Несостоятельность эпицистостомы код мкб

Эпицистостомия — это хирургическая операция для создания оттока содержимого мочевого пузыря через катетер (эпицистостому) в нижней части живота над лобком.
Обычно эпицистостомия применяется в случаях, когда катетеризация уретры по той или иной причине невозможна и нормальное мочеиспускание нельзя восстановить. То есть, нарушена уретральная проходимость, но функция мочевого пузыря сохранена.
В этом случае может возникнуть острая задержка мочи, угрожающая жизни, и установка эпицистостомы представляет экстренное вмешательство.
Показания
В одних случаях эпицистостомия применяется как временная мера, например, при подготовке к хирургической операции. В других случаях эпицистостома устанавливается на неопределенный срок.
Современные хирургические методики, применяемые в клинике «Медицина 24/7», делают эту операцию в полной мере безопасной и малотравматичной. Осложнения после нее, как правило, не возникают. При соблюдении правил гигиены эпицистостома практически не влияет на качество жизни.
Опорожнение мочевого пузыря через эпицистостому может быть как непрерывным (в мочеприемник), так и регулируемым, путем открывания и закрывания клапана (в судно или унитаз).
Основные показания к проведению эпицистостомии:
- облитерация (заращение или закрытие) уретры,
- травма, разрыв уретры,
- обструкция мочевыводящих путей (например, при мочекаменной болезни),
- нарушение проходимости, сужение мочеиспускательного канала из-за доброкачественного новообразования (гиперплазии), стриктур, воспаления,
- аденома простаты,
- нарушение тонуса мочевого пузыря из-за хронической задержки мочи,
- наличие камней или новообразований в мочевом пузыре, которые препятствуют нормальной эвакуации мочи,
- травмы или иные повреждения стенок мочевого пузыря,
- нейрогенные дисфункции мочевого пузыря в результате повреждения спинного мозга,
- психические расстройства с неконтролируемым мочеиспусканием,
- длительная обездвиженность в результате паралича (пациенты-колясочники).
Виды эпицистостостомии
В современной хирургической практике применяется три метода выполнения операции — открытая, троакарная эпицистостомия, а также создание эпицистостомы без вскрытия стенки мочевого пузыря.
Открытая эпицистостомия
Операция выполняется под местной или эпидуральной анестезией, при которой пациент остается в полном сознании, но нижняя часть тела теряет чувствительность. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза.
Хирургическое вмешательство выполняется при наполненном мочевом пузыре.
В нижней части живота на 2 см выше лобка выполняется вертикальный разрез кожи длиной 4–5 см, мышцы раздвигаются и создается доступ к стенке мочевого пузыря.
В верхней части мочевого пузыря создаются фиксаторы из капроновой нити. Стенка пузыря между ними разрезается, после чего его содержимое откачивается вакуумным насосом.
Далее устанавливается катетер, который прочно фиксируется швами. Мочевой пузырь прикрепляется к плоским мышцам посредством двух стежков.
Из мочевого пузыря выпускается дренажная трубка, рана послойно ушивается. Область операции обрабатывается антисептиком, сверху накладывается повязка.
Этот вид операции выполняется как временная мера перед проведением хирургической операции или как средство постоянной эвакуации содержимого мочевого пузыря.
Троакарная эпицистостомия
Операция проводится под визуальным контролем. Для этого через уретру внутрь вводится цистоскоп — миниатюрная видеокамера на гибком оптико-волоконном проводнике. Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, так что врач может все время контролировать свои действия и выполнять манипуляции с высокой точностью.
Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, с чрескожным доступом при наполненном мочевом пузыре.
На брюшной стенке делается небольшой разрез (не более 1 — 1,5 см). После этого, используя троакар, врач проходит мышцы и апоневроз брюшины, достигает стенки мочевого пузыря и проникает через нее. По внутренней поверхности троакара вводится катетер. Троакар извлекается, катетер фиксируется швами.
Такие вмешательства применяются как временный способ дренирования, обычно перед хирургической операцией.
Установка эпицистостомы без вскрытия мочевого пузыря
В этом случае искусственный мочевыводящий канал формируется через разрез в области пупка. После его создания брюшина вокруг пупочного кольца ушивается, чтобы надежно герметизировать эпицистостому.
Прооперированная область обрабатывается антисептиком, сверху накладывается стерильная повязка.
Искусственный мочевыводящий канал представляет собой тонкую гибкую трубочку, которая может быть соединена с мочеприемником или иметь свободный конец. Во втором случае эвакуация мочи выполняется открыванием клапана и в целом мало отличается от обычного мочеиспускания.
Подготовка
Перед проведением эпицистостомии пациент клиники «Медицина 24/7» проходит обязательный комплекс диагностических обследований:
- Общий анализ крови.
- Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
- Анализы на простатический специфический антиген (ПСА), сифилис, ВИЧ.
- Анализ крови на сахар.
- Общий анализ мочи.
- Бактериологический посев.
- Мазок уретры.
Для выбора оптимального способа проведения операции и исключения противопоказаний проводятся дополнительные исследования:
- Сбор анамнеза, осмотр и пальпация врачом-урологом клиники.
- УЗИ мочевого пузыря и уретры, почек, ТРУЗИ простаты.
- Цистография и МСКТ-цистоуретрография. Рентгеновские снимки с применением контрастирующего вещества помогают максимально точно оценить проходимость уретры, диагностировать новообразования и другие причины обструкции мочеиспускательного канала.
- Урофлуометрия. В случае приема разжижающих кровь препаратов его следует прервать за 1 — 2 недели до операции. Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Перед операцией волосы на лобке сбриваются.
Эпицистостомия выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 2 часа до операции нужно выпить не менее 1,5 литров воды.
После операции
После проведения эпицистостомии пациент некоторое время находится в стационаре клиники «Медицина 24/7» под постоянным врачебным наблюдением.
Срок пребывания в стационаре зависит от вида проведенной операции и ее целей. Если эпицистостома была установлена в рамках подготовки к последующей хирургической операции, пациент находится в клинике до полного завершения лечения.
Если эпицистостомия была сделана как самостоятельная операция для обеспечения эвакуации содержимого мочевого пузыря, срок госпитализации зависит от техники проведенного вмешательства, а также от самочувствия пациента.
После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты, уросептики, мочевой пузырь регулярно промывается дезинфицирующим раствором.
Послеоперационный уход включает надлежащее содержание катетера, регулярные замены цистостомического дренажа, замены мочеприемника.
В течение 7 — 10 дней прооперированная область обрабатывается антисептиками. Далее для гигиенических процедур можно будет использовать обычное мыло.
В последующем требуются:
- ежедневная гигиена кожи вокруг катетера,
- ежедневная гигиена внешней части дренажной системы,
- своевременное опорожнение мочевого пузыря,
- своевременные опорожнение мочеприемника,
- ежемесячные смены дренажной трубки,
- контроль за положением мочеприемника (он должен находиться ниже талии),
- достаточное потребление жидкости (рекомендуемый объем питья — не менее 2 л в день).
Как показывает практика клиники «Медицина 24/7», операции эпицистостомии не мешают в последующем вести нормальный образ жизни, не создают препятствий для физической активности и даже занятий спортом и сексуальной жизни.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Противопоказания
Установка эпицистостомы не делается при:
- пустом мочевом пузыре,
- невозможности исследовать мочевой пузырь пальпацией и с помощью УЗИ,
- наличии ракового заболевания мочевого пузыря в настоящее время или в прошлом,
- высоком риске повреждения органов малого таза,
- наличии спаек органов малого таза, в области мочевого пузыря,
- общем тяжелом состоянии,
- нарушении свертываемости крови.
Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Противопоказания
- Подготовка
- Возможные осложнения
- Цены в 11 клиниках от 5900ք
Названия
Название: Эпицистостомия.
Эпицистостомия
Описание
Epitsistostomiya Это операция, во время которой моча удаляется из мочевого пузыря в обход мочеиспускательного канала. Вмешательство проводится для временного обезвоживания перед операцией, после чего необходимо исключить проникновение мочи в мочеиспускательный канал, травму мочеиспускания, а также для постоянного реверса мочи, когда невозможно восстановить естественное мочеиспускание. Во время операции выполняется надрез (открытый метод) или пункция (эпицистостомия троакара) стенки мочевого пузыря. Дренаж вводится в полость органа через рану или троакар, который соединен с писсуаром или снабжен зажимом.
Дополнительные факты
Вскрытие или эпикастомия троакара используется в урологии как метод временного или постоянного дренирования мочевого пузыря при острой или хронической задержке мочи с невозможностью трансуретральной катетеризации. Вмешательство проводится в следующих случаях:
• Сужение просвета мочеиспускательного канала. Нарушение мочеиспускания при наличии стеноза, доброкачественной гиперплазии или рака предстательной железы, сочетания воспалительных процессов и обструкции.
• Подготовка к масштабной операции, исключающая возможность трансуретральной катетеризации. Как правило, речь идет о масштабных онкологических вмешательствах.
• Повреждения органов малого таза. Эпикистостомия – операция выбора при разрыве или перфорации мочеиспускательного канала при установке металлического катетера, травматическом повреждении полового члена и / или мочевого пузыря.
• Функциональная недостаточность мочеиспускания. Это расстройство может быть результатом дисфункции нейрогенного мочевого пузыря, невропатии, рассеянного склероза, повреждения спинного мозга или головного мозга.
Открытая эпицистостомия.
Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Конец головки операционного стола слегка опущен. Мочевой пузырь пациента должен быть заполнен. Основными этапами вмешательства являются:
• Открытие полости мочевого пузыря. Открытая эпизиостостомия выполняется через небольшой вертикальный разрез передней брюшной стенки, расположенный на расстоянии 2-3 см от лобка. После вскрытия кожи и подкожной клетчатки обеспечивается доступ к передней стенке мочевого пузыря – мышцы прямой кишки разводятся в стороны, удаляются передовичковые волокна и брюшная складка, рассекается поперечная фасция. Полость для органов открывается как можно выше между двумя швами, планка и ее содержимое удаляются вакуумным отсосом.
• дренирование мочевого пузыря. В мочевой пузырь вставляется трубка из ПВХ, катетер Фолея, Пеззера или Малеко, и они фиксируются в стенке органа воздухонепроницаемым швом. Передняя брюшная стенка ушита послойно с фиксацией мочевого пузыря к правой брюшной мышце. Предварительное пузырное пространство осушается резиновым выпускником в течение 1-2 дней. Катетер прикреплен к писсуару, установленному ниже уровня мочевого пузыря, или зажат.
Троакарная эпицистостомия.
Малоинвазивное чрескожное вмешательство проводится под местной анестезией. Операция состоит из нескольких этапов:
• Обеспечение визуального мониторинга операций. Чтобы избежать травматических осложнений, в большинстве случаев цистоскоп вводят в мочевой пузырь перед эпицистостомией троакара. Реже операция проводится под ультразвуковым или лапароскопическим контролем, в исключительных случаях – вслепую.
• Введение троакара. Кожа в месте предполагаемого прокола вырезается скальпелем в количестве 1-1,5 тд; Троакар с желобками постепенно вставляется в мочевой пузырь перпендикулярно передней брюшной стенке. Появление большого количества мочи указывает на прокол органа.
• Установка катетера. После удаления стилета через троакар вводится катетер Фолея. Затем трубка троакара удаляется, баллон надувается на конце катетера, а сам катетер прикрепляется к коже с помощью 1-2 швов, соединенных с писсуаром или зажатых.
После эпицистостомии.
Продолжительность пребывания пациента в стационаре зависит от способа установки эпицистомии, курса реконвалесценции и планов лечения других урологических заболеваний. Для предотвращения инфекционных осложнений назначаются антибиотики и уросептики. С первых дней обеспечен уход за катетером и очистка мочевого пузыря дезинфицирующим раствором. Первая замена цистостомического дренажа проводится в течение 6-8 недель, следующая – каждые 4-6 недель в амбулаторных условиях с помощью медсестер. Писсуар следует менять каждые 5-7 дней. Продолжительность общей реабилитации после эпицистостомии зависит от течения, лежащего в основе урологического заболевания.
Эпицистостомия
Противопоказания
В случае острой задержки мочи и невозможности трансуретральной катетеризации абсолютных противопоказаний к установке эпицистостомы нет. Однако существуют ограничения на выбор методов. Таким образом, троакарная эпицистостомия не может привести к повышенному риску повреждения органов малого таза:
• Мочевой пузырь, который не полон или трудно определить, который нельзя визуализировать с помощью ультразвука.
• История рака мочевого пузыря, что приводит к нарушению формы органа и структуры его стенки.
В таких случаях рекомендуется открытое вмешательство с хорошим обзором рабочего поля.
Существуют противопоказания относительно плановой эпицистомии, при наличии которой хирург принимает решение о желательности операции:
• Предыдущие вмешательства или опухоли в области живота, вызывающие спайки.
• нарушение системы свертывания крови, что увеличивает риск кровотечения во время или после эпицистостомии;
• тяжелое общее состояние, требующее стабилизации жизненно важных функций.
Подготовка
Чтобы выбрать идеальный метод эпицистостомии и выявить противопоказания, пациент тщательно обследуется. Комплексное урологическое исследование включает в себя:
• Консультация хирурга-уролога. После анамнеза, осмотра и пальпации специалист разрабатывает план диагностических мероприятий.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почки, предстательной железы ТРУС может прояснить состояние мочевого пузыря и прилегающих органов.
• рентгенологические методы. С помощью рентгеноконтрастной цистографии и цистоуретрографии с помощью TCMS можно более точно оценить проходимость мочеиспускательного канала, выявить обструкции и новообразования.
• Урофлюксометрия. Целью исследования является степень нарушения оттока мочи.
• Анализ уровня ПСА в крови. Это вспомогательный метод, позволяющий выявить или подтвердить поражение предстательной железы.
Во время предоперационной подготовки также проводится тестовый комплекс. Пациент осматривается терапевтом и анестезиологом и, при необходимости, соответствующими специалистами.
За 1-2 недели до планируемой эпицистомии рекомендуется бросить пить, курить, принимать препараты, усиливающие свертываемость крови. Непосредственная подготовка к процедуре такая же, как и для других урологических вмешательств.
Возможные осложнения
Хотя техника выполнения операции довольно проста, в некоторых случаях могут возникнуть осложнения во время или после открытой эпикастостомии и троакара:
• Кровотечение Наблюдается при случайном повреждении магистральных сосудов органов малого таза. При открытом методе операции гемостаз выполняется быстро, при дренировании троакара кровотечение может быть незаметным, что приводит к образованию гематомы.
• нагноение. О заражении тканей свидетельствует появление слизистой или слизисто-гнойной секреции раны.
• Перфорация брюшины, кишечника, задней стенки мочевого пузыря. Грозное осложнение, которое чаще всего наблюдается при слепой эпицистостомии, троцическое.
• Нарушение мочеиспускания с образованием мочевых бороздок. Это вызвано закупоркой катетера слизью или сгустками крови, недостаточной фиксацией дренажа или складыванием очень мягкой цистостомической трубки.
• инфекции мочевыводящих путей. Цистит, пиелонефрит, орхеидидимит и др. ; Они развиваются с асептическими нарушениями во время операции, неадекватной послеоперационной антибактериальной терапией и неадекватной цистостомической терапией.
При раннем обнаружении большинство осложнений может быть быстро устранено.
Цены в клиниках
Клиника | Цена | Телефон | ||||
Добромед на Грекова рейтинг: 4.3 г. Москва , ул. Грекова, д. 5 |
| +7(495) 228..показать+7(495) 228-03-43+7(499) 479-16-91+7(499) 479-10-11 | ||||
Добромед на Кременчугской рейтинг: 4.2 г. Москва , ул. Кременчугская, д. 3, корп. 4 |
| +7(495) 228..показать+7(495) 228-03-43+7(495) 241-87-93+7(495) 290-91-26 | ||||
Госпиталь Одинцово г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1 м. |
| +7(498) 777..показать+7(498) 777-11-03+7(498) 777-11-00 | ||||
МЕДСИ на Полянке г. Москва , ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1 м. Полянка |
| +7(495) 730..показать+7(495) 730-57-23+7(495) 152-55-46 | ||||
ДКБ им. Семашко г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1 м. Люблино |
| +7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98 | ||||
Добромед на Братиславской 18 г. Москва , ул. Братиславская, д. 18, корп. 1 м. Братиславская |
| +7(495) 228..показать+7(495) 228-03-43+7(495) 241-87-93+7(495) 266-96-87 | ||||
Добромед в Солнечногорске г. Солнечногорск, ул. Рабочая, д. 9 м. |
| +7(495) 228..показать+7(495) 228-03-43+7(495) 290-93-19 | ||||
Добромед на Коровинском шоссе г. Москва, Коровинское шоссе, д. 23, корп. 1 м. Петровско-Разумовская |
| +7(495) 228..показать+7(495) 228-03-43+7(495) 480-73-90 | ||||
Добромед в Зеленограде г. Зеленоград, корп. 107В м. |
| +7(495) 228..показать+7(495) 228-03-43+7(495) 975-73-32 | ||||
ГКБ №17 на Волынской г. Москва , ул. Волынская, д. 7 м. Румянцево |
| +7(495) 435..показать+7(495) 435-88-16+7(495) 435-85-36+7(495) 738-02-07+7(499) 638-30-17 | ||||
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28 м. Сходненская |
| +7(495) 496..показать+7(495) 496-74-90+7(495) 490-89-11+7(967) 178-24-14 |
Источник