Невралгия барабанного нерва синдром рейхерта
Прежде чем рассуждать о барабанном сплетении необходимо разобраться в его топографо-анатомической сущности, иначе из темы получится набор разрозненных фактов, которые только больше запутают невролога, чем создадут у него целостное представление о рассматриваемой (изучаемой проблеме). Барабанное сплетение является продолжением барабанного нерва, которое в свою очередь является продолжением языкоглоточного нерва (IX). Начнем с анатомии языкоглоточного нерва (n. glossophfaryngeus) – нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Он иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек и миндалин, глотки, барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (m. stylopharyngeus), принимает участие в иннервации констрикторов глотки. В составе нерва имеются три вида нервных волокон: чувствительные, двигательные и парасимпатические ([смотреть] схему языкоглоточного нерва).
Чувствительные волокна – отростки афферентных клеток верхнего и нижнего нервных узлов (gangl. superior et inferior) языкоглоточного нерва. Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные – идут в продолговатый мозг, разделяясь на две ветви: более короткую нисходящую – к чувствительному дорсальному ядру (nucl. dorsalis) и более длинную отходящую – к чувствительному ядру одиночного пути (nucl. tractus solitaries), общему с блуждающим и лицевым (промежуточным) нервами. От чувствительного ядра одиночного пути отходят волокна к я драм таламуса противоположной стороны, от которых начинаются аксоны, проходящие через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы к корковому вкусовому центру в нижнем отделе постцентральной извилины. Поражение указанных ядер или волокон сопровождается нарушением вкуса (понижение, потеря, повышение вкуса), а раздражение коркового центра вкуса – развитием вкусовых галлюцинаций. Впрочем вопрос о корковом представительстве вкуса окончательно не решен, так как вкусовые галлюцинации, как правило, возникают при очагах в височной доле. Имеются также данные о представительстве вкуса в островке ([смотреть] нейро-анатомию языкоглоточного нерва и его ветвей).
Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра (n. ambicquus) в ретикулярной формации продолговатого мозга и в составе нерва проходят к шилоглоточной мышце и констрикторам глотки . Y.L. Lu и H. Sakai (1984) показали, что аксоны только 10 -20% нейронов двойного ядра следуют в составе языкоглоточного нерва. При двустороннем выключении двойного ядра нарушается глотание. Вследствие паралича мышц надгортанника не происходит закрытия гортани при глотании, и пища попадает в воздухоносные пути, а при выключении мышц мягкого неба – в носовую полость и носоглотку. Возникает нарушение голоса и в значительной степени артикуляции (бульбарный синдром).
Парасимпатические волокна берут начало в вегетативном нижнем слюноотделительном ядре (nucl. salivatoius inferiopr), клетки которого рассеяны в ретикулярной формации продолговатого мозга. При поражении нижнего слюноотделительного ядра наступает сухость во рту из-за недостаточности отделения слюны околоушной слюнной железы.
Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В рваном отверстии нерв имеет первое расширение – верхний узел (gangl. superius), а по выходе из отверстия – второе расширение, нижний узел (gangl. inferius). Во внутричерепной части языкоглоточный нерв снабжается веточками задней нижней мозжечковой артерии (a. cerebella inferior posterior).
Вне черепа языкоглоточный нерв лежит вначале между внутренней сонной артерией (от которой он и получает артериальные веточки) и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи щитоглоточную мышцу, из нутрии подъязычно-язчную мышцу и подходит к корню языка, разделяясь на конечные ветви (смотреть [рис.1] и [рис.2]: барабанный нерв и барабанное сплетение).
Языкоглоточный нерв отдает следующие ветви:
1. Барабанный нерв (n. tympanicus). Ответвляется от нижнего узла и через барабанный каналец (canalicus tympanicus) проходит в барабанную полость, где совместно с сонно-барабанными нервами (nn. caroticotympanici) формирует барабанное сплетение. Последнее иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку под названием малого каменистого барабанного нерва (n. petrosus minr), который идет ушному узлу. Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого барабанного нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионарные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) и в его составе достигают околоушной слюнной железы.
2. Ветвь шитоглоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei) к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.
3. Синусовая ветвь (r. sinus carotici) чувствительная. разветвляется в сонном синусе (sinus carotici) и сонном гломусе (glomus caroticus).
4. Миндальные ветви (rr. tonsilares) к слизистой оболочке y,yjq мидалины и дужек.
5. Глоточные ветви (rr. pharyngei) в количестве 3 – 4 подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатическго ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение, содержащее 1 – 2 мелких нервных узла. От него отходят ветви к мышцам глотки и слизистой оболочке, которые в свою очередь образуют интрамуральные нервные сплетеия.
6. Язычные ветви (rr. linguales) – конечные ветви языкоглоточного нерва. содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.
Вернемся к невралгия барабанного сплетения (синдрому Рейхарта). Редкое заболевание, причиной которого является поражение барабанного нерва (ветвь языкоглоточного). Больные жалуются на приступообразные боли в наружном слуховом проходе или в глубине уха; нередко иррадиирующие в заушную область, в висок, иногда в гомолатеральную половину лица. Боли возникают спонтанно, часто сопровождаются ринореей. Диагноз ставится методом исключения заболеваний ЛОР-органов. В отличие от невралгии языкоглоточного нерва нерв при этом заболевании отсутствуют боли в языке, миндалинах, небе, изменения слюноотделения. К тому же возникновение боли не связано с движением языка и глотанием. Обычно синдром Рейхарта сопровождается отеком и гиперемией в области наружного слухового прохода. Описал при раздражении барабанного сплетения американский хирург F. Reichert в 1933 году. Выделяют эссенциальную и симптоматическую формы болезни. Лечение карбамазепином, нейронтином и антидепрессантами.
Источник
Семиотика поражения пути языкоглоточного нерваЯвляется смешанным. В его составе проходят волокна соматической и вкусовой чувствительности, двигательные волокна. Верхний и нижний узлы располагаются в яремном отверстии и по выходе из него. Первый нейрон вкусовой чувствительности заложен в нижнем узле языкоглоточного нерва. Дендриты от вкусовых клеток этого узла, пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, подходят к вкусовым сосочкам задней трети языка. Аксоны клеток нижнего узла в составе корешков языкоглоточного нерва входят в вещество продолговатого мозга в области заднебоковой борозды и оканчиваются на ядре одиночного пути (nucl. tractus solitarii), общем с ХШ парой ЧН и расположенном в дорзальных отделах продолговатого мозга. Отсюда волокна второго нейрона направляются в составе медиальной петли к вентролатеральным ядрам зрительного бугра своей и противоположной стороны. Третий нейрон заканчивается в области центрального вкусового анализатора, предположительно в извилине морского конька, оперкулярной зоне. Часть дендритов верхнего чувствительного узла языкоглоточного нерва сразу же после выхода его из яремного отверстия отходит от общего ствола и под названием барабанного нерва вступает в барабанную полость, где принимает участие в формировании барабанного сплетения (plexus tympanicus seu Jacobsoni). Барабанный нерв (n. tympanicus) иннервирует слизистую оболочку барабанной перепонки, ячейки сосцевидного отростка, слизистую оболочку евстахиевой трубы, преддверья, улитку, лабиринт. Другая часть дендритов клеток соматической чувствительности идёт в составе языкоглоточного нерва и принимает участие вместе с блуждающим нервом в формировании глоточного сплетения, иннервирует задние отделы языка, миндалины, небные дужки, переднюю поверхность надгортанника, глотку.
Аксоны клеток соматической чувствительности оканчиваются в nucl. ale cinerea, общем с X нервом. Отсюда волокна второго нейрона повторяют путь, общий для чувствительного пути. Центральный анализатор соматической чувствительности языкоглоточного нерва расположен в нижних отделах задней центральной извилины. Двигательный путь языкоглоточного нерва начинается в нижних отделах передней центральной извилины, проходит в составе пирамидного пути и оканчивается на клетках обоюдного ядра (nucl. ambiquus), общего с блуждающим нервом. Аксоны двигательных клеток в составе языкоглоточного нерва достигают шилоглоточную мышцу (m. stylopharyngeus), которую и иннервируют. Вегетативные секреторные волокна IX пары начинаются в нижнем слюноотделительном ядре (nucl. salivatorius inferior), общем с ХII парой. Преганглионарные волокна от этого ядра проходят вначале в составе языкоглоточного нерва, затем отходят от него вместе с барабанным нервом, принимая участие в формировании барабанного сплетения. Отделяются от последнего в виде малого каменистого нерва (п. petrosus minor). Малый каменистый нерв выходит из полости черепа через крылокаменистое отверстие (fissura sphenopetrosa) и оканчивается в ушном узле (gangl. oticum). Постганглионарные слюноотделительные волокна иннервируют околоушную слюнную железу.
Семиотика поражения пути языкоглоточного нерваЖалобы больного на поперхивание при приеме твердой пищи связаны с параличом (парезом) языкоглоточной мышцы, начинающей продвижение пищевого комка. Некоторые больные предъявляют жалобы на боли. Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется дергающей болью в боковых отделах глотки и миндалине. Боль провоцируется приемом пищи, особенно горькой, разговором, глотанием. Иногда она возникает при малейшем движении глотки или даже языка. Боли у некоторых больных носят приступообразный характер, у других – постоянный. М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966, указывают на то, что иногда боль, начинаясь в миндалинах, иррадиирует в ухо, сопровождается повышением вкусовой чувствительности, особенно к горькому, гиперсаливацией или, напротив, гипосаливацией. Может иметь место распространение боли на зоны иннервации тройничного, шейных и блуждающего нервов. Именно с последним связывают брадикардию, даже остановку сердца, судороги во время болевого пароксизма. Больные с невралгией IX пары избегают еды, разговора. При объективном обследовании у них можно выявить болезненность при пальпации в области угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода. Особенно отчетливыми эти симптомы становятся во время приступа боли. Как правило, невралгия языкоглоточного нерва является симптоматической. Причинами ее могут быть тромбоз яремной вены (языкоглоточный нерв из полости черепа выходит из яремного отверстия вместе с блуждающим и добавочным нервами), опухоли боковых отделов глотки и языка, миндалин, аневризмы общей и внутренней сонных артерий. Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта, синдром Якобсонова нерва). В данном случае больного беспокоят острые, стреляющие боли в наружном слуховом проходе. Они возникают приступообразно, без видимой причины и постепенно стихают. Частота приступов в начале заболевания не более 5-6 в день. Иногда невралгия барабанного нерва сопровождается гиперемией и отеком тканей наружного слухового прохода. Поражение языкоглоточного нерва. Характеризуется затруднением при проглатывании твердой пищи. При двустороннем параличе IX пары проглатывание твердой пищи становится невозможным. Задняя стенка глотки на стороне поражения IX пары становится дряблой, при фонации перетягивается в здоровую сторону. При двустороннем параличе она неподвижна. При глотании жидкая пища стекает вниз, твердая – задерживается. Глоточный рефлекс на стороне очага выпадает или снижается. Учебные видео анатомии, ядер, схемы иннервации языкоглоточного нерва
– Также рекомендуем “Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда” Оглавление темы “Языкоглоточный нерв (IX пара, 9 пара черепных нервов), n. glossopharyngeus”:
|
Источник
Болезни вегетативных узлов лица. Невралгия ресничного узлаНевралгия ресничного узла (невралгия, синдром Шарлена) характеризуется приступообразными болями в глазном яблоке, у корня носа, иногда во всей половине носа, с гиперемией и усиленной секрецией слизистой оболочки носа, с покраснением конъюнктивы, слезотечением на стороне боли. Невралгия Шарлена сопровождается кератитом или иритом. Причиной невралгии Шарлена чаще всего служит этмоидит, интоксикация, в том числе эндогенная (диабет), травма, глаукома, заболевания конъюнктивы, роговицы. Близка к описанной картине невралгия длинных ресничных нервов. Причиной ее является дисфункция вегетативной нервной системы, нередко обусловленная инфекцией, интоксикацией. Клиника невралгии складывается из следующих симптомов: пароксизмальных стягивающих болей в области глазного яблока или в глубине глазницы. Боль чаще всего возникает вечером или утром, длится часами или сутками, сопровождается гиперемией и отечностью вокруг глаза, светобоязнью, слезотечением, частым миганием, сужением глазной щели, инъецированием склер, выпадением или снижением корнеального и конъюнктивального рефлексов, нарушением зрачковых реакций, болезненностью глазных яблок при пальпации, внутреннего угла глазницы. Нередко и процесс вовлекаются обе стороны. Невралгия крылонебного узла (Слудера) развивается при поражении крылонебного узла и его корешков, а именно ветвей верхнечелюстного нерва или видиевых нервов (см. выше). Отходящие от крылонебного узла или проходящие через него чувствительные ветви верхнечелюстного нерва иннервируют глазницу, слизистую оболочку основной и решетчатой пазух, носовой Полости, неба, миндалин, верхней десны. Отсюда и зона распространения боли. Боли обычно возникают в виде приступов, локализуются в области корня носа, в глазном яблоке, вокруг глаза, верхней, реже нижней челюсти, зубах, распространяются к виску, уху. Особенно интенсивная боль ощущается в точке, находящейся в 5 см кзади от сосцевидного отростка. У некоторых больных боль тянется к затылку, шее, лопатке, плечу. При очень выраженных пароксизмах доходит до предплечья, кисти. Иногда локализуется в твердом Исбе, горле. Приступ боли может сопровождаться мерцающими скотомами, извращением вкуса, слюнотечением. У некоторых больных можно обнаружить герпетические высыпания в области твердого и мягкого неба; расстройства чувствительности (аналгезия, гипестезия, гиперестезия) в зоне иннервации конечных ветвей скулового, скуло-лицевого или скуло-височного нервов. Вегетативные синдромы при невралгии Слудера: покраснение и припухлость слизистой носа, слезотечение, светобоязнь, иногда одышка астматоидного типа. Причиной невралгии являются воспалительные заболевания, опухоли, травмы основной, решетчатой пазух. Ганглионит ушного узла характеризуется приступообразными, ноющими, жгучими болями в задневисочной области, у козелка уха, которые иррадиируют в нижнюю челюсть, иногда шею. У некоторых больных возникает ощущение заложенности уха, «хлюпанья» в нем. Во время приступа возможна гиперсаливация, синдром Фрейя. Продолжительность боли от 5 до 40 минут. Ганглионит подчелюстного узла. При нем больного беспокоят постоянные тупые боли в подчелюстной области, сопровождающиеся ощущением напряжения и полноты различных частей лица (языка, губы, виска). На фоне перечисленных ощущений у больных возникают периодические интенсивные боли длительностью от 10 до 60 минут. Болезненная точка пальпируется в подчелюстном треугольнике. Иногда у больного во время приступа имеет место гиперсаливация или, наоборот, сухость во рту. Ганглионит подъязычного узла. Тупые боли локализуются в подъязычной области, языке, в меньшей степени – в подчелюстной зоне. Боли периодически усиливаются, приобретая резкий характер. Болевая точка располагается под горизонтальной ветвью нижней челюсти на 2, 5 см позади нижнечелюстного гребешка. При ганглионите подъязычного узла также может наблюдаться нарушение слюноотделения – сухость во рту или усиленная саливация.
Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвейДругие видео уроки по данной теме находятся: Здесь – Также рекомендуем “Дифференциация поражений тройничного нерва. Похожие на тройничную невралгию синдромы” Оглавление темы “Патология тройничного нерва. Лицевой нерв”: |
Источник