Неспецифический гепатит код по мкб 10

Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) –  это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, возникающее при тяжелых заболеваниях органов пищеварения,  системных заболеваниях соединительной ткани, воздействиях ионизирующего излучения.  
НРГ является вторичным гепатитом, в отличие от первичных вирусного, алкогольного, лекарственного гепатитов.

Термин “неспецифический реактивный гепатит” был предложен в 50-х годах для описания воспалительных изменений печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что термин был придуман и широко использовался до наличия современных методов диагностики вирусного и других гепатитов уточненной этиологии.  Хотя термин является удобным для повседневной работы патологоанатомов, его следует использовать с умеренностью, как описательный термин, а не в качестве диагностического.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:
– “Острая и подострая печеночная недостаточность” – K72.0

I. В основном выделяют два гистологических варианта реактивного гепатита: портальный  и лобулярный, которые зависят от месторасположения очагов воспаления в структурах печени.

II. С клинической точки зрения, к неспецифическим реактивным гепатитам может быть применена частично общепринятая классификация гепатитов.

Активность гепатита с учетом биохимических анализов крови:
– минимальная:  АЛТ до 3 норм;
– слабовыраженная: АЛТ до 5 норм;
– умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм;
– выраженная: выше 10 норм.

С учетом активности процесса в печени выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:
– перипортальные некрозы гепатоцитов  (с включением мостоподобных) – от 0 до 10 баллов;
– внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени) –  0-4 балла;
– воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени –  0-4 балла;
– фиброзы печени –  0-4 балла.

 По данным ИГА (или “индекса Knodell”)  выделяют активность гепатита:
– минимальную активность хронического гепатита – 1-3 балла;
– низкую активность – 4-8 баллов;
– умеренную  активность – 9-13 баллов;
– высокую активность – 13-18 баллов.

Стадии хронического гепатита (шкала METAVIR):
– 0 – фиброз отсутствует;
– 1 – слабовыраженный перипортальный фиброз;
– 2 – умеренный фиброз с  порто-портальными септами;
– 3 – выраженный фиброз с  порто-центральными септами.

Примечание. В случаях неспецифического реактивного гепатита, как правило, признаки – минимальные или слабовыраженные, фиброз отсутствует.

Этиология
Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет одно из распространенных повреждений печени.
Причинами реактивного гепатита могут являться:
– заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром и другие пострезекционные синдромы; рак желудка; заболевания желчного пузыря; неспецифический язвенный колит; панкреатит);
– системная красная волчанка;
– ревматизм;
– ревматоидный артрит;
– узелковый периартериит;
–

синдром Шегрена

;
– склеродермия;
– дерматомиозит;
– гемолитические анемии;
– болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Реактивные изменения печени возможны:
– при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, риккетсиями, лептоспирами, гельминтами; 

– при токсических повреждениях;
– при ожогах;
– при гранулематозах;
– после операций и биопсии печени (так называемый “хирургический гепатит”).

НРГ описывают у больных злокачественными опухолями различной локализации до метастазирования в печень.

Патогенез НРГ связывают с нарушением обезвреживания в печени разнообразных токсинов и антигенов, поступающих с током крови по воротной вене или печеночной артерии.

Патологическая анатомия
Видны умеренный полиморфизм гепатоцитов, их очаговая белковая (гидропическая, баллонная) и жировая дистрофия, пятнистые (реже – сливающиеся) некрозы гепатоцитов в третьей зоне ацинуса, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация с небольшим количеством нейтрофилов.
Отмечаются увеличение и гиперплазия Купферовских клеток.
Портальные тракты отечны, слабо или умеренно инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, умеренно склерозированы; признаки пограничного гепатита (ступенчатого некроза) отсутствуют.

Примечание.
Токсические (включая лекарственные) и алкогольные поражения печени отнесены к соответствующим подрубрикам (“Алкогольный гепатит” – K70.1 и “Токсическое поражение печени” – K71.- ).
Изменения печени при некоторых  инфекционных и неинфекционных заболеваниях, не верифицированные как гепатит, могут кодироваться также как:

Факторы и группы риска неспецифического реактивного гепатита достоверно не определены. Чаще всего фактором риска считается заболевание рядом расположенных органов, а именно:
– пептическая язва;
– сахарный диабет;
–

панкреатит

;
–

холецистит

.

Клиника неспецифического реактивного гепатита (НРГ), как правило, не выражена, преходящая и/или маскируется признаками основного заболевания. У некоторых пациентов может протекать бессимптомно.

Наиболее часто НРГ выявляется у пациентов, имеющих:
– желчекаменную болезнь – до 87% пациентов с ЖКБ и холециститом имеют НРГ;
– панкреатит – 25-40% пациентов с панкреатитом имеют признаки НРГ;
– язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (данные по распространенности существенно разнятся). 

Диагноз неспецифического реактивного гепатита основывается на клинико-морфологических данных. Большое значение имеет не только диагностика основного заболевания, синдромом которого является НРГ, но и исключение маркеров первичного гепатита.

Методы визуализации неспецифичны и выявляют лишь изменения, свойственные любому гепатиту (признаки диффузного или пятнистого некроза). Однако применение всех возможных методов визуализации позволяет зачастую установить диагноз основного заболевания.
Фиброскан достаточно специфично выявляет признаки

фиброза

.

Таким образом, диагноз НРГ является по большей мере диагнозом исключения.

Тяжесть неспецифического реактивного гепатита (определяемая лабораторно и гистологически) коррелирует с длительностью и тяжестью основного заболевания. 

Основные изменения:
– умеренное, непостоянное повышение трансаминаз;
– редко отмечается подъем уровня

ЩФ

, что связано с основным заболеванием (например,

ЖКБ

).
 

Неспецифический реактивный гепатит в подавляющем числе случаев имеет гистологическую картину хронического персистирующего гепатита, поэтому его приходится дифференцировать от гепатита вирусной, алкогольной, лекарственной, аутоиммунной этиологии.
Необходимо исключение маркеров вирусного и алкогольного поражения печени.
При хроническом гепатите лекарственной этиологии выявляют жировую дистрофию гепатоцитов, холестаз в перипортальных отделах дольки.
 

Заболевание имеет доброкачественное течение и, как правило, не приводит к значительным изменениям

паренхимы

печени. Явления небольшого фиброза отмечаются крайне редко. 
 

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Главное направление терапии – лечение основного заболевания. Специфическое лечение неспецифического реактивного гепатита, как такового, отсутствует. Роль гепатопротекторов, витаминов, про- и пребиотиков, а также других препаратов в лечении заболевания остается спорной.  

Течение доброкачественное, возможна полная обратимость изменений печени при устранении вызвавшего их основного заболевания. Однако неспецифический реактивный гепатит создает условия для возникновения и тяжелого протекания инфекционных и иных гепатитов.

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS