Неврологические синдромы при заболеваниях желудочно кишечного тракта

У лиц с хроническими заболеваниями органов пищеварения могут возникать разнообразные неврологические расстройства. В их патогенезе имеют значение нарушения процессов всасывания белков, витаминов, жиров, углеводов, микроэлементов, а также патологическая импульсация со стороны внутренних органов.

При хроническом гастрите и секреторной желудочной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колитах может возникать синдром вегетативно-сосудистой дистонии. Отмечаются склонность к головокружениям, обморочным, синкопальным состояниям, аллергическим реакциям, развитию цефалгии мигренозного характера, а также гипергидроз, плохая переносимость езды на транспорте, повышенная зябкость, сонливость днем.

При язвенной болезни наблюдается алгический синдром в зонах Захарьина-Геда. Так, при язвенной болезни желудка боль локализуется в паравертебральной области и нижнем углу лопатки слева, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – в поясничной и подлопаточной областях, а также около пупка справа. Болевые пароксизмы могут провоцироваться приемом пищи или нервно-психическим напряжением, нередко бывают голодные и ночные боли.

При колитах боли иррадиируют в низ живота, поясничную область и крестец. Обычно в зоне иррадиации боли отмечаются гиперестезия, гиперпатия и, редко, гипестезия. Боли могут иррадиировать очень широко за пределы зон Захарьина-Геда и носят характер симпаталгических.

При язвенной болезни и колитах развивается неврастеноподобный синдром, проявляющийся быстрым утомлением, депрессиями, склонностью к конфликтам. При язвенной болезни и хронических гастритах, а также колитах может возникать полирадикулоневритический синдром (боли и парестезии в дистальных отделах верхних, реже нижних конечностей, легкие или умеренные нарушения чувствительности по типу «перчаток» и «чулок»).

Панкреатит, киста поджелудочной железы, инсулома, атеросклероз сосудов поджелудочной железы

Сопровождаются рядом неврологических симптомов: цефалгия, обмороки, головокружения, психомоторное возбуждение, вегетативные нарушения, эпилептиформные припадки и др. В случае возникновения неврастенического синдрома отмечаются повышенная утомляемость, плохой сон, общая слабость. У больных, длительно страдающих панкреатитом, может развиться синдром хронической энцефалопатии или энцефаломиелопатии (поражение черепных нервов, повышение глубоких рефлексов, признаки поражения пирамидной и экстрапирамидной систем). У некоторых больных бывают эпилептические припадки. На фоне тяжело протекающего острого панкреатита может развиться синдром острой энцефаломиелопатии. На 2-3-й день с момента возникновения панкреатита появляются психомоторное возбуждение с галлюцинациями и бредом, менингеальные симптомы (светобоязнь, повышенная чувствительность к раздражениям и др.), развиваются проводниковые нарушения (повышение глубоких рефлексов, патологические знаки, иногда парезы конечностей), расстройства чувствительности. В случае гормональной дисфункции поджелудочной железы возникают коматозные состояния (гипер- или гипогликемическая кома).

Гипергликемическая кома развивается постепенно (в течение нескольких часов или суток). Больные становятся вялыми, падает АД, снижаются глубокие рефлексы, зрачки узкие, пульс частый. Наступает потеря сознания.

Гипогликемическая кома развивается также постепенно. Появляются ощущение сильного голода, бледность, гипергидроз, дрожание конечностей, артериальное давление повышается, возникает менингеальный синдром, отмечается оживление глубоких рефлексов. В крови снижается содержание сахара.

Желчнокаменная болезнь, холецистит, холецистопанкреатит, холангит, цирроз печени, гепатит

Возникают различные неврологические синдромы: коматозные состояния, энцефалопатия, миелопатия, полиневропатия, радикулалгии, неврозоподобные состояния. В основе неврологических синдромов, возникающих как при острых, так и хронических заболеваниях печени, лежат обменно-токсико-дисциркуляторные факторы, особенно выраженные в далеко зашедших стадиях цирроза печени. Нарушения дезинтоксикационной функции печени приводят к интоксикации различных органов и систем, в первую очередь нервной. При вирусном гепатите отмечается синдром неврастении (головная боль, повышенная раздражительность, общая слабость). В тяжелых случаях развиваются апатия, сонливость, депрессия, сменяющаяся возбуждением. Нередко при заболеваниях печени возникают полиневропатии. Обычно они развиваются подостро и имеют медленное течение.

В остром периоде гепатогенная интоксикация проявляется печеночной комой, которая развивается подостро. Отмечается болезненность при пальпации печени, возможны судорожные подергивания в мышцах конечностей и туловища.

Хроническая энцефалопатия и энцефаломиелопатия проявляются астенией, апатией, расстройством памяти, периодически возникают приступы возбуждения, делирия (бред, галлюцинации). Развиваются менингеальные симптомы, эпилептиформные припадки, поражение VII и XII пар черепных нервов, асимметрия глубоких рефлексов, патологические знаки и др.

Источник

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта как результат вегетативной невропатии

Симптомы вегетативной дисфункции при поражении периферической нервной системы не всегда распознаются практическимим врачами как результат поражения нервной ткани и зачастую прежде всего исключаются другие соматические заболевания. Наряду с этим поражение вегетативных нервных волокон имеет важное прогностическое значение, предопределяя более неблагоприятный прогноз течения заболевания.

Поражение вегетативного отдела нервной системы характерно чаще для метаболических нарушений, интоксикаций: диабетическая, уремическая, печеночная нейропатии, токсические полинейропатии, в т.ч. алкогольная, инфекционные полинейропатии и др.формы. Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение при этом имеют большое практическое значение.

Наряду с кардиоваскулярной, урогенитальной, сосудистой формами вегетативной невропатии достаточно часто наблюдается гастроинтестинальная форма. Как правило это следствие вовлечения в патологический процес блуждающего нерва.

Желудочно-кишечные нарушения проявляются чаще всего расстройством моторики ЖКТ на разных уровнях: нарушение моторики пищевода (рефлюкс-эзофагит), нарушение перистальтики желчного пузыря (нейрогенная холецистопатия), замедление опорожнения желудка – нейрогенный гастропарез с жалобами на ощущение тяжести в желудке после приема пищи, тошноту, реже рвоту.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта

Другое частое проявление нейрогенной дисфункции кишечника – нейрогенная энтеропатия. Пациента беспокоят диарея, запоры или комбинация этих симптомов. В патогенезе повреждения нервов при разных формах вегетативной невропатии ключевая роль отводится повышенной продукции свободных радикалов и истощению антиоксидантных механизмов защиты клетки с развитием окислительного стресса. Эти два момента должны учитываться при выборе методов профилактики и тактики лечения поражений нервной системы.

Основным условием стабилизации процесса, а также профилактики дальнейших повреждений нервной ткани является нормализация концентрации глюкозы в крови при диабетической нейропатии, коррекция функции печени и почек, устранение токсического влияния алкоголя или лекарственных препаратов при токсической полиневропатии, этиологическое лечение инфекционного заболевания и др., т.е. коррекция основного повреждающего патогенетического фактора. Кроме этого, нервная клетка нуждается в коррекции метаболических нарушений вследствие окислительного стресса. В данной ситуации мощным антиоксидантным действием обладает тиоктовая кислота.

Ее положительный лечебный эффект связан со способностью связывать свободные радикалы и поддерживать активность антиоксидантных систем клетки. Это обусловлено и тем, что содержащиеся в составе липоевой кислоты два атома серы дают возможность каждой молекуле связывать не один, а два гидроксильных радикала. В настоящее время препарат такой тиоктовой кислоты Тиоктацид® БВ, – единственный, который отличается быстрым высвобождением действующего вещества. Препарат растворяется и всасывается уже в желудке, чем достигается его высокая биодоступность и эффективность. Кроме того, препарат не содержит лактозу, которая сама по себе может приводить к диспепсии.

Тиоктовая кислота и препараты на ее основе нормализуют физиологические процессы в нервной ткани, нормализуя углеводный и липидный обмены, и, тем самым проявляя лечебный и профилактический эффекты при невропатии. При начальных проявлениях нужно принимать Тиоктацид 600 мг БВ по 1 таб в сутки строго натощак за 30 мин до еды.

В более тяжелых случаях эффективно начинать лечение с парентерального введения лекарства, затем переходя на применение таблетированной формы БВ (быстрого высвобождения). Форма быстрого высвобождения) обеспечивает высокую биодоступность, достижение терапевтической концентрации у каждого пациента и отклик на проводимое лечение.

Тиоктовую кислоту нужно принимать постоянно, так как она очень активно расходуется организмом, особенно при различных патологиях. Положительный лечебный эффект можно оценить, используя различные опросники и шкалы выраженности симптомов нейропатии.

– Вернуться в оглавление раздела “неврология”

Оглавление темы “Проявления шейного остеохондроза”:

Нистагм, вестибулярные спонтанные патологические реакции при шейном остеохондрозе
Боль в затылке, ушах при шейном остеохондрозе. Обследование при синдроме позвоночной артерии
Головокружение при шейном остеохондрозе
Спонтанный вестибулярный нистагм и реакция
Спонтанный, позиционный, меняющийся нистагм. Патологические глазодвигательные реакции (ПГДР)
Классификация нистагма по Григорьеву. Шейный позиционный нистагм (ШПН)
Соотношение головокружения и патологических глазодвигательных реакций
Взаимодействие спонтанного и шейного позиционного нистагмов
Нарушение координаций движений при шейном остеохондрозе
Калорическая проба и нистагм

Источник

Гастроневроз — это расстройство вегетативной регуляции функционирования ЖКТ, приводящее к нарушению желудочного пищеварения и естественного пассажа пищи. Проявляется эпигастральной болью и дискомфортом, диспепсией, нарушениями пищевого поведения в сочетании с эмоциональными и вегетативными расстройствами. Диагностируется с помощью УЗИ, рентгенографии брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии и электрогастрографии. Для лечения применяют различные психотерапевтические методики, дополненные диетотерапией, физиотерапией, приемом седативных и психотропных средств, миотропных спазмолитиков и прокинетиков.

Общие сведения

Ключевой особенностью гастроневроза (невроза желудка, синдрома раздраженного желудка, неязвенной функциональной диспепсии, псевдоязвенного синдрома) является отсутствие органических изменений органа. По данным наблюдений, симптомы неврогенной желудочной диспепсии хотя бы раз в жизни наблюдались у 30-40% населения. Ускорение темпа жизни и повышение уровня стрессовых нагрузок сопровождается увеличением распространенности гастроневроза. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-40 лет. Актуальность своевременной диагностики и адекватной терапии расстройства связана со значительным ухудшением качества жизни больных.

Гастроневроз

Причины гастроневроза

Неорганическая дисфункция желудка обычно вызвана сочетанием нескольких предрасполагающих и провоцирующих факторов. В основе развития гастроневроза лежит нарушение вегетативной регуляции основных желудочных функций. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и психиатрии пограничных состояний, предпосылками и пусковыми моментами заболевания являются:

Наличие других невротических состояний. Симптоматика различных форм гастроневроза проявляется в клинической картине неврастении, обсессивно-фобического и истерического неврозов. Неязвенная диспепсия часто сочетается с анорексией и булимией.
Стресс. Сбой нейрогуморальной регуляции желудочной секреции и моторики возникает при дисбалансе парасимпатических и симпатических воздействий. Его вызывают негативные эмоции (обида, вина, страх), конфликтные ситуации и напряженный ритм жизни.
Особенности личности пациента. В группу риска входят больные тревожно-мнительного и ипохондрического склада, люди, тяжело переживающие критику и неудачи. Вероятность развития гастроневроза также повышена у вспыльчивых и раздражительных пациентов.

Факторы риска

Усугубляющим фактором являются нарушения пищевого поведения: нерегулярные перекусы, быстрая еда, привычка сочетать прием пищи с просмотром электронной почты, социальных сетей и телевизора. Риск возникновения гастроневроза возрастает при курении, употреблении психоактивных веществ, неконтролируемом приеме успокаивающих, снотворных и обезболивающих лекарственных средств. Отдельную группу факторов риска составляют тяжелые соматические и неврологические заболевания, усиливающие вегетативную дисфункцию.

Патогенез

Механизм развития гастроневроза основан на нарушении секреции основных компонентов желудочного сока и изменении сократительной активности мышечной оболочки желудка вследствие нейрогуморальной дисфункции. Обычно у пациентов под влиянием различных воздействий повышается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, тормозятся парасимпатические импульсы. На фоне недостаточного производства соляной кислоты и пепсина нарушаются процессы желудочного и кишечного пищеварения. Изменение моторики сопровождается замедлением пассажа химуса, возникновением спастических состояний и рефлюксов. Реже клиника гастроневроза обусловлена гиперсекрецией желудочного сока при усилении эффектов блуждающего нерва.

Классификация

Систематизация основных форм псевдоязвенного синдрома осуществляется с учетом преобладающей симптоматики заболевания. Такой подход упрощает проведение дифференциальной диагностики и позволяет дополнить базовую психотерапию наиболее подходящими лекарственными средствами для купирования болезненных проявлений. Различают следующие клинические варианты гастроневроза:

Нервная рвота. Возникает внезапно без предшествующей тошноты и регургитационных позывов. Зачастую рвота при функциональной диспепсии наблюдается в стрессовых ситуациях и не связана с приемом пищи.
Гастроневроз с аэрофагией. Проявляется сильной и стойкой отрыжкой, связанной с рефлекторным заглатыванием воздуха. Иногда отрыжка исчезает только во сне. Обычно патология сочетается с метеоризмом.
Неязвенная диспепсия с понижением кислотности. Из-за плохого переваривания продуктов у пациента угнетается аппетит, возникают запоры. Клиническая картина усугубляется болевым синдромом.
Булимия и анорексия. Для булимического гастроневроза характерен голод, поедание больших объемов пищи с последующей рвотой. При анорексии больной отказывается от еды, что зачастую приводит к истощению.
Невроз желудка со стойкой изжогой. Клинически сходен с изжогой при другой желудочной патологии, однако отличается исключительной терапевтической резистентностью. Не уменьшается при назначении специальной диеты.

Симптомы гастроневроза

Частные признаки заболевания — дискомфорт в эпигастральной области и болевые ощущения различной интенсивности, которые описываются пациентами как жжение, покалывание и распирание. Для гастроневроза характерно чувство раннего насыщения, ощущение переполнения желудка после употребления незначительного количества пищи. В зависимости от клинического варианта невроза желудка наблюдаются другие диспепсические проявления: частая отрыжка воздухом, рвота, вздутие живота. У больных изменяются вкусовые пристрастия, снижается аппетит вплоть до полной анорексии.

Симптоматика гастроневроза всегда возникает на невротическом фоне, зачастую усугубляется в стрессовой ситуации, быстро купируется седативными препаратами и при этом отличается резистентностью к медикаментозной гастроэнтерологической терапии. Часто отмечаются изменения общего состояния: головная боль, усталость, ухудшение трудоспособности, эмоциональные нарушения (раздражительность, плаксивость, тревожность), бессонница. Типично сочетание гастроневроза с другими вегетативными расстройствами: потливостью, сердцебиением, частым мочеиспусканием.

Осложнения

Снижение аппетита и сознательное ограничение в еде для минимизации неприятных симптомов приводит к прогрессирующей потере веса, что при длительном течении гастроневроза сопровождается дистрофическими изменениями во внутренних органах. Вследствие недостаточного поступления витаминов и микроэлементов могут возникать отеки конечностей, анемия, ломкость волос и ногтей, ухудшение памяти и внимания. При многократной рвоте повышается риск развития синдрома Меллори-Вейса. Нарушение иннервации стенки желудка при гастроневрозе вызывает дисфункцию желез, угнетает выделение слизи и простагландинов, что увеличивает вероятность формирования гастрита или язвенного дефекта.

Диагностика

Диагностический поиск зачастую затруднен, что обусловлено полиморфной клинической картиной и отсутствием патогномоничных признаков болезни. О возможном развитии гастроневроза свидетельствует связь патологических симптомов с отрицательными эмоциями и стрессовыми факторами. Диагноз устанавливается только после комплексного гастроэнтерологического обследования пациента с целью исключения органических причин патологии. Наиболее информативными являются:

УЗИ органов брюшной полости. Неинвазивное ультразвуковое исследование при гастроневрозе проводится для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы. При сонографии могут обнаруживаться структурные аномалии органов, выявляются нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка.
Рентгенография. Выполнение серии рентгеновских снимков после перорального введения контрастного вещества предназначено для исследования слизистой оболочки пищевода и желудка. В случае обнаружения язвенных дефектов, деформации контуров органа или рубцовых изменений диагноз гастроневроза может быть исключен.
Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью гибкого эндоскопа, оснащенного видеокамерой, удается визуализировать слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ. В ходе исследования у пациентов может выявляться зияние кардиального отверстия желудка, избыточное количество слизи, незначительная гиперемия эпителиального слоя органа.
Электрогастрография. Регистрация электрических потенциалов, возникающих во время работы гладкой мускулатуры органа, позволяет обнаружить изменения моторной функции желудка. Метод ЭГГ широко используется для дифференциальной диагностики органических и функциональных заболеваний.

Лабораторные методы исследования при гастроневрозе имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови все показатели в пределах нормы. В биохимическом анализе крови может определяться снижение общего белка и электролитные нарушения, связанные с недостаточным поступлением питательных веществ. Дополнительно выполняют реакцию Грегерсена для выявления в кале скрытой крови. Дифференциальная диагностика гастроневроза проводится с воспалительными заболеваниями ЖКТ (эзофагитом, гастритом, дуоденитом), язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, злокачественными новообразованиями. Помимо гастроэнтеролога пациента обязательно консультирует психолог или психиатр для выявления невротических нарушений.

Лечение гастроневроза

Тактика ведения включает как коррекцию болезненных проявлений, так и терапию состояний, спровоцировавших возникновение гастроневроза. Важную роль играет нормализация режима дня с увеличением времени ночного сна, налаживание регулярного приема пищи, значительное ограничение или полное исключение потенциально стрессовых ситуаций (конфликтов, общения с неприятными людьми). Диетотерапия гастроневроза предполагает отказ от жареных, соленых и острых продуктов, копченостей, соусов и маринадов, употребление запеченных и приготовленных на пару блюд.

Базовым методом лечения является психотерапия, подобранная с учетом преморбидных особенностей личности и выявленных невротических расстройств. При навязчивостях, фобиях, тревоге эффективны когнитивно-поведенческая и психоаналитическая психотерапии, позволяющие эффективно проработать первопричину функциональной диспепсии. При связи гастроневроза с тяжелыми стрессовыми ситуациями рекомендована телесно-ориентированная терапия. Медикаментозное лечение играет вторичную роль. Наиболее часто назначаются:

Седативные и психотропные средства. При легкой и умеренно выраженной симптоматике предпочтительны фитоседативные препараты. В тяжелых случаях применяют анксиолитики, антидепрессанты, транквилизаторы.
Обезболивающие препараты. Для купирования спастического болевого синдрома обычно используют миотропные спазмолитики. Реже для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.

Пациентам с застоем желудочного содержимого могут быть показаны прокинетики. При значительном угнетении секреции крайне редко проводится заместительная терапия препаратами, содержащими в составе компоненты желудочного сока. Для коррекции метаболических нарушений, вызванных частой рвотой или анорексией, применяют витаминно-минеральные комплексы, при тяжелом течении — парентеральное питание. Психо- и фармакотерапию гастроневроза дополняют физиотерапевтическими методиками: гидротерапией, электропроцедурами и расслабляющим массажем. По возможности пациента отправляют на санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и лечения, функционального состояния нервной системы, наличия сопутствующей патологии. У большинства пациентов с гастроневрозом прогноз относительно благоприятный, однако после проведенного лечения существует вероятность повторного появления патологических симптомов при воздействии факторов риска. Для предупреждения развития болезни необходимо соблюдать принципы рационального питания (принимать пищу 4-5 раз в день, избегать переедания, употребления жирных блюд и алкоголя), минимизировать воздействие стрессовых ситуаций, нормализовать режим труда и отдыха.

Источник