Нестабильность коленного сустава код мкб

Стабильность суставов — это основной показатель их функциональности и работоспособности. Если она нарушена, опорно-двигательные суставные функции резко ограничиваются. В основном это происходит при повреждениях суставной капсулы или связок. Одной из распространённых патологий является нестабильность коленного сустава. По каким причинам наступает нестабильность колена, как она проявляется и каким образом её лечить?

Нестабильность коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Международная классификация болезней МКБ 10 определяет нестабильность коленного сустава под следующими кодами:

М24.2 — поражения связок вследствие травмы или слабости.
М24.3 — патологические вывихи и подвывихи.
М24.4 — повторяющиеся (привычные) подвывихи и вывихи.
М25.3 — другая нестабильность сустава.

Рассмотрим подробнее каждую группу болезней, приводящих к нестабильности КС.

Нестабильность коленного сустава из-за поражения связок (М24.2)

Причинами нестабильности коленного сустава являются травмы связок или слабость мышечно-связочного аппарата. В первую очередь это касается крестообразных связок (передней ПКС и задней ЗКС) и коллатеральных (малоберцовой и большеберцовой).

Виды травм, приводящих к нестабильности КС

Привести к нестабильности колена могут травмы, полученные в результате:

прямых ударов в области колена (при этом страдает связка на противоположной стороне);
резкой внезапной остановки или изменения направления движения;
подворачивании колена внутрь или наружу при фиксированной голени;
прыжках или падениях с большой высоты;
беге по неровной поверхности;
ДТП.

Слабость связок коленного сустава

Причинами несовершенства связок являются:

врожденные особенности (удлинённые, малоэластичные связки);
ослабление связок после операции, длительной иммобилизации;
дистрофия связок из-за эндокринных нарушений (например, при повышенном содержании эстрогена);
период активного роста.

Виды нестабильности

В зависимости от направления смещения КС выделяют:

переднюю, заднюю, переднезаднюю нестабильность;
латеральную (наружную) и медиальную (внутреннюю);
комбинированную (переднемедиальную, переднелатеральную, заднемедиальную, заднелатеральную) нестабильность.

По характеру симптомов:

компенсированная (отсутствие боли, сохранность опорных и двигательных функций);
субкомпенсационная (возможны боли, хромота, но опорные функции сохранены);
декомпенсационная (отёчность колена, атрофия мышц, опора на больную ногу причиняет боль).

Симптомы нестабильности колена

Наиболее тяжкая нестабильность возникает при повреждениях внутрисуставных крестообразных связок колена.

Частыми симптомами при этом являются:

гемартроз, сопровождающийся скоплением крови в суставной полости;
сильные отеки;
острые боли при попытках согнуть колено или опереться на него.

Если отеки сохраняются более суток, это свидетельствует о наличии выпота в сустав.

При тяжелой запущенной стадии нестабильности коленного сустава возникает атрофия четырёхглавой мышцы, которой предшествует обычно падение мышечного тонуса. У спортсменов атрофия квадрицепса наступает очень быстро из-за выбывания из режима усиленных тренировок.

Диагностика нестабильности

Нестабильность КС определяют по величине смещения бедренной кости относительно большеберцовой (б/б) при помощи тестов переднего/заднего выдвижного ящика. Всего существует три степени нестабильности. Замеряют смещение артрометром.

Подробнее о степенях, симптомах и тестировании различных повреждений коленных связок читаем в этой статье.

Другие способы обследования:

рентгенография в 2-х проекциях;
функциональная рентгенография (голень смещают максимально вперёд или назад);
4-программное биомеханическое исследование (стопы, опорные реакции, углы сгибания КС, головки квадрицепса);
тонометрическое, электромиографическое и динамометрическое обследование квадрицепса и других мышц больной ноги.

Также производится сопоставление степеней гонартроза и нестабильности колена.

Лечение нестабильности коленного сустава

Консервативным путём лечится только нестабильность колена первой степени.

Сразу после травмы на коленный сустав рекомендуется наложить компресс из льда.
Больное колено обездвиживается при помощи отреза или тугого эластичного бинта.
Применяются также особые клейкие ленты (тейпы), которые в виде пластыря наклеиваются в местах крепления связок.
Если было кровоизлияние в колено, проводится срочная пункция: из суставной полости удаляется экссудат, после чего производится промывание антисептическими и антибактериальными средствами.
При острых болях назначаются анестетики, новокаиновая блокада, НПВС.
Выпот в сустав хорошо подаётся лечению глюкокортикостероидами, которые иногда вводят прямо внутрь сустава.
Применяются методы физиотерапии (электрофорез и фонофорез лекарственный, электромиостимуляция, магнитная или лазерная терапия).
Важное значение для укрепления связок имеет ЛФК.

Хирургическое лечение

Нестабильность колена второй или третьей степени устраняется только хирургическим путём. Основная методика — аутотрансплантация.

Рассмотрим один из способов укрепления ЗКС.

Трансплантат изготавливают из собственной связки, сухожилий и фиброзной оболочки капсулы, отсекают от б/б кости, прошивают лавсановой нитью и проводят через жировое тело Гоффа в суставную полость и канал, сформированный в б/б кости.
После операции колено фиксируется под углом 165 градусов гипсовой повязкой на три недели.
Стабилизация происходит за счёт смещения голени вперёд и увеличения напряжения в четырёхглавой мышце.

Помимо этого способа, используются и другие методики:

Укрепление ЗКС с использованием трансплантата из сухожилия икроножной мышцы.
Восстановление ПКС при помощи сухожилия полусухожильной мышцы.
При переднелатеральной (антеролатеральной) нестабильности практикуют паллиативную операцию с формированием лоскута из бедренной широкой фасции, который затем отсекают в проксимальной части и проводят через выемку мыщелка к наружной коллатеральной связке. Стабилизация происходит за счёт ограничения переднего смещения и ротации голени.
Переднемедиальная (антеромедиальная) нестабильность устраняется путём увеличения флексации сухожилия большой «гусиной лапки».

Реабилитация

Реабилитация после аутотрансплантации проводится в течение полугода.

В комплекс ЛФК включаются дозированные нагрузки, увеличивающие подвижность и разгибательные возможности КС, путём укрепления внутренней головки квадрицепса, а также бедренных задних мышц. Эффективны также упражнения с эспандерами, резиновыми лентами, которые выполняются лёжа, сидя, стоя у гимнастической стенки.
Проводится электростимуляция при помощи аппаратов Стимул, корректоров движений и др. средств.

Читайте также: Невус глаза код мкб

Нестабильность из-за вывихов и подвывихов

Шифр нестабильности коленного сустава по вине патологических вывихов и подвывихов в международной классификации болезней — М24.3. Патологические вывихи происходят из-за травм.

Вывихом колена называется полное смещение суставных поверхностей, при котором они утрачивают контакт друг с другом.

При этом возможны два типа вывихов:

мыщелки бёдра покидают углубления на большеберцовой кости — вывих коленного сустава;
коленная чашечка выходит из желобка бедра — вывих надколенника.

Также вывихи различают по направлению (задние, передние, внутренние, наружные).

Подвывих колена диагностируется при сохранении частичного контакта суставных поверхностей, которые смещаются не полностью.

Основные симптомы вывиха:

резкая боль;
сильные отеки;
выраженная деформация конечности;
колено свободно гуляет во всех направлениях;
при вывихах надколенника — коленная чашечка проваливается вглубь колена.

При подвывихах симптомы более сглажено.

Привычные подвывихи колена

В международной классификации привычные подвывихи шифруются под символом М24.4.

Привычные подвывихи периодически повторяются, больные обычно умеют самостоятельно их вправлять. Чаще всего самопроизвольно смещается коленная чашечка.

Причинами привычных подвывихов являются:

анатомические особенности связок (например, удлиненная собственная связка надколенника);
гипермобильность суставов на почве сверхэластичности связок;
невыпеченный разрыв связки или вывих колена.

Подробнее о вывихах и подвывихах колена, в том числе и привычных, и о их лечении читаем здесь.

Другая нестабильность сустава (М25.3)

Все другие патологии в международной классификации проходят как неуточненные или БДУ (без дополнительных уточнений). Обычно под ними понимаются все остальные болезни, не указанные в МКБ

Помимо повреждений, анатомических особенностей связок, вывихов и подвывихов, привести к ней могут:

Деформирующий артроз: на поздней стадии ведёт к нестабильности из-за наростов (остеофитов) на суставных поверхностях, их деформаций и нарушений конгруэнтности.
Послеоперационные осложнения в виде гонартроза.
Неспецифические и специфические виды артрита

Нестабильность коленного сустава — это серьёзный симптом, который говорит о патологиях связок, травматических повреждениях либо о каких-то других болезнях. Не оставляйте его без внимания, обязательно идите к врачу!

Источник

Рубрика МКБ-10: M23.5

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M20-M25 Другие поражения суставов / M23 Внутрисуставные поражения колена

Определение и общие сведения[править]

Этиология и патогенез[править]

Наиболее очевидная причина – это напряженная физическая активность.

Повреждение элементов капсульносвязочного аппарата коленного сустава с течением времени приводит к прогрессированию его нестабильности с последующим вовлечением в процесс ранее не поврежденных структур.

Клинические проявления[править]

Жалобы пациентов разнообразны и не всегда указывают на нестабильность коленного сустава. Пациенты могут жаловаться:

– на дискомфорт в коленном суставе при полусогнутом положении конечности, при подъеме и спуске по лестнице, а также при ходьбе на длинные дистанции;

– на боль под надколенником, которая возникает вследствие прогиба большеберцовой кости кзади;

– на неустойчивость в суставе при ходьбе по неровной местности;

– на боль во внутреннем отделе сустава, что связано с дегенеративными изменениями в суставе.

При осмотре обращают внимание на характер походки, наличие хромоты. При всех видах нестабильности коленного сустава следует уделять внимание оси нижней конечности (варусное или вальгусное отклонение, рекурвация). Осмотр продолжают в положении пациента лежа для сравнения со здоровой конечностью.

Хроническая нестабильность коленного сустава: Диагностика[править]

Инструментальные методы

а) Рентгенография

Проводится по общепринятой методике в двух стандартных проекциях, также выполняются функциональные рентгенограммы.

Прежде всего рентгенография необходима для выявления отрывных переломов и исключения повреждения мыщелков бедренной кости и голени.

При хронической передней нестабильности коленного сустава отмечают ряд характерных рентгенологических признаков:

– сужение межмыщелковой вырезки;

– сужение суставной щели;

– наличие периферических остеофитов на большеберцовой кости, верхнем и нижнем полюсе надколенника;

– углубление передней менискальной бороздки на латеральном мыщелке бедренной кости;

– гипертрофию и заостренность бугорка межмыщелкового возвышения.

б) Компьютерная томография

КТ не считается рутинным исследованием, она выполняется пациентам при недостаточной информативности других видов обследования.

С помощью КТ хорошо визуализируются костные и костно-хрящевые повреждения. При КТ могут выполняться различные динамические тесты со сгибанием в коленном суставе под различным углом.

в) Магнитно-резонансная томография

МРТ – наиболее информативный из неинвазивных методов исследования, позволяющий визуализировать как костные, так и мягкотканные структуры коленного сустава.

г) Ультразвуковое исследование

УЗИ позволяет по эхогенности структуры исследовать состояние мягких тканей коленного сустава, поверхность кости и хряща, а также по снижению эхогенности определить отек тканей, скопление жидкости в полости сустава или околосуставных образованиях. УЗИ используется для выявления повреждений менисков коленного сустава, коллатеральных связок, мягкотканных структур, окружающих коленный сустав.

д) Артроскопия

В настоящее время артроскопическая диагностика выполняется непосредственно перед оперативной стабилизацией коленного сустава.

При диагностической артроскопии авторы используют стандартные доступы: переднелатеральный, переднемедиальный и верхнепателлярный латеральный.

Эти стандартные доступы позволяют обследовать 90-95% всех отделов коленного сустава, что в большинстве случаев дает возможность точно диагностировать ту или иную патологию. При необходимости используются дополнительные доступы:

– заднемедиальный;

– заднелатеральный;

– центральный;

– верхний переднемедиальный;

– верхний переднелатеральный;

– нижний переднемедиальный;

– нижний переднелатеральный;

– верхнепателлярный медиальный.

Диагностическая артроскопия коленного сустава проводится под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Коленный сустав находится в положении сгибания под углом 30-45. Используется принудительное наполнение сустава либо жидкостью, либо газом для более безопасного введения артроскопа в полость сустава.

Дифференциальный диагноз[править]

Хроническая нестабильность коленного сустава: Лечение[править]

1. В случаях хронической компенсированной формы передней нестабильности коленного сустава лечение заключается в иммобилизации ортезами с последующим восстановлением подвижности сустава и функции активных стабилизаторов (мышц).

При субкомпенсированной и декомпенсированной формах передней нестабильности возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, которое направлено на восстановление целостности в первую очередь статических стабилизаторов. В комплекс лечения обязательно включают функциональное лечение для усиления активных стабилизаторов.

Необходимо также отметить, что переходы из субкомпенсированной в компенсированную форму в результате лечения в основном возможны при переднемедиальном виде нестабильности, поскольку эта анатомическая область имеет наибольшее количество вторичных стабилизаторов, что благоприятно сказывается на результате лечения.

Лечение пациентов с передней нестабильностью коленного сустава зависит от многих факторов, а именно: возраста, вида профессиональной деятельности, уровня спортивной подготовки, сопутствующих внутрисуставных повреждений, степени нестабильности, риска повторного повреждения и срока с момента получения травмы.

Неоперативное лечение хронической нестабильности коленного сустава имеет целью уменьшение болей и отека сустава, предотвращение эпизодов его нестабильности, восстановление полной амплитуды движений в суставе и нормальной ходьбы пациента. Основными его элементами являются упражнения по закрытой и открытой кинетической цепи, направленные на усиление активной мышечной стабилизации сустава. Пациентам рекомендуют избегать движений и занятий спортом, которые провоцируют возникновение симптомов нестабильности, а при нагрузке советуют использовать ортезы, которые помогают предотвратить повреждение других внутрисуставных структур (менисков, хряща). Хотя ортезы не восстанавливают нормальную биомеханику коленного сустава, они улучшают субъективную оценку его функции либо из-за усиления проприоцепции, либо за счет того, что служат постоянным источником тактильных ощущений, напоминая о необходимости оберегать поврежденную конечность.

2. В случае развития хронической задней нестабильности коленного сустава при компенсированной форме проводится консервативное лечение, которое включает в себя лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц, препятствующих патологическому заднему смещению голени, массаж, электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра.

Хирургическое лечение

В литературе имеются большие разногласия по поводу лечения задней нестабильности коленного сустава. Некоторые авторы любой ценой пытаются восстановить ЗКС (Задняя крестообразная связка). Другие, учитывая технические сложности, связанные с восстановлением центральной оси, проводят пластику активных и пассивных структур коленного сустава, обеспечивающих устойчивое положение при отведении или приведении, а также контролируемую внутреннюю или наружную ротацию голени. Методы реконструкции включают:

– пластику местными тканями;

– пластику с использованием синтетических тканей, одно- и двухканальные способы;

– открытые и артроскопические методы.

Субкомпенсированная или декомпенсированная задняя нестабильность коленного сустава может быть устранена только оперативно. С этой целью выполняют внутрисуставные аутопластические или аллопластические (например, лавсанопластика) и внесуставные (направленные на активацию деятельности околосуставных мышц) стабилизирующие операции.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420508.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

М23.6. Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена.
М23.8. Другие внутренние поражения колена.
S83.2. Разрыв мениска свежий.

Эпидемиология повреждения менисков коленного сустава

Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и достигают 77%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Что вызывает повреждение менисков коленного сустава?

Механизм разрыва мениска чаще связан со сжатием его между суставными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в коленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксированной голени. Повреждения внутреннего мениска происходят в 5-10 раз чаще наружного. Связано это с тем, что медиальный мениск более прочно сращён с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой, которые делают его менее подвижным. Разрывы менисков могут быть продольными, по типу «ручки лейки», а также переднего или заднего рогов. Последние случаются в 4 раза реже, чем разрывы в переднем отделе.

Симптомы повреждения менисков коленного сустава

Вслед за типичным механизмом травмы возникают резкая боль в коленном суставе и ограничение активных и пассивных движений – «блокада сустава». Попытка движений в нём, особенно в сторону разгибания, резко усиливает боль.

Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада коленного сустава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явления вторичного синовита. Наступает мнимое «выздоровление». Но в последующем малейшее неловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив блокады коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет её сам путём качательных и ротационных движений голенью. Боли в суставе держатся 1-2 дня, синовит незначителен или отсутствует. За медицинской помощью пациенты не обращаются. Подобные приступы блокад начинают повторяться и могут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуждает больного обратиться за медицинской помощью.

Диагностика повреждения менисков коленного сустава

Осмотр и физикальное обследование

При пальпации выявляют болезненность по ходу суставной щели в проекции мениска. Сустав отекает. Гемартроз и реактивный выпот синовиальной жидкости создают картину наличия свободной жидкости в коленном суставе – симптомы зыбления и баллотирования надколенника. Голень в вынужденном положении: согнута под углом 30-40°.

При обследовании больных, имеющих застарелые разрывы менисков, выявляют признаки, характерные для этой нелеченой травмы.

Атрофия мышц бедра – один из объективных признаков заболевания коленного сустава. Если попросить больного поднять разогнутую в коленном суставе ногу, можно выявить уплощение брюшка внутренней широкой мышцы бедра на стороне поражения и более чётко очерченные контуры портняжной мышцы – симптом Чаклина.

Коленный сустав несколько согнут, под него всегда можно подвести ладонь (симптом «ладони») у лежащего на кушетке больного. A.M. Ланда описал этот признак как симптом сгибательной контрактуры.

При пальпации суставной щели в зоне повреждённого мениска при согнутом коленном суставе определяют умеренную болезненность, а если оставить палец в этом месте и разогнуть ногу пациента, боль значительно усиливается – симптом Н.И. Байкова.

У многих больных выявляют положительный симптом В.П. Перельмана: спуск по лестнице более затруднителен из-за боли, чем подъём.

Лабораторные и инструментальные исследования

Поскольку на обзорной рентгенограмме коленного сустава разрыв мениска не виден, прибегают к введению контрастных веществ или воздуха. Но и подобные исследования не всегда достоверны. В настоящее время подспорьем клинической диагностики внутренних повреждений коленного сустава стала артроскопия.

Дифференциальная диагностика повреждения менисков коленного сустава

В остром периоде патологию дифференцируют от разрыва капсулы и связочного аппарата, ушиба и внутрисуставного перелома; в хронической стадии – от менископатии, менискоза и кисты мениска.

[8], [9], [10], [11], [12]

Какие анализы необходимы?

Лечение повреждения менисков коленного сустава

Консервативное лечение повреждения менисков коленного сустава

При наличии блокады коленного сустава её устраняют. Пунктируют коленный сустав, эвакуируют содержимое и вводят в полость 10 мл 1% раствора прокаина. Больного сажают на высокий табурет или стол так, чтобы бедро лежало на плоскости сидения, а голень свисала под углом 90°. Выждав 10-15 мин от начала анестезии, приступают к устранению блокады.

Манипуляцию выполняют в четыре этапа:

первый этап – тракция за стопу книзу;
второй этап – отклонение голени в сторону, противоположную ущемлённому мениску;
третий этап – ротация голени кнутри и кнаружи;
четвёртый этап – свободно, без усилий разгибают голень.

Если попытка не удалась, её следует повторить, но не более 2-3 раз. После устранения блокады накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3-4 нед, назначают УВЧ, гимнастику статического типа. После окончания иммобилизации проводят восстановительное лечение.

Хирургическое лечение повреждения менисков коленного сустава

При повторных блокадах показано оперативное лечение так же, как и в случаях, когда устранение блокады консервативным путём не удалось. Операция заключается во вскрытии сустава парапателлярным доступом и его ревизии. При выявлении разорванного мениска его резецируют на всём протяжении. Оставленные мобильные участки мениска (чаще задний рог) могут вновь давать «блокады» коленного сустава. Рану послойно ушивают. Накладывают заднюю гипсовую лонгету на 2 нед. Ходьба на костылях показана в течение 3 нед. ЛФК и физиотерапию назначают с 3-г о дня.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Восстановление функций сустава и трудоспособности происходит через 8-10 нед.

[13], [14], [15], [16]

Источник