Нестабильность тазобедренного сустава код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: M16.9

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M15-M19 Артрозы / M16 Коксартроз артроз тазобедренного сустава

Определение и общие сведения[править]

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) – наиболее тяжелая форма остеоартроза. Коксартроз составляет около 40% всех случаев остеоартроза и обычно приводит к прогрессирующему и выраженному нарушению функции этого сустава, вплоть до полной ее потери, вызывая инвалидизацию больного.

Этиология и патогенез[править]

У половины больных коксартроз развивается на фоне патологически протекающего периода менопаузы или на фоне предшествующего артрита. Первичный коксартроз развивается обычно после 40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин, но у женщин протекает более тяжело. Если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава.

Клинические проявления[править]

Начало заболевания может протекать без болевого синдрома. Иногда отмечают уменьшение силы мышц бедра, быструю утомляемость при ходьбе и стоянии. Клинические проявления заболевания имеют свои особенности. Так, боль в начале болезни ощущается не в тазобедренном суставе, а в паху, ягодичной или поясничной области, а также в бедре или коленном суставе. В дебюте заболевания боль несильно выражена, но затем становится почти постоянной. Обычно она возникает при ходьбе, стихает в покое и возобновляется вновь при нагружении сустава. Нередко болезненные ощущения развиваются вследствие спазма ягодичных, поясничных или отводящих мышц бедра. Ниже перечислены особенности боли при остеоартрозе тазобедренного сустава.

• Боль наиболее выражена в паховой области, может иррадиировать в ягодицу, по переднебоковой поверхности бедра, в колено или голень.

• Отраженная от тазобедренного сустава боль может локализоваться в области колена, но в отличие от боли при остеоартрозе коленного сустава она носит диффузный характер, уменьшается после растирания. При обследовании ее провоцируют движения не в коленном, а в тазобедренном суставе.

• Боль по латеральной поверхности тазобедренного сустава, усиливающаяся в положении лежа на больной стороне, сопровождающаяся болезненностью при пальпации большого вертела, свидетельствует о вторичном бурсите вертела.

При коксартрозе рано наступает ограничение объема движений в суставе, но не во всех направлениях сразу. Сначала нарушается внутренняя, затем наружная ротация, отведение и в последнюю очередь сгибание и разгибание бедра. Боли часто сопровождаются прихрамыванием, сначала за счет спазма мышц, затем из-за деформации головки бедра, ее вдавливания в вертлужную впадину или на фоне подвывиха, что приводит к укорочению ноги. При поражении двух тазобедренных суставов наблюдается утиная походка с переваливанием таза и туловища то в одну, то в другую сторону.

Клинические признаки, характерные для остеоартроза тазобедренных суставов, следующие:

• Ограничение внутренней ротации при сгибании в суставе (ранний и самый чувствительный признак остеоартроза тазобедренных суставов); другие движения также могут быть ограничены и болезненны.

• Болезненность при пальпации паховой области латеральнее точки пульсации бедренной артерии.

• Фиксированные сгибание и/или наружная ротация сустава, укорочение ноги.

Коксартроз неуточненный: Диагностика[править]

В последние годы выделяют, по крайней мере, три субтипа (или анатомические модели) коксартроза. Верхнебоковой субтип наиболее распространенный (до 60% всех случаев), при нем зона максимально выраженного поражения локализуется на верхнем полюсе головки бедра, ближе к латеральному краю вертлужной впадины. Реже встречается (около 25% случаев) медиальный субтип, основной полюс поражения при котором – нижняя часть головки бедра и, следовательно, медиальный край вертлужной впадины. При этих анатомических субтипах обычно наблюдаются очаговая фибрилляция хряща и сужение суставной щели по данным рентгенографии. Достаточно редко (примерно в 15% случаев) выявляют концентрический тип коксартроза, при котором поражается вся головка бедра и, соответственно, развивается более обширная зона фибриллярных изменений суставного хряща. Кроме того, биомеханические исследования показали, что при верхнебоковом субтипе неблагоприятное влияние оказывают общие двигательные нагрузки, и в первую очередь нагрузки с форсированным отведением ноги. В то же время нуждаются в дальнейшем исследовании варианты биомеханики движения в тазобедренном суставе при различных анатомических изменениях в области головки бедра и вертлужной впадины.

Существует два варианта диагностических критериев остеоартроза тазобедренных суставов (чувствительность – 91%, специфичность – 89%).

• Вариант 1: боль в тазобедренном суставе в течение более половины прошедшего месяца и наличие как минимум двух из трех следующих признаков:

– СОЭ – менее 20 мм/ч;

– остеофиты головки бедренной кости и/или вертлужной впадины;

– сужение суставной щели.

• Вариант 2:

боль в области тазобедренного сустава в течение 2 нед и более и наличие как минимум трех из четырех следующих признаков:

– уменьшение амплитуды наружной ротации бедра;

– боль при внутренней ротации бедра;

– утренняя скованность в суставе длительностью более 60 мин;

– возраст старше 50 лет.

Дифференциальный диагноз[править]

Коксартроз неуточненный: Лечение[править]

Поскольку при коксартрозе повышенные нагрузки оказывают на пораженный сустав неблагоприятное влияние, необходимо рекомендовать больному чередование нагрузок и отдыха как для контроля состояния пораженного сустава, так и для контроля нагрузки, что позволяет приостановить прогрессирование заболевания. Следует убедить больного, что любые перегрузки пораженных суставов, изолированные или сочетанные, крайне нежелательны. Целесообразно также обратить внимание пациента на то, что в прогрессировании заболевания определенную роль играет нестабильность сустава. При верхнебоковом субтипе коксартроза и внутрисуставной нестабильности толчковые воздействия, возникающие при ходьбе по неровной поверхности, действуют на сустав неблагоприятно, поэтому ношение удобной обуви
с индивидуально подобранными супинаторами имеет большое лечебнопрофилактическое значение. Больному с клинически выраженным коксартрозом не следует отказываться или откладывать на будущее использование трости (на здоровой стороне), поскольку это помогает разгрузить больной сустав и делает вклад в профилактику сочетанного поражения пока еще здорового сустава.

Укрепление мышц с помощью осторожной и систематически проводимой лечебной гимнастики способно не только затормозить нарастание мышечной слабости, но и увеличить силу мышц бедра и ягодиц, повышая таким образом безболевую двигательную активность.

Дополнительно лечение см. Артроз неуточненный

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Консервативное лечение остеоартроза [Электронный ресурс] / С.М. Носков – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427477.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Школы для пациентов.

 Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

ЛФК.

 Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Рекомендации по ЛФК.

 Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).
 Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.
 Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Физические нагрузки.

 Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.