Нетравматическая гематома бедра код по мкб

Ушиб бедра – распространенная закрытая травма мягких тканей нижней конечности. Получить его можно при занятиях спортом, при неудачном падении или сильном ударе. Риск повреждения возрастает в зимний период из-за гололеда. В некоторых случаях нога травмируется незначительно, боль и синяки проходят быстро, без последствий. Но возможны и более серьезные повреждения, чреватые осложнениями и требующие продолжительного лечения.  

Фото 1. Опасность травмы зависит от ее типа и степени. Источник: Flickr (John).

Код ушиба бедра по МКБ-10

Для предельно точной формулировки диагноза и удобства записи его в медицинской документации все патологии и травмы кодируются согласно международной классификации. Все поверхностные повреждения в области бедра и тазобедренного сустава в буквенно-цифровом виде зашифрованы как S70. При уточнении локализации и характера травмы диагноз «ушиб бедра» записывается кодом S70.1.

Механизм и причины ушиба бедра

Суть травмы заключается в обширном повреждении мелких и крупных кровеносных сосудов, мышечных и сухожильных волокон. При разрыве капилляров формируется синяк, вен и артерий – подкожная или расположенная более глубоко гематома. Иногда кровь изливается в полость сустава и образуется гемартроз. 

Причинами ушиба могут стать:

• занятия спортом, особенно контактным;
• падения с высоты, в том числе собственного роста;
• удары (при ДТП или потасовке, например).

Классификация травмы

В зависимости от силы механического воздействия и характера повреждений ушиб бедренной области имеет 4 степени тяжести:

• Первая – самая легкая, характеризуется слабо выраженным и быстро проходящим болевым синдромом. В месте удара образуется небольшая гематома, которая проходит в течение 5 или 6 дней.
• Вторая – развивается отек, подкожное кровоизлияние более обширное, боль при этом постоянная, ноющего характера. Повреждены не только сосуды, но и мышечные волокна, болевые ощущения при движении и пальпации усиливаются.
• Третья – кроме мышечной, травмируется соединительная ткань (связки, сухожилия). Наблюдаются отеки, гематомы, ограничение движения и сильная боль.
• Четвертая – угрожающая здоровью травма. На фоне всех перечисленных признаков 3 степени развивается воспаление. Температура тела повышается, могут увеличиваться лимфоузлы.

Симптомы и признаки ушиба

Закрытое повреждение мягких тканей бедра имеет следующую симптоматику:

• Боль, которая поначалу может быть умеренной. Однако по мере развития отека, как и при пальпации, она значительно усиливается.
• Покраснение и отек травмированных тканей, появление гематом.
• Некоторое ограничение подвижности в суставе, хромота при ходьбе.

Обратите внимание! Если произошло кровоизлияние в полость сустава, он заметно опухает, а боль становится интенсивной. Такое состояние требует срочной госпитализации, поскольку внутреннее кровотечение способно длиться сутки.

Отличия ушиба от перелома

Ушиб на первый взгляд трудно отличим от перелома, очень часто симптомы обе травмы имеют схожие. При сломанной шейке бедра, особенно у пожилых людей, нередко сохраняется возможность передвигаться, а болевой синдром выражен незначительно. 

В результате, принимая перелом за ушиб, человек за медпомощью не обращается, используя в домашних условиях тугие повязки и мази для обезболивания. Итогом такого самолечения становятся неправильное срастание кости, суставные контрактуры, ограничения в движении. 

Это важно! Обращение к врачу при любой травме и установление точного диагноза – обязательное условие выздоровления.

Самостоятельно определить характер повреждения можно по нескольким признакам: боль, даже слабая, долго не проходит, а также немного укорачивается поврежденная нога. 

Наиболее достоверный диагностическим симптом – синдром прилипшей пятки. В случае перелома лежащий на спине человек не может оторвать от пола согнутую в колене ногу. Если такой симптом появился после ушиба, сразу нужно обращаться к травматологу.

Первая помощь при ушибе бедра

Пострадавшего до приезда медиков нужно уложить, а травмированную ногу слегка приподнять. Такая мера поможет остановить внутреннее кровотечение и отечность. Затем нужно сделать тугую повязку и обязательно приложить что-то холодное: бутылка воды, грелка или пакет со льдом. 

Если боль очень сильная, можно дать анальгетик (1-2 таблетки Анальгина, Ибупрофена).

Это важно! Даже если ушиб кажется незначительным, к травматологу нужно обратиться обязательно. Нередко развиваются внутренние глубокие гематомы, которые затем приводят к серьезным осложнениям.

Диагностика

После осмотра и пальпации повреждения, опроса пострадавшего, травматолог выставляет предварительный диагноз. 

Для его подтверждения делается рентгенографическое исследование. 

Методом магнитно-резонансной томографии обнаруживаются все крупные и мелкие травмы тканей: внутренние гематомы, отслоение кожи, перелом шейки, отрыв мышц. Защемление мышц определяется путем измерения давления в костно-фасциальных ложах.

Лечение ушиба

Проводится амбулаторно. Травма первой степени проходит самостоятельно, в остальных случаях показан физический покой в первую неделю, прием противовоспалительных средств, анальгетиков. 

Наружно используются обезболивающие мази и венотоники. 

В первые сутки прикладывается холод, затем нужны прогревания, электрофорез с калием и новокаином, массаж. 

Можно носить специальный бандаж или повязку.

Медикаментозное лечение

Оно состоит из комплексного применения пероральных и наружных средств. Внутрь назначаются Индометацин или Диклофенак – НПВС, снимающие боль и воспаление. Местно область ушиба обрабатывается венотониками (гели и мази Троксевазин, Лиотон, Гепариновая) и обезболивающими типа Найза, Вольтарена.

Хирургическое вмешательство

Такой способ лечения требуется, если значительно повреждаются ткани, формируются обширные гематомы и гемартроз. Хирург в этом случае удаляет нежизнеспособную ткань, сгустки крови, устанавливает дренаж и ушивает рану. 

Впоследствии обязательна антибиотикотерапия для профилактики послеоперационных осложнений.  

Народные средства

Можно в качестве дополнения к основному лечению воспользоваться безопасными народными средствами. Снять отек хорошо помогает приложенный на ночь капустный лист. 

Для обезболивания подойдет смесь камфорного масла с водой (1:10), используемая для примочек. 

Настой сабельника (ст. ложка на литр кипятка) принимается внутрь в 5 приемов в течение суток, а из жмыха после процеживания делается компресс.    

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то, что при ушибе кости не повреждаются, а мягкие ткани восстанавливаются быстро, риск развития осложнений довольно велик. Если вовремя не диагностировать и не лечить ушиб, возникают требующие длительного и сложного лечения патологии.

Фото 2. Если ушиб не лечить, он может напомнить о себе впоследствии. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Воспаление гематомы

Обширное внутреннее кровоизлияние в мягких тканях, если его не удалить, с течением времени может инкапсулироваться. Вокруг гематомы формируется плотная оболочка, а содержимое инфицируется анаэробными бактериями.

Отслоение кожных покровов

Значительное механическое воздействие может привести к отслаиванию кожи от подлежащих тканей. При этом между ними образуется заполненная кровью полость. Такое состояние, получившее название болезни Мореля-Лавалле, чревато воспалением, нагноением и некрозом кожных покровов.  

Футлярный синдром

Если формируются выраженные отеки, может произойти защемление мышц в их фасциальных ложах. В результате появляются сильные боли распирающего характера и онемение. Лечение возможно только хирургическое.

Артроз

Так называется отдаленное последствие травмы бедра – хроническое воспаление сустава. Особенно часто наблюдается у спортсменов в результате регулярного травмирования. Сопровождается дегенерацией хрящевой ткани, болевым синдромом, нарушением функций сустава.

Реабилитационный период

Сроки восстановления соответствуют степени тяжести травмы. Легкие ушибы проходят менее, чем за неделю, а для реабилитации после серьезных повреждений может потребоваться 2-3 месяца и более, если было хирургическое вмешательство. Восстановление помогут ускорить лечебная физкультура, сбалансированный рацион, прием витаминов и самомассаж.

Профилактические меры

Снизить риск получения ушибов поможет осторожность на производстве, в быту и на улице: соблюдение ПДД, ТБ, ношение удобной обуви (особенно зимой). 

Спортсменам следует по возможности избегать ударов по ногам, правильно группироваться при падениях и придерживаться техники тренировок.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Названия

 Название: Гематома мягких тканей.

Гематома мягких тканей

Описание

 Гематома мягких тканей. Это полость, образованная в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Происходит, когда кровь попадает в ткань из поврежденного сосуда. Это плотное или изменчивое опухолевое образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и обесцвечиванием кожи. Благодаря глубокому расположению, это проявляется в нарушении формы и локальном увеличении объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, истории болезни и внешнего осмотра. В сомнительных случаях рекомендуется УЗИ. Лечение – местные консервативные меры, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

Дополнительные факты

 Гематома мягких тканей является распространенным патологическим состоянием в современной травматологии. Он может быть обнаружен в конечностях, на лице или теле, будь то маленькие или обширные, расположенные подкожно, внутримышечно, субфасциально, под слизистой оболочкой. Небольшие поверхностные синяки чаще всего обнаруживаются в области пальцев, обширные скопления крови – в области нижних конечностей (голени и бедра). Маленькие формирования обычно разрешают сами. При заражении наблюдается нагноение. Патология диагностируется во всех группах населения, наблюдается легкое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (дети, юноши).

Гематома мягких тканей

Причины

 Синяки могут быть обнаружены при всех видах травматических травм (дорожные, производственные, падения с высоты и т. Д. ), Но наиболее распространенной причиной их образования является домашняя травма. Патология обычно возникает после прямого удара ушибом, она может образоваться в результате интенсивного сжатия, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других травмах. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития этого состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями системы свертывания крови и повышенной ломкостью сосудистой стенки.

Патогенез

 Основой механизма формирования гематомы мягких тканей является разрыв кровеносного сосуда без раны, реже с небольшой раной (обычно прокол). Интенсивный локальный травматический эффект в случае контузии, повреждения костным отломком, неострого искусственного смещения некоторых анатомических структур по отношению к другим во время перелома или вывиха становится нарушением целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением течет и «выталкивает» ткани, образуя полость.
 Часть крови пропитывает ткани, поэтому в будущем происходят циклические изменения цвета кожи из-за деградации эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Сначала участок повреждения становится красным или пурпурно-голубым, затем приобретает зеленоватый оттенок и затем желтоватый. При глубоких ушибах цвет кожи может остаться неизменным.
 Впоследствии гематома исчезает или сохраняется в течение длительного времени, претерпев ряд последовательных изменений, приводящих к образованию рубцов. Когда открываются свежие образования, кровь становится алой, вязкой, густой, иногда желатиновой, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже, старые сгустки или темная жидкость лизированной крови обнаруживаются в полости. При опорожнении старых гематом сгустки могут быть твердыми, образуя твердую массу, плохо отделенную от окружающей ткани, что связано с появлением рубцов и дегенерацией в волокнистой ткани. Зараженные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Гематома мягких тканей

Классификация

 Систематизация проводится по нескольким причинам. Целью разделения на группы является оценка тяжести состояния, выбор терапевтической тактики, определение необходимости хирургического вмешательства и наиболее вероятный прогноз. В клинической практике различают следующие виды гематом: Синяки могут располагаться под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Большие полости расположены внутри мышц или субфациально (между мышцей и фасцией) благодаря богатому кровоснабжению и эластичности скелетных мышц.
 • По статусу корабля. Пульсирующие гематомы образуются при повреждении сосуда большого калибра, они отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения и возможностью свободного кровообращения из полости пласта в полость сосуда и наоборот. Не пульсирующие гематомы выявляются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, у которых дефект стенки быстро закрывается кровяным сгустком.
 • Как состояние пролитой крови. Некоагулированные (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свертываются через несколько дней, лизируются (наполняются старой кровью, неспособны сгуститься) через несколько недель. Указанные даты могут варьироваться в зависимости от активности факторов свертывания, размера тренировки и других обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфекция, позднее – нагноение.
 • По сравнению с тканями. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «диффузии», полость мала или отсутствует. При образовании ограниченных образований ткани слегка пропитываются, большая часть пролитой крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленном периоде, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
 • С точки зрения серьезности. Легкие гематомы возникают примерно через день после травматического перегиба, чаще всего проходят самостоятельно. Умеренные гравитационные образования формируются через 3-5 часов и требуют консервативных или хирургических мер. Серьезные травмы диагностируются через 1–2 часа после травмы, являются признаком вскрытия и дренирования.

Симптомы

 Первыми проявлениями патологии являются боль и местный отек. Характерной разницей между гематомой и другими повреждениями мягких тканей на ранней стадии является более выраженное ограничение отека, отсутствие постепенного перехода от отечной к неизмененной структуре. В следующие несколько часов отек начинает распространяться. Боль усиливается, движения ограничены из-за боли. Пациенты жалуются на чувство давления или напряжения в зоне поражения. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубоком расположении полости может быть обнаружена локальная гиперемия кожи, иногда цвет кожи не меняется.
 При пальпации на начальном этапе колебания обычно отсутствуют, определяются уплотнение и острая боль. После образования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, обнаруживается положительный симптом отека. Вначале пораженный участок становится напряженным, когда вы чувствуете, что после отека ткани плотность ткани может уменьшиться. При благоприятной тенденции отек постепенно уменьшается в размерах и исчезает, причем неблагоприятный, сохраняющийся в течение длительного времени, вызывает боль во время движений.
 Ассоциированные симптомы: Боль в бедре. Боль в голени. Боль в крестце. Боль в пальцах рук. Боль в плече. Боль в подмышке. Боль в предплечье. Боль в ягодицах. Кровянистые выделения из сосков. Ломота в мышцах. Опухание. Отек глаз. Отек губ. Отеки ног. Отеки рук. Хромота.

Возможные осложнения

 Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще всего обнаруживается при сопутствующем повреждении кожи. Когда инфекционные агенты попадают в полость образования, болевый синдром усиливается, отмечаются локальная гиперемия и гипертермия, и присоединяются симптомы общей интоксикации. В некоторых случаях возможно распространение гнойного процесса с образованием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

 Диагноз поставлен травматологом. При отсутствии признаков повреждения костей и суставов дополнительные тесты обычно не требуются, диагноз определяется с учетом анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб пациента и результатов физического осмотра. Для глубоких гематом можно назначить УЗИ мягких тканей, чтобы оценить степень повреждения и дифференцировки с ушибом. При одновременном повреждении твердых конструкций соответствующий сегмент подвергается рентгеновскому исследованию. Помимо кровоподтеков, иногда необходимо проводить дифференциальную диагностику с переломами, разрывами связок и мышц, реже с синдромом позиционной компрессии, острым миозитом, ишемией с тромбозом сосудов малого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями с плотным локальным отеком.
 Компьютерная томография головного мозга. Гематома периферических мягких тканей левой теменной области.

Лечение

 Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, тактика определяется тяжестью процесса и временем, прошедшим с момента травмы. При свежих повреждениях конечности поднимаются в вертикальном положении, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают бандаж под давлением, чтобы уменьшить кровотечение. После организации небольших формирований назначается УВЧ, для ускорения рассасывания используются теплые подогреватели. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрываются в условиях неотложной помощи. При больших и глубоких полостях указываются появление признаков инфекции, госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. В случае неинфицированных гематом после вскрытия рекомендуется плотная перевязка для устранения полости и ускорения заживления.

Список литературы

 1. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю. Г. – 1997.
 2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Практическое пособие в 3-х томах/ Кновалов А. Н. , Лихтерман Л. Б. , Потапов А. А. – 1998-2002.
 3. Неврология и нейрохирургия/ под ред. Коновалова А. Н. , Козлова А. В. – 2009.
 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н. В. – 2011.

Источник