Нестабильность грудины после акш код по мкб 10

Серьезная сердечная патология нередко требует проведения АКШ (Аортокоронарное шунтирование). Диастаз грудины после АКШ – одно из наиболее частых осложнений.

Делать аортокоронарное шунтирование врачи начали около полувека назад. Пионером данной операции стал хирург Рене Фавалоро, родом из Аргентины .Тогда эта процедура не была такой безопасной, как сегодня, потому что тогда не было такого современного оборудования и технологий.

Диагностика

Для решения вопроса о проведении операции аортокоронарного шунтирования обязательно проводится серьёзный комплекс обследования пациента, включающий в себя такие специальные методы исследования, как: анализы крови на сердечные ферменты и холестерин, электрокардиография, холтер (суточное мониторирование ЭКГ), тредмил (беговая дорожка с нагрузкой),УЗИ сердца, и главный метод- коронарография.

Показания к проведению аортокоронарного шунтирования

Шунтирование сосудов сердца необходимо в тех случаях, когда у человека развивается коронарная болезнь. Эта болезнь приводит к тому, что в артериях, которые снабжают кровью сердце, образуются атеросклеротические бляшки. Из-за этого происходит сужение просвета сосуда, замедляется кровоток, что грозит человеку очень серьезными последствиями вплоть до летального исхода. Главными критериями для проведения АКШ считаются:

• Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца;
• Поражение всех коронарных сосудов.

Аортокоронарное шунтирование бывает одиночным, двойным, тройным и т.д., это зависит от того, сколько требуется шунтов пациенту с патологией сосудов сердца. Количество шунтов в большинстве случаев не отражает тяжести состояния пациента и его сердца. Иногда при тяжелом состоянии человека может потребоваться один шунт, или наоборот, при легком (иногда бессимптомном) течении болезни пациенту рекомендовано несколько шунтов (обходных путей).

Сущность аортокоронарного шунтирования

Суть аортокоронарного шунтирования заключается в том, что там, где из-за атеросклеротических бляшек нарушен кровоток, ставятся шунты, которые являются обходными путями для кровотока. Где берут шунты для АКШ? Это собственные небольшие сосуды, берущиеся из ноги или руки пациента. После проведения АКШ кровоток нормализуется, и угроза здоровью и жизни человека прекращается.
Есть ли другие, альтернативные методы лечения поражённых атеросклерозом сосудов сердца? Мой ответ: да, чаще всего это ангиопластика со стентированием, но это тема уже другой моей статьи.

Осложнения после аортокоронарного шунтирования

Следует отметить, что аортокоронарное шунтирование это очень серьезная операция, которая требует действий на открытом сердце, то есть разрезается плоть и кость. Вследствие этого, уже после операции возникают различные осложнения, в том числе и диастаз грудины, то есть расхождение краев образованной раны.

Данные осложнения возникают нечасто, но являются довольно серьезными. Так как грудина это та часть тела, которая находится в постоянном движении из-за нашего дыхания, швы часто расходятся. Поэтому хирургами изобретены разнообразные способы фиксации швов, которые в лучшей или худшей степени справляются с диастазом грудины.

Послеоперационный период после проведения АКШ, грамотная реабилитация не менее важны, чем сама операция. Риск осложнений снижается многократно, если вовремя обратиться к врачу кардиологу, выявить проблемы, поставить правильный диагноз и планово, а не в экстренном порядке провести операцию. Срок работы шунтов тогда около 10-15 лет, при соблюдении терапевтических назначений кардиолога и правильном образе жизни. У пациентов после АКШ снижается риск острых инфарктов и инсультов, возвращается работоспособность, они продолжают быть полноценными членами общества.

 Деформация грудной клетки. Врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Под термином «грудная клетка» подразумевается костно-мышечный каркас верхней части туловища, защищающий внутренние органы. Деформация грудной клетки неизбежно влияет на сердце, легкие и другие органы, расположенные в грудной полости, вызывая нарушение их нормальной деятельности.

Врожденные деформации грудной клетки.

 При врожденных деформациях, как правило, изменяется форма передней поверхности грудной клетки. Нарушение формы сопровождается недоразвитием грудины и мышц, отсутствием или недоразвитием ребер.
 Нарушение формы груди, обусловленное западением грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Воронкообразная грудная клетка – самый распространенный порок развития грудины. Предполагается, что воронкообразная деформация возникает из-за генетически обусловленного изменения нормальной структуры хрящей и соединительной ткани. У детей с воронкообразной грудью часто наблюдаются множественные пороки развития, а в семейном анамнезе выявляются случаи аналогичной патологии у близких родственников.
 Западение грудины при этом пороке развития приводит к уменьшению объема грудной полости. Резко выраженное нарушение формы груди вызывает искривление позвоночника, смещение сердца, нарушение работы сердца и легких, изменение артериального и венозного давления.
 В травматологии выделяют три степени воронкообразной деформации:
 • I степень. Глубина воронки менее 2 тд Сердце не смещено.
 • II степень. Глубина воронки 2-4 тд Смещение сердца до 3 тд.
 • III степень. Глубина воронки 4 см и более. Сердце смещено более чем на 3 тд Симптомы.
 У новорожденных и детей младшего возраста деформация мало заметна. Западение ребер и грудины усиливается во время вдоха (парадокс вдоха). По мере роста ребенка патология становится более выраженной и к 3 годам достигает максимума. Дети с этой врожденной патологией отстают в физическом развитии, страдают вегетативными расстройствами и частыми простудными заболеваниями.
 В последующем деформация становится фиксированной. Глубина воронки постепенно увеличивается, достигая 7-8 тд У ребенка развивается сколиоз и грудной кифоз. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой. Нарастают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
 С целью диагностики изменений сердца и легких, обусловленных деформацией грудной клетки, пациенту проводят целый комплекс обследований: рентгенографию легких, эхокардиографию, ЭКГ и тд Лечение.
 Консервативная терапия при этой врожденной деформации грудной клетки неэффективна. При II и III степенях деформации показана оперативная реконструкция грудной клетки для создания нормальных условий для работы сердца и легких. Операции проводятся по достижении ребенком возраста 6-7 лет. Желаемого результата травматологам удается добиться только у 40-50% пациентов.
 В последние годы для лечения этого порока развития используется метод двух магнитных пластин. Одну пластинку имплантируют за грудину, вторую устанавливают снаружи на специальном корсете. Наружный магнит подтягивает внутреннюю пластинку кпереди, постепенно устраняя таки образом деформацию грудной клетки пациента.

Приобретенные деформации грудной клетки.

 Возникают в результате перенесенных заболеваний (рахита, костного туберкулеза, болезней легких ) Как правило, в процесс вовлекаются задняя и боковые поверхности грудной клетки.
 Развивается при хронической эмфиземе легких. Переднезадний размер грудной клетки увеличивается, грудь пациента становится бочкообразной. Уменьшение дыхательных экскурсий обусловлено заболеванием легких.