Нервно психическая форма предменструального синдрома

Сложный комплекс расстройств, как соматических, так и психических, который встречается у женщин детородного возраста за 2-14 суток до критических дней, впервые был описан в 1931 году, а в 1953 – получил общепринятое наименование «предменструальный синдром» (ПМС). В научной литературе встречаются и иные названия: циклический синдром, синдром предменструального напряжения или предменструальная болезнь.

Симптомы предменструального синдрома

Проявления ПМС обычно обнаруживаются во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла, когда снижаются эстрогены, которые являются предшественниками серотонина. Наблюдается ПМС у приблизительно 70% женщин в возрасте от 15 до 50 лет. Симптоматика предменструального синдрома имеет выраженный периодический характер, но ее интенсивность может существенно различаться у одной и той же женщины в разные месяцы.

Проявления ПМС подразделяются на 2 группы:

Эмоциональные и поведенческие проявления ПМС:

• резкие и необоснованные изменения настроения, снижение настроения,
• чрезмерная раздражительность и вспышки гнева,
• беспричинная тревога,
• плаксивость,
• изменение пищевого поведения (утрата аппетита или его усиление, тяга к углеводам и шоколаду),
• нарушения сна (регулярная или периодическая бессонница, вялость при пробуждении),
• субъективное ощущение невозможности сосредоточиться, ухудшение внимания,
• гиперчувствительность к запахам, свету и звукам,
• нежелание общаться, желание «отгородиться».

Общесоматические проявления ПМС:

• мучительные головные боли,
• тяжесть в области сердца,
• вялость, слабость (астения),
• отечность лица, рук и ног, увеличение веса из-за задержки жидкости в организме,
• метеоризм, тошнота и позывы к рвоте, изменения стула,
• нагрубание и болезненность молочных желез,
• болезненные ощущения во всем теле, онемение ладоней и стоп, покалывание.

Симптомы предменструального синдрома могут проявляться в разных сочетаниях и иметь разную степень выраженности. При наступлении менструации состояние, как правило, улучшается. Однако, в более тяжелых случаях симптомы ПМС продолжаются и в менструальный период.

При наличии 3-4 симптомов из перечисленных можно говорить о легкой, а при 5-12 симптомов – о тяжелой форме ПМС.

В некоторых случаях совокупность общесоматических и поведенческих расстройств настолько интенсивна, что женщина на некоторый период полностью лишается трудоспособности. В этом случае состояние характеризуется, как предменструальная дисфория.

Кроме того, предменструальный синдром может быть компенсированным (болезнь не прогрессирует), субкомпенсированным (выраженность проявлений нарастает с увеличением возраста) и декомпенсированным (после прекращения месячных симптоматика сохраняется в течение все более и более длительных периодов).

Диагностика предменструального синдрома

Для адекватного подбора медикаментозного сопровождения требуется выяснить, какие проявления ПМС более выражены. В зависимости от этого различают следующие формы:

• нервно-психическая, при которой преобладают изменения поведения и ухудшение эмоционального состояния,
• отечная, когда максимально выражена задержка жидкости в организме женщины,
• цефалгическая, при которой женщина страдает от мигреней и головной боли, тошноты, рвоты, головокружения,
• кризовая, когда дестабилизируется артериальное давление, появляется чувство страха, немеют руки и ноги, учащается сердцебиение.

Для каждой из форм предменструального синдрома существует определенное лечение, которое помогает значительно облегчить состояние.

Этиология ПМС до сих пор не выяснена, но проведенные исследования позволили определить факторы, способствующие усугублению симптомов.

ПМС развивается у одних женщин и отсутствует у других из-за, в первую очередь, индивидуальной реакции организма на колебания гормонального фона в течение цикла. Эта теория подтверждается тем, что после наступления беременности и менопаузы синдром исчезает.

Рассматриваются и другие причины возникновения ПМС:

• регулярные циклические колебания в головном мозге нейротрансмиттеров, в том числе и эндорфинов, которые определяют эмоциональное состояние,
• некорректно подобранный рацион питания: перепады настроения, астения, нарушение водного баланса и повышенная чувствительность молочных желез обусловлены нехваткой витамина В6; а мигрени, головокружения, учащение пульса и изменение пищевых пристрастий могут свидетельствовать о дефиците магния,
• колебания количества (снижение) найромедиатора серотонина или нейро-гормональные нарушения работы гипотоламуса и гипофиза,
• генетическая предрасположенность.

ПМС может возникать в подростковом возрасте при появлении первых менструаций, а может быть спровоцирован тяжелыми родами, острыми и хроническими стрессовыми ситуациями и инфекционными болезнями. ПМС встречается значительно чаще у тех женщин, которые заняты умственным трудом, и в том случае, если у женщины уже имеются другие хронические болезни. Неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и кофе, табакокурение, большое количество соленых продуктов способствуют развитию предменструального синдрома и делают его проявления значительно более тяжелыми.

Лечение предменструального синдрома

Из-за того, что симптоматика ПМС очень разнообразна, большинство пациенток с указанными симптомами обращаются за врачебной помощью к терапевтам и невропатологам. Как правило, назначенное ими медикаментозное лечение не приводит к стабильному улучшению состояния, и цикличность проявлений болезни становится поводом для обращения к специалисту-гинекологу.

Основными критериями для диагностики ПМС считаются:

• ежемесячное возникновение симптомов за 2-14 дней перед началом менструации,
• стабилизация состояния в период фолликулярной фазы женского цикла,
• выраженные нарушение качества жизни.

К лечению ПМС необходимо подходить комплексно. Для улучшения состояния в первую очередь нужно нормализовать питание, обеспечить организму достаточное количество физических нагрузок и оптимизировать образ жизни. Кроме того, необходимо вылечить сопутствующие заболевания, которые есть у женщины, поскольку болезни внутренних органов нередко провоцируют появление предменструального синдрома или усиливают его симптомы.

В зависимости от результатов анализов в разные фазы менструального цикла гинекологи назначают различные гормональные препараты для нормализации гормонального фона.

Для восстановления стабильного эмоционального состояния при ПМС необходима помощь квалифицированного психиатра. Современные антидепрессанты показали высокую эффективность для устранения эмоциональных и поведенческих расстройств при выраженном предменструальном синдроме. Эти лекарства жизненно необходимы женщинам, у которых диагностируется предменструальная дисфория,  а также сниженное настроение. Совокупность общесоматических и психических нарушений полностью лишают пациентку работоспособности. А по результатам диагностики доктор может назначить соответствующее лечение, которое устраняет или значительно уменьшает выраженность симптомов при ПМС.

Современная женщина должна знать об этом. Общее ухудшение самочувствия, перепады эмоционального состояния, колебания и снижение настроения, повышенная раздражительность и тревожность, головные и мышечные боли, которые появляются ежемесячно за 2-14 дней до менструации – это не приговор, а повод обратиться к квалифицированному специалисту, который вернет в вашу жизнь яркие краски!

Предменструальный синдром возникает в результате нарушения компенсаторных реакций в ответ на циклические изменения в орга­низме вследствие врожденной или приобретенной неполноценнос­ти системы гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников. Возникаю­щая вторичная прогестероновая недостаточность ведет, в свою оче-редь, к гиперальдостеронизму и гипернатриемии, что способствует задержке жидкости во 2-й фазе цикла. В результате появляются от-ски на лице и конечностях, нагрубание молочных желез, метеоризм, прибавление массы тела на 1-2 кг, уменьшение диуреза.

Таким образом, данный синдром представляет собой сложный патологический симптомокомплекс, проявляющийся нервно-психическими, вегетативными и обменно-эндокринными нарушениями Он возникает во второй половине менструального цикла (за 2-Ю дней до менструации) и исчезает с появлением менструации. Часто его называют синдромом предменструального напряжения циклическим синдромом. Причиной возникновения предменструаль­ного синдрома (ПМС) могут оказаться острые и хронические ин­фекционные заболевания, патологические роды, частые аборты воспалительные процессы половых органов, психические травмы, приводящие к нарушению компенсаторных реакций в ответ на цик­лические изменения в организме в период менструального цикла. Наблюдается у женщин с заболеваниями ЦНС, сердечно-сосудис­той системы, почек, желудка и других органов либо связан с несо­стоятельностью системы гипоталамус—гипофиз—надпочечники.

Частота данного синдрома колеблется в пределах от 25 до 50%, причем в возрасте 19—20 лет частота этого синдрома составляет до 20%, а после 30 лет увеличивается до 47% случаев, у 25—30% практи­чески здоровых женщин и у 50% с соматическими заболеваниями.

Патогенез ПМС окончательно не выяснен. Были предложены различные теории: повышение Э2 и снижение прогестерона в люте-иновой фазе цикла; теории водной интоксикации в связи с нейроэн-докринными нарушениями, в частности с изменениями в системе ренин—ангиотензин—альдостерон, повышением секреции АКТГ ги­пофизом под влиянием стресса и высоких уровней серотонина и ан-гиотензина, недостаточностью прогестерона во второй половине цикла (что вызывает задержку жидкости в организме), эстрогенной насыщенностью организма (что может вызвать задержку натрия и жидкости и увеличение продукции альдостерона). Большое коли­чество авторов — сторонники теории психосоматических наруше­ний, приводящих к развитию ПМС. Некоторые авторы отмечают наследственный характер синдрома. Существует теория и аллергиче­ская, согласно которой ПМС является результатом гиперчувстви­тельности к эндогенному прогестерону. Данную теорию можно ис­ключить, так как при этом синдроме выявлен дефицит прогестеро­на. Подобное суждение высказано и в отношении повышенной тка­невой чувствительности к нормальному уровню пролактина.

Не исключается и роль простагландинов в возникновении ПМС. При нарушении его синтеза возможно появление рвоты, неврологи­ческих симптомов — депрессии, нервозности, раздражительности, масталгии и т.д. Дефицит простагландина Е1 приводит к различным расстройствам.

В последние годы уделяется внимание пептидам интермедиаль­ной доли гипофиза, в частности меланостимулирующему гормону (МСГ). Этот гормон под влиянием половых стероидов и при взаимо­действии с другими пептидами средней доли гипофиза — р-эндорфинами может способствовать изменению настроения (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1998). Кроме того, патогенез ПМС связывают со значительными колебаниями в ЦНС уровней серотонина, ДА, гамма-амилобутиратовой кислоты.

Множество патогенетических вариантов данного синдрома с раз­личными клиническими проявлениями, естественно, не позволяет объяснить патогенез этого синдрома только одной теорией, тем более что менструальная и репродуктивная функции охватывают целост­ный организм с его гормональным и гуморальным гомеостазом. В.П.Сметник (1998) представляет патогенез данного сложного синд­рома как следствие дисфункции различных отделов ЦНС, врожден­ной или приобретенной недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы и допускает, что возникновение различных форм ПМС объ­ясняется вовлечением в патологический процесс различных структур гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса и нарушением различного характера биохимических процессов в этих областях.

Современная классификация выделяет 4 типа этого синдрома (Межовитинова Е.А., Прилепская В.Н., 2002):

• I   тип — высокий уровень эстрогена и низкий — прогестерона; при этом варианте на первый план выступают нарушения настрое­ния, повышенная раздражительность, беспокойство, тревога.
• II   тип — повышенный уровень простагландинов: отмечаются по­вышение аппетита, головная боль, утомляемость, головокружение, желудочно-кишечные расстройства.
• III тип — повышение уровня андрогенов, что проявляется сонли­востью, забывчивостью, бессонницей.
• IV    тип — повышенное выделение альдостерона, чем объясняются тошнота, увеличение массы тела, отечность.

При всех вариантах развития ПМС происходит снижение уровня прогестерона, повышение уровня серотонина в крови, чаще при от­ечной форме; повышение уровня пролактина и гистамина — при нервно-психических изменениях; повышение уровня серотонина и гистамина — при цефалгической форме; при кризовой — повыше­ние уровня пролактина, серотонина во 2-й фазе цикла и гиперфунк­ция коры надпочечников.

Клиника характеризуется строгой цикличностью появлений симптомов заболевания, возникающих в период 2—14 дней до нача­ла менструации. Т.Я.Травянко, Я.П.Сольский (1989) клинические проявления этого синдрома разделяют на 3 группы:

1. Нейропсихические расстройства (головная боль, бессонница, Депрессия, мнительность, рассеянность, снижение памяти, агрес­сивность, чувство страха, замкнутость).
2. Вегетососудистые нарушения с такими проявлениями, как го­ловокружение, тошнота, рвота, артериальная гипертензия, потли­вость, боли в области сердца, иногда диспептические явления, чув­ство онемения конечностей, аллергический зуд, крапивница и др.
3. Эндокринно-обменные нарушения: нагрубание молочных же­лез, масталгия, боли в суставах, увеличение массы тела на 1—2 кг за счет задержки жидкости, гипернатриемия и гиперкалиемия. Эти из­менения связаны с уровнем половых гормонов. Эстрогены, угнетая образование холинэстеразы, содействуют повышению титра аце-тилхолина, который способствует расширению сосудов, особенно в половых органах, что приводит к задержке в организме воды, об­разованию отеков и повышению массы тела. Причем эти изменения в организме носят циклический характер. При ПМС клиника связа­на не только с повышением уровня эстрогенов и снижением проге­стерона, но и с изменениями функционального состояния гипота­ламуса. Необходимо отметить, что прогестерон оказывает натрий-диуретическое действие; естественно, что уменьшение его уровня при данном синдроме способствует задержке жидкости в организ­ме. В этот период отмечается тенденция к обострению имеющихся у больной заболеваний.

В.П.Сметник, Л.Т.Тумилович (1997) представляют проявления ПМС четырьмя формами в зависимости от возраста и клинической картины: до 19 лет — кризовая форма; с 20 до 24 лет — цефалгичес-кая; с 30 до 34 лет — отечная; с 35—39 и далее — нейропсихическая.

• Нервно-психическая форма ПМС характеризуется раздражи­тельностью, депрессией, слабостью, плаксивостью, агрессив­ностью. Кроме того, у больных повышена чувствительность к звукам и запахам, отмечаются онемение рук, метеоризм, на-грубание молочных желез. В молодом возрасте преобладает де­прессия, в переходном — агрессивность.
• Отечная форма ПМС. Характерным является выраженное на-грубание молочных желез, болезненность, отечность лица, го­леней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, сла­бость, зуд кожи, потливость, повышена чувствительность к за­пахам. Задержка жидкостей может достигать 500—700 мл.
• Цефалгическая форма. При этой форме ПМС преобладают головная боль, раздражительность, тошнота и рвота, повы­шена чувствительность к запахам, к звукам, головокружение. У части больных отмечается депрессия, потливость, боли в области сердца, онемение рук, отеки и нагрубание молоч­ных желез. Головная боль при цефалгической форме ПМС пульсирующего характера начинается в височной области с иррадиацией в глазное яб­локо; отечность тканей орбиты; сопровождается тошнотой, рвотой.
• Кризовая форма. При этой форме ПМС преобладают симпатоадреналовые кризы. Характерным является начало заболевания с повышением АД, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, чувством онемения конечностей и холода в них, тахикардией при нормальной ЭКГ. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы возникают вечером или ночью и могут быть спровоцированы инфекционными заболеваниями, усталостью, стрессами.

При всех этих формах ПМС в той или иной степени выявляется отягощенный анамнез (гипертония у родителей, мигрень, экстраге-нитальные заболевания и др.).

Авторами было изучено и состояние крыши черепа. При рентге­нографии черепа и турецкого седла выявлены признаки эндокра-ниоза, гиперостоза лобной кости, обызвествление шишковидной железы. Эти изменения чаще выявлялись при цефалгической фор­ме причем отмечена определенная корреляция между локализацией участков обызвествления твердой мозговой оболочки и клиникой неврологических проявлений.

При ПМС проводились и нейрофизиологические исследования. у больных с психоэмоциональной формой на ЭЭГ выявлены изме­нения, отражающие функциональные изменения преимуществен­но в диэнцефально-лимбических структурах. У больных с отечной формой показатели ЭЭГ свидетельствовали о некоторой активации влияния на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга. При цефалгической форме ЭЭГ отражает блокирова­ние активирующих систем ствола мозга и усиление деятельности та-ламокортикальных синхронизирующих систем при сниженных кортикальных влияниях. У больных с кризовой формой изменение ЭЭГ расценивается как показатель дисфункции верхнестволовых и диэнцефальных образований, причем все эти изменения усугуб­ляются с возрастом.

При изучении гипаталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечни-ковой системы у больных с ПМС авторы выявили некоторые измене­ния, зависящие от формы данного синдрома. При отечной форме — снижение уровня прогестерона и повышение уровня серотонина в крови; при нервно-психической — повышение уровня пролактина и гастамина; при цефалгической — повышение серотонина и гиста-мина; при кризовой — повышение уровня пролактина и серотонина.

У женщин с ПМС в переходном возрасте выявлена гиперфунк­ция коры надпочечников — повышение глюкокортикоидной и ми-нералокортикоидной функций при снижении концентрации АКТГ. Все это свидетельствует о глубоких нарушениях адаптационных ме­ханизмов с истощением секреции АКТГ гипофиза. Кроме того, счи­тают, что в формировании этого синдрома принимает участие и ЭОП, допускают связь с дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы (Тумилович Л.Г., 1998).

При всех формах ПМС отмечают относительную или абсолют­ную гиперэстрогению, способствующую повышению уровня серо­тонина с повышением пролактина, что опосредованно способствует возникновению симпатоадреналовых кризов.

В литературе представлены три клинические стадии ПМС: ком­пенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. При компенсированной стадии имеющиеся симптомы с годами не прогрессируют; при субкомпенсированной — тяжесть заболевания с годами усугубляется и клинические проявления ПМС исчезают с наступлением менопаузы; при декомпенсированной форме симп­томы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекра­щения менструации.

Диагностика ПМС.

В определении диагноза ПМС помогают цикличность симптомов заболевания и вышеописанная клиника заболевания.

При тяжелой форме некоторые симптомы могут сохраняться и в первые дни менструации, и после них. Для окончательного суж­дения о соматическом статусе больной необходима консультация невропатолога и терапевта. В последующем для установления окон­чательного диагноза и патогенетической терапии рекомендуется ис­пользовать следующие методы исследования:

1. Изучение гормонального статуса — исследование уровня прогестерона в обе фазы цикла, пролактина, Э, ФСГ, ЛГ, при необходимости АКТГ, гормонов надпочечников, альдостерона. Характерным для больных с ПМС является снижение уровня прогестерона; уровень пролактина, по мнению многих авторов, в пределах нормы; возможно относительное или абсолютное по­вышение содержания эстрогенов; изменение уровня ФСГ, ЛГ не выявлено. Отмечаются у этих больных подъем альдостерона, осо­бенно при отечной форме, и повышение активности ренина в плазме крови.
2. Обзорный снимок черепа, при необходимости МРТ.
3. Обследование молочных желез в 1-й фазе цикла (маммогра­фия, УЗИ).
4. Консультация смежных специалистов (терапевт, невропатолог, эндокринолог-гинеколог и т.д.).

При выявлении формы ПМС необходимо придерживаться реко­мендаций В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович (1998) и провести дополни­тельные исследования:

• при отечной форме — измерение диуреза в течение 3—4 дней в обе фазы цикла, при необходимости исследование функции почек (показатели остаточного азота, креатинина и др.), кон­сультация терапевта;
• при цефалгической — ЭЭГ, краниограмма, РЭГ сосудов мозга, состояние глазного дна;
• при нервно-психической — краниография, ЭЭГ; обязательна консультация невропатолога и психиатра;
• при кризовой — измерение диуреза, АД, ЭЭГ, РЭГ сосудов моз­га, исследование состояния глазного дна, краниограмма; кон­сультация терапевта, невропатолога.

Только системное, комплексное, с учетом фазы менструального цикла обследование может способствовать установлению диагноза с определением формы проявления ПМС.

Лечение ПМС.

В связи с многоструктурным патогенезом и большой клинической симптоматикой лечение ПМС должно быть комплексным и направленным на нормализацию функционального состоя­ния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Общесоматическое воздействие:

1. Обязательное лечение сопутствующих экстрагенитальных за­болеваний.
2. Режим труда и отдыха, диета, особенно во второй половине цикла, — ограничение кофе, чая, поваренной соли, жидкости, жи­вотных жиров.
3. Психологическое воздействие — психотерапия и аутогенная тренировка.
4. Электросон или электроаналгезия.

Гормональная терапия:

1. Гестагены: дюфастон с 11-го по 25-й день цикла по 10 мг 2 ра­за в день либо утрожестан по 2—3 капсулы в день с 17-го по 26-й день цикла. Всего 2—3 цикла.
2. Парлодел как специфический агонист дофаминергических ре­цепторов, уменьшающий выделение серотонина, нормализующий уровень адреналина. Рекомендуется по 1,25 мг в день во 2-й фазе цикла, особенно при повышении уровня пролактина либо при мас-талгии. Вместо парлодела можно назначать неоропин по 1 табл. 3 ра­за в день в течение всего цикла. Данный препарат обладает пролак-тинингибирующим свойством. Агонистом дофаминергических ре­цепторов является и дигидроарготамин, обладающий антисеротони-новым, спазмолитическим действием. Рекомендуется 0,1% раствор по 15 капель 3 раза в день в течение 10 дней во 2-й фазе цикла, вклю­чая первые 3—4 дня периода менструации.
3. Прогестины по 1 табл. с 15-го по 25-й день цикла.
4. Мастодинон — по 30 капель 2 раза в день в течение 3 мес. Пре­парат не только обладает болеутоляющим действием, но и одновре­менно восстанавливает менструальную функцию, способствует со­зданию 2-фазного цикла.

Лекарственная терапия:

1. Диуретики: диазепам с ограничением жидкостей и соли; гипо-тиазид по 25 мг в сочетании с препаратами калия, альдактан по 0,52 г; фуросемид по 40 мг в сутки; раствор хлористого аммония 10% по 1 ст.л. 3 раза в день; верошпирон по 25 мг 2 раза до менструации при повышенном уровне альдостерона; новурит по 1 мл внутримы­шечно 2 раза в день. Рекомендуется спиринолактон (диуретик, тор­мозящий действие альдостерона в почках) с 18-го по 26-й день цик­ла по 25 мг 4 раза.
2. При эмоциональной лабильности — нейролептики-транквилиза­торы: андоксин по 0,2 2 раза; триоксазин по 0,3 г; элениум по 0,005 г; френолон по 0,005 г, начиная с 10-го по 14-й день менструального цик­ла до 1-го дня менструации. Для подавления простагландинов — на-проксан по 250 мг 2 раза в день за 2—3 дня до менструации; индометацин по 0,0025 г 3 раза, аспирин 0,3 г 2 раза в день за 5 дней до менструации.

Для коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных рас­стройств — грандаксин.

1. Антигистаминные препараты: диазолин, терален, тавегил по 1/2 табл. на ночь за 2 дня до начала менструации. Кроме того, эти преператы снижают уровень серотонина и аллергические реакции. Терален обладает не только антигистаминным и антисеротонино-вым действием, но и блокирует дофаминергические рецепторы.
2. Для нормализации обмена серотонина, гистамина — витамин В6по 40 мг 2 раза в день.
3. Витамин Е — как антиоксидант и уменьшающий болевой  симптом. Целесообразно применение интравагинально.
4. Анальгетики: меналгин по 1 табл. каждый час (12 раз в сутки) -при сильных болях; дисменор — предотвращает болевой синдром и регулирует менструальный цикл.
5. Антиаллергены: димедрол 1% по 1 мл внутримышечно 2 раза в день, супрастин 2% по 1 мл внутримышечно 2 раза или по 0,025 г 1—2 раза в день.
6. Препараты калия (хлорид калия 10% по 1 ст.л. 3 раза в день).
7. Для улучшения мозгового кровообращения: трентал, ноотро-пил, кавинтон, аминалон и др. в течение 2—3 циклов. Аминалон -гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — является медиатором, уча­ствующим в процессах торможения в ЦНС. Выбор лекарственных препаратов должен быть связан с соответствующей формой ПМС и проявлением симптомов данного синдрома.

Физиотерапия.

Массаж общий или воротниковой зоны, бальнео­терапия. При легкой форме данного синдрома — процедуры, направ­ленные на лечение эмоционально-невротических расстройств. При тяжелой форме рекомендуется проводить лечение в два этапа:

• I этап: процедуры, направленные на повышение глюкокортикоидной функции коры надпочечников путем воздействия на кожу в проекции надпочечников микроволнами деци- или сантиметрового диапазона, или индуктотерапия.
• II этап: такое же лечение, но более длительное время.

При малоэффективности — целесообразно санаторно-курортное лечение с использованием талассотерапии.