Неврит лицевого нерва код мкб
Существует несколько видов поражений лицевого нерва, наиболее известные из которых следующие: неврит лицевого нерва, воспаление узла коленца, синдром Россолимо-Мелькерссона, клонический гемифациальный спазм, лицевая миокомия.
При каких симптомах ставится диагноз паралич Белла, в чем причины заболевания, как его лечить? Подробности — в статье.
Что такое неврит лицевого нерва и код заболевания по МКБ-10
Неврит (воспаление, невропатия) лицевого нерва (паралич Белла, лицевой паралич) — наиболее распространённая идиопатическая форма паралича.
Заболевание характеризуется дегенеративными изменениями нерва, приводящими к нарушению иннервации мимических мышц. Возможно полное или частичное поражение нерва.
В международной классификации болезней (МКБ-10) паралич Белла имеет код G51.0 и является подразделением G51 (Поражения лицевого нерва).
По данным ВОЗ, распространенность неврита лицевого нерва составляет 13-24 случая на 100000 населения и занимает второе место среди патологий периферической нервной системы после вертеброгенных заболеваний.
У детей НЛН является самой частой формой поражения периферической нервной системы. Она составляет более 90% среди всех мононевропатий, встречающихся в детском возрасте.
Чаще всего воспалением лицевого нерва страдают люди в возрасте 25-60 лет.
Неврит лицевого нерва бывает двух видов:
- первичный;
- вторичный.
Причины первичного и вторичного воспаления у взрослых и детей
Первичного:
- вирусная инфекция (герпес вызывает герпетический неврит лицевого нерва, вирус ветряной оспы, свинки, цитомегаловирус, коксакивирусная инфекция и др.);
- переохлаждение;
- контакт с ядовитыми веществами: ртутью, мышьяком, свинцом и др.
- повреждение лицевого нерва.
Вторичного:
- черепно-мозговая травма;
- перелом основания черепа;
- артрит;
- злокачественная опухоль головного мозга;
- нарушение кровообращения лицевого нерва;
- гипертонический криз;
- нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- инфаркт больших полушарий головного мозга;
- внутримозговая гематома больших полушарий при артериальной гипертензии, гемофилии, атеросклерозе;
- абсцесс больших полушарий;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- рассеянный склероз;
- энцефалит;
- воспаление лицевого нерва после удаления зуба мудрости.
Специфические факторы возникновения у ребенка
Первичного:
- родовая травма;
- переохлаждение;
- вирусная инфекция.
Вторичного:
- ЧМТ;
- злокачественная опухоль головного мозга.
Психосоматика болезни
В официальной медицине существует также версия о психосоматических причинах заболевания.
К ним относятся:
- напряжённое усилие, чтобы сдержать гнев;
- нежелание выражать свои чувства;
- внутренняя раздвоенность;
- тщательно скрываемый внутренний конфликт;
- невладение собой.
Симптомы справа и слева, диагностика, фото пациентов
Симптоматика проблемы:
- Внезапный паралич с одной стороны лица (чаще всего болезнь обнаруживается утром, после сна).
- Невозможность полностью закрыть глаз.
- Раздражение глаза (вследствие сухости, вызванной отсутствием моргания) или же сильное слезотечение.
- Асимметрия лица: одна сторона рта, одна щека может быть опущена или приподнята.
- Нарушение (искажение) мимики: человек не может улыбнуться, не может пошевелить бровями и т.д.
- Сглаженная носогубная складка.
- Изменение вкусовых ощущений.
- Повышенная звуковая чувствительность.
- Сухость во рту.
- Боль в области уха.
- Головная боль.
- Сложности с произношением отдельных (в основном согласных) звуков.
Диагноз ставится на основании данных клинического осмотра. Болезнь следует дифференцировать от патологий со схожей симптоматикой: инсульта, мигрени, зубной боли.
Если больной не может наморщить лоб или нос, нахмурить или поднять брови, надуть щёки, закрыть поочерёдно глаза, то сомнений не остаётся: это паралич Белла.
Особое внимание уделяется причине возникновения нейропатии (травматическая, инфекционная, врождённая, метаболическая, иммунологическая, аутоиммунная, неопластическая).
С целью определения степени нарушения двигательной активности мимических мышц могут быть назначены дополнительные методы обследования – электронейромиография, магнитно-резонансная томография, транскраниальная магнитная стимуляция.
На фото лица пациентов с параличом Белла:
Методы и способы лечения
В острой фазе проводится медикаментозное лечение в условиях стационара. Применяются противовоспалительные, противовирусные, противоотёчные, сосудорасширяющие, обезболевающие и мочегонные препараты, витамины группы В.
Примерно через 7 — 10 дней при наступлении улучшений лечение продолжается амбулаторно. На этом этапе могут быть назначены вспомогательные процедуры, направленные на восстановление иннервации повреждённого нерва:
- физиотерапия;
- массаж;
- лечебная гимнастика;
- применение импульсного тока;
- электрофорез;
- иглорефлексотерапия;
- лечение ультразвуком.
Для оказания помощи необходима совместная работа квалифицированных специалистов: челюстно-лицевого хирурга, невролога, оториноларинголога, физиотерапевта, массажиста, дефектолога-логопеда, психолога.
Целью лечебных мероприятий является усиление крово- и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции повреждённых мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры.
По окончании острого периода рекомендовано комплексное санаторно-курортное лечение. Не стоит пренебрегать и народными способами, которые могут быть использованы дополнительно. Прекрасными лечебными свойствами обладает мумиё. Его желательно употреблять как внутрь, так и наружно.
Если отсутствует положительный результат на протяжении 8 — 10 месяцев, может потребоваться хирургическое вмешательство для корректировки последствий болезни. При своевременной диагностике и незамедлительно начатом лечении неврита лицевого нерва прогноз благоприятный.
Осложнения и последствия
Заболевание опасно своими осложнениями. К наиболее частым остаточным явлениям относятся следующие:
- слабость мимических мышц;
- частичная асимметрия лица;
- неконтролируемые непроизвольные движения мимических мышц во время разговора, смеха, улыбки;
- парез мышц (сужение глазной щели (полуприкрытый глаз), углубление носогубной складки, появление ямочки на подбородке, приподнятая щека, опущенный уголок рта).
- болезненность отдельных участков;
- избыточное слезоотделение;
- повышенный тонус мышц.
Образ жизни
Для скорейшего выздоровления при неврите лицевого нерва необходимо соблюдать определённые правила и рекомендации:
- избегать переохлаждений и сквозняков;
- принимать пищу небольшими порциями;
- жевать пищу поочерёдно на обеих сторонах челюсти;
- придерживать рукой поражённую сторону;
- зафиксировать поражённую часть лица с помощью повязки;
- разнообразить питание — в рационе должна присутствовать белковая пища, большое количество овощей и фруктов, продукты, содержащие витамин В (яичный желток, говяжья печень, свиное мясо, гречневая крупа, бобовые и др.);
- не курить;
- отказаться от алкоголя;
- спать на больной стороне;
- проводить прогревание в домашних условиях (можно народными способами, например, мешочком с разогретой солью);
- произносить гласные, губные (б, п) и шипящие звуки, звук р;
- петь.
Неврит лицевого нерва — не только физиологическая, но и эстетическая проблема. Человек, перенёсший заболевание и страдающиий от его последствий, может столкнуться с социальными проблемами, испытывая психологическую трудность общения.
Учитывая то, что чаще всего встречается первичная форма, болезнь проще предупредить. Укрепляйте иммунитет, избегайте пребывания на сквозняке, не допускайте переохлаждения.
Полезное видео
Невропатия лицевого нерва (паралич Белла), ее симптомы, диагностика, лечение:
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Другие поражения лицевого нерва (G51.8)
Общая информация
Краткое описание
Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) – проявляется параличом мимических мышц, обусловленным поражением лицевого нерва. Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла).
Последние десятилетия признается следствием компрессионно-ишемических изменений в том его участке, который проходит через лицевой канал в пирамиде височной кости. Проявляется остро и подостро, возникающими признаками поражения лицевого нерва. Может провоцироваться переохлаждением, интоксикацией.
Протокол “Поражения лицевого нерва”
Код по МКБ-10:
G51.0 Паралич Белла
G51.8 Другие поражения лицевого нерва
Р11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
I. По тяжести:
1. Легкая форма.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая форма.
II. Период:
1. Острый период.
2. Восстановительный период.
3. Период остаточных явлений.
Диагностика
Диагностические критерии
Нейропатия лицевого нерва возникает как идиопатическое заболевание либо как следствие различных интра- и экстракраниальных процессов (менингиты, опухоли мостомозжечкового угла, аневризмы основной артерии, рассеянный склероз, синдром Гиена-Барре, сахарный диабет, опухоли околоушной железы, лейкемическая инфильтрация нерва в канале височной кости).
Идиопатические формы невропатии лицевого нерва (паралич Белла) – один из наиболее частых видов неврологической патологии. Паралич нередко возникает после охлаждения. Предполагается, что в основе болезни лежит ишемия, приводящая к отеку нерва и его ущемлению в лицевом канале.
Жалобы и анамнез: на асимметрию лица, слабость мышц лица, невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку. В анамнезе выясняется, что явилось причиной – переохлаждение, травма, инфекция или на фоне полного здоровья, или с рождения в результате родовой травмы.
Физикальное обследование
Неврологический статус со стороны черепно-мозговых нервов – односторонний парез мимических мышц. Отмечается слабость мимических мышц – больной не может поднять бровь на пораженной стороне, нахмурить ее, наморщить нос, плотно зажмурить глаз – положительный симптом “ресниц”, надуть щеку, вытянуть губы трубочкой, свистнуть; тонус мышц на пораженной стороне снижен, щека “парусит”; изменение ширины глазных щелей; при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. Из-за паралича круговых мышц глаз веки не смыкаются (лагофтальм – заячий глаз), пища застревает между щекой и десной, слеза может стекать по щеке, утрачивается вкус на передних 2/3 языка на стороне поражения, отмечается обострение слуха на той же стороне (гиперакузия). Иногда из-за отека охватывающий коленчатый узел, выключаются волокна, контролирующие слезную железу, что приводит к прекращению слезоотделения (синдром “сухого глаза”), чреватый возникновением кератита из-за лагофтальма.
Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.
Инструментальные исследования:
1. Электромиография (ЭМГ) – в первые дни болезни регистрируется редуцированная низкоамплитудная активность, амплитуда снижается в 2,5-3 раза. К 10-15 дню длительность потенциалов увеличивается на 50-60%, определяются гигантские потенциалы, полифазные составляют 30-35%.
Для оценки функционального состояния нерва применяется стимуляционная ЭМГ, исследуется скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам периферического нерва. При поражении периферических нервов любой этиологии скорость проведения импульсов снижается. ЭМГ позволяет определить денервационные изменения – потенциалы фибрилляции и скорость проведения импульса, оценить эффект от лечения.
2. Рентгенография черепа по Стенверсу и Майеру с визуализацией сосцевидного отростка и пирамиды височной кости позволяет исключить остеомиелит и опухоль.
3. УЗДГ сосудов головного мозга.
4. КТ или МРТ по показаниям – при двустороннем параличе исключает опухоль ствола мозга.
5. Электродиагностика – реакция перерождения полная, частичная при отсутствии восстановления.
Показания для консультаций специалистов:
1. ЛОР – с целью исключения патологии со стороны ЛОР-органов.
2. Окулист.
3. Врач ЛФК.
4. Физиотерапевт.
Минимум обследований при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
4. АЛТ.
5. АСТ.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови (сахар крови).
4. ЛОР.
5. Окулист.
6. ЭМГ.
7. Врач ЛФК.
8. Физиотерапевт.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томограмма головного мозга.
2. Магнитно-резонансная томография головного мозга.
3. Рентгенография черепа по Стенверсу.
4. УЗДГ сосудов головного мозга.
5. ЭКГ.
6. Кардиолог.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Электродиагностика.
Дифференциальный диагноз
Заболевание | Анамнез | Клиника | Причина |
Идиоапатическая невропатия лицевого нерва | Заболевание нередко начинается болью в области сосцевидного отростка. Через 1-2 дня возникает паралич мимических мышц на стороне боли, иногда сопровождается общеинфекционными признаками. | На больной стороне: глазная щель шире, лагофтальм, симптом Белла, плохо оскаливаются зубы, наморщивается лоб, нахмуривается бровь, раздувается щека. | Этиология неизвестна, паралич нередко возникает после охлаждения. Предполагается, что в основе болезни лежит ишемия, приводящая к отеку и его ущемлению в лицевом канале. |
Лицевой неврит при опоясывающем лишае (синдром Ханта) | Остро возникающие герпетические высыпания в ушной раковине, наружном слуховом проходе. | Жгучая интенсивная боль в ухе, иррадиирущая в лицо, в затылок, в шею. При этом на той же стороне через 1-2 суток парез мимической мускулатуры. | Поражение узла коленца вирусом опоясывающего лишая. |
Синдром Мелькерсона-Розенталя | Наследственный синдром, тип наследования не установлен. | Ангионевротический отек половины лица, чаще губ, лицевого нерва, хейлит и складчатый язык с соответствующей симптоматикой лицевой невропатии; рецидивирующий, иногда двусторонний. | Сбавление нерва в канале в результате отека. Этиология неясна, но может наблюдаться на фоне поражения лимфатической системы. Синдром чаще встречается у женщин. |
Окуло-фасциальный врожденный паралич. Синдром Мебиуса | Асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры отмечается с рождения. | Лагофтальм, наличие симптома Белла, врожденные стойкие двусторонние, реже односторонние параличи или парез мимических мышц, что проявляется затруднением при сосании, невыразительность или отсутствие мимических реакций. Возможны косоглазие, отвисание нижней челюсти, олигофрения. | Агнезия (аплазия) или атрофия двигательных ядер, недоразвитие корешков и стволов глазо-двигательного, отводящего, лицевого нервов. Этиология неизвестна. |
Отогенная невропатия лицевого нерва | Возникают чаще при хронических, чем при острых отитах; отогенных абсцессах, мастоидит. | Протекают тяжело, неблагоприятные исходы в половине случаях. | Дисциркуляторные нарушения, сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости, переход местной инфекции на нерв. |
Травматическая невропатия лицевого нерва | Тяжелая черепно-мозговая травма. | Клиника невропатии лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения. | Непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости. |
Поражение лицевого нерва при родовой травме | Натальная травма, наложение акушерских щипцов. | С рождения асимметрия лица, клиника невропатии лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения. | Непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости. |
Лечение
Тактика лечения: в первую очередь направлена на снятие отека и восстановление микроциркуляции в стволе мозга.
Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика контрактур.
Немедикаментозное лечение:
1. Массаж точечный.
2. ЛФК начинают со второй недели, упражнение перед зеркалом.
3. Физиолечение.
4. Иглорефлексотерапия.
5. Лазеропунктура.
Медикаментозное лечение
Гормональная терапия: преднизолон (1 мг/кг/сут. внутрь, 6-8 дней с быстрой последующей отменой в течение 3-5 дней). Преимущество других схем применения кортикостероидов, в частности – в/в введение высоких доз метилпреднизолона (250-1000 мг в/в 2 раза в день, в течение 3-5 дней) не доказаны. Условием эффективности кортикостероидов является их как можно более раннее назначение (не позже 14-го дня, когда поражение нерва становится необратимым).
Противовирусная терапия: учитывая предполагаемую роль вируса простого герпеса, предложено применять на ранней стадии в комбинации с кортикостероидами ацикловир (400 мг внутрь, 5 раз в день, в течение 7-10 дней). Альтернативой ацикловиру могут служить фамцикловир и валацикловир. Указанные противовирусные препараты показаны и при синдроме Рамсея Ханта, в этом случае их используют в более высоких дозах.
Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, глицин.
Дегидратационная терапия: диакарб, фуросемид, магния сульфат.
Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.
Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, фолиевая кислота.
Стимулирующая терапия – антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантамин, оксазил, нейромидин, препараты калия.
В связи с опасностью изъязвления роговицы, при неполном закрытии и сухости глаза рекомендуется закапывание увлажняющих глазных капель в течение дня, на ночь – закрывание глаза повязкой и накладывание специальной глазной мази. При сухости глаза – раствор метилцеллюлозы.
При лицевых болях – карбамазепин 5 мг/кг веса в сутки в 2 приема, в течение 10 дней.
Профилактические мероприятия:
– предупреждение контрактур;
– профилактика кератитов;
– профилактика вирусных и бактериальных инфекций.
Дальнейшее ведение: продолжить регулярные занятия ЛФК. Диспансерное наблюдение у невропатолога по месту жительства, избегать переутомления, переохлаждения.
Основные медикаменты:
1. Актовегин, ампулы по 80 мг, 2 мл
2. Аспаркам, таблетки
3. Ацетозоамид (диакарб), таблетки 0,25
4. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг
5. Гинкго-Билоба (танакан), таблетки 40 мг
6. Дибазол, таблетки 0,02
7. Инстенон, ампулы 2 мл, таблетки
8. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5%
9. Преднизолон, таблетки, 5 мг
10. Прозерин, ампулы по 1 мл 0,05%
11. Тиамина бромид, ампулы по 1 мл 5%
12. Церебролизин, ампулы по 1 мл
13. Цианокобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
1. Аевит, капсулы
2. Ацикловир, таблетки 200 мг, 400 мг
3. Галантамин, ампулы 1 мл 1%, 0,25%
4. Глицин, таблетки 0,1
5. Ипидакрин (нейромидин), таблетки 20 мг
6. Карбамазепин, таблетки 0,2
7. Луцетам, таблетки 0,4
8. Магне В6, таблетки
9. Нейромультивит, таблетки
10. Неуробекс, таблетки
11. Но-шпа ампулы 2 мл 2%, таблетки 0,04
12. Оксазил, таблетки 0,005
13. Оротат калия, таблетки 0,25, 05
14. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%
15. Преднизолон, ампулы 30 мг
16. Сермион, ампулы и таблетки 5 мг, 10 мг
17. Фамцикловир
18. Фолиевая кислота 0,001
19. Фуросемид, таблетки 40 мг, ампулы 2 мл 1%
20. Циннаризин (стугерон), таблетки 25 мг
Индикаторы эффективности лечения:
1. Улучшение функции мимических мышц.
2. Улучшение мышечного тонуса.
3. Уменьшение асимметрии лица.
Госпитализация
Показания для госпитализации (плановая): парестезии, асимметрия лица, нарушение функции мимической мускулатуры, изменение вкуса на языке, слезотечение или сухость глаза с одной стороны, гиперакузия и вегетативные нарушения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- «Неврология» под редакцией М. Самуэльса. Москва 1997
А.Ю. Петрухин «Детская неврология» Москва 2004
Д.Р. Штулман «Неврология». Москва 2005
Е.В. Шмидт « Справочник по неврологии». Москва 1989
Л.О. Бадалян «Детская неврология». Москва 1998
Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин «Функциональная диагностика нервных болезней». Москва
Я.Ю. Попелянский «Болезни периферической нервной системы» Москва 1989
Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей. Под редакцией В.П. Зыкова. Москва 2006
- «Неврология» под редакцией М. Самуэльса. Москва 1997
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Серова Татьяна Константиновна | РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1 | Заведующая отделением |
2. | Кадыржанова Галия Баекеновна | РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3 | Заведующая отделением |
3. | Мухамбетова Гульнара Амерзаевна | Кафедра нервных болезней, КазНМУ | Ассистент, кандидат медицинских наук |
4. | Балбаева Айым Сергазиевна | РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3 | Врач-невропатолог |
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник