;
3) психических факторов;
4) токсикоза.
24. Фокальные судороги
1) абсансы;
2) миоклонии;
3) простые парциальные;+
4) фокальная эпилепсия.
25. Фокальные эпилептические синдромы
1) абсансы;
2) комплексные парциальные судороги;
3) миоклонии;
4) фокальная эпилепсия с мезиальным височным склерозом.+
26. Частота развития судорог у детей до 14 лет
1) 1%;+
2) 2-3%;
3) более 5%;
4) от 10-15%.
27. Эпилептически статус – это судорожный синдром, который продолжается
1) более 30 минут, или повторные судорожные припадки в течение 30 минутного промежутка;+
2) более 30 минут, или повторные судорожные припадки в течение часа;
3) менее 30 минут;
4) от 10 до 20 минут.
28. Этиология судорог в периоде новорожденности
1) асфиксия;+
2) поствакцинальные судороги;
3) спазмофилия;
4) эпилепсия.
29. Этиология судорог в позднем детском периоде
1) аномалии ЦНС;
2) нейроинфекции;+
3) поствакцинальные судороги;
4) спазмофилия.
30. Этиология судорог в раннем детском возрасте
1) асфиксия;
2) внутриродовая черепная травма;
3) онкологические заболевания;
4) спазмофилия.+
Источник
Судороги– внезапные, непроизвольные приступы клонико-тонических сокращений скелетных мышц сопровождающиеся не редко потерей сознания.
ВИДЫ СУДОРОГ:
Эпилептические, фебрильные, гипокальциемические.
Эпилептические судороги
Эпилепсия – хроническое, прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально психическими изменениями.
Приступ начинается с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания и судороги.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
– уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть на бок и обеспечить доступ свежего воздуха.
– восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасшиpитель или шпатель, обернутый мягкой тканью
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
– если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% р-р седуксена
(реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) в/м или в мышцы дна полости
рта;
– при возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене: ввести 0,5% р-р седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг)
– ввести 25% р-р сульфата магния из расчета 1 мл/на год жизни, а детям до 1 года- 0,2 мл/кг в/м или 1% р-р лазикса 0,1 -0,2 мл/кг (1-2 мл/кг) в/в
или в/м
– при отсутствии эффекта: ввести 25% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мл/кг) на 10% р-р глюкозы внутривенно, медленно! Во
избежании остановки дыхания.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
Гипокальциемические судорогиобусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.
КЛИНИКА:
Приступ начинается с тонического напряжения мышечной мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий рот»), карпопедальным спазмом (кисть в виде руки акушера, стопа и пальцы – в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
– обеспечить доступ свежего воздуха
– применить методы физического раздражения: обрызгать капельками воды, уколоть или слегка ущипнуть ребенка
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
– при легких формах судорожных приступов: внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1 – 0,15 гр/кг в сутки.
– при тяжелых приступах ввести парентерально: 10% р-р кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мл/кг) в/в медленно, после предварительного разведения его 5% р-ром глюкозы 2 раза
– при продолжающихся судорогах: 25% р-р магния сульфата 0,2 мл/кг в/м и 0,5% р-р седуксена (реланиум) 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) внутримышечно
В постприступном периоде необходимо продолжить прием препарата кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрий цитрат в соотношении 2 : 1 в виде 10% р-ра по 5 мл 3 раза в сутки.
ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ
Фебрильные судороги – судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38° во время инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, отит, пневмония и др.)
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
– уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхания, очистить ротовую полость и глотку от слизи
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА
– проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
– ввести 0,5% р-р седуксена (реланиума) в дозе 0,05% мл/кг (0,3 мл/кг) или в мышцы на полости рта.
– при отсутствии эффекта через 15-20 мин введения седуксена повторить
– при возобновлении судорог назначить 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мл/кг) в/м или в/в, медленно на 10% р-ре глюкозы
– жаропонижающее терапия – литическая смесь: анальгин в/м 0,1 мл/на год жизни, папаверин в/м 0,1 мл/на год жизни и тавегил в/м 0,1 мл/на год жизни.
АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
КОЛЛАПС
Коллапс– угрожающаяжизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Разновидность: коллапс ваготонический, коллапс симпатотонический
КЛИНИКА:
– возбуждение ребенка;
– повышенный мышечный тонус;
– бледность и мраморностъ кожных покровов,
похолодание кистей и стоп
– АД нормальное или повышенное
– тахикардия
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
Симпатотонический:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
– уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.
– обеспечить свободную проходимость ВДП: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
Снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:
– 2% р-р папаверина 0,1.мл/год жизни или
– 0,5% р-р дибазола 0,1 мл/год жизни или
– р-р но-шпы 0,1 мл/год жизни
Ваготонический:
Клиника:
– заторможенность
– адинамия
– снижение мышечного тонуса
– бледность кожи с мраморностью
– акроцианоз
– АД, слабый пульс, брадикардия, шумное и учащенное дыхание
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
– уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
– обеспечить доступ к периферической вене и по назначению врача начать инфузионную терапию р-ром NаСl или р-р Рингера) из расчета 20 мл/кг в течении 20-30 мин.
– одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе:
гидрокортизон 10-20 мл/кг в/в или
– преднизолон 5-10 мл/кг в/в или в/м
При некупирующейся артериальной гипотензии:
– повторно ввести в/в капельно 0,9% р-р NаСl или р-р Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с р-ром реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза
– 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл %% р-ра глюкозы) со скоростью 10-20 кап. в мин или
– назначить 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно
– при отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мг/кг в мин. Контроль АД и ЧСС.
ОБМОРОК
Обморок– внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
КЛИНИКА:
– потеря сознания
– снижение мышечного тонуса
– бледность кожных покровов
– зрачки расширены пульс слабого наполнения
– АД снижается
– тоны сердца приглушены
– дыхание поверхностное
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
– уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°, расстегнув воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Использовать рефлекторные воздействия:
– обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;
– дать вдохнуть пары нашатырного спирта
– при выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА
При затянувшемся обмороке:
– 10% р-р кофеина – бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или
– р-р кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к
При выраженной артериальной гипотензии:
– ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.
Источник